第六章：腹部检查 重点复习过程

第六章腹部

第一节腹部体表标志与区分视-听-触-扣顺序

●一、体表标志

●二、腹部分区

1.四区法通过脐划一水平线和一垂直线，降幅部分为右上腹、右下腹、左上腹和左下腹4区

2.九区法有两条水平线和两条垂直线将腹部分为9区，最常用。水平线分别为两肋弓下缘连线与两侧髂前上棘连线，两条垂直线分别为通过左、右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线。四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（髂部）。各区的主要脏器分布如下：

第二节视诊

病人取仰卧位，充分暴露腹部。眼睛与病人腹部在同一水平，从侧面呈切线方向观察腹部。

●一、腹部外形

腹部外形是否对称，有无隆起或凹陷，有腹水或腹部肿块时，还应测量腹围大小。

（一）腹部膨隆：

1.全腹膨隆：

---蛙腹。

②腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖凸型---尖腹。

2.局部膨隆：多见于相应部位脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块，胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物或疝等。

屈颈抬肩动作可鉴别腹壁包块与腹腔内包块，腹壁肌肉紧张，若包块更加明显，说明包块位于腹壁上。

（二）腹部凹陷：

1.全腹凹陷：主要见于脱水或消瘦者。严重时，前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹，多见于慢性消耗性疾病晚期如恶性肿瘤。

2.局部凹陷：多见于手术后腹壁瘢痕收缩。

●二.呼吸运动

腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、腹腔积液、腹腔内巨大肿物、膈肌及肋肌运动受限或麻痹、妊娠等。

腹式呼吸增强见于胸腔疾病。

●三.腹壁静脉

1.门静脉高压时，腹壁静脉明显扩张迂曲变粗，称腹壁静脉曲张，腹壁静脉曲张以脐为中心，脐水平线以上的血流方向向

2.上腔静脉阻塞时，上腹壁及胸壁浅静脉曲张，脐上下腹壁静脉血流方向均向下；

3.下腔静脉阻塞时，曲张静脉多分布于腹壁两侧，脐上下腹壁静脉血流方向均向上。

●四.胃肠型及蠕动波

在腹壁见到相应的轮廓，称胃型或肠型，见于幽门梗阻和肠梗阻。梗阻部位阵发蠕动加强，可在腹壁见到蠕动波。

●

1.皮疹征——左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下，可见于急性出血坏死型胰腺炎；征——脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔大出血的征象，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。3.腹纹4.瘢痕5.疝6.脐部7.腹部体毛8.上腹部搏动

第三节触诊

病人取仰卧位，头垫低枕，两臂自然放于身体两侧，两腿屈起稍分开，做平静腹式呼吸。护士立于病人右侧，面向病人，前臂与腹部表面在同一水平，手要温暖，动作要轻柔，一般自左下腹开始以逆时针方向触诊全腹各部，若已有病痛部位，则应由健处逐渐移向患处。边触诊边观察病人的反应，并与病人交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张。

●一、腹壁紧张度

（一）腹壁紧张度增加：肠胀气、气腹、大量腹水、腹腔内巨大肿物等可见全腹壁紧张，但无腹肌痉挛，亦无压痛。如腹

见于胃肠道穿孔或脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎。触诊腹壁柔韧有抵抗，不易

多见于结核性腹膜炎及癌性腹膜炎，是因为炎症刺激缓慢，使腹膜增厚，并于肠管、肠系膜粘连所致。（二）腹壁紧张度减弱：可见于慢性消耗性疾病、大量放腹水后、严重脱水、经产妇或年老体弱者。

●二.压痛和反跳痛

位于右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊点压痛，为胆囊病变的标志；位于脐与右髂前上棘中、外1/3

为阑尾病变的标志。当医师用右手压迫左下腹降结肠区，相当于麦氏点对称部位，或再用左手按压其上端使结肠内气体传

时，嘱患者左侧卧位，两腿伸直，并使右下肢被动向后过伸，如发生右下腹痛，称为腰大肌征阳性，提示炎症阑尾位于盲肠后位。在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，若病人感觉疼痛骤然加剧，并伴有痛苦表

（腹膜刺激征）

三.脏器触诊

◆（一）肝脏触诊：

1．单手触诊法：单手触诊法较为常用，检查时中间三指并拢，掌指关节伸直，将右手平放于右下腹部估计肝下缘的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深处，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。触及肝者，在右锁骨中线及前正中线上测量肝缘至肋缘及剑突根部的距离，以厘米表示。

2.双手触诊法：辅以左手托住病人右腰部，拇指张开置于肋部，向上推，限制右侧胸廓扩张，右手同单手触诊法。

3.钩指触诊法：儿童和腹壁薄软者。

4.肝触诊内容：

①大小：右锁骨中线上不能触及肝下缘（在1cm以内）。剑突下可触及肝下缘在3cm以内。肝下缘超过上述标准，如肝上界正常或升高，提示肝大。弥漫性肝大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝等。局限性肝大见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿等；肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死，门脉性肝硬化晚期。

②质地：正常肝质软如触口唇。急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝淤血质韧如触鼻尖。肝硬化和肝癌质硬触之如前额；

⑤搏动：单纯性搏动—传导性搏动，传导腹主动脉的搏动，向上搏动。扩张性搏动—三尖瓣关闭不全，右心室收缩搏动通过右心房、下腔静脉而传导至肝脏，使其呈扩张性，向两侧搏动。

--见于肝包虫病。

◆（二）脾脏触诊

1.触诊方法:病人仰卧，双腿稍屈曲，医生左手绕过病人腹前方，手掌置于其左胸下部第9～11肋处，用力将脾脏由后向前托起。右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，自脐平面开始配合呼吸，迎触脾尖，直至触到脾缘或左肋缘为止。

2.---

3.脾大分度及临床意义：脾大分为三度:①脾缘不超过肋缘为轻度脾大，见于急慢性肝炎、伤寒等，质地多较柔软；②

超过肋下2cm,

4.脾压痛：脾脓肿、脾梗死等。脾周围炎和脾梗死时，脾包膜有纤维素性渗出并累及壁层腹膜，触诊时常有摩擦感和压痛。

◆（三）胆囊触诊

1.触诊方法：检查者将左手掌平放在病人的右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋缘与腹直肌外缘交界（胆囊压痛点）处，然后嘱病人缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛或因剧烈疼痛而突然屏气，称为

Courvoisier征阳性。

◆（四）肾脏触诊

1.触诊方法：医师以左手掌托起其右腰部，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘进行深部触诊右肾，于患者吸气时双手夹触肾脏。

2.10

12肋骨与脊柱的交角

12 肋骨与腰肌外缘的交角（肋腰角）顶点。肋脊点和肋腰点：肾盂肾炎、肾脓肿和肾结核等。上/中输尿管点：输尿管结石、结核或化脓性炎症。

◆（五）膀胱触诊

单手滑动触诊法。病人仰卧，双下肢屈曲，以右手自脐开始向耻骨联合方向触摸。在耻骨上触及充盈的膀胱呈扁圆形或圆形，有囊性感，不能用手推移，多由尿液潴留所致，见于前列腺肥大、截瘫、昏迷等。

◆（六）胰腺触诊

不能触及。胰腺炎症：上腹中部或左上腹有横行呈带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部。急性出血坏死型胰腺炎：起病急同时有左腰部皮下淤血而发蓝。慢性胰腺炎：上腹部触及质硬而无移动性横行条索状的肿物。胰腺癌：坚硬块状，表面