关于超声引导下一点法或三点法颈丛阻滞的效果研究
超声引导下颈丛神经阻滞
超声引导下颈丛神经阻滞1.神经解剖颈丛由C1-C4神经的前支（腹侧支）组成，位于胸锁乳突肌上部深处，中斜角肌和肩胛提肌起始端的前方。
颈丛分为浅丛和深丛。
浅丛由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，散开行向各方，其穿出部位是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。
浅丛的终末分支有：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经，支配枕部、耳廓、颈部、肩部和胸部上部的皮肤感觉。
深丛主要支配颈深部肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈，最重要的分支为膈神经，由C3-C5颈神经的前支组成，其运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸腹心包，还发出分支至膈下面的部分腹膜。
2.适应证颈丛支配区域手术操作，镇痛。
3.患者体位仰卧位，头偏向健侧。
4.探头类型高频线阵探头5.扫查与进针方法（1）浅丛：探头横向倾斜置于胸锁乳突肌后缘中点，大致平环状软骨上极水平可见颈浅丛位于胸锁乳突肌深部，此为阻滞部位；同时可见绕过胸锁乳突肌后缘出现在该肌肉浅部的耳大神经。
采用平面内法，经胸锁乳突肌后缘进针。
（2）深丛：探头横向倾斜置于胸锁乳突肌后缘平甲状软骨上缘（相当于C4水平），与胸锁乳突肌后缘基本垂直缓慢向中线移动探头，神经位于颈动静脉之间，可用彩色模式鉴别动静脉。
采用平面内法，经胸锁乳突肌后缘、颈内静脉外上方向颈总动脉方向进针。
6.注意事项颈深丛非常靠近颈交感神经链，误阻滞该结构可引发霍纳综合征。
（本文内容参考自《Comprehensive Atlas of Ultrasound-guided PainManagement Injection Techniques》（Steven D.Waldman）中文译本《超声引导下疼痛注射技术图解》（马辉，许华））。
超声引导下神经阻滞的应用现状及研究进展
超声引导下神经阻滞的应用现状及研究进展作者：蓝英年韦惠黄霄周飞人谭新梅来源：《中国当代医药》2018年第24期[摘要]超声引导下神经阻滞术可减少操作的盲目性并提高成功率，目前得到了广泛认可。
超声引导下神经阻滞可用于人体的不同部位，包括颈肩、臂丛、胸椎旁、腰丛以及骶部等，显示上述部位神经及伴行血管的图像，为超声引导下神经阻滞提供了前提条件。
超声引导下神经阻滞并不能明显降低穿刺所致神经损伤的发生率，但与神经刺激器合用使得神经阻滞在临床应用更安全。
本文综述了近年超声引导下神经阻滞的临床进展。
[关键词]超声；神经阻滞；穿刺；神经损伤[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）8（c）-0030-04[Abstract] Ultrasound-guided nerve block is widely recognized due to reducing the blindness of operations and increasing the success rate at present. Ultrasound-guided nerve block can be used to the different parts of the body， such as cervical shoulder， brachial plexus， thoracic vertebrae，lumbar plexus and sacral，and so on， whose nerve and associated blood vessels can be shown by ultrasound-guided nerve block， which provides the prerequisites for ultrasound-guided nerve block. Ultrasound-guided nerve block can not obviously decrease the incidence of nerve injury caused by puncture， but ultrasound-guided nerve block combined with nerve stimulator may improve the safety of nerve block operation. The article reviews the clinical application of ultrasound-guided nerve block.[Key words] Ultrasound； Nerve block； Puncture； Nerve damage超声技术作为一种可视化技术近年来得到快速发展，超声可视化技术结合了无创和可视的双重优点，能显示局部组织的解剖结构，对麻醉穿刺进针的方向、深度有较好的引导作用，降低麻醉并发症的发生。
超声引导下颈浅丛神经阻滞在颈椎手术后的运用效果
超声引导下颈浅丛神经阻滞在颈椎手术后的运用效果
张江玲;张会;姚翔燕;杨亚利
【期刊名称】《颈腰痛杂志》
【年(卷),期】2022(43)2
【摘要】颈丛神经阻滞最早用于颈肩肌筋膜炎、颈源性头痛等头颈肩部疼痛性疾病的治疗,近年来在颈椎手术的复合麻醉中起到了重要作用,能够降低术中麻醉药物使用量,提高镇痛效果,但对术后早期康复影响的报道还相对少见 [1-2] 。
本院近年将超声引导下颈浅丛神经阻滞用于颈椎全麻手术,获得了较佳的运用效果,现报道如下。
【总页数】2页(P293-294)
【作者】张江玲;张会;姚翔燕;杨亚利
【作者单位】河南省人民医院麻醉与围术期医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.超声引导下下颌神经联合颈浅丛神经阻滞用于腮腺手术后镇痛的效果
2.超声引导下颈浅丛神经阻滞对颈椎前路减压融合术患者术后早期康复质量的影响
3.超声引导下C4联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折手术中的麻醉效果
4.超声引导下臂丛神经联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折手术中的应用效果
5.超声引导下臂丛上干和颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉应用于肩关节镜手术的效果
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超声引导改良颈丛阻滞在甲状腺手术38例中的应用
超声引导改良颈丛阻滞在甲状腺手术38例中的应用目的：分析超声引导改良颈丛阻滞在甲状腺手术患者中的应用效果。
方法：将76例甲状腺手术患者分为观察组和对照组各38例，分别行超声引导改良颈丛阻滞和传统一点法颈丛阻滞。
对比两组麻醉效果。
结果：观察组麻醉效果优良率100%明显高于对照组84.2%，观察组麻醉达成时间短于对照组；观察组麻醉后血压、心率较对照组稳定，两组差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者无呼吸困难、局麻药物中毒、胸闷等并发症。
结论：超声引导改良颈从阻滞麻醉效果显著，可在临床推广。
标签：甲状腺手术；超声引导；改良颈丛阻滞；安全性在甲状腺手术中采用传统的颈丛神经阻滞并发症多，会导致患者出现声音嘶哑，呼吸功能降低等，影响患者术后恢复。
笔者以38例甲状腺手术患者为例，采取超声引导改良颈从阻滞，效果较好，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2014年3月至2015年2月期间在我院就诊的76例女性甲状腺手术患者，分为观察组和对照组各38例。
观察组患者年龄25～60岁，平均年龄（36.8±4.2）岁；ASA分级I～Ⅱ级；体重42～70kg，平均体重（54.3±3.8）kg；对照组患者年龄28～62岁，平均年龄（37.1±4.0）岁；ASA分级I～Ⅱ级；体重40～72kg，平均体重（55.6±4.1）kg；两组患者年龄、ASA分级、体重等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组操作前常规开放外周静脉，给予患者吸氧，以1mg咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20100206）和50μg芬太尼（批号：2110603，湖北宜昌人福药业有限公司）静脉注射，取仰卧位，略垫高颈后部，暴露颈部，头后仰并转向阻滞对侧，甲状软骨相当于C5椎体水平，舌骨水平相当颈4椎体水平。
对照组采用传统一点法颈丛阻滞，常规行C4一针法颈丛阻滞，对胸锁乳突肌后缘中点进行定位并作为穿刺点，食指触及C4横突，针头垂直于皮肤，固定针头，注射麻药0.375%罗哌卡因5ml，完成单侧颈深丛阻滞。
超声引导下一点法或三点法颈丛阻滞麻醉效果观察
阻滞均为在超声引导下将局麻药注射在胸锁乳 突肌 中点后缘下方。Ｃ ４ 横 突一点法组 （ Ａ组） 在超 声引导下在 Ｃ ４ 横突处注射局麻药 ９ ｍ ｌ ； Ｃ ２ 、 Ｃ ３ － ， ｃ ４ 横 突三点法组 （ Ｂ组） 超声引导下于 Ｃ ２ 、 Ｃ ３ 、 Ｃ ４ 横突 处各 注射 局麻 药 ３ ｌ Ｔ ｌ ｌ 。记 录起 效 时 间、 麻 醉优 良率、 阻滞前和 阻滞后 ５ ｍ ｉ ｎ 、 １ ０ ｍ ｉ ｎ 、 １ ５ ｍ ｉ ｎ 、 ２ ０ ｍ ｉ ｎ 、 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 的生命体征 ， 并观察并发症的发生情况。结果 超声引导 Ｃ ２ 、 Ｃ ３ 、 Ｃ ４ 横 突三点法颈深丛阻滞和 Ｑ 横 突一 点 法颈深 丛 阻滞进行 对 比 ， 三 点 法组 的耳 大 神 经分 布 区域起 效 时 间短 于 一 点 法组 ， 而锁 骨上神 经分 布 区域 起 效 时间长 于一 点 法组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 三 点 法组 的 深部 麻 醉优 秀 率较 一 点 法 更为 完善 （ Ｐ＜０ ． ｏ ５ ） ， 两种 方 法成功 率 无 明显 差异 ； 一 点 法 Ａ组 出现 １ 例Ｈ ｏ ｍｅ ｒ ’ Ｓ 综合症， 两 组 均无 膈 神经阻滞、 喉返神经阻滞、 误入血管、 局麻药中毒。结论 超声可 以作为颈深丛阻滞的定位方法并 可进行实时引导颈丛神 经阻滞。通过超 声准确定位 ， 进行 Ｃ ２ 、 Ｃ ３ 、 Ｑ 横突三点法和 Ｃ ４ 横突一点法 两种 颈深 丛 阻滞 方法 的麻 醉效 果比较 发现 ， 三点 法颈深 丛 阻滞 比一点法 更为 完善 ， 术 中患者循 环更
超声引导下的神经阻滞在临床麻醉的应用研究
超声引导下的神经阻滞在临床麻醉的应用研究发布时间：2022-01-19T02:38:30.926Z 来源：《医师在线》2021年33期作者：王妍蒋建文郭廷生李振江赵智信*[导读] 本文针对超声引导下神经阻滞在临床麻醉的应用展开分析探讨。
王妍蒋建文郭廷生李振江赵智信*（昌吉州人民医院新疆昌吉 831100）摘要：神经阻滞麻醉的定位技术对麻醉剂的准确注射有重要的指导意义。
目前临床上应用的定位技术包括周围神经解剖盲探、神经刺激器和超声引导定位等。
超声引导下神经阻滞因其简单、成像质量好，在外周神经阻滞麻醉中得到了广泛的应用，本文针对超声引导下神经阻滞在临床麻醉的应用展开分析探讨。
关键词：超声引导；神经阻滞；临床麻醉；应用研究0 引言传统神经阻滞通常是根据体表的解剖标志，采用盲探的操作方式，获得针刺的异常感觉，对目标神经进行定位再穿刺。
这种神经阻滞的效果往往受到解剖变异、创伤、个体解剖差异、肥胖等因素的影响，造成体表标志不清或患者依从性低等，使神经定位不准确，麻醉药物无法注入神经阻滞理想部位，进而导致神经阻滞效果差。
在临床实践中，常用于增加药物用量，扩大麻醉范围，达到较为理想的阻滞效果，但时常伴有毒性等不良反应，或神经血管意外损伤，以及其他局麻常见的并发症。
超声可视化技术由于其无创、直观的特点，能清晰显示麻醉区的解剖结构，指导麻醉穿刺针的方向和深度，实现精确麻醉，减少麻醉并发症的发生，在临床神经阻滞中得到广泛应用。
在医学研究的推进下，超声引导神经阻滞的发展十分迅速，如应用三维或四维超声引导神经阻滞、应用实时三维成像技术确定药物沿神经周围的扩散，结合医用微型机器人，将超声定位技术应用于远程医疗会诊，指导神经阻滞的实施等。
本文就超声引导下神经阻滞在临床麻醉中的应用及研究作以下综述。
1 超声引导下的神经阻滞医学临床上的超声引导定位主要分为体表标志术与超声引导下实时定位。
体表标志术较为简单，首先根据体表标记对体表进行定位，然后用超声仪扫描体表，在准确识别外周神经及其邻近组织后，将外周神经标记在患者皮肤上，然后根据标记情况进行神经阻滞，根据神经的解剖结构，先识别位于浅丛的神经及其周围组织，然后用常规方法进行穿刺和阻滞；超声引导下实时定位需要医生具备熟练的技术，左手持超声探头，用平面内技术准确定位靶神经，右手持长针，通过超声波束的轴线插入针头，阻滞针沿同一方向缓慢穿透组织，最后，在超声波成像装置上可以清楚地观察到阻滞针的所有形态，当阻滞针靠近神经时，就开始慢慢地注射局部麻醉药，仔细监测麻醉剂的注射，观察麻醉剂注射后是否逐渐扩散到整个外周神经，如注射部位有误差，及时调整阻滞针的位置，能观察到神经和麻醉药物形成典型征象，表明阻滞成功，且效果较好。
超声引导下椎旁神经阻滞：单点注射优于多点注射
超声引导下椎旁神经阻滞：单点注射优于多点注射【据《Regional Anesthesia and Pain Medicine》2017 年 5 月报道】题：超声引导下椎旁神经阻滞：单点与多点注射技术比较（作者Vishal Uppal 等）超声引导下胸椎旁神经阻滞（paravertebralblock，PVB）为乳腺手术提供了良好的镇痛，有利于减少麻醉药用量、促进患者恢复、减轻慢性疼痛、并可能降低肿瘤的复发。
传统情况下，乳腺切除术行PVB 多采用“体表标志”法或“阻力消失”法，给予 T1-T5 平面内的多点注射。
采用“体表标志”法时，单次注射可阻滞3 个皮肤节段；当利用 X 线对阻滞部位及针尖进行准确定位后，单次注射可阻滞 5 个皮肤节段。
超声引导确保了 PVB 过程中针尖可视化，提供了实时的穿刺影像，从而可增强进入椎旁间隙的局麻药的阻滞效能。
来自加拿大达尔豪斯大学的VishalUppal 教授等猜想超声引导下T3-T4 单点 PVB 与 T1-T6 椎间隙多点阻滞的效果相似，希望通过此研究探讨比较行大型乳腺手术的患者单点或 5 点注射等量局麻药行 PVB 后，其皮肤阻滞范围、两种技术的操作时间、患者术后疼痛评分和镇痛持续时间的差异。
研究纳入了 70 例行单侧乳房切除术的患者，纳入标准为：女性；18 岁至 80 岁；计划行单侧乳房切除手术，有或无腋窝淋巴结清扫；签署知情同意书；能够配合研究过程；并能够在术后24 小时进行随访。
排除标准为：拒绝参与研究或缺乏知情同意书；对局麻药和其它用于研究的药物过敏；行双侧乳房切除术；合并血液系统疾病或凝血功能障碍；既往存在主要器官功能障碍，如：肝、肾衰竭（肾小球滤过率＜60 ml/min/1.73m2）；存在严重胸椎后凸畸形和既往接受过胸外科手术。
将其随机分为单点或多点注射PVB组，通过实时超声引导，采用旁侧入路。
单点阻滞组的患者（共 32 例）于T3-T4 水平行 PVB，予25mL 0.5% 罗哌卡因和另外 4 次皮下假注射。
超声引导改良颈丛阻滞的安全性--郑浩
论文类别：09年会—麻醉相关新技术、新业务进展超声引导改良颈丛阻滞的安全性和麻醉效果观察郑浩施通徐旭仲华平安陈丽梅王权光刘乐作者单位：温州医学院附属第一医院麻醉科，浙江温州 325000中文摘要目的：测定颈3横突阻滞对膈肌移动度的影响；评估超声引导改良颈丛阻滞的安全性和麻醉效果，并与传统一点阻滞法颈丛阻滞比较。
方法：第一部分：择期甲状腺手术患者30例，ASA I～II级。
采用超声引导颈3横突阻滞和双侧皮神经阻滞，观察膈肌移动度变化。
第二部分：择期行甲状腺手术的患者80例，ASA I～II级。
随机分为实验组和对照组，每组40例。
实验组采用超声引导改良颈丛阻滞（双侧颈3深丛和双侧颈皮神经阻滞）（见图1），对照组采用传统一点法颈丛阻滞。
局麻药为0.75%罗哌卡因与2%利多卡因等量混合液。
观察麻醉效果和副作用。
结果：高频超声可以清楚显示颈部重要结构，并可引导穿刺针在横突外侧端注药。
颈3横突阻滞后膈肌移动度在15min、30min显著下降，发生膈肌部分麻痹3例，无膈肌瘫痪发生。
实验组和对照组阻滞后血压、心率均较阻滞前显著增高（P<0.05或0.01）；实验组在10min、20min的血压较对照组显著低（P<0.05或0.01），在5min、10min、20min、30min的心率显著较对照组慢（P<0.05或0.01）。
实验组颈皮支起效时间显著快于对照组（P<0.01）。
实验组麻醉效果评分显著好于对照组（P<0.01）。
对照组发生声音嘶哑（12例）显著高于实验组（0例）（P<0.01）；对照组发生Horner综合症2例。
对照组使用降压降心率药物的患者例数显著高于实验组（P<0.01）。
结论：超声引导的改良颈丛阻滞比传统一针法颈丛阻滞麻醉效果更好，副作用显著减少，解剖结构容易定位，对膈肌移动度的影响处于机体代偿范围，该方法适合临床应用。
图1 C3横切面超声图像A：浅筋膜层 B：胸锁乳突肌 C：颈内静脉 D：迷走神经 E：颈内动脉 F：横突尖G：颈筋膜中层。
超声引导下神经阻滞的应用现状及研究进展
超声引导下神经阻滞的应用现状及研究进展超声引导下神经阻滞术可减少操作的盲目性并提高成功率，目前得到了广泛认可。
超声引导下神经阻滞可用于人体的不同部位，包括颈肩、臂丛、胸椎旁、腰丛以及骶部等，显示上述部位神经及伴行血管的图像，为超声引导下神经阻滞提供了前提条件。
超声引导下神经阻滞并不能明显降低穿刺所致神经损伤的发生率，但与神经刺激器合用使得神经阻滞在临床应用更安全。
本文综述了近年超声引导下神经阻滞的临床进展。
[Abstract] Ultrasound-guided nerve block is widely recognized due to reducing the blindness of operations and increasing the success rate at present. Ultrasound-guided nerve block can be used to the different parts of the body，such as cervical shoulder，brachial plexus，thoracic vertebrae，lumbar plexus and sacral，and so on，whose nerve and associated blood vessels can be shown by ultrasound-guided nerve block，which provides the prerequisites for ultrasound-guided nerve block. Ultrasound-guided nerve block can not obviously decrease the incidence of nerve injury caused by puncture，but ultrasound-guided nerve block combined with nerve stimulator may improve the safety of nerve block operation. The article reviews the clinical application of ultrasound-guided nerve block.[Key words] Ultrasound；Nerve block；Puncture；Nerve damage超聲技术作为一种可视化技术近年来得到快速发展，超声可视化技术结合了无创和可视的双重优点，能显示局部组织的解剖结构，对麻醉穿刺进针的方向、深度有较好的引导作用，降低麻醉并发症的发生。
超声引导下腰脊神经后内侧支三点阻滞法的应用研究
论著㊃临床研究d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2021.02.023网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20210118.1413.030.h t m l(2021-01-18)超声引导下腰脊神经后内侧支三点阻滞法的应用研究*杨小林,吴宏伟ә,沈爱云,任映梅(江苏省如皋市人民医院麻醉科226500)[摘要]目的观察在超声引导下行腰脊神经后内侧支三点阻滞法的临床效果㊂方法选择该院2018年3月至2019年12月诊断的150例非特异性下腰痛(N L B P)患者分为3组:超声引导下关节突关节(小关节)阻滞组(A组,n=50)㊁超声引导下腰脊神经后内侧支阻滞组(B组,n=50)㊁超声引导下关节突关节+腰脊神经后内侧支阻滞组(C组,n=50)㊂观察治疗前及治疗后1周㊁1个月和3个月视觉模拟评分法(V A S)评分㊁日本骨科协会(J O A)评分,并记录神经损伤㊁穿刺点感染㊁中毒反应㊁药物过敏㊁恶心呕吐等不良反应发生情况㊂结果与治疗前比较,治疗后1周3组V A S评分均明显降低(P<0.05),J O A评分均明显升高(P<0.05);治疗后1个月,B㊁C两组V A S评分均明显降低(P<0.05),J O A评分均明显升高(P<0.05);治疗后3个月C组V A S评分明显降低(P<0.05),J O A评分明显升高(P<0.05);3组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论超声引导下腰脊神经后内侧支三点阻滞法近期疗效满意且无明显不良反应㊂[关键词]腰痛;超声引导;腰脊神经;神经阻滞[中图法分类号] R681.5[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2021)02-0285-04A p p l i c a t i o n o f u l t r a s o u n d g u i d e d t h r e e-s i t e s b l o c k o f p o s t e r i o rm e d i a l b r a n c h o f l u m b a r s p i n a l n e r v e*Y A N G X i a o l i n,WU H o n g w e iә,S H E N A i y u n,R E N Y i n g m e i(D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,R u g a o P e o p l e's H o s p i t a l,R u g a o,J i a n g s u226500,C h i n a)[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o o b s e r v e t h e c l i n i c a l e f f e c t o f t h r e e-s i t e s b l o c k m e t h o d o f t h e p o s t e r i o r m e d i a l b r a n c h o f l u m b a r s p i n a l n e r v e u n d e r t h e g u i d a n c e o f u l t r a s o u n d.M e t h o d s A t o t a l o f150p a t i e n t s w i t h n o n-s p e c i f i c l o w b a c k p a i n(N L B P)f r o m M a r c h2018t o D e c e m b e r2019w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o3g r o u p s:t h e u l t r a s o u n d g u i d e d f a c e t j o i n t b l o c k g r o u p(g r o u p A,n=50),t h e u l t r a s o u n d g u i d e d p o s t e r i o r m e d i a l b r a n c h b l o c k o f l u m b a r s p i n a l n e r v e(g r o u p B,n=50),t h e u l t r a s o u n d g u i d e d f a c e t j o i n t b l o c k+p o s t e r i o r m e d i a l b r a n c h b l o c k o f l u m b a r s p i n a l n e r v e g r o u p(g r o u p C,n=50).T h e v i s u a l a n a l o g u e s c a l e(V A S)s c o r e a n d J a p a-n e s e O r t h o p e d i c A s s o c i a t i o n(J O A)s c o r e w e r e o b s e r v e d b e f o r e t r e a t m e n t a n d1w e e k,1,3m o n t h s a f t e r t r e a t-m e n t,a n d a d v e r s e r e a c t i o n s s u c h a s n e r v e i n j u r y,i n f e c t i o n o f p u n c t u r e s i t e,t o x i c r e a c t i o n s,d r u g a l l e r g y,n a u s e a a n d v o m i t i n g w e r e r e c o r d e d.R e s u l t s C o m p a r e d w i t h t h a t b e f o r e t r e a t m e n t,o n t h e f i r s t w e e k a f t e r t r e a t m e n t, V A S s c o r e o f t h e3g r o u p s a l l d e c r e a s e d(P<0.05)a n d J O A s c o r e a l l i n c r e a s e d(P<0.05).O n t h e f i r s t m o n t h a f t e r t r e a t m e n t,V A S s c o r e o f g r o u p s B a n d C d e c r e a s e d(P<0.05)a n d J O A s c o r e i n c r e a s e d(P<0.05).O n t h e t h i r d m o n t h a f t e r t r e a t m e n t,V A S s c o r e o f g r o u p C d e c r e a s e d(P<0.05)a n d J O A s c o r e s i n-c r e a s e d(P<0.05).T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n td i f fe r e n c e i n r a t e of a d v e r s e r e a c t i o n s a m o ng th e3g r o u p s(P>0.05).C o n c l u s i o n U l t r a s o u n d g u i d e d t h r e e-s i t e s b l o c k o f t h e p o s t e r i o r m e d i a l b r a n c h o f l u m b a r s p i n a l n e r v eh a s a s a t i s f a c t o r y s h o r t t e r m e f f e c t w i t h n o o b v i o u s a d v e r s e r e a c t i o n s.[K e y w o r d s]l o w b a c k p a i n;u l t r a s o u n d-g u i d e d;l u m b a r s p i n a l n e r v e;n e r v e b l o c k非特异性下腰痛(n o n s p e c i f i c l o w b a c k p a i n, N L B P)是疼痛门诊常见的病症之一[1],神经阻滞㊁射频及小针刀等多种治疗措施可显著缓解下腰痛症状[2],其中神经阻滞仍然是门诊治疗中最常见的方法,因此如何提高神经阻滞的临床效果显得尤为重要㊂目前超声技术快速发展[3-5],本研究拟在超声引582重庆医学2021年1月第50卷第2期*基金项目:南通市卫生健康委员会科研立项课题(M B2019045);南通市市级科技计划(指导性)项目(M S Z19142);如皋市科技计划项目(201943)㊂作者简介:杨小林(1975-),副主任医师,本科,主要从事临床麻醉和疼痛研究㊂ә通信作者,E-m a i l:240573486@q q.c o m㊂导下行腰脊神经后内侧支三点阻滞法,观察对N L B P 的治疗效果,为超声引导下治疗N L B P提供新的思路及路径㊂1资料与方法1.1一般资料选择本院疼痛门诊2018年3月至2019年12月诊断的N L B P患者150例,年龄55~67岁,该研究经本院伦理委员会审核通过(伦理项目编号: K Y20190307),患者及其家属知情并签署知情同意书㊂病例入选标准:(1)腰痛主要为位于下腰部的非特异性腰痛,可牵涉臀部㊁腹股沟部㊁大腿后部,但疼痛不过膝,无典型神经根分布表现;(2)腰椎小关节可有压痛点,或疼痛在小关节连线处,腰椎扭动疼痛可加重;(3)影像学检查可见腰椎小关节发生内聚㊁分离㊁成角㊁旋转㊁骨质增生㊁真空征等改变㊂病例排除标准:(1)由其他疾病引起的腰痛㊁癌性转移性疼痛;(2)腰椎间盘突出症㊁腰椎管狭窄症等神经根性疼痛;(3)合并腰部感染结核,出凝血时间异常等患者㊂临床观察剔除标准:(1)不配合随访者;(2)随访期间不愿继续接受本组治疗方法者;(3)无法联系者㊂将患者分为3组,超声引导下关节突关节(小关节)阻滞组(A组),超声引导下腰脊神经后内侧支阻滞组(B 组),超声引导下关节突关节+腰脊神经后内侧支阻滞组(C组),各50例㊂1.2方法本研究治疗过程由同一医生操作,患者取俯卧位,腹部垫一薄枕,不能俯卧者取屈膝患侧在上的侧卧位,低频探头纵向长轴(探头平行于后正中线)扫描,体型较瘦者亦可用高频探头,由尾部定位横突,记号笔标记第1~5腰椎(L1~L5)横突[L3㊁L4后支为L4㊁L5上关节突与相应横突交点,L5后支为第1骶椎(S1)上关节突与骶骨翼交点],纵向长轴扫描可见三叉戟影像,探头向后正中线移动,距后正中线约2.5 c m,出现波浪状小关节图像,可用平面内或平面外进针阻滞致病小关节,该致病小关节称为靶点1,再将探头外移至横突根部,距后正中线约3.5c m,出现三叉戟影像,在小关节相邻的两个横突根部上缘阻滞腰脊神经后内侧支,可用平面内或平面外进针阻滞,紧邻靶点1头侧的横突根部称为靶点2,紧邻靶点1尾侧的横突根部称为靶点3,即一个小关节和支配该关节的两个脊神经后内侧支的3个靶点阻滞,称为三点阻滞法(图1)㊂也可用短轴扫描(探头垂直于后正中线),出现三阶梯影像,用平面内法阻滞致病小关节,该致病小关节称为靶点1,本截面横突上缘与上关节突交界凹槽处为腰脊神经后内侧支靶点,称为靶点3,探头向头侧移动至出现新三阶梯影像,在新出现的横突上缘与上关节突交界凹槽处,称为靶点2(图2),根据症状和体征,结合影像检查可进行多个三点阻滞㊂其中靶点1注射消炎镇痛液2m L(消炎镇痛液的配方:2%盐酸利多卡因5m L,复方倍他米松1m L㊁甲钴胺注射液0.5m g加生理盐水稀释至20m L),靶点2㊁3各注射消炎镇痛液5m L,每周1次,4次1个疗程,所有患者治疗后门诊观察室休息,无不良反应后离开,1个疗程结束后按时间节点随访,疗程中有不适随时反馈,动态跟踪管理㊂A:L4/L5和L5/S1小关节超声长轴视图(箭头指向穿刺靶点1); B:L4㊁L5横突根部超声长轴视图(箭头指向相应横突上缘穿刺靶点2㊁穿刺靶点3):S A:骶骨角㊂图1腰椎长轴超声显示3个穿刺靶点位置图A:L5水平超声短轴视图[S P:L5棘突;S A P:L5上关节突(箭头指向穿刺靶点1);T P:L5横突(箭头指向穿刺靶点3)];B:L4水平超声短轴视图[S P:L4棘突;S A P:L4上关节突;T P:L4横突(箭头指向穿刺靶点2)]㊂图2腰椎短轴超声显示3个穿刺靶点位置图682重庆医学2021年1月第50卷第2期1.3 观察指标由专人随访评估,随访评估者不知道患者接受何种治疗方法,对组内剔除病例,由治疗医生根据不同治疗方法补充相应组别㊂采用视觉模拟评分法(V A S )评分和日本骨科协会(J O A )评分[6]评价患者治疗前㊁治疗后1周㊁1个月㊁3个月的腰痛程度和腰椎活动度㊂V A S 评分标准:0分为无痛;1~3分为轻度疼痛,能忍受且不影响睡眠;4~6分为中度疼痛,影响睡眠;7~10分为重度疼痛,严重影响生活质量㊂J O A 评分标准:0~29分,分数越低腰椎功能障碍越明显㊂同时记录神经损伤㊁穿刺点感染㊁中毒反应㊁药物过敏㊁恶心呕吐等不良反应情况㊂1.4 统计学处理应用S P S S 19.0软件进行统计学分析,所有计量资料以x ʃs 表示,组内比较采用单因素方差分析和配对t 检验,重复测量资料采用方差分析;计数资料以例数或百分比表示,组间比较采用χ2检验;以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 3组一般资料比较3组患者年龄㊁性别㊁发病持续时间㊁治疗前口服消炎镇痛药情况比较,差异均无统计学意义(P >0.05),见表1㊂2.2 3组治疗前后不同时间点V A S 与J O A 评分比较与治疗前比较,治疗后1周3组V A S 评分均明显降低(P <0.05),J O A 评分均明显升高(P <0.05);治疗后1个月B ㊁C 两组V A S 评分均明显降低(P <0.05),J O A 评分均升高(P <0.05);治疗后3个月C 组V A S 评分明显降低(P <0.05),J O A 评分明显升高(P <0.05)㊂3组患者治疗前后不同时间点V A S ㊁J O A 评分见表2㊂表1 3组患者一般资料比较(n =50)组别性别(男/女,n /n )年龄(x ʃs ,岁)发病持续时间(n )<3个月>3个月治疗前口服消炎镇痛药情况(n )口服未口服A 组27/2362.3ʃ4.6545464B 组26/2461.5ʃ4.2644473C 组26/2463.9ʃ4.8545473表2 3组患者治疗前后不同时间点V A S 及J O A 评分比较(n =50,x ʃs ,分)组别V A S 评分治疗前治疗后1周治疗后1个月治疗后3个月J O A 评分治疗前治疗后1周治疗后1个月治疗后3个月A 组6.31ʃ0.352.26ʃ0.18a 4.33ʃ0.415.47ʃ0.369.43ʃ0.7220.10ʃ3.53a 12.72ʃ4.2310.52ʃ1.74B 组6.32ʃ0.432.43ʃ0.24a 2.82ʃ0.32a b 5.38ʃ0.339.52ʃ0.7621.60ʃ2.65a 17.82ʃ3.44a b 10.44ʃ1.82C 组6.41ʃ0.452.24ʃ0.17a1.86ʃ0.31a b c2.26ʃ0.15a b c 9.53ʃ0.7522.32ʃ3.32a21.75ʃ2.62a b c20.84ʃ3.65a b ca :P <0.05,与同组治疗前比较;b :P <0.05,与A 组比较;c:P <0.05,与B 组比较㊂2.3 3组治疗后不良反应情况A 组1例发生恶心呕吐,B 组1例发生药物过敏,C 组1例发生恶心呕吐;3组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂3 讨 论 N L B P 主要是指排除已知疾病或病理变化所致腰部㊁骶部疼痛或不适感并可伴或不伴有下肢放射痛的疾病[7]㊂N L B P 病因不够明确,易误诊,治疗效果不理想[8]㊂解剖学研究表明,腰脊神经后支卡压是N L B P 常见病因[9],大部分是椎间孔以外的支持组织结构紊乱刺激腰脊神经后支所致,它们在各自的骨纤维管道容易卡压,脊柱肌肉㊁骨骼㊁神经卡压病变致局部炎性因子(如五羟色胺㊁缓激肽㊁前列腺素E 等)聚集引起疼痛,腰肌疲劳使竖脊肌核心肌肉失衡致神经生长因子(N G F )过表达,上调痛觉神经元相关基因,促进痛觉神经元敏化,N G F 间接激活肥大细胞,释放疼痛介质,刺激神经末梢㊂本组病例大部分为发病持续时间超过3个月,且口服消炎镇痛药效果不佳的中老年患者,常有生理性退变如骨质增生,易致小关节功能紊乱,即小关节病变是N L B P 的另一主要原因㊂传统方法在小关节处注射消炎镇痛液,或单纯腰脊神经后支注射,效果不满意,本研究中A ㊁B 组在治疗1个月后疼痛有所反弹㊂通过复习文献,小关节病变常同时合并腰脊神经后支卡压,存在致病解剖基础[10],传统痛点注射没有兼顾小关节病变和腰脊神经后支卡压常同时存在的致病因素,疗效欠佳㊂本研究C 组在超声引导下行腰脊神经后内侧支三点阻滞法,结果表明,C 组方法优于A ㊁B 组方法,3个月随访疗效满意,无明显不良反应㊂腰脊神经后支经横突间韧带后跨横突上缘从横突后走行,后支又分为内侧支和外侧支,腰脊神经后内侧支的穿刺靶点在横突根部上缘与上关节突形成782重庆医学2021年1月第50卷第2期的凹槽内,由于神经远端的浅筋膜出现脂肪结节增生时,限制了神经的避让,加重牵拉神经㊂椎后关节紊乱时腰神经根受到激惹可以产生臀上皮神经支配区域的腰臀部的放射痛[11],腰脊神经后内侧支支配上位小关节的下部分和下位小关节的上半部分,即同一个小关节由两个脊神经后内侧支支配,阻滞目标小关节靶点时,同时阻滞上下相邻的两个脊神经后内侧支,称之为三点阻滞法,2㊁3两点均注射5m L消炎镇痛液,通过扩大容量同时阻滞脊神经后内侧支和后外侧支,阻断疼痛传导的同时又营养了腰椎小关节,钝性分离消除炎性卡压,缓解肌肉痉挛,阻滞范围涉及骨纤维孔㊁骨纤维管㊁小关节及腰脊神经末梢易致卡压刺激处,有效阻断恶性循环,该优化的三点阻滞法新路径,文献检索未见类似报道㊂通过观察本研究C组患者发现,随访3个月后疼痛评分满意,腰椎活动改善明显㊂临床见射频㊁小针刀㊁脊神经后内侧支切断等治疗方法,但基层医院门诊难以普及,神经阻滞仍是最常用的方法,尤其是超声技术快速发展[12-15],使神经阻滞更加精确㊂此外,N L B P需与盘源性腰痛鉴别,盘源性腰痛压痛点位于棘突间,久坐站立症状加重, N L B P在小关节连线常有压痛,特别是老年患者常有骨质增生改变,有助于鉴别诊断,对疗效不佳患者可进入第2疗程或射频治疗,继续观察㊂综上所述,超声引导下腰脊神经后内侧支三点阻滞法的优化组合治疗N L B P近期疗效满意,特别适合基层医院疼痛门诊推广应用,远期疗效有待进一步观察㊂参考文献[1]姜学亮,姜荷,张瑞芳.腰腿痛丸联合针灸治疗寒湿瘀阻型非特异性下腰痛的近期和远期疗效观察[J].重庆医学,2017,46(4):506-509. [2]宋科冉,曹峥,赵宏亮,等.不同方法射频消融切断脊神经背内侧支后腰椎功能变化的研究[J].中国骨与关节杂志,2018,7(8):632-637. [3]董建军,姚型柱,吴超贤.B超引导下骶丛神经阻滞对髋关节置换术患者应激及免疫功能的影响[J].重庆医学,2019,48(12):2061-2066. [4]张隆盛,林耿彬,张顺才,等.超声引导前锯肌平面阻滞对胸腹腔镜食管癌根治术后急性疼痛的影响[J].重庆医学,2018,47(13):1815-1818.[5]易勤美,李敬平,彭承旭.超声引导胸椎旁神经阻滞在乳腺癌根治术患者中的应用[J].重庆医学, 2018,47(27):3582-3585.[6]刘业伟,张欲翔,黄晓松,等.展筋活血方配合塔形垫自然牵引法治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效[J].重庆医学,2017,46(9):1246-1248.[7]刘建航,余绍涌,李锦威.非特异性下腰痛的治疗进展[J].中华全科医学,2019,17(3):459-462.[8]彭小文,张盘德.非特异性下腰痛的病因研究进展[J].中国康复医学杂志,2010,25(10):1009-1012.[9]于文强,赵瑞,张淑云.非特异性下腰痛病因机制研究现状[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):60-61.[10]李鹏,杨春,蔡静桐,等.腰椎小关节周围脊神经后支内侧支分布的特点及其临床意义[J].局解手术学杂志,2017,26(8):552-555. [11]姚活锋,黄焕森.超声引导下脊神经后支阻滞复合全身麻醉用于后入路腰椎融合内固定术的临床观察[J].广东医学,2018,39(23):3516-1519.[12]李继,陈堃,柯希建,等.胸腰筋膜间平面阻滞对后路腰椎融合术后镇痛效果的影响[J].骨科, 2019,10(6):534-538.[13]郭敏,马丹旭,李慧莉,等.胸腰筋膜间平面阻滞对腰椎融合术后患者自控静脉镇痛的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2018,39(10):952-955.[14]程传喜,王继霜,周密.超声引导下胸腰筋膜平面阻滞对单节段腰椎骨折术后静脉镇痛的影响[J].临床麻醉学杂志,2019,35(9):854-857.[15]程浩,陆伟萍,高献忠,等.超声引导下高容量注射与冲击波治疗慢性非止点跟腱腱病的比较[J].临床麻醉学杂志,2019,35(12):1201-1204.(收稿日期:2020-04-18修回日期:2020-09-13)882重庆医学2021年1月第50卷第2期。
超声引导提高阻滞质量缩短三合一阻滞起效时间-中文
超声引导提高阻滞质量缩短三合一阻滞起效时间Peter Marhofer, MD, Klaus Schriigendorfer, MD, Herbert Koinig, MD, Stephan Kapral, MD,Christian Weinstabl, MD, and Nikolaus Mayer, MDDepartment of Anesthesiology and General Intensive Care Medicine, University of Vienna, Vienna, Austria摘要用超声引导缩短起效时间，提高阻滞质量，减小锁骨上通路的臂丛神经及颈胸神经节危险性。
本研究旨在评价超声是否对三合一入路提供便利。
将外伤后进行股骨手术的 40位患者（美国标准委员会ASA体格状态II 或 III级）随机分为两组。
超声（US）组，在超声引导下注入0.5%的布吡卡因20ml；对照组，借助神经刺激器（NS）注入同等量相同浓度的局麻药。
US或NS鉴别股神经后，注入局麻药，在US组，观察局麻药的扩散，并用录像带记录。
60分钟内每10分钟给予一次同样的刺激，比较针刺双腿三束神经的中央感觉区域，以评估阻滞的质量及起效时间。
等级评定从100%（强灵敏度）至0%（无感觉）。
60分钟的间隙内测定心率、非创伤性血压、血氧饱和度。
US组阻滞起效时间明显短于NS组(US 16 ± 14 min, NS 27 ± 16 min, P < 0.05)。
注射局麻药后，US组阻滞质量明显优于NS组，(初始值US 15% ± 10%, NS 27% ± 14%, P < 0.05)。
US组95% 患者有很好的镇痛作用，而NS 组只有85% 。
US组，可显示插管的针尖、股神经、主要的血管，85%患者可以看见局麻药扩散。
仅在NS组偶尔（n=3）发生动脉穿破。
我们认为超声引导通路三合一阻滞缩短起效时间，提高阻滞效果，减小局麻危险程度。
超声引导下颈神经阻滞(以C6为例)
超声引导下颈神经阻滞（以C6为例）
1.患者体位及超声探头放置
患者取侧卧位，患侧向上，探头与颈椎垂直放置。
2.节段判定
C7横突的前结节发育不全，故只有一个突起的后结节，而C6、C5的横突都是前后两个结节，超声下可形成“双峰驼”。
超声下先确定C7横突，然后探头向头侧移动，C6横突进入视野。
注意C6的前结节明显比后结节突起，这是判断C6横突的重要指标。
at：前结节；pt：后结节；N：神经根；VA：椎动脉
3.穿刺
采用“平面内”技术。
穿刺针沿后向前方向，紧贴探头侧面进入，在超声引导下向“驼峰”中间的神经根（呈黑圆形）进针，到达后患者可出现异感。
4.注药或射频
如果注射药物，超声下可见药物扩散。
LA：局部麻醉药
由于骨质阻挡，超声无法看到药物向颈椎硬膜外扩散的情况。
超声引导颈丛阻滞用于锁骨骨折内固定的临床效果观察
超声引导颈丛阻滞用于锁骨骨折内固定的临床效果观察摘要：目的探讨超声引导颈丛阻滞用于锁骨骨折内固定的临床效果。
方法此次研究对象为我院近年来收治的80例患者，全部患者都在我院接受锁骨骨折内固定手术治疗。
采用随机分配的方式，分为对照组和观察组，其中对照组采用常规臂丛联合颈浅从神经阻滞，观察组在超声引导之下颈深丛联合颈浅从神经阻滞，分析比较两组患者获取的麻醉效果。
结果通过实验观察，对比两组患者实施麻醉处理15分钟、100分钟以后平均舒张压、血氧饱和度和心率几项指标，观察组明显优于对照组，P＜0.05具有统计学意义。
对比两组患者的麻醉效果，观察组明显优于对照组，P＜0.05具有统计学意义。
结论针对接受锁骨骨折内固定手术治疗方法的患者，在超声引导下实施颈丛神经阻滞方法，可以使患者的心率、血氧饱和度及其平均舒张压几项指标获取较为显著的改善，使用麻醉药物剂量明显减少，不良反应率低，患者舒适度和满意度明显提高，同时可以获取较好的麻醉效果，具有一定推广应用价值。
关键词：超声引导；锁骨骨折内固定；颈丛阻滞；临床效果此次研究选取80例在我院接受锁骨骨折内固定手术治疗的患者，观察超声引导下颈丛阻滞应用锁骨骨折内固定的效果，现做出如下报告。
1资料和方法1.1 一般资料此次研究对象为我院2019年5月—2021年5月收治的80例患者，全部患者都进行锁骨骨折内固定手术治疗，采用随机分配的方式，分为对照组和观察组两组，每组各40人。
对照组中有22例男性，18例女性，年龄为20-50岁；观察组中有23例男性，17例女性，年龄为21-52岁。
两组患者的一般资料不存在显著差异，P＞0.05不具有统计学意义。
1.2 方法针对对照组患者采用常规臂丛联合颈浅从神经阻滞，详细内容如下：患者在进入到手术室中以后，进行心电监护仪的连接，进行相应静脉通路的创建，对于局部位置的麻醉药物，应用0.5%罗哌卡因和1%利多卡因。
给予患者相应辅助，让其采用仰卧体位，针对前斜角和中斜角肌间沟顶点位置进行穿刺点模处理，对患者进行常规性麻醉，应用3-4厘米22G穿刺针垂直地在患者的皮肤中进行刺入，若是出现异样的感觉，或是执行横突后回抽操作，没有血液和脑脊液，可进行15毫升麻药的注入，对患者进行10分钟时间的观察，若是没有出现相关的毒素反应症状，接下来可以选择胸锁乳突肌后缘位置当作相应的穿刺点，垂直地对针头进行穿刺处理，直到穿过颈阔肌筋膜以后，在执行回抽操作没有血液和脑脊液以后把余下的5毫升麻药注入其中。
超声引导下神经阻滞的临床研究进展
— ２０２—
臂丛阻滞能够避开颈外静脉和手术区域，且发生阻滞导管移位 概率较小，适用于连续导管阻滞。此外，在超声引导下臂丛阻 滞中，多数医师选择 “平面内” 技术，能够为医师提供更加 清晰的针道图像，避免穿刺中损伤胸膜及动脉结构，因此该项 技术在浅表神经麻醉药物注射中具有重要意义［９］。 １４ 胸椎旁神经阻滞
股神经阻滞包含持续股神经阻滞、单次股神经阻滞及三 合一神经阻滞等，临床上传统股神经阻滞成功率约为 ８０％， 且在穿刺过程中易损伤神经血管，诱发并发症，临床应用存 在一定局限性［１２］。超声引导下股神经阻滞效果优于传统组织 股神经阻滞效果，尤其在股骨沟手术麻醉应用中可起到良好 的镇痛效果。 １７ 小儿神经阻滞
超声引导下麻醉被广泛应用于临床成年人神经阻滞中， 但小儿与成年人不同，小儿年龄尚小，身体靶向神经与身体 各重要结构距离均较近，实施麻醉阻滞过程中需根据小儿年 龄、体重等因素计算最适宜麻醉剂量，因此单靠传统体表标 志定位对小儿实施神经阻滞难度较大，而超声则为小儿神经 阻滞提供较好的手段。目前，临床上超声引导下神经阻滞具 有较高的分辨力，能够通过影像学清晰显示浅表组织结构， 更有利于为小儿进行神经阻滞，提高神经阻滞成功率，减轻
硬膜外阻滞中应用超声能够确定皮肤至硬脊膜外间隙距 离、椎间隙 定 位 及 预 估 穿 刺 角 度， 尤 其 对 肥 胖、 脊 柱 畸 形、 脊柱侧弯等潜在穿刺困难患者具有一定引导作用。但因脊柱 骨性结构的阻挡干扰及椎管内组织结构较深，成人椎管内阻 滞使用超声定位仍存在一定争议，但在对特殊患者进行穿刺 前应用超声定位可提供有效的医学价值信息［６］。 １３ 臂丛神经阻滞
医疗பைடு நூலகம்备 ２０１９年 ６月第 ３２卷第 １２期 ＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｊｕｎｅ２０１９，Ｖｏｌ３２，Ｎｏ１２
超声引导下颈神经根阻滞联合针灸治疗神经根型颈椎病的临床研究
超声引导下颈神经根阻滞联合针灸治疗神经根型颈椎病的临床研究颈椎病是临床常见的多发疾病，其中神经根型颈椎病（CervicalSpondylotic Radiculopathy，CSR）发病率最高（占颈椎病50%～60%）[1]，临床表现为颈肩部僵硬、疼痛、活动受限、患侧上肢出现疼痛或麻木等，部分患者疼痛剧烈，严重影响患者的生活质量[2]。
超声引导下神经根阻滞是目前行之有效的治疗方法，具有操作可视化、安全、高效的特点。
但临床工作中发现该治疗虽然起效快，但与结合针灸治疗相比，复发率高、疗效持续时间短。
为了进一步优化治疗方案，我们进行了超声引导下神经根阻滞联合针灸治疗神经根型颈椎病的临床研究（四川省中医药管理局科学技术研究专项课题，立项编号：2021MS362），本研究通过广元市中医医院医院伦理委员会审核（审批号：广元市中医医院伦审第[2021.002]号）。
现报告如下：1、临床资料1.1 一般资料所有研究病例来源于2021年6月-2023年1月就诊于广元市中医医院针灸推拿科、疼痛科、骨科门诊的自愿参与该研究病的神经根型颈椎病患者。
根据国家药品监督管理局规定临床研究所需完成基本例数要求，该研究拟纳入病例数共60例，两组均无脱落病例，其中对照组30例，治疗组30例。
本研究通过操作Excel得出随机数字并制成随机分配卡片标记序号，装入已按顺序编号的信封中，按就诊顺序拆开随机信封，按分配方案入组进行试验。
由于针刺操作的特殊性，操作医生及患者未施行盲法，但疗效评估、数据统计及分析人员不知晓患者分组情况。
1.2 诊断标准参照2018年中华外科学杂志发表的《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）[3]中神经根型颈椎病的诊断标准：①具有较典型的神经根症状（手臂麻木、疼痛）且范围与颈神经支配的区域相一致；②压颈试验或臂丛牵拉试验阳性；③影像学所见与临床表现相符合；④除外颈椎外病变（胸廓出口综合症、网球肘、腕管综合症、肘管综合症、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎）所致以上肢疼痛为主的疾患。
超声引导下颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病的疗效
超声引导下颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病的疗效作者：周蜜娟周平辉章荣易小荷李威来源：《医学信息》2019年第14期摘要：目的; 探讨超声引导下颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病的临床疗效。
方法; 选择2017年1月～2018年9月我院收治的神经根型颈椎病患者56例，随机分为观察组和对照组，每组28例。
对照组采用传统解剖定位法行颈椎旁神经根阻滞，观察组在超声引导下进行颈神经根阻滞治疗，比较两组阻滞前和阻滞后1周的视觉模拟评分（VAS）、阻滞后2周的临床疗效及不良反应发生率。
结果; 阻滞前两组VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;阻滞后1周，观察组VAS评分低于对照组[（1.46±1.15）分vs（3.12±0.76）分]，差异有统计学意义（P0.05）。
结论; 超声引导下颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病具有较好的临床疗效，安全性高。
关键词：神经根型颈椎病;超声引导;神经根阻滞中图分类号：R681.5; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; 文献标识码：A; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.031文章编号：1006-1959（2019）14-0101-03Abstract：Objective; To investigate the clinical efficacy of ultrasound-guided cervical nerve root block in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy. Methods; A total of 56 patients with cervical spondylotic radiculopathy admitted to our hospital from January 2017 to September 2018 were randomly divided into observation group and control group， 28 cases in each group. The control group underwent cervical vertebral nerve root block with traditional anatomical localization. The observation group underwent ultrasound-guided cervical nerve root block. The visual analogue scale （VAS） and resistance of the two groups were compared before and 1 week. Clinical efficacy and incidence of adverse reactions after 2 weeks of lag. Results; There was no significant difference in the VAS pain scores between the two groups （P>0.05）. The resistance was 1 week， and the VAS score of the observation group was lower than that of the control group [（1.46±1.15） points vs. （3.12±0.76） points ]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of the observation group was 89.29%， which was higher than that of the control group 64.29%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 0， which was lower than 7.14% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion; Ultrasound-guided cervical nerve root block has a good clinical effect and high safety in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.Key words：Cervical spondylotic radiculopathy;Ultrasound guidance;Nerve root block神經根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy）是颈椎病中最常见的类型，约占颈椎病的60%～70%[1，2]。
静脉麻醉下超声引导颈丛麻醉的临床研究
静脉麻醉下超声引导颈丛麻醉的临床研究作者：韦承凡来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第07期【关键词】静脉麻醉；超声引导；颈丛麻醉；临床研究doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.055文章编号：1004-7484（2013）-07-3559-01颈丛麻醉是临床上常用的麻醉方法之一，一直以来受到国内外麻醉界的重视与研究，它以独有的优点弥补了全身麻醉的不足，但在方法学上存在盲目性[1]，成功率不高，并发症较多等缺点，尤其在颈丛神经阻滞的操作过程令患者心里恐惧，疼痛经过又是术后不愉快的感受[2]。
随着医学的不断发展，优良的镇痛镇静药不断在临床应用成功，超声成像技术用于局部神经阻滞麻醉研究获得新的进展，颈丛麻醉的上述缺点得到弥补，现就颈丛麻醉的临床研究现状与发展进行综述。
1颈丛麻醉的现状颈丛麻醉是从神经阻滞这古老的麻醉技术中产生的，是将局麻药注入颈深丛和颈浅丛的神经，产生暂时性神经麻痹作用的方法，称为颈丛神经阻滞。
颈丛神经由C1-4的脊神经前支组成，位于第1-4颈椎部位，在提肩胛肌和中斜角肌的浅面，并被胸锁乳突肌覆盖。
早期采用三针法颈丛阻滞，操作复杂，损伤大，并发症多[3]；上世纪80年代改良为一针法，定位体表标志易找，损伤小，用药量少[4]；之后又发展用神经刺激仪引导下的颈丛麻醉操作，比过去操作更简单直观、效果确切，应激反应较小，不良反应少，是一种可行的麻醉方法[5]。
近年来由于超声成像技术的发展，麻醉医师们不断用它来指导颈丛阻滞麻醉，经大量的临床应用及研究，目前的颈丛麻醉不管是从操作，麻醉成功率，麻醉效果都比过去提高了很多，麻醉并发症明显的减少。
但是，颈丛神经阻滞操作过程产生的疼痛与心里恐惧仍未得到重视及解决，随着生活水平的不断提高，现代人对医学技术要求更高，对颈丛神经阻滞操作过程产生的疼痛与心里恐惧更加关注[6]，有时就因为这些问题决定他们是否再选择该麻醉方法。
超声引导下颈神经根阻滞治疗颈椎病效果观察
超声引导下颈神经根阻滞治疗颈椎病效果观察吴迪;黄岩石;苏大伟【期刊名称】《临床心身疾病杂志》【年(卷),期】2018(024)004【摘要】Objective To investigate the clinical value of cervical nerve root block guided by ultrasound in the treatment of cervical spondylosis. Methods 132 cases of cervical spondylosis of nerve root type were selected and randomly divided into two groups, 66 cases in each group. The study group was given ultrasound guided cervical nerve root block, the control group was given surface locating cervical nerve root block. Compare the curative effect, TPI/ block number, treatment times＞2 changes condition of the two groups. The pain numbers, pain duration, NRS of the two groups before treatment, and at 1, 4 weeks after treatment were compared. Results Total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05),TPI/ block number of the observation group was significantly higher than that of the control group, patients with treatment times＞2 were significantly less than those in the control group(P＜0.05 or 0.01). At the end of 1 week after treatment, the pain numbers of the two groups were significantly less than those before treatment (P＜0.05), pain duration was significantly shorter than that before treatment (P＜0.05),NRS was significantly lower than that before treatment (P＜0.05),the observation group changed moresignificantly than the control group (P＜0.05). Conclusion Ultrasound guided cervical nerve root block in the treatment of cervical spondylosis has accurate location, it can effectively relieve pain, and it is worthy of popularization and application.%目的探讨超声引导下颈神经根阻滞治疗颈椎病的临床效果.方法将132例神经根型颈椎病患者采用随机数字表法分为两组,每组66例,研究组给予超声引导下颈神经根阻滞治疗,对照组给予体表定位神经根阻滞治疗.比较两组临床疗效、靶点注射/阻滞区吻合数、治疗次数＞2次数比率变化情况,比较治疗前及治疗后1周末、4周末两组疼痛次数、疼痛持续时间及疼痛数字评分.结果研究组总有效率显著高于对照组(P＜0.05),靶点注射/阻滞区吻合数显著多于对照组,治疗次数＞2次数者显著少于对照组(P＜0.05或0.01).治疗后1周末起两组疼痛次数均显著少于治疗前(P＜0.05),疼痛持续时间显著短于治疗前(P＜0.05),疼痛数字评分显著低于治疗前(P＜0.05),研究组较对照组变化更显著(P＜0.05).结论超声引导下神经根阻滞治疗颈椎病疗效显著,定位准确,能有效缓解疼痛.值得推广应用.【总页数】3页(P154-156)【作者】吴迪;黄岩石;苏大伟【作者单位】473000 河南·南阳南阳市第二人民医院;473000 河南·南阳南阳市第二人民医院;473000 河南·南阳南阳市骨科医院【正文语种】中文【中图分类】R681.55【相关文献】1.超声引导下选择性颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病的临床观察 [J], 顾丽丽;曹新添;廖云华;许牧;张学学;张达颖2.超声引导下颈神经根阻滞治疗慢性颈源性疼痛效果观察 [J], 徐慧胜;兰允平;杨淑芬3.超声引导下颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病的疗效 [J], 周蜜娟; 周平辉; 章荣; 易小荷; 李威4.超声引导下经颈侧方入路行颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病疗效分析 [J], 刘武;孙勇;张维;余菲;赵晓雪;尚梦园;申文;戴甫成5.超声引导下选择性颈神经根阻滞治疗颈神经根痛:局部麻醉药联合神经妥乐平或糖皮质激素的随机对照研究 [J], 石潇;杨雨;方洪伟;王祥瑞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声引导下神经阻滞的应用现状及研究进展
超声引导下神经阻滞的应用现状及研究进展蓝英年;韦惠;黄霄;周飞人;谭新梅【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2018(025)024【摘要】超声引导下神经阻滞术可减少操作的盲目性并提高成功率,目前得到了广泛认可.超声引导下神经阻滞可用于人体的不同部位,包括颈肩、臂丛、胸椎旁、腰丛以及骶部等,显示上述部位神经及伴行血管的图像,为超声引导下神经阻滞提供了前提条件.超声引导下神经阻滞并不能明显降低穿刺所致神经损伤的发生率,但与神经刺激器合用使得神经阻滞在临床应用更安全.本文综述了近年超声引导下神经阻滞的临床进展.【总页数】4页(P30-32,36)【作者】蓝英年;韦惠;黄霄;周飞人;谭新梅【作者单位】广西壮族自治区河池市人民医院麻醉科,广西河池547000;广西壮族自治区河池市人民医院麻醉科,广西河池547000;广西壮族自治区河池市人民医院麻醉科,广西河池547000;广西壮族自治区河池市人民医院麻醉科,广西河池547000;广西壮族自治区河池市人民医院麻醉科,广西河池547000【正文语种】中文【中图分类】R614.4【相关文献】1.超声引导下胸椎旁神经阻滞在开胸手术中的临床应用研究进展 [J], 方家佳;李元海2.超声引导下神经阻滞的临床应用及研究进展 [J], 雷鸣;朱涛;周棱;高志勇3.超声引导下胸神经阻滞在乳腺手术围术期应用的研究进展 [J], 李娇;李民4.超声引导下的小儿神经阻滞临床应用研究进展 [J], 刘阳;于晴;孙茫;李上莹莹;张敬;涂生芬5.经超声引导下股神经阻滞在髋部骨折患者围术期术前镇痛中的应用经超声引导下股神经阻滞在髋部骨折患者围术期术前镇痛中的应用 [J], 刘庆华;周余旺;刘雪平;姜露露;方剑因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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维化样本中ＡＴＰＡ上调了３．１９倍。进一步对该蛋白 质进行的定量ＰｃＲ分析也证实了该结果的可靠性， 可见ＡＴＰＡ在蛋白及ｍＲＮＡ水平确实发生了相同变 化趋势，同时也表明该定量方法的可行性。ＭＲＭ方 法选择性和特异性高，其检测敏感度可适用于普通 ｓＤｓ—ＰＡＧＥ条带内蛋白质的定量，且其定量结果与 二维凝胶电泳以及定量ＰｃＲ结果一致。该定量方法 可以推广应用到其他复杂样品中的蛋白质定量。
１．研究对象：本研究经笔者医院医学伦理委员会批准，患 者或家属均签署知情同意书。６０例行择期单侧甲状腺次全 切除术患者，性别不限，ＡｓＡ
ＢＭＩ
尖到达横突后注射局部麻醉药。Ａ组在ｃ。横突前后结节间注 射局部麻醉药９ｍ１，Ｂ组在ｃ，、ｃ、、ｃ。横突处各注射局麻药 ３ｍｌ。两组颈浅丛阻滞操作一致：将探头放置于胸锁乳突肌后 缘中点，显示胸锁乳突肌横切面。针尖破皮至胸锁乳突肌后 缘下方，静脉注射少量药液，超声图像中确认药液扩散在胸锁 乳突肌后缘下方，前、中斜角肌上方后，注射局部麻醉药１０ｍｌ。 采用穿刺针为２０Ｇ静脉穿刺针（德国Ｂ．Ｂｒａｕｎ公司），颈深 丛阻滞药物为Ｏ．３７５％罗哌卡因，颈浅丛阻滞药物为０．２％ 罗哌卡因（批号：ＫＤｌ６５３，瑞典Ａｓｔｒａｚｅｎｅｃａ公司）。所有操 作均有同一麻醉科医师完成，由另一未参加穿刺过程的麻醉 科医师记录数据。 ３．记录指标：记录痛觉消失时间（针刺法测定枕小神经、 耳大神经、颈横神经、锁骨上神经支配区域的痛觉，每３ｍｉｎ测 定１次，直至完仝阻滞）；记录切皮时浅部及切皮后深部麻醉 效果（优：分离颈前肌群及术中无痛，芬氟合剂用量小于 ０．５ｕ；良：分离肌肉及术中无痛，但有牵拉不适感，芬氟合剂用 量小于１．０ｕ；欠佳：分离肌肉疼痛轻微，术中牵拉疼痛重，芬 氟合剂用量至１．０ｕ，手术医生辅助局部阻滞能完成手术；无 效：疼痛严重，需改全身麻醉完成手术；优、良认为麻醉成功， 欠佳、无效认为麻醉失败）；记录麻醉前（Ｔ。）、麻醉后的５ｍｉｎ （Ｔ。）、１０ｍｉｎ（Ｔ：）、１５ｍｉｎ（Ｔ，）、２０ｍｉｎ（Ｔ。）及３０ｍｉｎ（Ｔ，）时的收 缩压（ｓＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、心率（ＨＲ）。记录并发症（膈肌运 动受限、声音嘶哑、Ｈｏｒｎｅｒ ７ｓ综合征、误伤血管、局部麻醉药中 毒）的发生情况。 ４．统计学方法：采用ｓＰｓｓ １６．Ｏ统计软件进行分析，正态 分布的计量资料以均数士标准差（ｚ＋ｓ）表示，组问比较采用 单因素方差分析；偏态分布的计量资料以中位数（四分位数间 距）［Ｍ（Ｑ）］表示，组间比较采用秩和检验；率的比较采用 Ｆ蠡＾ｅｒ精确概率检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
医学研究杂志２０１５年２月
第４４卷第２期
・论
参考文献
ｌ
善・
法，目前其作为小分子化合物的定量方法已经广泛应 用于药学研发领域，也是食品药品监督管理局用于药 物评审的标准方法之一‘０’“。 本研究通过合成标准多肽作为定量内标并联合 岛津ＬＣ一２０Ｄ型高效液相色谱串联美国应用生物系 统公司的ＡＰｌ３２００三重四极杆质谱，建立了对复杂样 品中的蛋白质的ＭＲＭ定量方法，并且将该方法用于 酒精性肝纤维化大鼠模型非实质细胞蛋白质组研究 中发现的一个差异蛋白质（ＡＴＰＡ）进行验证。通过 条件筛选笔者首先确定了该蛋白质及其多肽和离子 对，然后采用ＳＤＳ—ＰＡＧＥ分离蛋白质复杂样品、胶 内蛋白质酶解与液质联用ＭＲＭ定量相结合的方法， 最终获得ＡＴＰＡ蛋白质的定量结果，即在酒精性肝纤
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通讯作者：范圣登，电子信箱：鲥ｚｓｚｇ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
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・论
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颈神经丛阻滞（以下简称颈丛阻滞）作为一种有 效的区域神经阻滞被应用于临床麻醉和疼痛治疗中。 传统的颈丛阻滞具有操作简单，患者清醒配合手术、 费用低，可提供术后镇痛等优点，但作为一种盲探式 操作，以人体解剖位置进行穿刺定位，阻滞成功率较 低。并发症发生率较高。近年来，超声已广泛应用于 麻醉领域，目前已有应用超声进行颈丛阻滞的报 道’１。１。本研究拟比较超声引导下Ｃ。横突一点法和 Ｃ：、ｃ，、ｃ。横突三点法颈丛阻滞的效果，为临床应用 提供参考。 材料与方法
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ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｔｈｅｒ Ｄｒｕｇ Ｍｏｎｉｔ，２０１０，３２（５）：５７３— （收稿日期：２０１４一０５—１５） （修回日期：２０１４一０６—１６）
关于超声引导下一点法或三点法颈丛阻滞的效果研究
杨林译谢
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范圣登
摘
要
目的
比较超声引导下比较超声引导下两种颈神经丛阻滞（颈丛阻滞）方法即ｃ。横突一点法和ｃ：、ｃ，、ｃ。横突二三
７
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