溶血尿毒综合症
小儿溶血尿毒综合征需要做哪些检查
小儿溶血尿毒综合征需要做哪些检查小儿溶血尿毒综合征（HUS）是多种病因引起血管内溶血的微血管病，以微血管病性溶血、急性肾衰竭和血小板减少为主要特征的临床综合征，本病好发于婴幼儿和学龄儿童，是小儿急性肾衰竭常见的病因之一，血常规示血红蛋白和血细胞比容下降，血小板下降，持续数天至数周。
末梢血涂片可见到怪异形状红细胞、盔形细胞和破碎的红细胞。
生化检查示有代谢性酸中毒、高血钾、高血磷和低血钙、稀释性低血钠，氮质血症，胆红素及转氨酶增高，总蛋白和白蛋白降低。
累及胰腺者有高血糖。
2.尿检查血尿、蛋白尿和血红蛋白尿，尿沉渣镜检有红细胞碎片、白细胞及管型。
3.粪便检查典型的腹泻后HUS有赖于粪便细菌培养和血清学分型。
用免疫磁分离技术(immunomagnetic separation)分离EHEC 0157：H7，较培养方便快速。
4.Coombs试验多为阴性，红细胞酶活性正常。
5.其他：(1)凝血酶原时间：部分凝血活酶时间正常或轻度缩短。
Ⅴ、Ⅷ因子正常或稍增加。
纤维蛋白裂解产物增加。
ATⅢ可减少。
(2)血清C3、C4和CH50可下降。
C3可沉积在某些病人的肾小球内。
血清IgG浓度开始下降，而IgA和IgM增加。
在肾小球系膜区常检出IgM沉积物。
纤维蛋白原沉积常见。
(4)有些病人BUN增加。
(5)有些病人血清胆固醇、三酸甘油酯和磷可增加。
其他辅助检查：常规做X线胸片、心电图、B超、脑CT等检查。
1.心电图、B超和X线等检查并发心肌损害和中枢神经系统病变者,可有心电图、脑电图、脑CT、脑MRI等相应的异常改变。
2.肾脏病理改变一般根据光镜所见,将其分为血管型、肾小球型、肾皮质坏死3种病理类型。
免疫荧光检查可见IgM、C3及纤维素沉积在肾小球血管壁;电镜可见毛细血管内皮细胞增生、肿胀和脱落,管腔内有红细胞碎片、血小板和凝聚的纤维素，见到肾小管萎缩和间质纤维化及球性或节段性肾小球硬化。
典型的病理特点是在肾脏内有广泛的肾小球血栓形成。
溶血尿毒症综合征的症状有哪些？
(1)家族性HUS：家族性病例发病除遗传因素外，可能共同遭受环境中致病因子而发病。
(2)复发或反复性HUS：复发时很少有典型的前驱症状。成年妇女的复发常发生在孕期，病死率高达30%。
(3)产后型HUS：多有流感样征群、吐泻、或尿路感染等症状，病情重者预后差。
(4)神经系统症状：HUS可累及中枢神经系统，部分患者有程度不一的神经精神症状，如头痛、嗜睡、易激惹、肌震颤、惊厥、甚至昏迷。部分病例遗留神经系统后遗症，如行为异常、学习困难，严重智力减退，甚至癫痫发作。
(5)其他表现：侵犯心脏者由于心肌内微血管血栓导致心肌坏死，引起心力衰竭、心律失常，重者发生猝死。肺内微血管血栓可导致胸、咯血、肺功能不全等表现。
溶血尿毒症综合征的症状有哪些？
常见症状：尿量增多、腹泻、一过性肉眼血尿、贫血、头痛、心律失常、脱水
HUS在任何年龄均可罹病，但主要发生在幼儿及儿童。性别无明显差异，但成人以女性为多。可能与妊娠易发生HUS有关。农村较城市多见。通常呈散发性，一年四季均有发病，但以晚春及初夏为高峰。病情轻重不一，且有不同的变异性。
(2)血小板减少：90%患者有血小板减少，主要由于外周破坏增加所致，血小板存活时间由正常的7～10天缩短为1.5～5天。血小板减少一般持续7～14天，少数恢复较慢。由于血小板减少而有出血倾向，表现为鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀点或小血肿、呕血、便血、咯血、眼底出血、甚至脑出血。
(3)急性肾功能衰竭：肾损害导致轻重不一的急性肾功能衰竭，轻者仅暂时性尿量减少、轻度肾功能减退，有时称为实验室性溶血尿毒综合征。重者呈少尿型，少尿可持续2天～8周，尿检查有蛋白、红、白细胞及管型。与此同时出现其他急性肾衰的症状，如氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒、高血容量、高血压等。由于溶血大量红细胞破坏释出尿酸，故易出现高尿酸血症。一部分病例由于严重贫血、少尿、高血压、电解质紊乱等而诱发充血性心力衰竭、心律失常、心跳骤停而致死。HUS慢性肾功能衰竭的发生率为10%～40%，需长期透析治疗以维持生命。
溶血尿毒综合症课件
透析治疗
对于严重的溶血尿毒综合症患 者，透析治疗是一种重要的治
疗方法。
透析治疗包括血液透析和腹膜 透析两种方式，通过清除体内 的代谢废物和多余水分，维持
机体内环境的稳定。
血液透析需要使用特殊的仪器 和设备，通过血液滤过或血液 透析来清除体内的代谢废物和 多余水分。
腹膜透析则是通过腹腔内的透 析液来清除体内的代谢废物和 多余水分，操作相对简单，适 合于家庭治疗。
手术治疗
对于某些溶血尿毒综合症患者，手术治疗可能是一种有效的治疗方法。
手术治疗主要包括肾移植和肾切除等手术方式。
肾移植是通过将健康的肾脏移植到患者体内，以替代受损的肾脏功能。肾切除则是 将受损的肾脏切除，以减轻患者的痛苦和改善生活质量。
03
溶血尿毒综合症的预防与护理
预防措施
01
02
03
04
定期检查
临床表现与诊断
临床表现
HUS的典型表现包括血尿、蛋白尿、贫血、肾功能不全和高血压等。部分患者 可能出现发热、腹痛、呕吐等症状。
诊断
HUS的诊断主要依据临床表现和实验室检查。实验室检查包括血常规、尿常规 、肾功能和凝血功能等。此外，肾活检有助于明确诊断和评估病情。
02
溶血尿毒综合症的治疗
药物治疗
透析治疗研究进展
血液透析
通过血液透析机将患者血液与透析液进行交换，以清除体内 代谢废物和多余水分。近年来，新型血液透析技术如高通量 透析、血液滤过等在溶血尿毒综合症治疗中取得良好效果。
腹膜透析
通过腹膜交换物质，清除体内代谢废物和多余水分。与血液 透析相比，腹膜透析操作简便，对血流动力学影响较小，尤 其适用于儿童和老年人。
详细描述：治疗原则主要包括控制溶血、保护肾功能和 对症治疗。根据患者的具体情况，医生可能会采用免疫 抑制剂、透析、血浆置换等方法进行治疗。
溶血尿毒症综合症诊断标准
溶血尿毒症综合症诊断标准
溶血尿毒症综合症（HUS）是一种少见但严重的血友病，主要表现为溶
血性贫血、血小板减少和肾功能损伤。
该病可由感染或其他因素引起，如肠道大肠杆菌感染等，其诊断必须经过严谨的评估和判断。
下面将
介绍HUS的诊断标准及其相关信息。
一、临床表现
HUS的临床表现主要包括：嗜睡、皮疹、发热、腹泻、恶心、呕吐等，合并其他疾病时也会出现不同的表现。
对于出现此类症状的病人，医
生应该及时进行各种检查，帮助病人做出正确的诊断。
二、血液、尿液检查
血液、尿液检查是HUS诊断的主要方法之一。
在血液检查中，可以看
到贫血和血小板减少。
在尿液检查中，可以发现肾脏功能损伤所引起
的蛋白尿和血尿，其中血尿是HUS的一个重要指标。
三、血小板减少及肾功能损害
血小板减少和肾功能损害是HUS的两个主要特征。
血小板减少是由于
红细胞遭到破坏和脾脏滤去和消耗；而肾功能损伤是由于小动脉壁的
毁坏和肾小球内皮细胞受损害。
四、诊断标准
HUS的主要诊断标准包括：（1）微生物学证据，如便秘致病性大肠杆菌；（2）血液学检查，如贫血、血小板减少；（3）肾功能损害，如
肾小球滤过率减少、肾小管功能紊乱等；（4）排除其他原因引起的类
似症状。
总之，HUS的诊断需要综合分析患者临床表现、血液、尿液检查等信息，以确定病因、制定治疗方案和预防措施。
医生和病人需重视预防和治
疗措施的落实，确保疾病治愈和身体健康。
溶血尿毒综合征的一般症状有什么？
溶血尿毒综合征的一般症状有什么？一、概述溶血尿毒综合征是一个冷门病症，在我们生活中并不常听闻此病，它的主要临床表现为微血管病性溶血性贫血，急性肾功能不全和血小板减少，病理上主要特征为血栓性微血管病。
这个病症第一次被发现是在1955 年的德国，它的主要发病人群是在婴儿和儿童，由于发病群体都是比较脆弱的幼儿所以对他们的肾功能损害突出。
下面我们来了解一下溶血尿毒综合征的一般症状都有什么，为我们在日后对这个病症有一个基本了解。
二、步骤/方法：1、多数患者起病时有乏力，恶心、呕吐、食欲缺乏，伴或不伴有腹泻。
部分患者起病时有上呼吸道感染。
2、血小板减少由于微血管内血栓形成，血小板聚集、消耗增加，HUS可有明显血小板减少。
重者常有明显出血，表现为鼻出血、皮肤瘀斑、眼底出血、呕血、便血、咯血等。
HUS 血小板计数通常为（30 ～100）×109/L，有些HUS 患者血小板计数可完全正常或接近正常。
凝血功能检查通常正常，凝血时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）常有缩短，无纤维蛋白原水平降低。
3、急性肾功能衰竭90% 以上的HUS 有急性肾功能衰竭，多数HUS 可持续少尿或无尿，需进行透析治疗。
血容量负荷过重，心力衰竭、肺水肿是成人HUS 常见症状。
但少数患者由于腹泻与呕吐、内皮细胞损伤后毛细血管通透性增加，可出现有效血容量不足的症状。
绝大多数HUS 可出现高血压，通常是高肾素性高血压。
HUS-TTP 高血压更加严重，血压升高也与病情复发有关。
儿童腹泻相关的HUS 高血压通常较轻，且为一过性，并随肾功能恢复而好转。
4、神经系统症状由于大脑皮质和脑干小血管微血栓形成，脑神经细胞缺血、缺氧，导致头痛、行为改变、视力障碍、言语困难、感觉异常、瘫痪、抽搐，甚至昏迷。
典型HUS 出现神经症状相对少见，非典型HUS则多见。
医学专题溶血尿毒综合征22454
无腹泻溶血(rónɡ xuè)尿毒综合征（non-diarrhea HUS，D-HUS ）约占10％的病例，又称非典型溶血尿毒综合征。
病毒感染 细菌感染
其他
药物 遗传
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病理 生理 (bìnglǐ)
血栓性微血管病变是主要(zhǔyào)的致病基础。
病毒素 炎性物质 血小板 纤维蛋白
儿童男女相近
女性显著多于男性
腹泻和上感 少见 较重 少见，轻 少见 少见 多见 局限于肾脏 轻 常见，重 多见 多见，广泛 少见 广泛，累及全身 不良，死亡率＞80% 中枢神经系统损害
治疗(zhìliáo)
一般治疗
抗感染治疗：有前驱(qiánqū)感染如O157:H7出血 性大肠菌感染，应慎用抗生素，严格控制肾毒性 抗生素。
纠正水电解质紊乱：HUS病人脱水时，要及时 充分补液，若已出现肾衰，患者少尿、无尿伴高 血容量综合征适应限水。
补充热量和营养，加强支持疗法：一旦呕吐、腹 泻停止，肠道营养应重新开始。有时存在严重的 持续性结肠炎、肠缺血、坏死并有穿孔时，应选 用全肠道外营养。
对症处理：如控制血压等。
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溶血 尿毒综合征 (rónɡ xuè)
（HUS）
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溶血尿毒综合征（hemolytic uremic syndrome HUS） 是多种病因引起血管内溶血的微血管病，以微血管内血栓形成 伴相应器官受累为表现(biǎoxiàn)的一组临床综合征，属血栓性 微血管病。
其临床表现为微血管性溶血性贫血、急性肾功能衰竭和血小 板减少三大特征。
本病好发于婴幼儿和学龄儿童，是小儿急性肾衰竭常见的原 因之一。
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血浆置换治疗儿童溶血尿毒综合征专家共识解读(完整版)
血浆置换治疗儿童溶血尿毒综合征专家共识解读（完整版）溶血尿毒综合征(hemolytic uremic syndrome，HUS)是一类以微血管性溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭三联征为主要表现的临床综合征，按病因可分为典型HUS和非典型HUS。
典型HUS又称腹泻相关性HUS，主要是志贺毒素大肠杆菌引起的HUS(STEC－HUS)；非典型HUS(atypical hemolytic uremic syndrome，aHUS)是指补体旁路调节蛋白的异常。
补体调控蛋白包括H因子、I因子、B因子、C3、膜辅蛋白(membrane cofactor protein，MCP)及血栓调节蛋白(thrombomodulin, THBD)等。
分为先天性及获得性。
随着近几年对HUS 发病的认识，对于病因的治疗大大改善了患儿的预后。
目前国际上陆续发布了HUS治疗的指南和共识[1,2,3]，我国于2017年发布了中国儿童非典型HUS的诊治专家共识[4]，但目前国际上对于血浆置换(plasma exchange，PE)治疗典型及非典型HUS尚存在一定争议，为规范我国儿科医师对HUS的PE治疗，本课题组查阅了文献，结合我国HUS治疗的现状，单就PE治疗儿童HUS制定了共识。
现就共识解读如下。
1 关于典型HUS的PE的解读典型HUS常有腹痛、呕吐及腹泻(脓血便)病史，与大肠杆菌O157型产生的志贺毒素有关。
近些年也发现除O157型大肠杆菌感染外，其他病原也可分泌志贺毒素产生HUS表现[5]。
志贺毒素可引起血管内皮细胞分泌过度的VW因子，促进血小板的凝集及黏附。
体内及体外实验证实志贺毒素也可诱导补体旁路途径过度活化[6]。
PE可降低升高的VW因子及志贺毒素，抑制补体旁路的过度激活，理论上具有可行性。
但目前的研究显示，STEC－HUS患者血中未检测到游离的志贺毒素，也无足够证据表明PE治疗可使STEC－HUS患者获益。
在2011年德国爆发的STEC－HUS中，PE被用来治疗251例患者，但未观察到明显的获益[7]。
非典型溶血性尿毒症综合征
诊断
经典三联征（微血管病性溶血性贫血、血 小板减少症和急性肾功能衰竭），不伴腹 泻病史，是诊断aHUS主要的临床依据。多 数患者补体C3降低，但是血浆C3、C4、 CFB、CFH和CFI水平正常并不能排除aHUS， 检出补体蛋白相关基因突变及补体因子抗 体有助于进一步明确诊断。
鉴别诊断
aHUS的鉴别诊断主要需要与其他血栓性微血管病鉴别 诊断。
aHUS患病率约为7/100万。多数aHUS存在补体相关 因子的基因突变，6％～10％的患者病因涉及补体 蛋白抗体。患者可能同时存在基因突变和补体蛋白 抗体。
临床表现
典型的临床表现包括微血管病性溶血性贫血、 血小板减少及急性肾功能衰竭三联征。微血栓 形成所导致的非免疫性红细胞破坏，血红蛋白 水平常低于80g/L，Coombs试验阴性，外周血 涂片可见红细胞碎片；血小板计数下降通常低 于50×109/L，但皮肤紫癜及活动性出血少见； 急性肾功能损害的严重程度因人而异，部分患 者需要透析支持，常伴血压升高。20％～30％ 的患者存在aHUS家族史，约60％的患者成年 起病。70％～80％的患者存在激活补体旁路途 径的诱因，如感染、妊娠等。
谢谢
综合治疗主要是对症治疗，如针对严重贫血患者输注红 细胞；有明显出血倾向的患者，或临床需进行有创操作 的患者，输注血小板支持治疗；提供充足的营养支持， 维持容量及电解质平衡；停用肾毒性药物或与aHUS发 病相关的药物；适时予以透析支持和肾脏移植。
不同基因分型的患者移植后预后不同，CFH、CFI或C3 基因突变的患者如果对血浆治疗无反应和（或）存在复 发疾病，则可能进展至ESRD，因为50％的移植肾会出 现疾病复发，而疾病复发的移植肾90％会发生肾衰竭。 相比之下，CD46基因突变患者或因CFH抗体致病的患者 肾移植结局较好，但移植时需要不存在CFH自身抗体。 建议所有HUS患者移植前进行补体基因分型检查，以确 定是否存在突变；对于复发高危患者应在肾移植同时予 以包括血浆治疗或依库珠单抗的预防性治疗。需要特别 注意的是，活体亲属供肾时，需基因检测证实供者不存 在相同基因突变。
溶血性尿毒症综合征的治疗措施
溶血性尿毒症综合征的治疗措施溶血性尿毒症综合征(HUS)是一个有多种病因、诱因和相关因素引起的以微血管性溶血性贫血、急性肾衰竭和血小板减少三大症状为临床特征的临床综合征，HUS可见于任何年龄，但5岁前是发病的高峰年龄，成人病例以女性多见，其总的发病率为0.21/万人，成人发病预后较差，多遗留慢性肾衰需透析维持生命或等待合适的供肾进行肾移植。
1 临床表现l.1 消化系统表现多数患者于发病初有严重痉挛性腹痛、腹泻(血性或黏液性)、呕吐等消化道症状持续约1周后出现HUS的特征性症状。
由于血小板减少和胃肠道本身微血管病变，可出现消化道出血(黑便或呕血)，严重者出现肠穿孔和肠坏死，肝脏肿大常见，转氨酶可升高。
1.2 贫血为溶血性贫血，表现为短期内血红蛋白迅速下降，一般可降至70～90g/L，严重者可达30g/L，伴有皮肤黏膜黄染，尿色加深，酱油色尿，贫血程度与急性肾衰竭产生并不一致，贫血持续1～3周后逐渐恢复。
1.3 急性肾衰竭 1/3～1/2患者为少尿型或无尿，其余为非少尿型急性肾衰竭，少尿期可持续数日至数周，平均10d左右，尿检查有蛋白、红细胞、白细胞及管型，尿蛋白多为1～2g/d，少数患者出现大量蛋白尿。
患者可出现严重的代谢性酸中毒、高钾血症，血肌酐、尿素氮明显升高，由于溶血，大量红细胞破坏释放出尿酸，故出现高尿酸血症，常较血尿素氮及血肌酐升高更显著。
一部分病例由于严重贫血及少尿所致的高血容量而诱发充血性心力衰竭，多数患者需要透析治疗度过少尿期，成人HUS患者预后差，10％～40％ HUS患者发展为慢性肾衰竭。
肾穿刺活检对估计病人预后有帮助，但应在血小板达到80×109/L后进行。
2 治疗措施目前本病尚无特效治疗方法，但近年来对HUS急性期合理的处理，特别是血浆置换疗法及透析治疗的开展，本病死亡率已明显下降。
2.1 支持、对症治疗由于HUS患者存在高分解状态，所以应加强营养支持治疗，可补充糖类和必需氨基酸制剂，如患者已无腹泻症状应采取肠内营养，存在严重的持续性结肠炎，肠缺血时应采用肠道外营养。
溶血PPT课件
食物选择：新鲜蔬菜、水 果、全麦面包、低脂肪肉
类等
水分补充：适量饮水，保 持正常尿量，避免脱水
生活护理
饮食护理：注意饮 食清淡，避免高盐、 高糖、高脂食物
皮肤护理：保持皮 肤清洁，避免皮肤 破损和感染
口腔护理：保持口 腔清洁，预防口腔 感染
心理护理：关注患 者的心理状况，给 予心理支持和安慰
04
增强自身免疫力， 如接种疫苗、保 持良好的心理状
态等
05
提高对溶血-尿 毒综合征的认识， 了解其症状、病
因和预防措施
06
关注个人卫生， 如勤洗手、保持 个人卫生用品的
清洁等
谢谢
HUS通常由感染性病原体 （如大肠杆菌O157:H7）引 起，但也可能由其他原因 （如药物、毒素等）引发。
HUS的临床表现包括发热、 腹痛、呕吐、腹泻、血尿、 少尿、水肿等，严重者可导 致死亡。
发病原因
01
遗传因素：某些 基因突变可能导 致溶血-尿毒综
合征
02
环境因素：接触 某些化学物质或 病毒可能导致溶 血-尿毒综合征
3
抗凝血药物： 用于预防血 栓形成，减 轻溶血症状
6
肾移植：用 于治疗终末 期肾病，改 善生活质量
透析治疗
01
透析原理：通过血液透析或腹膜透析，清除体内毒素和水分
02
透析方式：血液透析、腹膜透析、连续性血液透析
03
透析频率：根据病情和医生建议，定期进行透析
04
透析注意事项：保持透析设备清洁，注意饮食和饮水量，避免感染
等症状
3
神经系统症 状：表现为 头痛、头晕、 失眠等症状
6
其他症状： 如关节痛、
溶血尿毒综合征的原因
溶血尿毒综合征的原因文章目录*一、溶血尿毒综合征的简介*二、溶血尿毒综合征的原因*三、溶血尿毒综合征的危害*四、溶血尿毒综合征的高发人群*五、溶血尿毒综合征的预防方法溶血尿毒综合征的简介溶血尿毒综合症(heomlytic uremic syndrome,HUS):是以溶血性贫血、血小板减少及急性肾功能衰竭为特征的一种综合症。
溶血尿毒综合征的原因1、原发性者无明确病因。
2、继发性者可分为以下几种:2.1、感染:目前比较明确的是产生螺旋细胞毒素(verocytotoxin)的大肠杆菌O157:H7、O26O111O113O145,志贺痢疾杆菌Ⅰ型也可产生此种毒素,肺炎双球菌产生的神经近氨基酶,均可导致肾小球及血管内皮损伤。
其他尚见于伤寒、空肠弯曲菌、耶辛那菌、假结核菌属、假单胸菌属、类杆菌的感染及一些病毒感染如粘液病毒柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒、EB病毒及立克次体的感染。
2.2、继发于某些免疫缺陷病如无丙种球蛋白血症及先天性胸腺发育不全等。
2.3、家族遗传性:本病为常染色体隐性或显性遗传,发生于同一家族或同胞兄弟中,国内曾有同胞经组弟三人发病的报道。
2.4、药物:如环胞素、丝裂霉素及避孕药。
2.5、其他:如合并于妊娠、器官移植、肾小球疾病及肿瘤者。
3、反复发作性主要见于有遗传倾向、移植后患儿,也可见散发病例。
溶血尿毒综合征的危害急期可出现各种急性肾功能衰竭的并发症如充血性心力衰竭、肺水肿、高血压脑病、高钾血症、代谢性酸中毒等。
慢性期可出现慢性肾功能不全、神经系统损害后遗症如智力低下、肢代瘫痪、精神行为异常以及癫痫发作等。
溶血尿毒综合征的高发人群主要见于婴幼儿,以学龄儿童多见。
性别以男性为主。
溶血尿毒综合征的预防方法未给予磷霉素的肠道出血性大肠杆菌感染症患者中,HUS发病率11.11%,给磷霉素组(362例 )HUS发病11例 (发病率3.04%),二者比值比为0.251,呈显著差异,研究中还发现,第3天给药者HUS发病率为2.17%,4天以后给药者发病率为4.55%,故应尽早给药才能预防发生HUS。
第九版儿科学配套课件 12.7 溶血尿毒综合征
六、实验室检查
检验检查
血液学改变
贫血、血小板减少，白细胞多增高，可见破碎红细胞
尿常规
可见血尿、血红蛋白尿、蛋白尿、红细胞管型等
血生化
血LDH、间接胆红素多增高，血尿素氮、肌酐增高
大便培养及其他病原学检查 病原感染证据
Coombs试验
多为阴性，肺炎链球菌感染者可为阳性
补体C3
若C3下降或无腹泻症状，可完善补体调节因子相关检查
--孙思邈
第12章 溶血尿毒综合征
授课人：XX XX
重点难点
掌握 溶血尿毒综合征、血尿和急性肾衰竭的定义、诊断及治疗原 则
熟悉 溶血尿毒综合征的病因和类型、临床表现，血尿的病因和临 床分类，急性肾衰竭的病因和临床表现
了解 溶血尿毒综合征的病理、发病机制，急性肾衰竭的病理、发 病机制
一、溶血尿毒综合征
❖ 溶血性贫血 ➢ 面色苍白、黄疸（约占15%～30%）、头晕、乏力，皮肤黏膜出血、呕血、便血或血 尿，常有出现贫血性心力衰竭及水肿，可有肝脾肿大、皮肤瘀斑及皮下血肿等
❖ 急性肾衰竭 ➢ 少尿或无尿、水肿、高血压，出现尿毒症症状，水、电解质紊乱和酸中毒
❖ 其他 ➢ 可出现头痛、嗜睡、烦躁等非特异性中枢神经系统症状，少部分患者可因中枢神经系 统微血栓、缺血而出现抽搐、昏迷等症状。
离，可呈双轨样改变。毛细血管腔狭窄，可见红细胞碎片、血小板及微血栓形成 ❖ 严重者可见小动脉血栓形成、肾皮质坏死、系膜溶解、肾小球缺血样改变，偶有新月体形成
溶血尿毒综合征典型的肾组织病理改变，包括微血栓形成、双轨样改变、小动脉病变
五、临床表现
❖ 前驱症状 ➢ 大多为胃肠炎表现，少数病例以呼吸道感染症状为前驱症状
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
《1 例镜像综合征并发产后溶血尿毒综合征患者的护理》
《1 例镜像综合征并发产后溶血尿毒综合征患者的护理》一、疾病概述镜像综合征，又称为Ballantyne 综合征，是一种罕见的妊娠期并发症，主要表现为孕妇出现类似胎儿水肿的症状，包括水肿、蛋白尿、高血压等。
产后溶血尿毒综合征是一种以微血管性溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭为主要特征的临床综合征。
当镜像综合征并发产后溶血尿毒综合征时，病情复杂且严重，对患者的生命健康构成极大威胁。
二、病因及发病机制1. 镜像综合征的病因及发病机制：- 病因尚不明确，可能与胎儿水肿、胎盘绒毛血管瘤、双胎输血综合征等有关。
- 发病机制可能是由于胎儿水肿导致胎盘水肿，胎盘血管阻力增加，引起母体循环障碍，从而出现类似胎儿水肿的症状。
2. 产后溶血尿毒综合征的病因及发病机制：- 病因多样，常见的有感染、妊娠高血压综合征、胎盘早剥、产后出血等。
- 发病机制主要是由于各种因素导致血管内皮细胞损伤，血小板聚集，形成微血栓，引起微血管性溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭。
三、临床表现1. 镜像综合征的临床表现：- 孕妇水肿：可表现为全身水肿，尤其是下肢、面部和手部水肿明显。
- 蛋白尿：孕妇尿液中出现大量蛋白质，可通过尿常规检查发现。
- 高血压：血压升高，可伴有头痛、头晕等症状。
- 其他症状：部分孕妇可出现恶心、呕吐、乏力等症状。
2. 产后溶血尿毒综合征的临床表现：- 微血管性溶血性贫血：患者出现贫血症状，如面色苍白、乏力、头晕等。
同时，外周血涂片可见破碎红细胞。
- 血小板减少：血小板计数降低，可出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状。
- 急性肾衰竭：患者出现少尿或无尿、水肿、恶心、呕吐、食欲不振等症状。
实验室检查可发现血肌酐、尿素氮升高。
四、治疗要点1. 镜像综合征的治疗：- 治疗原发病：针对引起镜像综合征的病因进行治疗，如治疗胎儿水肿、胎盘绒毛血管瘤等。
- 对症治疗：给予孕妇利尿、降压等对症治疗，缓解症状。
2. 产后溶血尿毒综合征的治疗：- 支持治疗：包括输血、输液、纠正电解质紊乱等，维持患者的生命体征稳定。
什么是溶血性尿毒综合症-
什么是溶血性尿毒综合症?
一、概述
什么是溶血性尿毒综合征呢？溶血性尿毒综合症，这种疾病在大家的生活当中是一种非常常见的尿毒症，这种疾病的出现会对患者朋友的血液健康造成很大的影响。
在生活当中，当大家发现自己出现溶血性尿毒症疾病的时候，就证明大家自身的免疫系统出现问题了，大家一定要注意，最好可以去专业的医院进行检查治疗，千万不要错过了最佳的治疗时机，一起分享一下吧。
二、步骤/方法：
1、首先，在这里需要告诉大家在出现溶血性尿毒症疾病的时候，通常大家是需要通过血液透析的方式帮助大家更好的控制病情的，更好的缓解自己的身体状况，所以呢，千万不要错过了最佳的治疗时机。
2、溶血性尿毒症疾病的出现和大家自身某些肾脏系统疾病是有很大关系的，比如说大家本身就患有肾炎或者是遗传性肾病，这些疾病如果不注意的话，是很容易转化为溶血性尿毒症的，所以在生活当中大家一定要注意自己的肾脏的健康。
3、对于溶血性尿毒症的患者朋友们来说，在生活当中大家一定要及时的纠正自己不良的生活习惯，也可以通过饮食的方式帮助大家更好的调理自己的身体，提高自己的身体素质，并且大家还需要积极的配合医生治疗。
三、注意事项：
溶血性尿毒症，这种疾病大家一定要注意，并且大家需要及时的去专业的医院找到病因，对症下药的治疗。
在生活当中的饮食方面，大家还需要保持清淡，经常就去锻炼一下自己的身体，提高自己的身体素质。
人卫版儿科学之溶血尿毒综合征教学护理课件
血生化检查
可能出现肾功能不全、 高钾血症、酸中毒等表
现。
凝血功能检查
凝血酶原时间延长，纤 维蛋白降解产物增多。
影像学检查
B超检查
肾脏形态改变，可能出现 肾脏肿大、皮质变薄等表 现。
X线检查
骨骼改变，如骨质疏松、 骨皮质变薄等。
CT和MRI检查
有助于了解肾脏和其他脏 器的病变情况。
鉴别诊断
血栓性血小板减少性紫癜
临床表现相似，但血小板减少更为明显，且无溶血表现。
阵发性血红蛋白尿
尿液呈酱油色，但无肾功能不全表现，且无肾脏肿大。
其他原因引起的急性肾衰竭
如肾小管坏死、肾小球肾炎等，可根据病史、临床表现和实验室检 查进行鉴别。
03
溶血尿毒综合征的治疗与护 理
一般治疗
休息与饮食
保证患儿充足的休息，提供高热 量、高维生素、低盐、低蛋白的
早期可能出现发热、腹痛 、腹泻、呕吐等症状。
溶血表现
可能出现贫血、黄疸、血 红蛋白尿等溶血表现。
肾脏表现
可能出现少尿、无尿、血 尿、蛋白尿等急性肾衰竭 表现。
02
溶血尿毒综合征的诊断与鉴 别诊断
实验室检查
血常规检查
可能出现贫血、白细胞 减少、血小板减少等表
现。
尿常规检查
尿液呈浓茶色或酱油色 ，镜检可见大量红细胞
分类
分为典型HUS和非典型HUS，典 型HUS主要由腹泻和感染引起， 非典型HUS可由遗传因素或免疫 异常引起。
病因与发病机制
病因
HUS的病因尚未完全明确，但多数 病例由一种名为志贺毒素的细菌毒素 引起。
发病机制
志贺毒素通过破坏内皮细胞和激活补 体系统导致溶血和肾衰竭。
溶血尿毒综合征演示课件
家族史
多有家族遗传倾向，询问家族 史有助于诊断。
实验室检查
血常规提示贫血，网织红细胞 计数增高；尿常规可见蛋白尿 、血尿；生化检查示肾功能异 常。
诊断流程
根据临床表现和实验室检查， 排除其他相似疾病后，可作出 诊断。
实验室检查与辅助检查
01
血常规
02
尿常规
03 生化检查
04
凝血功能检查
免疫学检查
05
发病机制
目前认为HUS的发病与感染、遗传、免疫异常等多种因素有关。 其中，感染是HUS最常见的诱因，如大肠杆菌O157:H7感染可引 起典型的HUS。此外，遗传因素如补体调节蛋白的缺陷也可导致 HUS的发生。
流行病学特点
地区分布
HUS在全球范围内均有分布，但某些地区如南美洲 、非洲和亚洲的部分地区发病率较高。
血红蛋白下降，网织红细胞计数增高，血小板计数减少。 蛋白尿、血尿，尿沉渣镜检可见红细胞管型。 血清肌酐、尿素氮升高，提示肾功能受损。 凝血时间延长，纤维蛋白原降低，FDP增高。 Coombs试验阳性，提示自身免疫性溶血。
鉴别诊断及相关疾病
血栓性血小板减少性紫癜（TTP）
与HUS有相似的临床表现和实验室检查结果，但TTP无家族遗传倾向，且神经系统症状更 为突出。
日常生活注意事项
指导患者合理安排饮食， 避免过度劳累，预防感染 等，以降低疾病复发的风 险。
药物使用指导
告知患者药物的名称、作 用、用法、用量及可能出 现的不良反应，确保患者 正确用药。
心理评估与干预措施
心理评估
通过专业心理测评工具，了解患 者的心理状态，识别焦虑、抑郁
等心理问题。
心理干预
针对患者的心理问题，采取认知行 为疗法、放松训练等心理干预措施 ，帮助患者缓解心理压力，改善情 绪状态。
溶血尿毒综合征
北京儿童医院 肾内科
溶血尿毒综合征(hemolytic uremic syndrome,HUS)
溶血性贫血 血小板减少 急性肾功能衰竭
属于血栓性微血管病
临床分型
腹泻后HUS( 典型HUS，D+HUS) 无腹泻HUS (非典型HUS，D-HUS)
特发性：常有家族遗传倾向，为常染色体显
男，11岁10月 入院日期：2007-6-21 主诉：头晕恶心6天，茶色尿、皮肤出血点4天 2007-6-18: WBC6.5×109/L，Hb111g/L，Plt57×109/L 尿Pro+++ RBC+++ 颗粒管型10-15/HP 便常规：黄稀便，潜血(-) 2007-6-19 WBC8.4×109/L，Hb86g/L，Plt27×109/L
凝血因子抑制剂
血浆置换液
5%白蛋白 昂贵且缺乏凝血因子 2~3次置换后需改为冰冻血浆以防止出血 可与1/3置换量的生理盐水混合使用 不传播疾病 生理盐水 可致凝血因子缺乏 儿童不宜使用
影响血浆溶质清除的因素—置换液容量
置换量/血 清除致病
浆容量
因子%
0.5
39
1.0
63
1.5*
78
2.0*
尿素氮23.58mmol/L，肌酐330μmol/L 总胆红素63.2μmol/L，间接胆红素59.2μmol/L 乳酸脱氢酶1379IU/L，肌酸磷酸激酶307IU/L，肌酸
磷酸激酶同工酶4.69IU/L
精神食欲欠佳，尿量不少，无明显浮肿 无关节肿痛，头痛、呕吐及视物模糊，
无尿频、尿急、尿痛，无外伤史 食蚕豆史：无 既往史：体健 家族史：无
血浆分离的基本技术
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实验室检查
血液检查 尿常规 大便常规 肾活检病理检查
血液检查
血红蛋白下降、血涂片见形态异常红细胞 （三角形、芒刺形、盔甲形及红细胞碎片 等）
血小板明显下降，血小板抗体阴性，骨髓 检查巨核细胞正常可与特发性血小板减少 性紫癜区别
血浆置换
用于严重病例，特别有神经系统症状的病人 与新鲜冰冻血浆联合使用，疗效较好 对补体调节异常所致的非典型HUS病人，更
建议早期应用，以改善预后
其它治疗
抗凝、抗血小板和抗纤溶治疗 因有增加严 重出血的危险，应避免使用
抗菌药物 抗菌药物虽可清除产生志贺样毒 素的细菌，但会增加毒素的释放，不建议使 用。但肺炎链球菌感染存在时，应积极抗感 染治疗
临床表现
主要发生于婴幼儿和儿童，男性多见 散发多见，少数地区呈暴发流行 国内以晚春及初夏为高峰
前驱症状
腹泻型HUS患者有胃肠炎的前驱症状（如腹 痛、腹泻、呕吐及食欲不振），伴中度发热
腹泻可为严重血便，极似溃疡性结肠炎 前驱期约持续数天至2周，其后常有一无症
状间歇期 少数非腹泻型病例可有呼吸道感染的前驱症
细血管壁及系膜区沉积，也可见IgM、补体 C3、C1q备解素沉积
病理
电镜下可见内皮细胞肿胀，内皮和基膜之 间分离形成内皮下间隙，其间充以细微纤 维、脂质红细胞碎片、血小板，沿内皮细 胞侧可见新形成的薄层基膜，上皮细胞足 突融合
A
11
病理
﹡
﹡
﹡示肾小球内血栓形成
病理
血管内皮细胞增 生、肿胀， GBM增厚、分 层
红细胞2.5～5ml/(kg·次)，于2～4小时内缓 慢输入 必要时可隔6～12小时重复输入
输注新鲜冰冻血浆
用以恢复前列环素（PGI2）活性 因正常成人血浆中含有抗T-F的抗体，肺炎
链球菌产生的神经氨酸酶可使红细胞膜、 血小板膜和肾小球内皮细胞膜上的T-F抗 原暴露，因此肺炎链球菌所致的HUS患者 禁输血浆，以免加重病情
治疗
无特殊治疗，主要是抗感染、补充营养、 控制高血压、维持水电解质平衡
尽早进行血浆置换和透析是治疗的关键
急性肾衰竭的治疗
治疗原则与方法与一般急性肾衰竭治疗相似 强调严格控制入水量、积极治疗高血压及补
充营养、维持水电解质平衡 提倡尽早进行透析治疗
纠正贫血
尽可能少输血，以免加重微血管内凝血 当血红蛋白低于60g/L时，应输新鲜洗涤
状
三大特征症状
溶血性贫血 在前驱期后5～10天（可迟至 数周）突然发病，以溶血性贫血和出血为 突出表现
血小板减少 见于90％的病人，可低至 10×109／L，持续l～2周后逐渐升高
急性肾衰竭 与贫血几乎同时发生，少尿或 无尿，水肿，血压增高，出现尿毒症症状、 水电解质紊乱和酸中毒
其它症状
大部分病人可出现头痛、嗜睡、烦躁等非 特异性中枢神经系统症状
肾活检病理检查
有助于明确诊断并可估计预后 急性期有血小板减少和出血倾向，宜在急
性期过后病情缓解时进行 肾活检病理表现为肾脏微血管病变、微血
管栓塞
诊断
有前驱症状后突然出现溶血性贫血、血小 板减少及急性肾衰竭三大特征者应考虑本 病的诊断
症状不典型者可做肾活检，如发现显著的 小血管病变和血栓形成有助诊断
非典型HUS 病因不明，可散发、部分有家族史
该型预后较差，病死率高达25%，约50%的病人进 展至终末期肾病
非典型HUS进展
非典型HUS为补体调节异常性疾病 编码补体调节相关蛋白基因的突变，导致
补体旁路途径过度激活，增加非典型HUS 的易感性 H因子、I因子、膜辅助蛋白（MCP）等
参见：Noris M, Remuzzi G. N Engl J Med 2009;361:1676~1678
典型HUS
占全部病例的90%左右
继发于产志贺样毒素（Shiga-like toxin, Stx）的致 病性大肠杆菌感染
75%的病例与大肠杆菌O157：H7感染有关
该病菌寄生于家畜的肠道，常通过污染的食物或饮 水播散
又称无腹泻HUS（non-diarrhea HUS, D-HUS）
约占10%的病例
病理
系膜细胞无明显增生，系膜区纤维蛋白沉 积，系膜区扩大
毛细血管腔狭窄，可见红细胞碎片、血小 板及微血栓形成
可见入球或出球动脉血栓形成，严重者可 见小动脉血栓形成、肾皮质坏死、系膜溶 解、肾小球缺血样改变
病理
偶有新月体形成 肾小管腔内常见透明管型和红细胞管型，
可出现小管上皮坏死、萎缩 免疫荧光检查可见纤维蛋白原沿肾小球毛
Coomb试验阴性，但肺炎链球菌感染引起 者Coomb试验常呈阳性
尿常规
可见不同程度的血尿、红细胞碎片 严重溶血者可有血红蛋白尿 还可有不同程度的蛋白尿、白细胞及管型
病原学检查
典型HUS虽有致病性大肠杆菌引起腹泻的 前驱病史，但因病原在体内可能很快被清 除，大便培养常阴性
无腹泻前驱史或肺炎链球菌感染的患儿， 应尽早进行非典型HUS的评估，这些病人 有复发的风险、预后较差且治疗措施也有 所不同
儿科学
A
1
溶血尿毒综合征
Hemolytic Uremic Syndrome
定义及特点
各种病因所致的血管内溶血的微血管病 以溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭
三大衰竭的常见的原因之一
临床分型
又称腹泻后HUS（post-diarrhea HUS, D+HUS）
非典型HUS的诱因
感染：包括细菌感染（如肺炎球菌）和病 毒感染（如人类免疫缺陷病毒）
药物：如环孢菌素、他克莫司、丝裂菌素 C、顺铂、吉西他滨、氯吡格雷、噻氯匹 定、奎宁等
其他：系统性红斑狼疮、肿瘤、恶性高血 压、器官移植等
发病机制
志贺样毒素、神经 氨酸酶、内毒素等
补体旁路途径 过度激活
血管内皮 细胞损伤
释放的von Wilebrand因子
血小板聚集
血小板消 耗减少
前列环素（PGI2） 释放血栓素引起
合成减少
血管收缩
肾小球血管血栓、内皮 肿胀、GFR下降
血管内微血栓形成
红细胞机 械性溶血
病理
以多脏器微血管病变，微血栓形成为特点 肾脏是主要的受累器官 急性期肾小球内皮细胞肿胀，内皮下纤维
素沉积，毛细血管壁增厚；肿胀的内皮细 胞与基膜分离可呈双轨样改变