第六章：腹部检查 重点复习过程
6医学理论与实验课教案腹部检查
医学理论与实验课教案——腹部检查一、教学目标1. 掌握腹部检查的基本方法及步骤。
2. 学会运用望、触、叩、听、嗅等方法对腹部进行系统检查。
3. 了解腹部常见疾病的体征及临床意义。
4. 提高临床诊疗能力，为后续临床实践打下基础。
二、教学内容1. 腹部检查的意义及方法。
2. 腹部检查的步骤与技巧。
3. 腹部常见疾病的体征及临床表现。
4. 临床案例分析与讨论。
5. 实践操作与训练。
三、教学方法1. 讲授：讲解腹部检查的基本方法、步骤及技巧。
2. 示教：示范腹部检查的操作过程，解析腹部常见疾病的体征。
3. 实践操作：学生分组进行腹部检查练习，教师巡回指导。
4. 案例分析：分析与讨论临床案例，提高学生的临床思维能力。
5. 互动提问：鼓励学生提问，解答学生心中的疑问。
四、教学准备1. 教室：宽敞、明亮的教室，配备多媒体教学设备。
2. 模型：腹部检查模型或志愿者。
3. 教学资料：教案、PPT、临床案例。
4. 医疗器械：听诊器、叩诊锤等。
五、教学过程1. 导入：介绍腹部检查在临床诊疗中的重要性，激发学生的学习兴趣。
2. 理论讲解：讲解腹部检查的基本方法、步骤及技巧。
3. 示教与实践：教师示范腹部检查的操作过程，学生分组进行实践操作，教师巡回指导。
4. 案例分析与讨论：分析与讨论临床案例，提高学生的临床思维能力。
5. 总结与反馈：总结本节课的重点内容，学生反馈学习心得与疑问。
6. 作业布置：布置相关课后作业，巩固所学知识。
教学反思：本节课结束后，教师应认真反思教学效果，针对学生的掌握情况，调整教学策略，以提高教学质量。
关注学生的实践操作能力培养，为后续临床实践打下坚实基础。
六、教学评估1. 课堂互动：评估学生在课堂上的参与程度，包括提问、回答问题、讨论等。
2. 实践操作：评估学生在实践操作中的技能掌握情况，包括检查方法的正确性、步骤的完整性等。
3. 课后作业：评估学生对课堂内容的掌握程度，通过课后作业的完成情况来反映。
6医学理论与实验课教案腹部检查
医学理论与实验课教案腹部检查一、教学目标1. 理解腹部检查的重要性及临床应用。
2. 掌握腹部检查的基本方法和技巧。
3. 学会识别腹部常见疾病的体征。
4. 能够进行腹部检查的临床操作。
二、教学内容1. 腹部检查的重要性及临床应用。
2. 腹部检查的基本方法和技巧。
3. 腹部常见疾病的体征及诊断。
4. 腹部检查的临床操作演示。
三、教学方法1. 讲授：讲解腹部检查的重要性、基本方法和技巧，以及腹部常见疾病的体征和诊断。
2. 演示：进行腹部检查的临床操作演示，让学生更直观地理解和学习。
3. 实践：学生分组进行腹部检查的实践操作，加深对腹部检查的理解和掌握。
四、教学评估1. 课堂问答：通过提问的方式评估学生对腹部检查的理解程度。
2. 实践操作：观察学生在实践中的操作技巧和准确性，评估学生对腹部检查的掌握程度。
五、教学资源1. 教材：腹部检查相关教材或指导书。
2. 模型：腹部检查模型，用于实践操作演示和学生练习。
3. 视频：腹部检查操作视频，用于更直观地展示腹部检查的技巧和步骤。
4. 临床案例：提供一些腹部疾病的临床案例，用于学生分析和诊断练习。
六、教学准备1. 教室布置：确保教室有足够的空间进行实践操作演示和学生练习。
2. 教学材料准备：准备教材、模型、视频和临床案例等教学资源。
3. 学生分组：将学生分成若干小组，每组成员合作完成实践操作。
七、教学步骤1. 导入：通过提问或引入临床案例，引起学生对腹部检查的兴趣和关注。
2. 理论讲解：讲解腹部检查的重要性、基本方法和技巧，以及腹部常见疾病的体征和诊断。
3. 演示操作：进行腹部检查的临床操作演示，让学生更直观地理解和学习。
4. 实践练习：学生分组进行腹部检查的实践操作，教师巡回指导并提供反馈。
5. 总结与复习：通过提问或讨论，总结腹部检查的重点和难点，并进行复习。
八、教学拓展1. 邀请临床医生进行讲座：邀请具有丰富临床经验的医生进行讲座，分享实际工作中的经验和技巧。
第六章腹部检查 重点
第六章腹部第一节腹部体表标志与区分视-听-触-扣顺序●一、体表标志●二、腹部分区1.四区法通过脐划一水平线和一垂直线，降幅部分为右上腹、右下腹、左上腹和左下腹4区2.九区法有两条水平线和两条垂直线将腹部分为9区，最常用。
水平线分别为两肋弓下缘连线与两侧髂前上棘连线，两条垂直线分别为通过左、右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线。
四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（髂部）。
各区的主要脏器分布如下：第二节视诊病人取仰卧位，充分暴露腹部。
眼睛与病人腹部在同一水平，从侧面呈切线方向观察腹部。
●一、腹部外形腹部外形是否对称，有无隆起或凹陷，有腹水或腹部肿块时，还应测量腹围大小。
（一）腹部膨隆：1.全腹膨隆：---蛙腹。
②腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖凸型---尖腹。
2.局部膨隆：多见于相应部位脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块，胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物或疝等。
屈颈抬肩动作可鉴别腹壁包块与腹腔内包块，腹壁肌肉紧张，若包块更加明显，说明包块位于腹壁上。
（二）腹部凹陷：1.全腹凹陷：主要见于脱水或消瘦者。
严重时，前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹，多见于慢性消耗性疾病晚期如恶性肿瘤。
2.局部凹陷：多见于手术后腹壁瘢痕收缩。
●二.呼吸运动腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、腹腔积液、腹腔内巨大肿物、膈肌及肋肌运动受限或麻痹、妊娠等。
腹式呼吸增强见于胸腔疾病。
●三.腹壁静脉1.门静脉高压时，腹壁静脉明显扩张迂曲变粗，称腹壁静脉曲张，腹壁静脉曲张以脐为中心，脐水平线以上的血流方向向2.上腔静脉阻塞时，上腹壁及胸壁浅静脉曲张，脐上下腹壁静脉血流方向均向下；3.下腔静脉阻塞时，曲张静脉多分布于腹壁两侧，脐上下腹壁静脉血流方向均向上。
●四.胃肠型及蠕动波在腹壁见到相应的轮廓，称胃型或肠型，见于幽门梗阻和肠梗阻。
梗阻部位阵发蠕动加强，可在腹壁见到蠕动波。
●1.皮疹征——左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下，可见于急性出血坏死型胰腺炎；征——脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔大出血的征象，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。
第九版诊断学教材--腹部检查
视诊内容
一.腹部外形
abdominal contour
二.呼吸运动
respiration
三.腹壁静脉
abdominal vein
四.胃肠型和蠕动波
gastric and intestinal pattern and peristaltic wave
五.腹壁其他情况
一、腹部外形 abdominal contour
平 坦:平卧时前腹壁处于肋缘至耻骨联 合同一平面或略低凹。
饱 满:小儿及肥胖者腹部外形较饱满， 略高于肋缘。
低 平:消瘦者或老年人腹部下凹前腹壁稍低 于肋缘与耻骨联合的平面称腹部低平。
各种腹部外型
正常 平坦
（一）腹部膨隆 abdominal bulge
腹部膨隆:(明显高于肋缘-耻骨平面)
1.全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
胆囊位于深处，被肝脏遮盖 不能用叩诊检查 胆囊的大小， 仅能检查其有无叩击痛，胆囊 区叩击痛是胆囊炎的重要体征。
叩痛
三、胃泡鼓音区及脾脏叩诊
胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部肋缘以上的半圆 形区域，为胃底穹窿含气而形成。 缩小或消失：见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、 肝左叶肿大及急性胃扩张或溺水患者
（一）四区分法 通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。
（二）九区法
由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区 上水平线为：两侧肋弓下缘连线 下水平线为：两侧髂前上棘连线
两条垂直线为：通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点
右上腹部(右季肋部)
肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右 肾、右肾上腺。
右侧腹部(右腰部)
肝浊音界异常
扩大：肝Ca、肝炎、肝瘀血、多囊肝 缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气 消失：代之以鼓音，多由肝表面覆盖有气体所致，
腹部检查讲解
下腔静脉阻塞： 曲张静脉的血流方向统统向上。 上腔静脉阻塞： 曲张静脉的血流方向统统向下。
四、胃肠型和蠕动波 （一）正常： 一般看不到胃肠型和蠕动波， 仅腹壁松驰的多产妇和极度消瘦者 可见。 （二）病理： 胃肠道梗阻—出现蠕动波（梗 阻近端的胃、肠段饱满而隆起，可 显出各自轮廓，称胃型或肠型）。
2、反跳痛： 触诊出现压痛后，手指原处稍停片 刻，然后迅速将手抬起，腹痛加重，并 有痛苦表情——反跳痛。 机理：受到炎症波及的腹膜壁层受牵拉。 意义：标志腹膜壁层已受炎症波及，急 性腹膜炎重要体征之一。 腹膜刺激征：肌紧张、压痛、反跳痛。 —诊断和鉴别“急腹 征”。
（三）脏器触诊 1、肝脏触诊 1）触诊要领： ①起始部位要低： ②全面性：触清整个肝下缘和整个肝 脏的情况。 ③检查手法正确：密切配合呼吸，呼 气时指端压向深部，吸气时，施压 的指端于原位向肋缘方向触探。
第二节 视诊
一、腹部外形：平坦，膨隆，凹陷 （注意是否对称，有无膨隆，局部隆起、 凹陷） 标准：剑突与耻骨联合联线 （肋缘至耻骨水平面）
（一）正常： 平坦对称：前腹壁与肋缘至耻骨大致 位于同一水平面。 腹部饱满：稍呈园形凸出于肋缘至耻 骨的水平面，常见于儿童 和肥胖者。 腹部低平：稍内凹于肋缘至耻骨的水 平面，多见于老年人和消 瘦者。 饱满和低平并非表示异常。
（4）描述： 八方面描述：大小、形态、质 地、表面、压痛等。
3、胆囊触诊： 触诊要领与肝脏触诊同（单手滑 行或钩指触诊）。 1）正常：胆囊不能触及。 2）病理： 触到胆囊——右肋下腹直肌外缘 一梨形或卵园形，张力较高的包块， 随呼吸上下移动。质地、触痛视病变 性质而定。
例如： 急性胆囊炎—胆囊肿大，囊性感，明 显压痛。 壶腹周围癌—胆囊肿大有囊性感，无 压痛。 胆囊结石或胆囊癌—胆囊肿大，有实 体感。
诊断学第六章腹部检查复习题
诊断学第六章腹部检查复习题一选择题1. 男，55 岁，腹部体查：肝剑突下 5cm, 边缘不整，坚硬，有压痛，表面有结节感，可闻及血管杂音。
该患者最可能拟诊为：（A）A. 肝左叶癌B. 肝血管瘤C. 肝血吸虫病D. 腹主动脉瘤E. 胰腺囊肿2. 腹部检查的正确顺序为：（B）A：视诊、触诊、叩诊、听诊B：视诊、听诊、触诊、叩诊C：叩诊、视诊、触诊、听诊D：听诊、视诊、触诊、叩诊E：听诊、触诊、视诊、叩诊3. 以下不是全腹膨隆原因的是：（E）A：腹腔积液B：腹内积气C：腹内巨大肿块D：肥胖E：斜疝4. 腹围正确的测量方法为：（A）A：患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长为腹围B：患者排尿后平卧，用软尺绕腹一周，测得的周长为腹围C：患者排尿后平卧，用软尺经两髂前上棘绕腹一周，测得的周长为腹围D：患者排尿后平卧，用软尺经两侧肋弓下缘绕腹一周，测得的周长为腹围E：患者排尿后平卧，用软尺经上腹部绕腹一周，测得的周长为腹围5. 蛙腹见于下列哪种情况：（B）A 腹膜有炎症或肿瘤浸润B 腹腔大量积液C 腹腔大量积气D 腹腔巨大肿瘤E 腹壁上的肿物6. 尖腹见于下列哪种情况：（A）A 腹膜有炎症或肿瘤浸润B 腹腔大量积液C 腹腔大量积气D 腹腔巨大肿瘤E 腹壁上的肿物7. 门脉高压时，腹壁浅静脉的血流方向为：（C）A：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下B：脐以上血流方向由上至下，脐以下血流由下至上C：以脐为中心向四周伸展D：脐以上血流方向由上至下，脐以下血流由上至下E：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由下至上8. 患者张某，腹部查体见腹壁浅静脉曲张，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由下至上，该患可能是下列哪种情况：（B）A：上腔静脉阻塞B：下腔静脉阻塞C：门脉高压D：髂内静脉阻塞E：髂外静脉阻塞9. 下列有关于腹式呼吸的描述哪一个是正确的：（A）A：男性以腹式呼吸为主B：小儿以胸式呼吸为主C：成年女性以腹式呼吸为主D：腹水时患者腹式呼吸增强E：膈肌麻痹时腹式呼吸增强10. 上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪种疾病：：（E）A：急性胃炎B：胃黏膜脱垂C：胃癌D：胃溃疡E：幽门梗阻11. 某患上腹胀，呕吐2天病史，清晨空腹于我院就诊，查体发现上腹部振水音，最可能是：（B）A 正常B 胃内大量液体潴留C 腹腔内有大量液体D 腹腔内有游离气体E 腹腔内有肿块12. 腹部柔韧感最常见于：（D）A：胃穿孔B：腹腔内出血C：急性弥漫性腹膜炎D：结核性腹膜炎E：急性阑尾炎13. 局限性肝肿大见于下列哪种情况：（B）A：柏-查氏综合征B：肝肿瘤C：白血病D：血吸虫病E：华支睾吸虫病14. 下列疾病中哪一个不是肝下移的病因：（E）A：内脏下垂B：肺气肿C：右侧胸腔大量积液D：右侧气胸E：肝炎15. 腹腔内有多少游离液体时，可感到液波震颤：（E）A：1000mlC：2000 mlD：2500 mlE：3000-4000 ml16．患者男，35岁，上腹部规律性疼痛5年，多于秋季出现。
腹部体格检查_图文
肝脏及胆囊叩诊
肝浊音界下移——肺气肿，张力性气胸。 肝浊音界上移——右肺不张，肺纤维化。 肝浊音界消失——胃肠穿孔，人工气腹，间位
结肠。代之以鼓音。 肝浊音界缩小——急性肝坏死，暴发性肝炎，
胃肠胀气，肝硬化。 肝浊音界扩大——肝炎，肝癌，脓肿，肝淤血
肠鸣音（gurgling sound）
肠鸣音减弱——3-5分钟1次，说明 肠蠕动明显减少，见于老年人便 秘，胃肠动力低下，低血钾。
肠鸣音消失——听诊5分钟没有听到 肠鸣音，肠蠕动几乎消失，见于 肠麻痹，急性腹膜炎等。
临床意义：
1.肝脏大小 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大： 弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化 、 脂肪肝、血液病、寄生虫病 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期
临床意义：
2.质地：从软到硬分3度： 软———唇——正常肝、急性肝炎质。 中等——鼻——肝淤血、慢性肝炎。 硬———额——肝癌。 囊性感——脓肿、囊肿。
肝脏触诊
触诊方法：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝
b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下） f、大量腹水时可冲击触诊
肝脏触诊内容及描述：
⑴大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm ⑵质地 ：（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额） ⑶表面形态及边缘：整齐、光滑 ⑷压痛 ⑸搏动 ⑹肝区摩擦感
腹部体格检查_图文.ppt
腹部检查
学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份。
学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、 步骤及临床意义。
诊断学笔记——第六章 腹部ppt课件
▪ 左季肋部或上腹部触到囊性肿物，位置固定，外
表光滑，无压痛，多为假性胰腺囊肿。
▪ 急性胰腺炎时，上腹及左上腹部有明显压痛，而
部分肌紧张较轻。
四、腹部包块
〔一〕正常腹部可触到的包块
▪ 腹直肌肌腹及腱划 ▪ 腰椎椎体及骶骨岬 ▪ 乙状结肠粪块 ▪ 横结肠 ▪ 盲肠
下，叩指用力要适当，当由清音转为浊音时，即为 肝上界，相当于肺遮盖的肝顶部，故又称为肺下缘的位置，继续向下叩， 由实音转变鼓音处，即为肝下界。
▪ 定肝下界时，也可由腹部鼓音区沿锁骨中线向上
叩诊。肝下界因与胃、结肠等重叠，很难叩准， 故多用触诊确定。
反跳痛是腹膜壁层受累及的征象
三、脏器触诊
〔一〕肝脏触诊
1、目的：了解肝脏下缘的位置和肝脏质地、 外表、边缘及搏动等。
2、手法 单手触诊法 双手触诊法 钩指触诊法
3、内容：触及肝脏时应描画如下内容 大小：应区分肝肿大和肝下移 质地：软、韧和硬三级 外表形状和边缘：正常外表光滑，边缘整齐 压痛：肝包膜受炎症刺激或因肝肿大遭到牵拉 搏动：肝-颈静脉回流征 肝区摩擦感：肝周围炎 肝震颤：肝包虫病 4、临床意义
一、腹壁紧张度
▪ 腹壁紧张度添加 ▪ 板状腹：急性弥漫性腹膜炎 ▪ 揉面感：结核性或癌性腹膜炎 ▪ 腹壁紧张度减低
二、压痛及反跳痛
腹腔内的病变如脏器的炎症、瘀血、肿瘤、 破裂、改动以及腹膜的刺激等均可引起压痛。 McBurney点〔麦氏点〕：右髂前上棘与脐连线 中外1／3交界处 胆囊点：右锁骨中线与肋缘交界处
下腹正中部可触到园形、外表光滑的囊状物、排尿后 包块消逝，此点可与腹部其他包块相鉴别。
▪ 尿潴留常见于尿道梗阻、脊髓病、昏迷、腰椎或骶椎
腹部体格检查重点资料培训课件
2/3/2021 腹部体格检查重点资料
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随体位改变：游走器官、带 蒂肿物、或大网膜、肠系膜 的肿瘤。腹壁及腹膜后的不 动。
随呼吸改变：膈下器官及肿 块；
随体位改变的还有疝。
2/3/2021 腹部体格检查重点资料
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腹部凹陷： 指仰卧位时前腹部明显凹陷;
全腹凹陷： 极度消瘦和严重脱水者，全腹如
2/3/2021 腹部体格检查重点资料
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一 腹部外形
正常成年人平卧时，前腹壁 大致处于肋缘至耻骨联合同 一平面，称为腹部平坦。
消瘦者及老年人，前腹壁稍 低于肋缘与耻骨联合的平面， 称为腹部低平。
2/3/2021 腹部体格检查重点资料
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›肥胖者腹部外形较饱满 ，前腹壁稍高于肋缘与 耻骨联合的平面，称为 腹部饱满。
2/3/2021 腹部体格检查重点资料
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右下腹膨隆
回盲部TB，肿瘤，Crohn，阑尾 周围脓肿；
左下腹膨隆：降结肠，乙状结肠 肿瘤，粪块；
卵巢肿瘤、游走肾。
2/3/2021 腹部体格检查重点资料
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膨隆的形状
圆形：囊肿、肿瘤、炎性包块； 长形：肠管病变（梗阻、扭转、
套叠、巨结肠） 有博动：血管瘤 、或位于其上的
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上腹中部隆起
肝左叶大，胃癌，胃扩张，胰肿 瘤或囊肿。
右上腹膨隆：肝、胆肿大，肝曲 肿瘤。
左上腹膨隆：脾大，脾曲肿瘤， 巨结肠；
2/3/2021 腹部体格检查重点资料
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腰部膨隆
多囊肾，巨大肾上腺瘤，肾 积水、脓。
脐部膨隆：脐疝、炎性包块 （TB）；
下腹膨隆：子宫增大，膀胱 胀大，排尿后消失；
范围
腹部上起横膈，下至骨盆。体表上以 两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界， 下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前 面和侧面由腹壁组成，后面为脊柱和 腰肌。
腹部检查
浅触诊 深触诊 浮沉触诊
（一）因怕痒而有腹肌自主性痉挛，则称为肌卫增强，注
意力转移可消失
❖ 病理情况：
➢ 紧张度减低
见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过 大量腹水的病人。
视诊、触诊、叩诊、听诊
视诊
❖ (一)注意事项
❖ (1)光线充足、柔和、从 前方入投射
❖ (2)室内要温暖 ❖ (3)病人体位 ❖ (4)医生：位置、顺序
视诊包括哪些内容？
❖腹部外形 ❖呼吸运动 ❖腹壁：静脉、皮疹、疝、腹纹 ❖胃肠型 ❖蠕动波
腹部外形
❖ 判定标准：仰卧时，前腹壁与自胸骨下 端到耻骨联合的连线
另一部位，称为疝。
❖ 分类 ➢ 腹内疝：少见
➢ 腹外疝：多见。腹腔内容物经腹壁或骨盆薄弱点或 孔隙向体表突出而形成
❖ 检查方法：
➢ 疝在直立位或用力咳嗽时明显，可变换体位或嘱病 人咳嗽时进行检查。
疝
❖ 脐疝多见于婴幼儿，亦可见 于经产妇或高度腹胀的腹水 病人；
❖ 腹壁疝：手术瘢痕薄弱处可 出现
❖ 股疝：位于腹股沟韧带中部， 多见于女性，
❖随呼吸运动而移位：膈下脏器或其肿块可随
呼吸运动而移位
全腹部凹陷
腹部凹陷
见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的恶病质 (舟状腹)。
局部凹陷
手术后腹壁瘢收缩所致。
呼吸运动
❖ 腹式呼吸：男性和儿童 ❖ 胸式呼吸：女性和青年人 ❖ 腹式呼吸运动受限制
➢ 当腹膜有炎症时，腹肌和膈肌痉挛强直，如 在消化性溃疡穿孔、急性腹膜炎时，腹式呼 吸运动消失。
体 表 标 志
腹部前面体表标志示意图
剑突
腹部检查
腹部听诊
在腹部全面听诊各区，重点在上腹部、 肝、脾、脐部周围、右下腹。 听诊内容： 肠鸣音 振水音 血管音
一 、肠鸣音： 肠蠕动引起肠内气体 + 液体流动混 合产生的咕噜声。
肠鸣音 正常情况 4~5次/分 肠鸣音活跃 ＞10次/分，音调不高亢 肠鸣音亢进 ＞10次/分，且音调高亢 临床意义 急性肠炎等 见于急性肠炎、 胃肠大出血、 机械性肠梗阻等 急性腹膜炎、 肠麻痹
三 脾脏触诊： （一）方法： 处仰卧屈膝 位（同肝脏方法、 只有触诊手的部 位、方向不同）、 右侧卧位更容易 触诊。 正常情况下 脾不易触及，能 触到脾即为脾肿 大。
（二）常见原因： 造血系统恶性肿瘤、 肝病、 传染病、 严重感染性疾病。
脾脏触诊方法：
脾肿大的分度（深吸气时）： • 轻度：脾在肋下不超过2cm • 中度：肋下2cm至脐水平线 • 高度：超过脐水平以下或超过腹正中线。 • **中度以上脾大：可触及脾切迹。
**双手触诊法： 左手掌置于肝脏 后方（托住病人右腰 部），拇指张开置于右 肋部，触诊时左手向上 抬（向前推移肝脏；限 制右下胸扩张、增加膈 肌移动幅度）。
2、检查、记录描述的内容： 大小 质地 表面与边缘 压痛 搏动 肝区摩察感
• 肝脏质地：
质软 质中 质硬
肝脏触诊检查：
正常特点、临床意义
三、血管音： 1）动脉性杂音： 收缩期粗糙的血管杂音。 常见腹主动脉瘤或狭窄 2）静脉性杂音： 常见于静脉血流增加。 3）静脉“营营”音： 门静脉高压腹壁静脉显著曲张者，在脐附 近 / 剑突下部可听到连续性的静脉“营营” 音，音调低，按压脾脏可增强。
消化系统常见病临床特点
一、消化性溃疡： 1、青壮年人群，男＞女； 2、慢性、周期性、节律性上腹痛； 3、约10~20%以并发症为首发表现； 4、体征：局限而固定的上腹部压痛点； 5、确诊依据： （1）纤维胃镜： （2）X线：钡餐摄片 （3）粪便隐血试验：活动期（+）。
腹部检查教案
3、脏器触诊⑴：肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法
触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始）e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下）f、大量腹水时可冲击触诊
4、腹部包块：注意：位置、形态，大小，质地，压痛，搏动，移动度与邻近的关系。
5、液波震颤：大量腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到波动感。常见于大量腹水者（游离腹水大于3000ml）
6、振水音：
叩诊
㈠方法：常用间接叩诊法
㈡腹部叩诊音：正常大部分为鼓音（除肝、脾等所在位置外）
㈢肝叩诊肝上界：肝下界：肝浊音界：
正常：①大小：右肋下〈1cm，剑突下〈5cm，②质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额）③边缘及表面：整齐；光滑④压痛：无⑤搏动：无⑥肝区摩擦感：无⑦肝-颈静脉反流：无
肝脏肿大：a：弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、血液病、寄生虫病、布—加综合征等b：局限性肿大：肝脓疡、肝肿瘤、肝脏缩小：肝硬化、肝坏死
㈣胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部半圆形区域。扩大：吞气症。缩小：心包积液、左侧胸腔积液、脾大、胃扩张
㈤脾叩诊：左腋中线上采用轻叩
听诊
1、肠鸣音：肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流动。产生一种断断续续的咕噜声（气过水声）。肠鸣音正常：4-5次/分。听诊部位：脐周；右下腹
听诊时间：＞1分钟；有时持续3—5分钟
年 月 日
基本内容
辅助手段和
时间分配
视诊
㈠、注意事项：1、室内温暖，光线充足而柔和。2、被检查者取仰卧位，暴露全腹（上自剑突,下至耻骨联合）3、医师常位于患者右侧。
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第六章腹部第一节腹部体表标志与区分视-听-触-扣顺序●一、体表标志●二、腹部分区1.四区法通过脐划一水平线和一垂直线，降幅部分为右上腹、右下腹、左上腹和左下腹4区2.九区法有两条水平线和两条垂直线将腹部分为9区，最常用。
水平线分别为两肋弓下缘连线与两侧髂前上棘连线，两条垂直线分别为通过左、右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线。
四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（髂部）。
各区的主要脏器分布如下：第二节视诊病人取仰卧位，充分暴露腹部。
眼睛与病人腹部在同一水平，从侧面呈切线方向观察腹部。
●一、腹部外形腹部外形是否对称，有无隆起或凹陷，有腹水或腹部肿块时，还应测量腹围大小。
（一）腹部膨隆：1.全腹膨隆：---蛙腹。
②腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖凸型---尖腹。
2.局部膨隆：多见于相应部位脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块，胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物或疝等。
屈颈抬肩动作可鉴别腹壁包块与腹腔内包块，腹壁肌肉紧张，若包块更加明显，说明包块位于腹壁上。
（二）腹部凹陷：1.全腹凹陷：主要见于脱水或消瘦者。
严重时，前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹，多见于慢性消耗性疾病晚期如恶性肿瘤。
2.局部凹陷：多见于手术后腹壁瘢痕收缩。
●二.呼吸运动腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、腹腔积液、腹腔内巨大肿物、膈肌及肋肌运动受限或麻痹、妊娠等。
腹式呼吸增强见于胸腔疾病。
●三.腹壁静脉1.门静脉高压时，腹壁静脉明显扩张迂曲变粗，称腹壁静脉曲张，腹壁静脉曲张以脐为中心，脐水平线以上的血流方向向2.上腔静脉阻塞时，上腹壁及胸壁浅静脉曲张，脐上下腹壁静脉血流方向均向下；3.下腔静脉阻塞时，曲张静脉多分布于腹壁两侧，脐上下腹壁静脉血流方向均向上。
●四.胃肠型及蠕动波在腹壁见到相应的轮廓，称胃型或肠型，见于幽门梗阻和肠梗阻。
梗阻部位阵发蠕动加强，可在腹壁见到蠕动波。
●1.皮疹征——左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下，可见于急性出血坏死型胰腺炎；征——脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔大出血的征象，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。
3.腹纹4.瘢痕5.疝6.脐部7.腹部体毛8.上腹部搏动第三节触诊病人取仰卧位，头垫低枕，两臂自然放于身体两侧，两腿屈起稍分开，做平静腹式呼吸。
护士立于病人右侧，面向病人，前臂与腹部表面在同一水平，手要温暖，动作要轻柔，一般自左下腹开始以逆时针方向触诊全腹各部，若已有病痛部位，则应由健处逐渐移向患处。
边触诊边观察病人的反应，并与病人交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张。
●一、腹壁紧张度（一）腹壁紧张度增加：肠胀气、气腹、大量腹水、腹腔内巨大肿物等可见全腹壁紧张，但无腹肌痉挛，亦无压痛。
如腹见于胃肠道穿孔或脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎。
触诊腹壁柔韧有抵抗，不易多见于结核性腹膜炎及癌性腹膜炎，是因为炎症刺激缓慢，使腹膜增厚，并于肠管、肠系膜粘连所致。
（二）腹壁紧张度减弱：可见于慢性消耗性疾病、大量放腹水后、严重脱水、经产妇或年老体弱者。
●二.压痛和反跳痛位于右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊点压痛，为胆囊病变的标志；位于脐与右髂前上棘中、外1/3为阑尾病变的标志。
当医师用右手压迫左下腹降结肠区，相当于麦氏点对称部位，或再用左手按压其上端使结肠内气体传时，嘱患者左侧卧位，两腿伸直，并使右下肢被动向后过伸，如发生右下腹痛，称为腰大肌征阳性，提示炎症阑尾位于盲肠后位。
在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，若病人感觉疼痛骤然加剧，并伴有痛苦表（腹膜刺激征）三.脏器触诊◆（一）肝脏触诊：1．单手触诊法：单手触诊法较为常用，检查时中间三指并拢，掌指关节伸直，将右手平放于右下腹部估计肝下缘的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深处，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。
触及肝者，在右锁骨中线及前正中线上测量肝缘至肋缘及剑突根部的距离，以厘米表示。
2.双手触诊法：辅以左手托住病人右腰部，拇指张开置于肋部，向上推，限制右侧胸廓扩张，右手同单手触诊法。
3.钩指触诊法：儿童和腹壁薄软者。
4.肝触诊内容：①大小：右锁骨中线上不能触及肝下缘（在1cm以内）。
剑突下可触及肝下缘在3cm以内。
肝下缘超过上述标准，如肝上界正常或升高，提示肝大。
弥漫性肝大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝等。
局限性肝大见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿等；肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死，门脉性肝硬化晚期。
②质地：正常肝质软如触口唇。
急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝淤血质韧如触鼻尖。
肝硬化和肝癌质硬触之如前额；⑤搏动：单纯性搏动—传导性搏动，传导腹主动脉的搏动，向上搏动。
扩张性搏动—三尖瓣关闭不全，右心室收缩搏动通过右心房、下腔静脉而传导至肝脏，使其呈扩张性，向两侧搏动。
--见于肝包虫病。
◆（二）脾脏触诊1.触诊方法:病人仰卧，双腿稍屈曲，医生左手绕过病人腹前方，手掌置于其左胸下部第9～11肋处，用力将脾脏由后向前托起。
右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，自脐平面开始配合呼吸，迎触脾尖，直至触到脾缘或左肋缘为止。
2.---3.脾大分度及临床意义：脾大分为三度:①脾缘不超过肋缘为轻度脾大，见于急慢性肝炎、伤寒等，质地多较柔软；②超过肋下2cm,4.脾压痛：脾脓肿、脾梗死等。
脾周围炎和脾梗死时，脾包膜有纤维素性渗出并累及壁层腹膜，触诊时常有摩擦感和压痛。
◆（三）胆囊触诊1.触诊方法：检查者将左手掌平放在病人的右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋缘与腹直肌外缘交界（胆囊压痛点）处，然后嘱病人缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛或因剧烈疼痛而突然屏气，称为Courvoisier征阳性。
◆（四）肾脏触诊1.触诊方法：医师以左手掌托起其右腰部，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘进行深部触诊右肾，于患者吸气时双手夹触肾脏。
2.1012肋骨与脊柱的交角12 肋骨与腰肌外缘的交角（肋腰角）顶点。
肋脊点和肋腰点：肾盂肾炎、肾脓肿和肾结核等。
上/中输尿管点：输尿管结石、结核或化脓性炎症。
◆（五）膀胱触诊单手滑动触诊法。
病人仰卧，双下肢屈曲，以右手自脐开始向耻骨联合方向触摸。
在耻骨上触及充盈的膀胱呈扁圆形或圆形，有囊性感，不能用手推移，多由尿液潴留所致，见于前列腺肥大、截瘫、昏迷等。
◆（六）胰腺触诊不能触及。
胰腺炎症：上腹中部或左上腹有横行呈带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部。
急性出血坏死型胰腺炎：起病急同时有左腰部皮下淤血而发蓝。
慢性胰腺炎：上腹部触及质硬而无移动性横行条索状的肿物。
胰腺癌：坚硬块状，表面不光滑似有结节，发生于胰头部，可出现梗阻性黄疸及胆囊肿大而无压痛（即Courvoisier征阳性）。
胰腺假性囊肿：上腹部肋缘下或左上腹部触及囊性肿物。
●四．腹部肿块（一）正常腹部可触到的结构1.腹直肌肌腹及腱划2.腰椎椎体及骶骨岬3.乙状结肠粪块4.横结肠5.盲肠。
（二）异常肿块1.部位2.大小3.形态4.质地5.压痛6.搏动7.移动度●五．液波震颤腹腔内有大量游离液体（3000~4000ml1000ml以上）。
●六，振水音第四节叩诊●一．腹部叩诊音腹腔内大部分区呈鼓音。
仅在肝、脾、充盈的膀胱和子宫及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。
肝、脾等脏器肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，病变部位叩诊呈浊音或实音。
●二.肝脏及胆囊叩诊1音界。
正常在右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间。
再向下扣1~22. 肝下界：由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上扣，一般扣得的肝下界比触得的肝下缘高1~2cm。
正常在右季肋下缘，右腋中线第10肋骨。
3. 肝浊音界扩大：肺癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血等。
肝浊音界缩小：肝硬化、急性重症肝炎和胃肠胀气等。
肝浊音界消失而代以鼓音：急性胃肠道穿孔、人工气腹等。
肝上界上移：肺纤维化、右下肺不张、气腹鼓肠等。
肝上界下移：肺气肿等。
4.叩击痛：肝区叩击痛见于肝炎、肝脓肿、肝淤血等。
胆囊区则为胆囊炎。
●三.胃泡鼓音及脾叩诊1. 胃泡鼓音区：位于左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹窿含气而形成。
此区明显缩小或消失见于：中重度脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大，也见于急性胃扩张或溺水者等。
2. 脾脏叩诊：左腋中线进行轻叩法。
9~11肋之间，长度为4~7cm，前方不超过腋前线。
●四.移动性浊音仰卧位时，两侧腹部叩诊呈浊音，中腹部叩诊呈鼓音；侧卧位时，低位的侧腹部大部分为浊音，而上位的侧腹部为鼓音；1000ml以上者。
●五.肋脊角叩击痛用于检查肾脏病变。
●六.膀胱叩诊膀胱叩诊在耻骨联合上方进行，膀胱空虚时叩诊呈鼓音。
膀胱充盈时，可在耻骨联合上方扣得圆形浊音区。
第五节听诊●一.肠鸣音肠蠕动时，肠腔内气体和液体随之流动而产生一种断断续续的咕噜声，称肠鸣音。
正常情况下，肠鸣音（右下腹）每分钟4～5次。
肠鸣音达每分钟10次以上，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、胃肠道大出血或服用泻药后等。
如伴有声音响亮、音调高亢，甚至丁当声或金属声，称肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻的表现。
肠鸣音数分钟才能听到减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、低钾血症、胃肠动力低下等。
如持续听诊主要见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻。
●二.血管杂音1.动脉性杂音：在腹中部或者腹部两侧。
收缩期血管杂音（喷射性杂音）常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
若收缩期血管杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄。
如在下腹两侧则为髂动脉狭窄。
2.静脉性杂音:脐周或上腹部连续性潺潺声，多为门静脉高压。
●三.摩擦音在脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可在深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音。
●四.搔弹音1.肝下缘的测定：左手持听诊器膜型体件置于见图下的肝左叶上，右手指沿腹中线自脐部向上轻弹或搔刮腹壁，搔弹处未达肝缘时，只听到遥远而轻微的声音，当搔弹至肝脏表面时，声音明显增强而近耳。
2.同时逐步将体件想对侧腹部移动，继续轻弹，如声音突然变得响亮，此体件所在处即为腹水（120ml以上）边缘之上。
第六节腹部常见病变的主要症状和体征●一．消化性溃疡消化性溃疡：主要指发生在胃，十二指肠的深达黏膜肌层慢性溃疡。
【症状】1.疼痛的特点：（1）部位：胃----中上腹部稍偏高处，或剑突下和剑突下偏左处。
十二指肠----中上腹部或脐上方和脐上偏右处。
（2）性质：钝痛，隐痛，胀痛，灼烧同，饥饿痛等。
（3）----餐后痛。
十二指肠----空腹痛，夜间痛。
（4）（5）（6）影响因素：加剧或缓解，精神因素等。
2.其他症状：餐后腹胀，反酸，嗳气，烧心，流涎，恶心，呕吐，食欲不振，便秘，体重减轻等。
【体征】上腹部局限性压痛，贫血或营养不良体征。