药剂科工作制度(同名20368)

药剂人员“三甲医院”复审应知应会

——三级综合医院评审标准实施细则中明确要求、考核医务人员药事法规与制度的知晓情况。

、查看各级、各类药学人员岗位职责并现场考核。

、现场提问并查看药品调剂流程，严格执行“四查十对”。操作流程规范。

、提问相关人员对突发事件药事管理应急预案流程及岗位职责知晓度。

、相关人员知晓本科室组的质量与安全控制指标要求。

、现场抽查工作人员对特殊药品管理相关法律法规的知晓度并考查落实情况。

、有高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品贮存与识别要求。现场考查工作人员对管理要求知晓度与识别技能。

、药剂人员（中药房）相关人员对本岗位履职要求的知晓情况。

、现场查看并提问：⑴发出的药品有用法用量和特殊注意事项。⑵发药时对患者进行用药交代和用药指导，关注特殊群体的用药指导，必要时为患者提供书面用药指导材料。⑶设有用药咨询台，提供合理用药咨询服务。

应知应会题

请列出我院的医疗核心制度：

、首诊负责制度；、三级医师查房制度；、疑难（危重）病例讨论制度；、会诊制度；、危重患者抢救制度；、新技术准入制度；、术前讨论制度；、死亡病例讨论制度；、分级护理制度；、查对制度；、病历书写基本规范与管理制度；、值班与交接班制度；、手术分级管理制度；、临床用血审核制度；、医患沟通制度；、手术安全核查制度。

我院手术管理实行手术分级管理制度：

根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四级：一级手术：风险较低，手术过程简单，手术技术难度低的普通手术；二级手术：有一定风险，过程复杂程度一般，有一定难度的手术；三级手术：风险较高，过程较复杂，难度较大的手术；四级手术：风险高，过程复杂，难度大

的重大手术。

手术审批权限：、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批；、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。

患者十大安全目标：

、确立查对制度，识别患者身份；、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤；、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；、特殊药物的管理，提高用药安全；、临床“危急值”报告制度；、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生；、防范与减少患者压疮发生；、妥善处理医疗安全（不良）事件；、患者参与医疗安全。

严格执行“危急值”报告制度与流程

、危急值是指某项或某类辅助检查异常结果，而当这种异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

、熟练“危急值”出现时相关科室：如检验科、超、、、放射科、心电图室、病理、内窥镜等应建立的检查、实验人员处理、复核确认和报告危急值及临床医师对患者处理情况的制度及程序。

何为“三基”、“三严”：

三基：基础理论、基本知识、基本技能；三严：严格要求、严密组织、严谨态度。

质量管理常用技术工具有哪些：（试列五种）

循环、趋势图、流程图、检查表、排列图、鱼骨图、柱状图、散点图、直方图、因果分析图、甘特图等。

患者的合法权益有哪些：

、患者享有平等医疗权利；、患者有隐私权；、患者享有保密权；、患者有知情同意权；、患者有选择权；、患者有监督和投诉权；、患者有民族习惯和宗教信仰自由的权利。

我院抗菌药物严格实行分级管理制度：

、我院抗菌药物根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准、处方权限及审批程序如下：

①非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物，取得初级专业技术职务任职资格的医师可以使用；

②限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。取得中级以上专业技术职务任职资格的医师，具有限制使用级抗菌药物处方权，主管医师应认真填写抗菌药物合理使用审批表，请上级医师审批后才能使用。

③特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：

具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。

取得高级专业技术职务任职资格的医师（副主任医师以上），具有特殊使用级抗菌药物处方权。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证或诊断依据，由副主任医师以上人员提出会诊，经“抗菌药物临床应用专家组”三名成员会诊同意，填写“特殊使用级抗菌药物申请单”报医务科审批后，由具有相应处方权医师开具处方。严格控制特殊使用级抗菌药物使用。

、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当在病历中详细记录用药指证，并应当于小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。

、相关指标要求：住院患者抗菌药物使用率＜，抗菌药物使用强度＜；门诊患者抗菌药物处方比例＜，（特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用），急诊患者抗菌药物处方比例＜；类切口手术患者预防使用抗菌药物比例＜，原则上不联合预防使用抗菌药物；介入诊断手术抗菌药物预防使用率为；接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住