陕西省幼儿园优秀自制玩教具参评作品申报表

附件

编号：

参评单位：陕西省幼儿园优秀自制玩教具参评作品申报表作品名称：

申报者：

申报者所在单位：

第一作者

姓名性别民族

申报者

免冠照片学历专业职称

单位全名电话

单位地址邮编

移动电话E-mail

第二作者

姓名性别民族

申报者

免冠照片学历专业职称

单位全名电话

单位地址邮编

移动电话E-mail

第三作者姓名性别民族

申报者

免冠照片学历专业职称

单位全名电话

单位地址邮编

移动电话E-mail

作品名称制成日期

专利情况申请号批准号

申请人姓名批准日期

(附证书复印

件)

申请日期

论文发表情况

刊物名

刊登日期论文题目

使用的主要材料及估价外协项目及估价

作品介绍（可另附页）

申报作品所提供的其他资料□作品论文及所附图表□数据光盘

共件

教学中使用情况和效果

申报人所在单位意见

（单位公章）

单位负责人签名：年月日

县级教育行政部门组织的专家审核意

见专家签名：

年月日

市级教育行政部门或高等学校组织的专家审核意

见专家签名：

年月日

市级教育行政部门或高等学校推荐意

见

（公章）

年月日

省级评审结果评审组组长签名：

年月日

省级教育行政部门批准意见签名：

年月日

3.附自制玩教具技术资料

一、作品名称：

二、作品制作人单位、姓名、邮编：

三、作品装置图：

四、作品特点及用途

1.特点：

2.用途：

五、制作材料

六、制作方法

七、使用方法

说明：1.参评技术资料按请用A4纸誊写。要求文字简练，字迹清楚。使用国际单位制。

2.第六、第七部分一定要尽可能详细，并用图示配以说明。玩教具名称和作者地址、姓名、邮编请务必写清。

3.文中请按图1、图2…顺序依次标出图位，图可附文后。附图请用黑墨、白纸精确描绘，请务必注明尺寸，图中注释应于文稿一一对应。