陈瑞春谈经方与时方合用

陈瑞春谈经方与时方合用

江西中医学院陈瑞春教授我要讲的是经方跟时方合用，这一方面也有很多新的思路，临床上不可能一刀切，我们有一句很重要的话，“因时、因地、因人”，这个方子你不能死守，不能一成不变，这就是我们的法宝。有的是要治病，有的是要治人。下面我就介绍一些经方和时方合用的例子，它们之间互相补充，增强疗效。1、桂枝汤合玉屏风散这个方，原方不要加减，治疗营卫不和表虚证。如果气虚比较明显的，你就用桂枝汤合补中益气汤。这个方子经常会用到，后来李东垣的清暑益气汤都是在这个基础上变出来的。所以这些方子我们务必要把它吃透，为什么？因为现在这种生活节奏，各方面因素的影响，耗气伤津的病人不少。特别是刚才我讲到的，临床上的失治误治太多了。我有两个特别典型的病例，一个从春节开始病，到五一劳动节，另一个从五六月份病到国庆节。我们南方到了五一劳动节基本上穿衬衫啊，他还是羽绒服，戴帽子，我问你是怎么了，他说我就是怕冷，吹了一点风，一身都是凉的。一看病人以前用过的方子，全是补药，什么都补了，就是没有很好的透表。我就是用桂枝汤合玉屏风散，几包药下去就把羽绒服脱掉了，一个礼拜后复诊就穿衬衫了，这个都是因为前面“误表失表”啊。还有一个，国庆节就穿得很厚，戴个帽子，说从5、6月份

感冒后一直没好过，我也是开了桂枝汤，加了一点防风、葛根之类的药，就开两包。第三天来复诊，这些衣服帽子就脱了一大半，他说你这个药真厉害、真管用。所以我们治病，头脑要清醒，别人该补的都补过了，轮到你开什么药呢，你也跟着补吗？补肺、补血、补阴、补阳，都补了还补什么？所以我们看病，一定要擦亮眼睛，把前面所有的治疗过程很好的复习一遍，找出他以前为什么没有效，这时候好歹要走一条新路，这一点是非常重要的。2、桂枝汤合二陈汤这个方子也是临床上很常用的，老慢支，肺气肿，经常容易感冒，一感冒痰就多的不得了，《伤寒论》里面有桂枝加厚朴杏子汤，化痰的作用不是很好。而桂枝汤合二陈汤效果很好。《伤寒论》里面有些专功的方子和后世一些专功的方子，疗效是肯定的、准确的。比如说肾着汤治疗腰痛，《金匮》里面讲的“腰重如带五千钱”，“腰中冷，如坐水中”，描述的非常准确，男女都可以用。我最近看一个小姑娘，她讲她的腰特怕冷，我就开了一个肾着汤，痛经，月经来时腰痛更甚，就合了一个当归芍药散，吃了五六包药腰就不痛了。桂枝汤合二陈汤，合二陈汤的目的是平喘，更重要的是化痰，因为是外感引动了宿病。3、桂枝甘草汤加党参、黄芪合瓜蒌薤白半夏汤我最早治疗冠心病就是用的这个方子，我第一个硕士研究生就是拿这个做的课题。治疗冠心病、心绞痛有效，有气虚的加黄芪、党参，如果没有气虚的，就加瓜蒌、薤白、

半夏，瓜蒌薤白汤，瓜蒌薤白半夏汤也行。另外，适当加一些橘络、丹参，活血化瘀药，或者是磁石、龙牡之类的都可以，这个很有临床疗效。但要注意的是，有时候，炙甘草的量要比桂枝大一倍，早博多的效果更好，加大炙甘草的用量。前面我讲过，炙甘草汤不好用，为什么，阴阳并补，如果有瘀热，有内热的不好用，桂枝甘草汤比较好用，这个临床上是可以兑现的。4、芍药甘草汤合四妙散加味这个我前面讲了，治疗风湿相搏的痹证。据三十多年临床观察，芍药甘草汤合四妙散对于腰以下的疼痛疗效很好，并且临床中经常用到。比如腰椎间盘脱出、强直性脊椎炎、坐骨神经痛等。有些同志会不太相信，为什么呢？我们说过要“因人、因时、因地制宜”，在我们那个地区，湿热都重，即便你是腰椎增生，还是要清湿热。对于腰椎增生这个病来说，我可以介绍一下自己的经验，就是如果湿热清的差不多了，要大量吃六味地黄丸。这就是中医的道理，补肾，为什么年纪大的就会有增生，骨质疏松呢？这个病主要特点是两个脚跟痛，脊椎是督脉循行的地方，脚跟是肾经循行的地方，要吃六味地黄丸补肾，但是可能时间要比较长，因为肾虚不是一天、两天可以补好的，个人认为一般要三个月。对腰椎增生也有用，但是要配合驱风胜湿、养血的药。如果风湿热清得差不多了，就吃六味地黄丸。大家要注意一点，该扫清外围的时候，就要扫清外围，然后该打碉堡的时候，就打碉堡，不要一张方

子里面火炮、子弹全部都去，打到哪里去了？这样的方子是不灵的。所以我们说用“用药如用兵”，小股土匪要用什么火炮？有个机关枪就够了，就是这个意思。从上面这个例子可以看出时方和经方的组合的一个优势，能够增强了疗效。

5、芍药甘草汤合四金汤四金是鸡内金、郁金、金钱草、海金沙。尿路系统的结石，我可以自信的说一句，有准确的疗效，不但可以止痛，也可以化石。肾绞痛，芍药的用量要大，20~50g都行，再加上几味排石的药。但是要说清楚，如果这个石头还在肾盏里面，好象效果要差一点，但是还是有效的。另外对胆结石不理想，胆结石要用小柴胡汤、四逆散加减，急性发作可以用大柴胡汤。顺便还要说明一下，凡是内脏平滑肌的痛，芍药甘草汤的效果都不错，子宫痛可以，阑尾炎痛也可以，当然治阑尾炎你要加些败酱草、红藤，这样效果才比较好。

6、四逆散合良附丸这个我不多说，这是治疗胃脘痛的首选方。这两个，一个良附丸，一个小陷胸，一寒一热，效果很好，符合中医的辨证。疏肝、理脾、健脾、和胃、行气止痛。两个方面，寒证用良附丸，若觉得不够，还可以加厚朴、苏梗；热证用小陷胸汤。有疗效的，而且疗效准确。

7、柴胡二陈汤慢性支气管炎，素体虚弱，感受外邪，外有风寒表证，内有痰邪壅盛，用小柴胡汤合二陈汤，也可以加干姜、细辛、五味子，实际上就是柴胡桂枝干姜汤。有些方子我们是要摸透的，在什么情况下用起来才好？比如说小青

龙汤，临床上该怎么用？只一句肺有水饮是不行的，没有那么简单，搞不好就拿不到临床标准。我告诉大家一个诀窍，用小青龙汤，他吐出的痰是稀薄夹水的，这种情况，小青龙汤疗效确切，如果痰稠黏，就不能用，这就是临床标准。所以在实践中我们要细心地体会，去探究、思索才能有所得。

8、柴胡平胃散就是小柴胡合平胃散。随着我们的生活水平的提高，有一个很时髦的病，就是空调病。再加上平时饮食不节，尤其广州人，会吃又能吃，脾胃多不足而生内湿。柴胡平胃散对夏季的时候，外有表证、内有脾湿，表现为腹泻便溏，精神困顿等症状的疾病很有效。当然有的时方也好，比如三仁汤、甘露消毒丹等。你不要看我是搞伤寒的，还是经常用时方的。有一次我的学生就说我，老师你今天怎么搞温病了？一上午开了四、五张甘露消毒丹。这里我有两个病例，大概是三、四月份，一个人因为盗汗找我看，我说盗汗是很正常的事，后来觉得不对头，天天出汗就像是泡热水澡，而且是以上半身为主，再看舌苔，噢！我不给你开补药了，结果一张甘露消毒丹吃下去，大半年的盗汗，五包药就治好了，所以说甘露消毒丹这种方子不要轻视，是张好方子啊！三仁汤也是，我那本《论伤寒》里边有个病例，三仁汤治阳痿，这位仁兄，大热天发现阳痿了，他就拼命补，补阴补阳，鹿茸粉也用上了，一包药里面加一克鹿茸粉，越补越不行，我说你补错了！错在哪里啊？你虚在哪里啊？肥头大耳还虚