肿瘤并脑转移的护理

颅内出血的护理
• 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化 • 2、嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静
、舒适的环境。 • 3、告知病人及家属容易诱发再出血的因素
。 • 4、遵医嘱使用止血剂，脱水剂，镇静剂，
维持血压正常。
癫痫的护理
• 1.保持呼吸道的通畅 • 2.保持病室安静，减少外界刺激 • 3.按时服用抗癫痫药物，控制症状
发作
高热的护理
食物 4.放疗可致皮肤变薄应保持皮肤清洁、禁
用冷敷及热敷、肥皂阳光直射等刺激 5.树立信心，保持乐观心态积极配合治疗
病情观察
1.观察生命体征，神智，瞳孔 2.观察患者头痛部位，性质，遵医嘱给予脱水
剂 3.对脑瘤有颅内压增高脑水肿症状的患者应供
给集体最低限制的液体并常检查血电解质防 止水钠潴留加重脑水肿 4.严重卧床病人应协助其翻身，预防压疮的发 生 5.肿瘤的位置不同引起的症状，如运动障碍、 失语、癫痫、视力下降等 做相应的护理 6.放疗患者按照放疗护理常规
胞肿瘤）的脑转移也可应用，但非首选，配合放疗 ，可提高疗效
预后
• 脑转移瘤预后差 • 不做任何治疗平均自然生存时间：4 周 • 治疗后平均生存时间 < 1 年
• 治疗情况
平均生存时间
• 未治疗 • 类固醇激素 • 放疗 • 外科/激素/放疗
1-2个月 2-5个月 3-6个月 >6个月
一般护理
1.适度活动，病情严重时卧床休息 2.病室定时通风消毒 3.给予高蛋白高热量丰富的维生素易消化
• 4.全身辅助检查 尽可能寻找原发灶。通过B超、 放射性核素扫描、全消化道钡餐检查、胃镜、胸 片、胸部CT等检查甲状腺、肝脏、前列腺、盆腔 脏器、胃和肺等脏器有无肿瘤病灶。
治疗
药物对症治疗 全脑放射治疗 外科手术治疗 立体定向放射外科治疗 化疗
药物对症治疗
• 对病情危重不能耐受手术或急性恶化垂危 的病人首先给予药物对症治疗，如激素、 脱水药等，一般都能迅速缓解高颅压的症 状，待病情平稳后再采取其他治疗方法。
立体定向放射外科设备 ：－刀，X－刀，质 子刀 适于：小病灶(<3 cm)；不能手术的肿瘤或全 身疾病晚期不能耐受手术的患者
化疗
• 化疗是手术、放疗和立体定向放射外科治疗后的重 要辅助治疗手段。有助消灭残余肿瘤或亚临床转移 病灶
• 对原发病灶或身体其他部位转移灶也具有治疗作用 • 对一些化疗敏感肿瘤（乳癌、小细胞肺癌、生殖细
视乳头水肿、共济失调、行为人格改变、 失语症
诊断检查
• 1.病史 除询问有无头痛、呕吐、视物模糊、偏瘫 或单瘫、语言不清等症状外，应注意了解有无肺 、乳腺、肾上腺、子宫，胃肠、甲状腺等器官的 恶性肿瘤病史和手术史。
• 2.体检 检查有无视乳头水肿和脑局灶体征，并注 意检查肺、乳腺、淋巴结、腹腔和盆腔脏器等原 发肿瘤的部位，以进一步确定转移瘤的来源。
病因
大量研究证实肿瘤细胞的侵袭行为 很大程度上是由细胞表面形成过量 的β1，6分支，进而产生多天线的N糖链结构，从而改变了糖蛋白分子 的生物学形状，使肿瘤细胞黏附功 能发生异常，增加了肿瘤细胞的转 移潜能。
转移途径和部位
1)血行转移：常见有肺癌，乳癌，肾癌 等；
2)直接蔓延：鼻咽癌，视网膜母细胞瘤 ，头皮癌等；
诊断检查
• 3.CT和MRI扫描 CT扫描显示脑内单发或多发的异 常密度影，边界多较清晰，大病灶者可有低密度 坏死区或高密度出血灶，周围有较严重水肿。增 强后实体部分明显强化。MRI在T1加权上多呈低信 号，T2加权上多呈高信号。增强后的形态变化与 CT增强所见大致相仿。MRI为目前检测脑转移瘤最 佳的确诊手段。
• 激素是脑转移瘤的基础治疗，对70%的病 人有效。但单用激素治疗的平均生存只有 2个月，故通常与其它治疗联合应用。控 制颅内高压症状时还应使用脱水及利尿剂 ，控制癫痫采用苯妥英纳，安定等药物。
全脑放射治疗来自百度文库
全脑放疗：适用于多发脑转移瘤患者 80%的患者最初效果较好
孤立性转移灶手术后不再常规给予全脑放疗 多发性脑转移瘤手术后即使影像学没有发现病 灶，也常规辅以全脑放疗 在进行全脑放疗时同期服用替莫唑胺，脑转移 瘤（主要为非小细胞肺癌转移）对治疗的反应 率高达96％，明显高于单纯全脑放疗的反应率 （66％）
脑转移途径和部位
• 脑转移可单发也可多发 • 单发脑转移：单个病灶、其他部位
无转移 • 肺癌脑转移则以多发常见
临床症状及体征
• 脑转移瘤大多慢性起病，但病程往往进展 迅速。
• 常见症状：头痛（最常见）、无力（局部 或半身）、神志改变、 癫痫发作、共济失 调、感觉异常、言语障碍
• 可无症状（约1/3) • 常见体征：认知受损、偏瘫、感觉丧失、
3)蛛网膜下腔种植播散：髓内肿瘤，室 管膜瘤等；
4)淋巴转移：肿瘤细胞沿脊神经或颅神 经周围的淋巴间隙进入脑脊液循环入 颅或通过椎静脉侵入颅内。
脑转移途径和部位
• 最常见途径：血行转移。 • 最常见部位：脑内灰白质交界，该处以下区域
血管管径变细，狭窄的血管内血流变慢，易形 成瘤栓。 • 以额、颞、顶叶多见，枕叶少见。 • 脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有关， 约80%的脑转移位于大脑半球，15%在小脑， 5%在脑干。
外科手术治疗
1.适应证 ①单发性转移瘤，原发灶已 切除或暂时尚未找到原发灶，且能 耐受手术者；②多发性病灶，较大 者已引起明显颅内高压威胁患者生 命者。
2.禁忌证 ①原发肿瘤晚期，呈恶病质 者。②多发性病灶伴弥散性脑水肿 者。
立体定向放射外科
立体定向放射外科是指用立体定向的 方法准确地确定靶点空间位置，然后将 高能放射线会聚并精确地覆盖靶点组织， 从而达到类似外科手术切除或摧毁病灶 的效果，而周围组织受到影响很小。
精品课件
肿瘤并脑转移的护理
概况
• 脑转移瘤是指源于中枢神经系统以 外的肿瘤细胞转移到脑组织的颅内 常见恶性肿瘤。其发病率占颅内肿 瘤的3.5%-10%。
• 发病年龄高峰20-50岁，男性多于女 性。
概况
• 脑转移的肿瘤原发部位以肺、乳腺、消化 道肿瘤、肾癌常见，其中肺癌脑转移占 30%-40%，以肺小细胞癌和腺癌为多，小 细胞肺癌如生存期超过二年者，脑转移率 达80%。