化疗PPT

• （4）静脉给药时，先输入50ml生理盐水，确认 针头在血管内方可给药;输药后再给予生理盐水冲 洗，以稀释血管中的药物浓度，减少局部血管的 刺激;拔针时 注意保护静脉，按压3～5min。 • （5）若发现药物外渗或病人自述有烧灼样疼痛时， 应停止给药。在无菌操作下，利用原针头接注射 器进行多方向穿刺抽吸，尽 可能将渗出液吸出， 然后用5%的碳酸氢钠或硫代硫酸钠局部封闭，冷 敷24h，或用５０ %的硫酸镁湿敷使局部血管收 缩，减缓药液的扩散。切忌热敷，以免加重组织 损伤。
• 停用化疗的指征： (1)白细胞低于4.0*10 9或血小板低于80*10 9/L时，应停药观察。 (2)肝肾功能或心肌损伤严重者。 (3)感染发热，体温在38℃以上者。 (4)出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，肺大 咯血。 (5)用药两周期，肿瘤病变恶化，可停用此方 案，改用其它方案
• 化疗的目的：
• 化疗的防护 1) 玻璃瓶、安瓿掉在地上或运输过程中打破后药 物溢出。 2) 开安瓿时药物、药液、玻璃碎片四处飞溅。 3) 在瓶中溶解药物时如事先不抽出空气减压，拔 针时就会有一部分药物喷射出来。 4) 操作注射过程中有时针头脱落，药液溢出。 5) 废弃物如用完玻璃瓶、安瓿、 病人的尿液
• (1) 宜在生物安全操作柜内备药 (2) 备药前洗手、佩戴一次性口罩、帽子。 (3) 操作时戴手套，有些抗肿瘤药物对皮肤有刺激作用并 通过接触皮肤直接吸收，如阿霉素能与皮肤上的蛋白质结 合而被吸收，不能从皮肤上洗去，因此备药前必须正确 选择适宜手套。研究结果表明乳胶手套或聚乙烯手套具有 弹性，使用时手套胀大变薄会出现一些小孔，因此其防渗 透性差，只有聚氯乙烯手套具有防护 作用． • (4) 操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫，以防因操作 不慎药液溢洒台面便于清理，减少药液污染。一旦污染或 备药完毕应即刻更换 (5) 在备药操作室内禁止进餐、饮水、吸烟、化妆，减少 药物对人体的损害。
• 肿瘤化疗的形式：
１.根治性化疗 ２.辅助化疗 ３.新辅助化疗 ４.姑息性化疗
• 化疗的适应症：
（1） 造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控 制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。 （2） 化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡 萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。 （3） 实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术 前的辅助化疗。 （4） 实体瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗 者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可考虑姑息 化疗。 （5） 癌性体腔积液，包括胸腔，心包腔及腹腔采用腔内注 射化疗药物；常可使积液控制或消失。方法称为化学治疗
最早在1943 耶鲁大学 GILMAN 等首先将氮 芥应用与淋巴瘤的治疗
• 1948 Ｆarber应用叶酸类似物甲氨蝶呤治 疗小儿急性淋巴细胞性白血病 • 1957 Ａrnold 合成了环磷酰胺 从而使癌症 化学治疗已经从姑息性的目的向根治性目标迈进
• 给药途径
１.静脉给药 ２.肌内给药 ３.口服 ４.腔内化疗 ５.鞘内化疗 ６.动脉内化疗
• 护理措施
• 1 胃肠道毒性反应的护理 病人切忌空腹或饱餐后化疗，化疗后1～ 2h禁食；采取分散注意力方法，如听音乐或与他人交谈；护士根据医 嘱给予相应的药物。 • 2 骨髓抑制的护理 化疗期间定期化验血常规，当白细胞 <4×109/L，血小板低于80×109/L时停止化疗，根据医嘱给予口服利 血生，肌注瑞白。当严重骨髓抑制即白细胞<1×109/L,血小板（40～ 50）×109/L时，须采取保护性隔离，并给予输血、造血干细胞移植。 • 3 皮肤毒性反应的护理 应做好心理护理，减轻焦虑心理；化疗前 告之 脱发是暂时的，化疗停止后会长出新发，以消除顾虑；皮肤角化 可服用维生素A。 • 4 主要脏器毒性的护理 严密观察病人的心率，必要时给予心电监 护，严格掌握用药剂量；化疗同时输入大量生理盐水或嘱病人饮水， 稀释尿液；根据医嘱给予保肝、营养神经等药物，饮食以清淡、可口 为宜，适当增加蛋白质的摄入。
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化学介入治疗及护理
普外科一病区
• 介入护理学的概念－－－－
应用多学科的护理手段，从 生物，心理，人文社会的三个层面，研究接 受介入治疗病人全身心的整体护理，并研究 和帮助患者恢复健康，对各种利用影像手段 诊治疾病的病人进行全身心的整体护理，并 研究和帮助健康人群如何预防疾病，提高生 活质量的一门学科．
• 药物名称
常用缩写
主要副反应
• 环磷酰胺 • 顺铂 • 氨甲蝶呤
CTX DDP MTX
• 5-氟尿嘧啶 5-FU • 氮芥 ＨＮ２
骨髓抑制 出血性膀胱炎 肾脏毒性 消化道反应 耳毒性 神经毒性抑制 肾毒性、肺纤维化、 口腔溃疡 腹泻（菌群失调） 骨髓抑制 胃肠道反应
• 化疗药物常见的不良反应：
• 总结： 很多接受化疗的病人不 是死于癌症， 而是死于化疗药物的严 重不良反应。 因此，严密观察化疗过 程中药物的不良反应， 并做好耐心细致的对症 护理对促进癌症病人的康 复是非常重要的。
• 禁忌症：
（1） 一般情况差、年老体弱、无法耐受化疗者。 （2） 骨髓功能差、严重贫血、白细胞和血小板低 于正常范围。 （3） 肝肾功能异常者。 （4） 严重心血管、肺功能障碍者。 （5） 以往做过多程化疗、大面积放疗、高龄、骨 髓转移、严重感染、肾上腺功能不全、有严重病 发症等慎用或不用化疗。
• ５.有造成局部组织损害的可能
（1）根据医嘱，认真查对，并做到现用现配，联 合用药时要根据药物的性质，排出先后顺序，有 些药物见光易分散（MTX）要注意避光，同时注 意输液速 度，MTX要求20～40滴/min，2～3h输 （2）提高穿刺技术，保护好静脉，有计划的从远 端开始使用，选择合适静脉，不要在24h内扎过 的静脉 下方穿刺，以防渗出，也不要在皮下反复 找静脉，防止损伤。 （3）输液速度一般不大于5ml/min，输液速度过快 时药物对血管壁压力增大容易造成药液外渗
化疗的周期及疗程
• 周期： 用化疗药物的第一天算起，至２ １天或２８天，即３～４周称为一个周期 • 疗程：一般２～３个周期，有的肿瘤化疗 ４～６个周期才算一个疗程． • 目的：恢复或重建患者机体免疫功能，使 器官各功能得到充分调理．
• 肿瘤化疗后评定疗效的标准：
ＣＲ：所有可见病变完全小时维持４周以上 ＰＲ：肿块缩小５０℅以上，维持４周 ＮＣ：肿块缩小不及５０ ℅或增大未超过２ ５℅ ＰＤ：一个或多个病变增大２５ ℅以上或 出现新病变
近期毒性:
１.骨髓抑制 ２.胃肠道反应 ３.肺毒性反应 ４.心脏毒性反应 ５.肝脏毒性反应 ６.肾和膀胱毒性 ７．脱发 ８.神经毒性反应 ９.局部毒性反应 １０.过敏性反应
• 远期毒性: １.致癌
特别是烷化剂或亚硝脲类药 物，主要是白血病
２.不育和致畸 许多化疗药物会影响生殖 细胞和内分泌功能造成不 孕
介入护理学的范畴
• 按照穿刺入路的路径 • 按照操作方法 分为血管性介入护理学和非血 管性介入护理学 分为介入成形术护理，介入栓塞 护理，介入动脉内药物灌注术 护理，经皮穿刺引流术护理， 肿瘤消融术护理等 分为神经介入护理学，心脏介入 护理学和肿瘤介入护理学 分为术前护理，术中护理和术后
• 按照治疗的领域 • 按照护理程序 护理以及健康教育
• 术前化疗:消灭微小病灶，使肿块缩小，边 界清楚，也为设计假体提供时间。
• 术后化疗:减少局部复发率及转移率，提高5 年生存率。
抗癌药物的分类：
• 烷化剂 （ＮＨ２，ＩＦＯ ＣＴＸ．．．） • 植物抗癌药（ＶＣＲ ＶＬＢ ＶＤＳ ＮＶ Ｂ．．．） • 金属铂类抗肿瘤药（ＤＤＰ ＣＢＰ Ｌ－ＯＨ Ｐ．．．） • 抗癌抗生素 蒽环类 表阿霉素，阿霉素 柔红 霉素 • 抗代谢药（ＭＴＸ ５－ＦＵ ＦＵＤＲ）