臂丛神经解剖 PPT
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②下臂丛神经根损伤：手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘， 腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征。检查时可发现手内部肌 全部萎缩，其中以骨间肌为著，有爪型手及扁平手畸形，手指不 能屈或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作（指伸总肌的功 能），拇指不能掌侧外展。前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，臂内 侧皮肤感觉亦可能缺失。
Ⅲ臂丛神经束损伤
① 外侧束损伤 ② 内侧束损伤 ③ 后束损伤
五大神经损伤的诊断
①腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限。 单纯腋神经损伤其损伤平面在支以下；合并桡神经损伤，其损伤平面在
后侧束；合并肌皮神经损伤其损伤平面在上干；合并正中神经损伤其损 伤平面在C5根部。 ②肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。 单纯肌皮神经损伤，其损伤平面在支以下；合并腋神经损伤，其损伤平 面在上干；合并正中神经损伤其损伤平面在外侧束；合并桡神经损伤， 其损伤平面在C6神经根。 ③桡神经损伤：肱三头肌，肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受 限。 单纯桡神经损伤其损伤平面在支以下；合并腋神经损伤，其损伤平面在 后侧束；合并肌皮神经损伤，其损伤平面在C6神经根；合并正中神经损 伤，其损伤平面在C8神经根。
单纯尺神经损伤，损伤平面在支以下；合并正中神经损伤，损伤 平面在下干或内侧束；合并桡神经损伤，损伤平面在胸1神经根。
Ⅳ臂丛神经根部损伤时节前损伤与节后损伤的鉴别诊断
臂丛神经根性损伤主要分两大类，一类为椎孔内的节 前损伤；另一类为椎孔外的节后损伤。节后损伤的性 质与一般周围神经相同应区分为神经震荡，神经受压， 神经部分断伤与完全断伤。区分方法依据受伤性质， 日期，主要功能丧失程度及肌电，神经传导速度的不 同变化而确定。治疗方法依据不同病理状态而定，可 保守观察治疗或进行手术治疗（包括减压缝接及移 植）。节前损伤均在椎管里前后根丝状结构处断裂， 不仅没有自行愈合的能力也没有通过外科手术修复的 可能，因此，一旦诊断确定，应争取及早进行神经移 位术，故在临床上节前，节后的鉴别诊断有较大的重 要意义。
颈横动脉与臂丛神经关系的应用解剖课件ppt
临床意义
了解颈横动脉与臂丛神经的交互作 用有助于临床诊断和治疗上肢血管 及神经相关疾病，提高治疗效果。
04
颈横动脉与臂丛神经关系 在临床中的应用
颈横动脉与臂丛神经损伤的诊断与治疗
诊断方法
通过影像学检查，如CTA、MRA等，结合临床表现和体征，判断颈横动脉与臂 丛神经的损伤程度和部位。
治疗方法
根据损伤类型和程度，选择保守治疗或手术治疗。保守治疗包括药物治疗、物 理治疗和康复训练；手术治疗则需根据具体情况制定手术方案，修复损伤的颈 横动脉与臂丛神经。
颈横动脉与臂丛神经关系的研究方向
颈横动脉与臂丛神经的交互作用
未来研究将进一步探讨颈横动脉与臂丛神经之间的交互作用，包括血流对神经功能的影响以及神经对血管结构的 调控等。
颈横动脉与臂丛神经的临床应用
研究颈横动脉与臂丛神经的关系对于临床诊断和治疗具有重要意义，如手术中避免神经损伤、治疗臂丛神经损伤 等。
定义补充
颈横动脉起始于胸锁乳突肌深面 ，沿途发出分支供应颈部肌肉和 皮肤。
颈横动脉的解剖位置
位置描述
颈横动脉位于颈部血管鞘内，紧贴颈 椎横突前缘，自胸锁乳突肌深面斜向 内上方行进。
位置特点
颈横动脉位置相对较深，且与颈部重 要结构如喉、气管等相邻。
颈横动脉的功能与作用
01
02
03
功能概述
颈横动脉主要负责向颈部 肌肉和皮肤提供血液，对 维持颈部姿势和功能具有 重要作用。
组成
C5-8和T1的脊神经前支。
特点
在锁骨上、下区形成三个束，即胸廓出口的胸廓 出口三束，锁骨上三束和腋部束。
臂丛神经的解剖位置
颈5、6脊神经
位于颈深筋膜浅层（封套 筋膜）深面，颈动脉鞘的 后方。
了解颈横动脉与臂丛神经的交互作 用有助于临床诊断和治疗上肢血管 及神经相关疾病，提高治疗效果。
04
颈横动脉与臂丛神经关系 在临床中的应用
颈横动脉与臂丛神经损伤的诊断与治疗
诊断方法
通过影像学检查，如CTA、MRA等，结合临床表现和体征，判断颈横动脉与臂 丛神经的损伤程度和部位。
治疗方法
根据损伤类型和程度，选择保守治疗或手术治疗。保守治疗包括药物治疗、物 理治疗和康复训练；手术治疗则需根据具体情况制定手术方案，修复损伤的颈 横动脉与臂丛神经。
颈横动脉与臂丛神经关系的研究方向
颈横动脉与臂丛神经的交互作用
未来研究将进一步探讨颈横动脉与臂丛神经之间的交互作用，包括血流对神经功能的影响以及神经对血管结构的 调控等。
颈横动脉与臂丛神经的临床应用
研究颈横动脉与臂丛神经的关系对于临床诊断和治疗具有重要意义，如手术中避免神经损伤、治疗臂丛神经损伤 等。
定义补充
颈横动脉起始于胸锁乳突肌深面 ，沿途发出分支供应颈部肌肉和 皮肤。
颈横动脉的解剖位置
位置描述
颈横动脉位于颈部血管鞘内，紧贴颈 椎横突前缘，自胸锁乳突肌深面斜向 内上方行进。
位置特点
颈横动脉位置相对较深，且与颈部重 要结构如喉、气管等相邻。
颈横动脉的功能与作用
01
02
03
功能概述
颈横动脉主要负责向颈部 肌肉和皮肤提供血液，对 维持颈部姿势和功能具有 重要作用。
组成
C5-8和T1的脊神经前支。
特点
在锁骨上、下区形成三个束，即胸廓出口的胸廓 出口三束，锁骨上三束和腋部束。
臂丛神经的解剖位置
颈5、6脊神经
位于颈深筋膜浅层（封套 筋膜）深面，颈动脉鞘的 后方。
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臂丛神经根损伤
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1、上臂丛神经根损伤
上臂丛（C5－7）神经根受伤时，腋神 经、肌皮神经、肩胛上下神经以及肩胛 背神经发生麻痹，桡神经、正中神经发 生部分麻痹，因此，下述肌肉如三角肌、 肱二头肌、肱肌、肩胛下肌、大圆肌、 岗上下肌、胸大肌锁骨头、桡侧屈腕肌、 旋前圆肌、肱桡肌、旋后肌出现瘫痪， 以及背阔肌，指总深肌有部分瘫痪现象。
意义：上肢肌肉中，仅胸大肌与肱三头肌由臂丛全部 神经根纤维支配，若肱三头肌功能完全丧失时，常提示 两种情况
1、全臂丛神经损伤
2、腋部肱三头肌分支以上的完全损伤
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臂丛神经终末支
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（1）、腋神经： 发出部位：面相当于喙突水平从后束发 出，为后束中较小的一个终末支。 组成：由C5、6神经纤维组成 经路：经上干后支进入后束上缘， 该神经在腋动脉后方肩胛下肌前面下行， 经四边孔发出后支配小圆肌，并经三角 肌后缘分出皮支与肌支进入三角肌，支 配该肌及肩外侧皮肤。
5、一旦C5、6、7、8同时损伤除上干损伤症 状外（肩不能上举与外展，肘不能屈曲）外
6、出现中干损伤表现，即腕下垂，不能伸 拇，伸指
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胸1神经根 1、神经纤维数12102—35600根，
2、主要组成尺神经，
3、次要纤维参与正中神经、桡神经、臂及前 臂内侧皮神经和胸前内侧神经的组成 4、胸1神经根单独损伤—主要影响手内在肌 功能，临床功能障碍不明显影响，因有C8代 偿
2、臂丛的分支
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臂丛神经根的分支4条 臂丛干的分支2条 臂丛束的分支13条
8
臂丛神经根的分支4条
1.肩胛背神经 大、小菱形肌肩胛提肌 C4.5
2.膈神经 膈肌
臂丛神经解剖基础及损伤ppt
臂丛损伤的治疗
一般治疗：药物、理疗、功能锻炼。 特别注意如下问题：1、感觉丧失的保护。2、 疼痛的治疗。3、肿胀的防治。4、信心的树立。
臂丛损伤的治疗---手术治疗
手术指征：
1：臂丛神经开放损伤、切割伤、枪弹伤、 手术伤及药物伤，及早探查，手术修复。
2：臂丛闭合损伤，如确诊为节前损伤，及 早手术，行神经移位术，
CT：可显示局部骨折情况，硬膜囊受压变形， 椎间孔区低密度影。
CTM：可显示脊膜破裂所致的囊状影，呈类圆 形、长条形、鹿角形高密度影，有时可见高密 度影沿神经根向外延伸，甚至到椎间肌间隙内， 还可显示脊随移位及神经根缺如等征，在横轴 上也可显示：“黑线”影。
臂丛神经节前损伤的CTM影像为：
直接征象：1、神经根缺失。主要表现为 蛛网膜内空虚，多见于下臂丛损伤。机理、神 经根从脊髓发出的部位在下臂丛是最薄弱处， 当暴力牵拉神经根时使神经根从脊髓表面完全 撕脱。疤痕形成时表现为椎孔内软组织影。
臂丛开放伤：A:锐器伤1、很快就诊者：一期 修复。
2、合并血管伤、纵膈伤、胸腔 脏器伤----延迟臂丛修
3、 伤后未很快就诊者—伤口愈 合、其他情况稳定后（3---6周的观察）视情况 决定是否手术
B:枪弹伤：1、无合并伤者—没必要 早期探查，但应建立神经功能恢复时间 表。
2、合并血管或内脏损 伤—一期修复
NCV减慢30%以下—神经被粘连压 迫
元病变
NCV正常—功能性障碍或运动神经
感觉神经动作电位（SNAP)和体感诱发电位 (SEP)测定：机制：由于主管的第一级神经元 位于后跟丝状结构远端的脊神经节内，当丝状
结构断裂（节前损伤），则脊神经节内的感觉
神经元仍然与周围的感觉神经纤维保持连系，
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肌皮神经: C5 ~ C7
C5: 肱桡肌 C6: 肱二头肌 前臂桡侧感觉 C7: 肱肌
桡神经 C5 ~ T1
C5: 肱三头肌外侧头, 肱桡肌, 上臂桡侧感觉
C6: 肱三头肌长头, 旋后肌, 桡侧伸腕长肌, 腕背桡侧感觉 C7: 肱三头肌内侧头, 桡侧伸腕短肌 伸指总肌 C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌 T1: 示、小指固有伸肌
臂丛神经的解剖
“555”
臂丛神经的解剖
C5
C6
上干
C7
前股 外侧束
C8
中干 后束
后股
T1
下干 内侧束
肌皮.N 正中.N 尺. N
桡. N 腋. N
臂丛的组成：C5-T1神经根前 支
位置：经颈根部、锁骨下动脉上方、锁骨 后进入腋窝，围绕腋动脉形成内侧束，外 侧束和后束
组成
可概括为：根、干、股、束、支 5个根 5个支：腋N，肌皮N，桡N，正中N，尺N 上干-C5,6（前斜角肌外缘相合）中干-C7 下干C8T1 神经干合后分成前后两股 外侧束-上干和中干的前股内侧束-下干前股 后侧束-三干的
示意图
臂丛损伤的诊断程序
1 有无臂丛神经损伤 下列情况应考虑
1)上肢五大神经(腋,肌皮, 正中,桡,尺神经)中,有任何 两组的联合损伤(非同一平 面的切割伤)
2)手部三大神经(正中,桡, 尺神经)中,任何一根合并 肩关节或肘关节功能障碍 (被动活动正常)
3)手部三大神经(正中,桡, 尺神经)中,任何一根合并 前臂内侧皮神经损伤(非切 割伤).
后股
各束在喙突水平分为神经支
臂丛的分支
根分支:
C5: 肩胛背神经 提肩胛肌 C567: 胸长神经 前锯肌 C345:膈神经 膈肌
C5: 肱桡肌 C6: 肱二头肌 前臂桡侧感觉 C7: 肱肌
桡神经 C5 ~ T1
C5: 肱三头肌外侧头, 肱桡肌, 上臂桡侧感觉
C6: 肱三头肌长头, 旋后肌, 桡侧伸腕长肌, 腕背桡侧感觉 C7: 肱三头肌内侧头, 桡侧伸腕短肌 伸指总肌 C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌 T1: 示、小指固有伸肌
臂丛神经的解剖
“555”
臂丛神经的解剖
C5
C6
上干
C7
前股 外侧束
C8
中干 后束
后股
T1
下干 内侧束
肌皮.N 正中.N 尺. N
桡. N 腋. N
臂丛的组成：C5-T1神经根前 支
位置：经颈根部、锁骨下动脉上方、锁骨 后进入腋窝，围绕腋动脉形成内侧束，外 侧束和后束
组成
可概括为：根、干、股、束、支 5个根 5个支：腋N，肌皮N，桡N，正中N，尺N 上干-C5,6（前斜角肌外缘相合）中干-C7 下干C8T1 神经干合后分成前后两股 外侧束-上干和中干的前股内侧束-下干前股 后侧束-三干的
示意图
臂丛损伤的诊断程序
1 有无臂丛神经损伤 下列情况应考虑
1)上肢五大神经(腋,肌皮, 正中,桡,尺神经)中,有任何 两组的联合损伤(非同一平 面的切割伤)
2)手部三大神经(正中,桡, 尺神经)中,任何一根合并 肩关节或肘关节功能障碍 (被动活动正常)
3)手部三大神经(正中,桡, 尺神经)中,任何一根合并 前臂内侧皮神经损伤(非切 割伤).
后股
各束在喙突水平分为神经支
臂丛的分支
根分支:
C5: 肩胛背神经 提肩胛肌 C567: 胸长神经 前锯肌 C345:膈神经 膈肌
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臂丛神经解剖基础及损伤
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
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C5
后束
后股
腋神经
C6神经根：
主要组成: 肌皮神经
肱二头肌(肘屈曲)
C6
肌皮神经
外侧束
C5+C6 上干
腋+肌皮
肩外展+肘屈曲
C7: 神经纤维数: 18095-40576
主要组成: 桡神经
肱三头肌长头(伸肘) 桡侧伸腕肌(伸腕) 伸指总肌(伸指)
C7
中干
后股
桡神经
C8神经根：
主要组成:正中神经(掌长肌 屈拇长肌 屈指深
臂丛神经的解剖
臂丛神经的解剖
C5
C6
上干
C7
前股 外侧束
C8
中干 后束
后股
T1
下干 内侧束
肌皮.N 正中.N 尺. N
桡. N 腋. N
臂丛的组成：C5-T1神经根前 支
位置：经颈根部、锁骨下动脉上方、 锁骨后进入腋窝，围绕腋动脉形成
内侧束，外侧束和后束
组成
可概括为：根、干、股、束、支 5个根 5个支：腋N，肌皮N，桡N，正中N，尺N 上干-C5,6（前斜角肌外缘相合）中干-C7 下干C8T1 神经干合后分成前后两股 外侧束-上干和中干的前股内侧束-下干前股 后侧束-三干的后股 各束在喙突水平分为神经支
3,臂丛神经根干束支的定位诊断
(一)臂丛神经根损伤 临床主要表现:
示意图
臂丛损伤的诊断程序
1 有无臂丛神经损伤 下列情况应考虑
1)上肢五大神经(腋,肌皮, 正中,桡,尺神经)中,有任何 两组的联合损伤(非同一平 面的切割伤)
2)手部三大神经(正中,桡,尺 神经)中,任何一根合并肩关 节或肘关节功能障碍(被动 活动正常)
3)手部三大神经(正中,桡,尺 神经)中,任何一根合并前臂 内侧皮神经损伤(非切割伤).
肌)，主管手指屈曲
独立组成:肩胛下神经(肩胛下肌)
T1神经根:
主要组成: 尺神经 手内部肌 (拇指对掌
对指,手指内收、外展，掌指关节屈曲，伸指间关节)
独立组成:臂内侧皮神经 前臂内侧皮 神经
C8+T1 下干
正中+尺
指屈曲+指伸直+拇对掌对指
感觉支配： 腋神经: C5 ~ C6
C5: 三角肌 肩部感觉 C6: 小圆肌
正中神经 C5 ~ T1
C5: 旋前圆肌 C6: 桡侧屈腕肌 C7: 屈指浅肌, 1~3指感觉 C8: 屈指深肌(包括屈拇) T1: 掌长肌, 旋前方肌 大鱼际肌(桡侧2.5) 蚓状肌(1~2)
尺神经 C7 ~ T1
C7: 尺侧屈腕肌 C8: 指深屈肌(尺侧半)
2,确定臂丛损伤的部位
1)目的:便于手术切口及进路的选择. 2)临床检查方法: 胸大肌锁骨部（C5,C6）正常示 臂丛外侧束起始部发出的胸前
外侧神经功能良好,臂丛损伤的部位应在外侧束以下 (即锁骨下部) 胸肋部（C8,T1 ）正常示臂丛内侧束起始部发出的胸前内侧 神经功能良好,臂丛损伤的部位应在内侧束以下(即 锁骨下部) 背阔肌 （C7）正常示后侧束中段发出的胸背神经功能良好, 若有臂丛损伤,其部位应在后侧束以下(即锁骨下部). 背阔肌萎缩提示中干损伤或C7神经根损伤
臂丛的分支
根分支:
C5: 肩胛背神经 提肩胛肌 C567: 胸长神经 前锯肌 C345:膈神经 膈肌
肩胛背神经
C5
干分支: 肩胛上神经
上干-肩胛上神经
C6
C7
冈上、下肌
C8
胸长神经
T1
中、下干无分支
束分支:
外侧束远端分支
胸前外侧神经--胸大肌锁骨头
内侧束近端分支
胸前内侧神经--胸大肌胸肋部
肌皮神经: C5 ~ C7
C5: 肱桡肌 C6: 肱二头肌 前臂桡侧感觉 C7: 肱肌
桡神经 C5 ~ T1
C5: 肱三头肌外侧头, 肱桡肌, 上臂桡侧感觉
C6: 肱三头肌长头, 旋后肌, 桡侧伸腕长肌, 腕背桡侧感觉
C7: 肱三头肌内侧头, 桡侧伸腕短肌 伸指总肌
C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌 T1: 示、小指固有伸肌
掌屈: 桡侧腕屈肌 (C5、6)
尺侧腕屈肌(C7) 掌长肌 (C8T1)
指关节
拇指腕掌关节
拇对掌 对指
正中神经 尺神经 (C8T1)
指关节
掌指关节
伸直: 桡神经 (C8) 屈曲: 尺神经 (T1)
指关节
指间关节
伸直: 尺神经 (T1) 屈曲: 正中神经 (C8)
臂丛解剖规律性
C5 腋神经 三角肌 肩外展 C6 肌皮神经 肱二头肌 肘屈曲 C7 桡神经 伸肌群 肩肘腕伸 C8 正中神经 屈肌群 腕指屈 T1 尺神经 手内肌 拇对掌指伸直
手掌背尺侧及4~5指感觉 T1: 小鱼际肌 骨间肌
蚓状肌(3~4) 大鱼际肌(尺侧1.5)
肩关节
上举: 岗上肌 (C5) 岗下肌 (C5)
外展: 三角肌 (C5、6)
肘关节
伸肘: 肱三头肌 (C6、7) 屈肘: 肱二头肌 (C5、6)
腕关节
背伸: 桡侧腕长伸肌(C5、6)
桡侧腕短伸肌 (C7) 尺侧腕伸肌(C8 T1)
内侧束远端分支
臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
后侧束分支
肩胛下神经上支 胸背神经 肩胛下神经下支
(大圆肌支) (背阔肌) (肩胛下肌)
臂丛神经根的功能特点
颈5神经根
主要组成: 腋神经 三角肌(肩外展)
肩胛上神经 冈上下肌(肩上举, 肩外展启动)
独立组成: 肩胛背神经(提肩胛肌)