全科诊疗｜老年人晕厥诊断注意事项及治疗要点你
昏迷的诊断提示及治疗措施
昏迷的诊断提示及治疗措施昏迷(COn1a)是由多种原因引起的脑细胞严重损害或脑干网状结构上行激活系统病变引起的高级神经活动严重抑制状态。
表现为意识丧失和随意运动消失，对刺激不起反应或出现病态的反射活动。
浅昏迷患者意识丧失但对外界刺激尚有反应，生命体征一般无明显改变；深昏迷对外界各种刺激均无反应，生命体征呈不同程度改变。
【昏迷程度评定】昏迷程度评定对指导抢救、判断预后具有重要意义。
目前多采用格拉斯哥(GCS)计分法进行评定。
主要分为睁眼反应、语言反应、运动反应三项内容分别计分，将三类得分相加，即得到GCS 评分，昏迷程度越重的评分越低。
正常人满分15分，低于8分为重度昏迷，预后不良，低于4分者罕有存活。
【诊断提示】1.中枢性非感染性病变昏迷(1)脑血管意外：多突发昏迷偏瘫，昏迷过深者四肢弛缓性瘫痪，病因以高血压动脉硬化最常见。
如活动中急骤发病，有头痛、呕吐等急性颅内压增高症状，昏迷程度较深，发病时血压增高，脑膜刺激征阳性，提示为脑出血；静态下发病，发病呈亚急性，昏迷程度较浅，血压增高不明显，特别是病前有短暂性脑缺血发作前驱症状者，多提示脑梗死。
中青年有亚急性心内膜炎和心房纤颤而突然发病者，提示为脑栓塞。
脑脊液检查特别是CT或磁共振检查，有定性和定位意义。
(2)蛛网膜下隙出血：除脑动脉硬化者外，发病年龄较轻，常在用力后突发头痛、呕吐，少数严重者可出现昏迷，脑膜刺激征明显，脑脊液呈血性。
(3)癫病：阵挛-强直性癫病发作后遗有昏迷，一般十几分钟至数十分钟内逐渐清醒。
癫病持续状态时的昏迷持续较久，可长达1〜2周不恢复。
(4)颅内占位性病变：主要因进行性颅内压增高，特别是脑疝，使脑干受压、移位或缺血等引起。
多有逐渐加重的头痛、头晕、呕吐、视物模糊、眼底视盘水肿(视神经乳头水肿)等表现；多起病缓慢，并有局限性神经定位体征。
CT、磁共振、脑血管造影等有助于诊断。
(5)颅脑损伤：根据损伤程度，可有轻重不一、时间长短不同的昏迷。
晕厥的诊断与治疗晕厥PPT课件
三、辅助检查
（二）直立位评价（直立倾斜试验）
诊断反射性晕厥的重要检查
分为血管减压型、心脏抑制 型或混合型。
心脏抑制型的反应对临床心 脏停搏导致的晕厥具有高度 预测价值
而血管减压型、混合型甚至 阴性反应都不能排除心脏停 搏导致的晕厥。
三、辅助检查
（三）心电监测
院内心电监测、 Hoher 植入性心电记录器(ILR) 远程心电监测。
埋藏式心脏复律除颤器( I C D) 可用于各种快速 型心律失常 ( 如心房颤动和心室颤动) 。
心导管射频消融可用于治疗阵发性室上性心动 过速 、预激综合征及心房颤动的治疗 ,临床疗
四、治疗
（三）体位性低血压的治疗
药物所致的自主神经功能障碍可能是体位性低 血压最常见的原因 。治疗原则是避免不良反 应 ; 辅助治疗原则是采用单一或复合治疗 ,适当 考虑个体患者的基础条件。
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏 与心电生理杂志,2010,01:4-11.
2、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后， 如：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排 便、腹痛) 、排尿(排尿性晕厥)、运动后、 餐后、其他(如大笑、操作、举重)
儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等） 植入设备（起搏器、ICD）功能障碍 药物诱发的心律失常
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏 与心电生理杂志,2010,01:4-11.
(三)晕厥的病因诊断：心律失常性晕厥常见心电表现
清醒状态下持续性窦性心动过缓<40次／min 反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3 S 莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞 交替性左束支和右束支传导阻滞 室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速 非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间期综
2018晕厥诊断与治疗中国专家共识
晕厥诊断与治疗中国专家共识
指南与共识
一、分类与病理生理 二、初步评估与危险
分层 三、辅助检查与诊断
四、治疗
（一）晕厥的定义
（一）晕厥的定义
晕厥定义：指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失。 （transient loss of consciousness，TLOC）。
晕厥特点：发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
无前驱症状和/或无明显诱因和/或
3、心肺和大血管疾病：
表现不典型
肺栓塞，急性主动脉夹层，肺动脉
高压
指南与共识
一、分类与病理生理 二、初步评估与危险分层 三、辅助检查与诊断 四、治疗
• 细化初始评估流程 • 细化了危险分层
细化初始评估流程
TLOC的初步评估：首先明确事件是否为短暂意识丧失
Q1:该病例是TLOC吗?
Q2:如果是TLOC，是否 为晕厥?
Q3:如果怀疑晕厥，病因 诊断明确吗?
Q4:有提示发生心血管事 件或者有死亡风险吗？
细化初始评估流程
筛选可能患有TLOC的患者
TLOC存在吗 （询问病史）
无TLOC 根据需要进行处理
晕厥
初始评估 病史、体查、ECG、立卧位血压
诊断明确或高度可能 开始治疗
原因不明确 危险分层
• 可疑阳性：无症状性血压下 降，与基线值相比SBP下降 ≥20 mmHg，或DBP下降 ≥10 mmHg ，或收缩压降至 90 mmHg以下
直立位评价（直立倾斜试验）
• 诊断反射性晕厥的重要检查 • 分为血管减压型、心脏抑制
型或混合型。 • 心脏抑制型的反应对临床心
脏停搏导致的晕厥具有高度 预测价值 • 而血管减压型、混合型甚至 阴性反应都不能排除心脏停 搏导致的晕厥。
眩晕诊疗规范
眩晕中医诊疗方案眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，故统称“眩晕”。
头晕眼花，视物不清，旋转不定，轻者闭目即止；重者如坐车船，不能站立或不能起卧兼见恶心、呕吐、汗出震颤、甚则昏仆欲跌等是本病的证候特点。
西医学椎-基底动脉供血不足与本证颇相似，可作为本常规诊疗对象。
一、诊断依据：（一）中医诊断：1、中医病名诊断：主症：头晕眼花，视物不清，旋转不定，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立或不能起卧。
次症：恶心、呕吐、汗出震颤、甚则昏仆欲跌。
其他：突然发病，时作时止，反复发作。
2、中医症候诊断：（参照新世纪第二版《中医内科学》）（1）肝阳上亢证：主症：头晕目眩、耳鸣，头痛且胀。
兼症：面色潮红，烦躁易怒，口干，少寐多梦，肢麻震颤。
舌、脉象：舌质红，苔黄，脉弦或数。
病机：肝阳风火，上扰清窍。
（2）痰湿中阻证：主症：头晕目眩，头重如蒙。
兼症：胸闷，恶心欲吐，食少胀闷，倦怠无力。
舌、脉象：舌苔白腻，脉濡滑。
病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。
（3）瘀血阻窍证：主症：头晕目眩、时伴头痛，痛有定处，面唇紫暗。
兼症：心悸失眠，耳鸣耳聋，精神不振。
舌、脉象：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。
病机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。
（4）气血亏虚型：主症：头晕目眩，劳累即发，神疲乏力。
兼症：气短声低，唇甲少华，纳少便溏。
舌、脉象：舌淡苔薄白，脉细弱。
病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。
（5）肾精不足型：主症：头晕目眩伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，兼证：或颧红咽干，五心烦热；或面色晄白，形寒肢冷。
舌、脉象：舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱尺甚。
病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。
诊断条件：①主症两项以上加兼症一项以上。
②舌、脉象，尤以舌诊为准。
③病证相配，组合式分类诊断。
④多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌扑损伤等病史。
3、中医鉴别诊断：（1）眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以唩僻不遂为特征。
中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。
晕厥鉴别诊断
晕厥鉴别诊断引言晕厥（Syncope）是一种临床常见的症状，指突然发生的短暂意识丧失、全身肌肉松弛、面色苍白等症状，通常持续时间短暂，自行恢复。
晕厥的原因多种多样，可能与血压下降、心脏停搏、脑血流供应不足等因素有关。
但是，对于晕厥的鉴别诊断非常重要，因为不同的原因导致晕厥的情况下，治疗和预后差异很大。
一、晕厥的病因分类晕厥的临床病因可分为三类：神经反射性晕厥、血管性晕厥和心源性晕厥。
1. 神经反射性晕厥神经反射性晕厥又称为血管迷走性晕厥，是指由于外源性或内源性刺激引起自主神经功能紊乱，导致心动过缓或血压下降而引发的晕厥。
常见的神经反射性晕厥包括血样晕厥、站立性低血压和咳嗽性晕厥等。
2. 血管性晕厥血管性晕厥是指由于血管舒缩功能异常引起的晕厥。
其中，血管神经性晕厥是常见的一种类型，其发病机制主要涉及血管张力破坏，导致血管舒张，进而引起血压下降和晕厥。
3. 心源性晕厥心源性晕厥是由心血管疾病引起的晕厥。
这类晕厥通常与心律失常或心脏结构异常有关，如心动过速、心动过缓、心室颤动等。
二、晕厥鉴别诊断的关键点1. 病史采集对于晕厥患者，详细的病史采集非常重要。
病史中应包括晕厥发生的时间、频率、持续时间、触发因素等。
还需要了解患者的家族史、药物史和既往病史等因素。
2. 体格检查通过仔细的体格检查，可以发现晕厥的一些特征性体征，如心脏杂音、神经系统异常等。
检查时应重点关注血压、心率、呼吸等指标。
3. 心电图检查心电图检查是晕厥鉴别诊断中的重要方法之一。
心电图能够监测心脏的电活动，对于心律失常等心血管疾病具有较高的敏感性。
通过心电图检查，可以筛查出一些心源性晕厥的病因。
4. 血压监测血压监测可以帮助诊断血管性晕厥，特别是血管迷走性晕厥和血管神经性晕厥。
通过长时间的血压监测，可以发现血压的波动情况，进而判断晕厥的病因。
5. 血液检查某些血液指标的异常也可能导致晕厥。
例如，低血糖、贫血等情况都可能引起晕厥发作。
因此，在晕厥鉴别诊断中，血液检查也具有一定的价值。
晕厥的鉴别诊断
晕厥的鉴别诊断概述晕厥是一种常见的症状，指突然发生的短暂意识丧失，伴有全身姿势突然改变，通常伴有面色苍白、出冷汗等表现。
晕厥的发生会给患者和周围人员带来惊恐和不安，因此对晕厥进行准确的鉴别诊断尤为重要。
晕厥的定义晕厥是指短暂的意识丧失，伴有血压下降、心率减慢或暂停等循环功能紊乱，导致脑部血流不足所致的急性症状。
晕厥的病因晕厥可以由多种原因引起，主要包括心血管原因、神经原因、代谢原因和其他原因。
在鉴别诊断中需要特别注意排除可能致命的疾病。
心血管原因心律失常、心脏瓣膜疾病、心肌病等可以导致晕厥。
例如，心动过缓、心动过速、室性心动过速等心律失常常见于晕厥患者。
神经原因颅内疾病、癫痫发作、肌张力障碍等神经原因也是晕厥的常见原因。
颅内疾病如脑瘤、脑出血等都可能引起晕厥。
代谢原因低血糖、低钠血症、酸碱失衡等代谢原因也可能导致晕厥。
其他原因贫血、药物中毒、情绪性晕厥等也是晕厥的原因之一。
晕厥的鉴别诊断对晕厥的鉴别诊断需要全面综合患者的病史、体格检查和辅助检查结果。
以下是晕厥鉴别诊断的常见步骤：1.详细病史采集–详细了解患者晕厥的发作频率、诱因、持续时间、伴随症状等信息。
–了解患者的基础疾病史、用药史等情况。
2.体格检查–检查患者的血压、心率、呼吸情况和皮肤表现等生命体征。
–注意观察颅内神经系统疾病的体征如感觉、运动、共济失调等。
3.辅助检查–心电图：排除心律失常等心血管原因。
–血常规：检测贫血等代谢原因。
–脑电图、头颅CT/MRI等影像学检查：排除颅内疾病。
–血糖、电解质等相关检测：排除代谢原因。
4.诊断思路–根据病史、体格检查和辅助检查结果进行综合分析，进行良好的鉴别诊断。
–需要详细排除心血管原因、神经原因、代谢原因和其他原因引起的晕厥，以明确诊断。
结语晕厥作为一种常见的急性症状，其鉴别诊断的准确性至关重要。
通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查，可以帮助医生明确晕厥的原因，为患者提供合适的治疗方案。
希望本文对晕厥的鉴别诊断有所帮助。
老人头晕的诊断思路及中医药治疗【优质最全版】
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脑卒中,脑占位,炎性,脱髓鞘
精神源性头晕中慢性主观性头晕得到临床关注，其主要表现为原发躯体症状呈持续性，非眩晕性头晕或主观平衡失调超过3个月；
持续时间较长的患者，需要警惕迷路病变或脑干、小脑病变。
头晕患者根据有无耳聋症状可分为头晕伴听力正常和头晕伴听力异常。
头晕包括眩晕、周失围平性衡眩头晕昏、精神状态不特稳定和晕体厥位前诱期发。
头晕患者根据有无随头位变化出现眩晕表 现，分为非位置性眩晕和位置性眩晕。良性阵 发性位置性眩晕是位置性眩晕中的一种，其诊 治依靠位置诱发眼震试验中眼震的特点和变化 ，其中Dix-hallpike主要是针对后半规管和前 半规管，roll test试验针对水平半规管。位。
良性发作性位置性眩晕
与特定体位无关 无听力减退
有听力减退 有/无上感
耳鸣,耳内胀满感
无感染
前庭神经元炎
有感染
梅尼埃病 迷路炎,中耳炎
三、头晕相关检查
由于老年人头晕患者基础病多，涉及心、 脑血管，病情复杂、变化快，因此强调影像学 检查在老年人头晕诊治中的临床作用。头颅磁 共振可协助判断血管性病变、占位性病变和颅 底畸形。一般认为，头颅磁共振正常的老年人 头晕为良性头晕，头颅磁共振异常的老年人头 晕为潜在危险或恶性头晕。头晕的辅助检查包 括听力学、前庭功能、眼底、心电图、脑电图 、影像学检查等。
空间定向障碍，是一种运动幻觉。
(1)伴有传导性耳聋的头晕疾病，如耳硬化症、迷老路年瘘人管；
同中青年,老年失衡,低血压,药物性,营养性,
随着疾病认识和学术推广，良性阵发性位置性眩晕被临床医生认识和诊变治性，病近,年系来统出性现疾泛病化的[如趋贫势血，将,甲颈低椎]病、短暂性脑缺血发作、
晕厥的治疗与护理
晕厥的治疗与护理一、定义晕厥是一组由于一过性大脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿势张力消失的短暂发作性意识丧失。
其特征是：发作突然，意识丧失时间短，不能维持正常姿势或倒地，在短期内迅速恢复，罕有后遗症。
二、病因晕厥的病因分类尚不统一。
一般根据病因而将晕厥分为不同的类型。
包括：①血管舒缩障碍性晕厥；②心源性晕厥；③脑源性晕厥；④药源性晕厥；⑤代谢性晕厥；⑥物理因素引起的晕厥；⑦其他。
三、临床表现①血管舒缩障碍性晕厥：是各类晕厥中最常见的类型，较多见于年轻体弱女性。
常有明显的诱因，如情绪紧张、恐惧、疼痛、注射、看到流血、闷热、疲劳、站立过久等。
可有长短不一的前驱症状，继之出现意识丧失、跌倒，血压迅速下降，脉弱缓，患者很快恢复意识，如在10～30min内试图让患者坐起或站立，可导致晕厥再次发生。
②心源性晕厥：此类晕厥由于心脏停搏、严重心律失常、心肌缺血、心脏排出受阻等原因引起血流动力学紊乱，导致一过性脑血供减少。
患者多无前驱症状，发生特别迅速，与直立体位无关，有相应的心脏疾病症状和体征。
四、实验室及其他检查（1）实验室检查晕厥患者的体格检查以心血管系统为重点，注意卧位与直立位血压的变化，两侧血压的差异，各大动脉脉搏、心率、心律、心脏杂音等。
大便隐血试验有助于了解有无胃肠道出血，对直立性晕厥的原因鉴别有意义。
血常规检查对出血患者可能有帮助。
低血糖症、低钠血症、低钙血症或肾衰竭可见少数晕厥患者。
自主神经功能试验有时有助于检出直立性低血压的神经病因，如比较卧位与直立位时血清儿茶酚胺、多巴胺-β羟化酶水平，如无变化则提示特发性直立性低血压或自主神经性病变。
（2）其他辅助检查心电图对诊断心律失常、心肌缺血有重要价值；超声心动图能发现各种心脏结构异常。
有助于定性诊断的特殊检查主要有以下3种：①颈动脉窦按摩试验：患者仰卧位，在心电图及脑电图监测下，用拇指先分别按摩左及右侧颈动脉窦各20s、无过敏反应者再行双侧同时按摩20s，先用力轻，后逐渐加压。
心血管内科晕厥诊疗常规
心血管内科晕厥诊疗常规晕厥(syncope)是指突然发生短暂意识丧失的一种综合征。
其特点为突然发作、意识丧失时间短、常不能保持原有姿势而昏到、在短时间内迅速苏醒和少有后遗症。
近乎晕厥(near-syncope或pre-syncope)是指一过性黑蒙，伴体张力丧失或降低，但不伴意识丧失。
引起晕厥的疾病很多，根据病因可分为五种类型：1.心源性晕厥（1）心室流出道梗阻性疾病：重度主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。
（2）心室流入道梗阻性疾病：重度二尖瓣狭窄、心房粘液瘤、心房巨大血栓或感染性心内膜炎巨大赘生物等。
（3）心律失常：严重的快速性心律失常（阵发性心动过速、快速型房颤或房扑、室颤或室扑）和过缓性心律失常（病态窦房结综合征、二度Ⅱ型以上房室传导阻滞、双束支传导阻滞、三分支传导阻滞、心室停搏等）。
（4）心脏泵功能衰竭：急性大面积心肌梗死、急性暴发型心肌炎等。
（5）急性心脏压塞：心脏外伤、急性心肌梗死并发心脏破裂、主动脉夹层破裂等。
2.血管反射性晕厥（1）血管迷走性晕厥：血管抑制型、心脏抑制型、混合型。
（2）体位性低血压性晕厥：药物性、特发性等。
（3）迷走反射性晕厥：排尿、排便、咳嗽、吞咽等动作所致。
（4）颈动脉窦过敏性晕厥：心脏抑制型、血管抑制型、脑型。
3.血源性晕厥（1）低血糖性晕厥：疾病性（胰岛细胞瘤等）、代谢性（垂体功能不全等）、药物性（胰岛素等）。
（2）重度贫血性晕厥：造血不良、红细胞过度破坏、急慢性出血等。
（3）血气异常性晕厥：低氧血症、过度换气综合征等。
4.脑源性晕厥（1）神经源性晕厥：脑血管病、颅脑损伤后、慢性铅中毒性脑病等。
（2）精神源性晕厥：重度抑郁症、恐惧症等。
5.药源性晕厥（1）心血管药物：血管扩张剂、利尿剂、硝酸盐、抗心律失常药等。
（2）抗精神失常药：吩噻嗪类、抗抑郁药、中枢神经抑制药等。
（3）其他药物：长春新碱、乙醇、可卡因等。
【临床主要表现】突然发生的短暂意识丧失状态，多无手足抽搐及大小便失禁。
晕厥的诊治要点
三、原因
直立性晕厥
1.
2.
自主神经调节失常 原发性：如单纯性自主神经调节失常、多系统萎缩、帕 金森病； 继发性：如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变； 药物和酒精； 血容量不足 出血、腹泻、Addison’s病
三、原因
心律失常性晕厥
心律失常使心输出量减少，不能满足循环需求。 发作前常有心悸或发生在卧位或运动时。 病态窦房结综合征（包快慢快综合征） 房室传导系统疾病 阵发性室上性和室性心动过速 遗传性综合征（如长QT综合征） 药物导致的心律失常
四、诊断和鉴别诊断
1.
对晕厥患者诊断需要强调三个重要问题：
是否为晕厥造成的意识丧失：仔细询问病史、体格检查 包括测直立位血压（测躺下后5分种的血压，测量站立 后1分种或3分种的血压）； 是否存在心脏病：ECG； 病史中有无重要的有助于诊断的临床特征。
2.
3.
四、诊断和鉴别诊断
1.
重要病史特点：
3
4
5
发作状况（目击情况） 倒下形式（倾斜或跪倒）、皮肤颜色（苍白、潮红）， 意识丧失的持续时间，呼吸形式（打鼾），抽搐及持续 时间，倒下与抽搐的关系，舌咬伤。 发作结束时的情况 恶心、呕吐、出汗、肌痛、皮肤颜色、外伤、胸痛、心 悸、大小便失禁。 相关病史 猝死、遗传性致心律失常性心脏病或晕厥家族史；
晕厥发作前的环境和状态 体位（卧位、坐位或站位） 行动（静止、变换体位、运动中或运动后、大小便、咳嗽或吞咽中 或之后） 诱发因素（拥挤或闷热、长时间的站立、餐后）和突然事件（害怕、 剧痛、颈部运动） .发作时的情况 恶心、呕吐、腹部不适、寒冷、出汗、颈部或肩部疼痛、视物模糊
全科医生接诊头晕患者的要点及诊断思路
头晕是一组包含多种症状的症状群，不能将之视为单纯或特定的症状。
同样，导致头晕症状的病因机制也是丰富和多样的，需要全面评估和判断。
由于我国全科医学发展缓慢和落后，专科医师又仅局限于本专业狭小的领域，导致大量头晕患者的诊断错误和治疗无效，临床正确诊治率极低，患者满意度极差。
然而，有效治疗的前提应该是正确的诊断，故而明确患者头晕的诊断是广大全科医生必须掌握的基本功。
头晕接诊的要点头晕症状的定义和分类目前，对头晕的主流认识和定义仍然是按照drachman等1972年的方法，将头晕定义为非特异性的症状，包括了眩晕、晕厥前、失衡和非特异的头重脚轻等4种症状。
虽然2009年国际barany协会参考国际头痛学会的模式推荐了前庭性症状的分类，但存在实际操作使用不够方便的问题，同上也未被广泛验证和推广。
头晕的问诊按照上述的头晕和眩晕定义，接诊医师应首先对患者的症状诉说进行分析，一定要问“你的头晕（或头昏或其他诉说）到底是什么意思？”或“请详细地描述你的头晕”。
通过病史问询，医生应首先明确患者的头晕诉说到底是什么。
①眩晕，是感到周围环境在运动（主要是旋转，三维空间上任何方向均可）或是自身旋转感；②失衡，是患者有不稳感，尤其是行走和站立时；③晕厥前，是患者感到站立不住或欲倾倒，多伴有眼前发花、黑?、四肢无力、心慌、出冷汗等；④头重脚轻及其他非眩晕性的头晕最缺乏特异性，总体上应该是患者感到视空间定位困难，有“腾云驾雾”或“不踏实”的感觉。
重要的是需要将头晕与头胀（属于头痛范畴）、“脑子不清醒”或“头昏沉’’（属于精神症状）相区分。
头晕症状特点的问询许多病因均可导致头晕，但各种病因所引起的头晕症状在发作频率、症状持续时间、诱发因素方面存在明显的差异（见表1），是鉴别诊断的要点，必须全面问询和了解。
头晕伴随症状的问询不同病因因损害部位不同，所导致的头晕症状容易伴随有不同的其他症状，是诊断和鉴别诊断的要点。
如：前庭中枢性病变（累及小脑、脑干或半球），容易伴随其他神经系统功能损害的症状和体征，而不伴其他神经症状的单纯头晕或眩晕者则极少，同样，伴随其他神经系统或耳科症状者，则基本不应考虑为前庭周围性病变。
晕厥的诊断和处理
晕厥的诊断和处理早在公元前400年，希波克拉底（Hippocrates) 就指出“频繁及严重的晕厥病人常发生突然死亡”。
临床上晕厥十分常见，各个科室都能遇到，而且有些晕厥危及患者的生命，但临床医生常常会误诊或延误治疗，因而临床医生有必要掌握晕厥的诊断及处理措施。
1.晕厥的概念1.1 晕厥：是指短暂的意识丧失和不能维持直立姿势，特点是起病迅速、持续时间短，并能自然、快速而完全恢复。
其发病机制是全脑低灌注。
部分患者在晕厥发作前可出现晕厥的前驱症状，包括心悸、恶心、出汗、视力模糊等。
1.2 先兆晕厥或近似晕厥：是指类似于晕厥的前驱症状状态，包括昏倒、出汗、眩晕或头晕眼花，但并不伴随短暂意识丧失。
而且目前还不清楚其发生机制是否同晕厥。
1.3 晕厥的误诊情况：1.3.1 部分或完全意识丧失的疾病，但没有全脑低灌注：（1）癫痫；（2）代谢性疾病，包括低血糖、低氧血症、过度通气（低碳酸）；（3）中毒；（4）椎基底动脉源性短暂脑缺血发作。
1.3.2 没有意识障碍的疾病：1.3.2.1 摔倒或跌倒；1.3.2.2颈动脉源性短暂脑缺血发作。
2.脑血流供血特点2.1 血供丰富：人脑重量平均1.5 kg，占体重2％~3％。
脑血供丰富，成年人约占机体总血流量的15％~20％，儿童脑血供更为丰富，占40％。
氧耗量占机体总氧耗量的20％~25％。
脑动脉供血中，双侧颈动脉供血600-800ml/min，占脑血流量80％，而椎基底动脉供血20％，其中主要供给脑干的延髓。
脑组织每100g供血50ml/min，当供血< 30ml/min时，就会发生晕厥。
2.2 有氧供能：2.2.1 脑组织本身糖原储存很少，其供能几乎完全依赖于血液中的葡萄糖输送；2.2.2 脑组织对缺氧很敏感，因而对缺氧的耐受力极低。
当脑组织完全缺氧3s时，患者就会发生黑矇，而当缺氧6~10 s时就会发生晕厥，当缺氧10~20s是就会发生阿斯综合征。
人脑耐受缺氧的可逆时间4~6min。
晕厥的诊疗和处置培训课件
不明晕厥 病史+体检+心电图
耳鼻喉检查
内分泌检查
神经系统检查 头颅CT 经颅血管超声 MRI EEM
心血管病性晕厥 Holter ELR/ILR 倾斜试验 UCG 冠脉造影 运动试验 晚电位
（ 3 ）危险程度评估
高危人群 心脏源性 –独立高危因素 SCD危险性高于非心脏源性、原因不明 一年死亡率18-33% （非心脏0-12%、原因不明6% ） 合并器质性心脏病
颈动脉窦按摩(CSM)
先右后左 按摩而不是阻断 按摩时间5-10秒 立位或卧位 记录心电及血压
3秒长间隙 50mmHg收 缩压下降 症状
Carotid Sinus
+
血管迷走性晕厥
可通过倾斜试验诊断，阳性率为50％，特异性为90％ ，异丙肾可提高诊断率 低血压、心动过缓、心脏停跳 75% 的患者为心脏抑制型和混合型 已有研究显示在部分患者起搏治疗有助益
ICD-- 适应证(98-02)
II类适应证 IIb 临床推测心脏停跳是由于VF引起, 而由于其它原因不能行电生理检查(C) 等待心脏移植，因室速产生严重症状(晕厥)(C) 家族性或遗传性的高危状况导致致命性室性心动过速如长QT综合征、肥厚性心肌病(B) 非持续性室速，合并冠脉疾病, 心梗病史、左室功能低下者, 电生理检查诱发出持续性VT/VF(B) 不明原因晕厥，心功能低下，电生理检查诱发出室性心律失常(C)
神经介导性晕厥
CSS
VVS
类型: - 心脏抑制型 - 混合型
类型: - 血管抑制型
类型: - 心脏抑制型 - 混合型
80%
20%
25%
75%
CSS and VVS神经反射分类/分型
晕厥诊断与处理指南
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心血管检查
3.心脏监测 应该根据晕厥事件的发生频度和特征选择适当的心脏监 测设备（I C-EO） 对于怀疑心律失常的晕厥患者，为了评估所选择的活动 患者，可以使用动态心电图、电话传送监测等（IIa B-NR) 对于怀疑心律失常的患者，为了评估所选择的活动患者， ICM可能有用（IIa B-NR) 4.院内遥测 对怀疑心源性晕厥的住院患者，持续心电监测有助于诊 断（I B-NR ）
晕厥诊断与处理指南
1
2
晕厥一般概念
1.晕厥 是一种症状，表现为突发、短暂、完全性意识丧失。导致 不能维持姿势性张力，并且能迅速自行恢复。其机制可能是 大脑低灌注，不包括其他非晕厥引起意识丧失的临床表现， 比如：癫痫、头部外伤或貌似意识丧失。 2.意识丧失 一种认知状态，患者缺乏对自我及所处环境的意识，不能 对刺激做出反应。 3.直立性低血压 患者由卧位变为直立位时，收缩压下降≥20mmHg或舒张 压下降≥10mmHg
2.对于疑似心源性晕厥的患者，脑钠肽和高敏肌钙蛋白测
定的价值尚不确定（IIb C-LD） 3.常规的和综合的实验室检查无益于晕厥患者的评估 （III B-NR）
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心血管检查
1.心脏影像学 如果怀疑结构性心脏病，经胸超声心动图在选择性晕厥 患者中可能有用（IIa B-NR） 对于怀疑心脏原因的晕厥患者，CT和MRI在选择性患者中 可能有用（ IIb B-NR) 常规的心脏影像学检查无益于晕厥患者的评估，除非在 病史、体检或心电图等初始的基础上怀疑为心脏病因（III B-NR） 2.负荷试验 对于劳力性晕厥或先兆晕厥的患者，运动负荷试验在选 择性患者中有助于明确晕厥的病因（IIa C-LD）
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心源性晕厥
6.儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速导致晕厥的患者推荐控制运动量（ I C-LD） 最佳药物治疗或LCSD治疗后仍有运动或应激导致晕厥发生的儿茶酚胺敏 感性多形性室性心动过速患者，可植入ICD治疗（IIa B-NR） 对于反复发生晕厥或室性心律失常的儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过 速，可考虑维拉帕米联合或不联合β 受体阻滞剂治疗（IIb C-LD） 最佳药物治疗后仍有晕厥或症状性室性心律失常发生的儿茶酚胺敏感性 多形性室性心动过速，缓和可行LCSD治疗（IIb C-LD） 7.早期复极化 对于早期复极化导致晕厥，且有早期复极化导致心脏骤停家族史的患者 可考虑植入ICD（IIb C-EO） 在无其它适应证的情况下，既往有晕厥病史的早期复极化患者不应行心 脏电生理检查（III B-NR）
晕厥的临床诊疗规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------晕厥的临床诊疗规范晕厥的临床诊疗规范一、晕厥的定义晕厥是指突然短暂的意识丧失，伴有晕倒，一般不需要药物治疗，能自行恢复意识。
意识丧失发生的主要原因是因为脑血流供应突然减少。
通常晕厥发生后能很快恢复正常的肢体活动和定向，很少发生逆行性遗忘。
除了脑供血障碍导致意识丧失而发生晕厥外，其他一些疾病也可导致类似晕厥的发生，在某些情况下，意识发生真正的丧失，但其发生机制不是由于脑的低灌注，如癫痫、代谢障碍（包括低血糖、低氧血症）、中毒等。
在另外一些情况下，并没有真正意识丧失，如心理性假性晕厥、昏倒和猝倒症。
晕厥也不同于持久而不易迅速恢复的意识丧失昏迷。
二、晕厥的病因尽管晕厥的病因很多，但根据其发生晕厥的病理生理主要可以分为血管性、心源性和其他 3 大类。
其中血管性晕厥中包括神经介导性和直立性低血压，最为多见，而心源性包括由器质性心、肺疾病引起急性排血受阻或心律失常引起者，最为严重。
表晕厥的病因（一）血管性晕厥 1、神经介导性（反射性） 1）血管迷走性晕厥（普通晕厥） 2）颈动脉窦晕厥 3）发生在特定情况下的晕厥：1 / 5咳嗽、喷嚏、排尿、胃肠道刺激（吞咽、排便、内脏痛）、运动后、进食后、舌咽神经痛、急性出血、其他 2、直立性低血压自主神经衰竭：原发性自主神经衰竭综合征（如单纯性自主神经衰竭、多系统萎缩症、帕金森病伴自主神经衰竭）；继发性自主神经衰竭综合征（如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变）药物（和酒精）诱发性直立性晕厥容量不足（出血、腹泻、阿迪森病）（二）心源性晕厥 1、心律失常所致晕厥 1）窦房结功能不全（包括慢快综合征） 2）房室传导功能障碍 3）阵发性室上性和阵发性室性心动过速 4）遗传性综合征（如长 Q-T 综合征、短 Q-T 综合 Brugada 综合征） 5）植入性器械功能失调（起搏器、ICD） 6）药物致心律失常 2、器质性心脏病或心肺疾病所致晕厥 1）梗阻性心脏瓣膜疾病 2）急性心肌梗死/缺血 3）梗阻性心肌病 4）心房粘液瘤5）急性主动脉夹层 6）心包填塞 7）肺动脉栓塞、肺动脉高压（三）其他 1、脑血管性血管窃血综合征2、原因不明三、诊断根据上诉各种不同类型晕厥的发作特点，在进行鉴别诊断时需综合考虑病史、体格检查和辅助检查的结果做出判断。
2024版年度晕厥处理方法
清除口腔异物确保呼吸顺畅
检查患者口腔，迅速清除口腔内 的分泌物、呕吐物、血液或其他
异物。
2024/2/3
如发现患者假牙松动或脱落，应 立即取出，以防脱落的假牙堵塞
呼吸道。
对于意识不清的患者，可采用口 咽通气道或鼻咽通气道等工具辅
助保持呼吸道通畅。
15
监测心率和血压变化
密切观察患者的心率和血压变化，以及时发现和处理心律失常、休克等 严重情况。
血液循环机制 心源性晕厥和脑源性晕厥的发生与血液循环机制密切相关。 心脏疾病或脑部血管疾病导致血液供应不足，使脑组织缺 氧而发生晕厥。
代谢机制 低血糖、重度贫血等原因导致的晕厥与代谢机制有关。这 些疾病会影响体内能量代谢和氧气供应，进而引发晕厥。
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高危人群识别
老年人
老年人由于血管弹性差、 心功能不全等原因，容
2024/2/3
24
增加盐分摄入改善血液循环
适量增加盐分摄入可以提高血浆渗透压，促进水分进入血液， 从而增加血容量和改善血液循环。但是，过量摄入盐分也会带 来健康问题，因此需根据个人情况适量调整。
对于容易出现晕厥的人群，可以在医生或营养师的指导下适当 增加盐分摄入，同时注意监测血压和电解质水平。
2024/2/3
预防措施不断完善
通过健康教育、生活方式干预 等手段，预防晕厥的发生，降
低晕厥的复发率和病死率。
31
THANKS
感谢观看
2024/2/3
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02
结合患者的年龄、性别、病情严重程度以及合并症等因素，制
定个性化的药物治疗方案。
遵循药物使用原则
03
确保药物使用的安全性、有效性和经济性，避免不必要的用药
和药物滥用。
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全科诊疗｜老年人晕厥诊断注意事项及治疗要点你
晕厥为临床上常见的症状，在中老年人中比较多见。
晕厥原是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
晕厥症状后面，常隐藏着重大疾病，或标志着紧急危险，所以，人们对此症的相关知识应多一些了解，防患于未然。
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晕厥的常见原因
1.反射性晕厥
（1）血管迷走性晕厥：晕厥由情绪紧张和长时间站立诱发，并有典型表现，如伴有出汗、面色苍白、恶心及呕吐等。
一般无心脏病史。
（2）情境性晕厥：发生于特定触发因素之后，如咳嗽、打喷嚏；胃肠道刺激引起的呑咽、排便、腹痛以及排尿与运动后、餐后及大笑、举重等。
（3）颈动脉窦过敏综合征：晕厥原伴随转头动作，颈动脉窦受压（如局部肿瘤、剃须、衣领过紧）。
2.体位性低血压性晕厥
（1）发生在起立动作后；（2）晕厥时记录到血压降低；（3）发生在开始应用或调整引起血压降低的药物剂量之后；（4）存在自主神经疾病或帕金森病；（5）肠道出血等。
3.心源性晕厥
（1）心律失常性晕厥：心电图有如下表现之一：①清醒状态下持续性窦性心动过缓＜40次/分，或反复性窦房传导阻滞或窦性停博≥3秒；②患有二度或三度房室传导阻滞；③交替性左束支和右束支传导阻滞；④室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速；⑤多发性室性心动过速。
（2）器质性心血管疾病性晕厥：晕厥发生在伴有心房黏液瘤、重度主动脉狭窄、肺动脉高压、肺栓塞或急性主动脉夹层、急性心肌缺血或心肌梗死时。
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老年人晕厥的发生特点
1.老年人常见的晕厥类型
老年人最常见的晕厥原因，是体位性低血压和反射性晕厥，特别是颈动脉窦过敏和心律失常。
同一患者可能有不同机制共同作用，给诊断带来困难。
在有晕厥症状的患者中，25％是年龄相关的体位性低血压；其他体位性低血压的原因主要是药物和特发性或继发性心房颤动。
体位性低血压的老年患者常有卧位收缩性高血压并接受多种药物治疗，治疗体位性低血压的药物会加重卧位高血压，反之亦然。
心脏抑制型颈动脉窦过敏占老年晕厥原因的20％。
血管减压型为主的颈动脉窦敏感同样常见。
诊断评估：三分之一的65岁以上老人服用3种或3种以上药物，其中有些可能导致或促发晕厥，停用这些药物可减少晕厥和跌倒再发。
2.老年人晕厥诊断注意事项
（1）老年人的体位性低血压常常具有重复性（特别与药物或年龄相关）。
因此，应反复进行体位性血压评价，最好在早晨和晕厥刚刚发生后进行。
（2）即使颈动脉窦过敏表现不典型，没有晕厥史，颈动脉窦按摩检查也特别重要。
（3）评价老年人反射性晕厥时，倾斜试验的耐受性和安全性均很好。
（4）如果怀疑血压不稳定（如服药后或餐后），应进行24小时动态血压监测。
（5）由于老年人心律失常发生频率高、对不明原因晕厥的老年人植入心脏监察仪很有价值。
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老年人晕厥的治疗
晕厥治疗的原则是延长患者生命，防止躯体损伤，预防复发。
明确晕厥的病因对选择治疗至关重要，决定最终采取合适的治疗方案。
但对某些疾病病因不明确或对目前治疗无效时，则应针对导致全脑低灌注的发病机制进行治疗。
1.反射性晕厥
（1）预防策略：健康教育是反射性晕厥非药物治疗的基石，让患者相信这是一种良性情况，并注意避免诱因（如闷热而拥挤的环境，血容量不足等）。
要早期识别前驱症状，采取某些动作以防止发作（如仰卧位），避免引起血压过度降低的药物（包括阻滞剂、利尿剂和酒精）。
（2）物理治疗：已经成为反射性晕厥的一线治疗。
如双腿交叉或双手紧握和上肢紧绷，肌肉等长收缩，在反射性晕厥发作时能显著升高血压，多数情况下可使患者避免或延迟意识丧失。
（3）药物治疗：许多试图用于治疗反射性晕厥的药物疗法均欠佳。
包括β受体阻滞剂东茛菪碱、茶碱、麻黄碱、依替福林、米多君、可乐定和5-羟色胺重吸收抑制剂，常用于治疗反射性晕厥。
由于反射性晕厥时外周血管常常不能适当的收缩，过去曾用过激动剂依替福林和米多君治疗，但长期单独使用疗效欠佳，对于偶发患者也不建议长期治疗。
推荐在长时间站立或从事诱发晕厥的活动前1小时，服用单剂量的米多君或依替福林，这项治疗对有些患者可能有效。
氟氢可的松广泛用于成年反射性晕厥患者，但无实验证据支持。
一项安慰剂研究证实，帕罗西汀治疗可以少患者对突发事件产生的焦虑，但无严重精神疾病患者应慎用。
（4）心脏起搏：心脏起搏很少用于反射性晕厥的治疗，除非发现严重心动过缓；起搏对颈动脉窦晕厥可能有益。
2.体位性低血压
（1）非药物治疗：加强运动，改变缺乏运动的生活方式、突然立起的行为方式，可显著改直立性低血压的症状。
对于药物诱发的晕厥，应消除药物作用和扩张细胞外液容量。
对无高血压的患者，应指导摄入足够的盐和水，每天达到2～3升液体和10克氯化钠。
睡眠时床头抬高10°可预防夜间多尿，可维持良好的体液分布，改善夜间血压。
对老年患者的重力性静脉淤滞，可使用腹带或弹力袜进行治疗。
应鼓励有先兆症状的患者进行“物理反压动作”训练，如下肢交叉和蹲坐。
（2）药物治疗：与反射性晕厥治疗相反，对慢性晕厥患者，激动剂米多君应作为一线治疗，但不能治愈，疗效也有差异，仅对有些患者效果显著。
米多君可升高卧位和直立位血压，从而减缓体位性低血压的症状。
米多君用量为5～20mg/次，每天3次。
氟氢可的松（0.1～0.3毫克/日）是一种盐皮质激素，促进钠潴留和扩充液体容量。
用药后患者症状成少且血压升高。
3.心源性晕厥
（1）心律失常性晕厥：这类晕厥的影响因素有心室率、左室功能以及血管代偿程度。
治疗则主要是针对病因进行相应治疗。
①窦房结功能异常：当晕厥发作时，应停用加重或诱发心动过缓的药物，如果没有合适的替代药物，必须进行心脏起搏。
当晕厥发作时心电图记录到心动过缓或晕厥伴窦房结恢复时间异常，应植入心脏起搏器。
②房室传导疾病：与晕厥相关的房室传导阻滞，应行心脏起搏治疗。
③阵发性室上性心动过速和室性心动过速：对心脏正常或仅有心功能轻度受损的心脏病患者，室性心动过速引起的晕厥可选择导管消融和药物治疗。
对于心功能受损且有晕厥的患者、非可逆性原因导致的室性心动过速或室颤的患者，应植入除颤器，尽管不能防止晕厥的复发，但可减少心源性猝死。
（2）器质性心血管病晕厥：对严重主动脉瓣狭窄和心房黏液瘤引发的晕厥应行外科手术。
继发于急性心血管疾病的晕厥，如肺栓塞、心肌梗死或心脏压塞，治疗应针对原发病。
对于肥厚型心肌病的晕厥，大部分患者应植入除颤器，防止心源性猝死。