历节病 金匮要略课件

中风历节病脉证并治第五
广州中医药大学
第一临床医学院 金匮教研室
林昌松教授
吕某，女，29岁，教师。
自诉2007年12月因产后大出血,体虚未复， 今年2月初不慎淋雨后即出现双手指间 关节、掌指关节、腕关节肿胀疼痛，活 动不利，晨僵，渐发展至双足趾间关节、 跖趾关节、踝关节、肘关节、膝关节、 肩关节及胸锁关节等处肿胀疼痛。
自诉2007年12月因产后大出血,体虚未复， 今年2月初不慎淋雨后即出现双手指间 关节、掌指关节、腕关节肿胀疼痛，活 动不利，晨僵，渐发展至双足趾间关节、 跖趾关节、踝关节、肘关节、膝关节、 肩关节及胸锁关节等处肿胀疼痛。
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病因病机？
内因-产后气血亏虚
风湿流注经络关节-历节病
122020Leabharlann 10/28分析：偏嗜
酸—伤筋—伤肝 缓（弛缓不用）—泄
咸—伤骨—伤肾
枯泄相搏—断泄
痿（痿软不能行立）—枯
营气不通，卫不独行—营卫俱微 四属断绝 肝肾两伤—历节 元气不能运行三焦
湿浊下注—独足肿大
身体羸瘦
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鉴别：
历节病 黄汗病
关节局部流出黄色液体，关节疼， 独足肿大，两胫热。
提要：论述寒湿历节的证治。 分析：
不可屈伸 寒湿留于关节，经脉痹阻不通。
疼痛
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病机：感受寒湿之邪，痹阻关节 治法：温经散寒，除湿止痛。 方药：乌头汤。
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方解：
麻黄——祛风发汗宣痹 乌头 ——温经散寒止痛 芍药、甘草——缓急止痛 黄芪 ——固表除湿 白蜜 ——甘缓解毒
使风寒湿邪 化微汗而解
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桂枝芍药知母汤证与乌头汤证鉴别
类别 桂枝芍药知母汤
乌头汤
病邪
风寒湿邪
病位
筋骨间
疼痛
关节疼痛
病机 风湿外侵，日久化热
寒湿外侵，经脉痹阻
关节 疼势游走，多涉及全 痛势固定，局部痛不可屈伸
疼
身关节
发热 可有发热恶寒关节肿 无热象，得热则舒，遇冷则
热痛
剧
其他 身体羸瘦，头眩短气， 温温欲吐
34 治法 祛风除湿，行痹清热
温经祛寒，除湿宣2痹020/10/28
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结语
历节病与湿病有何不同？ 历节病有何临床特点？ 枝枝芍药知母汤与通痹灵片的研究
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历节病与湿病的鉴别
类别 病因 治则 病机 病位
历节病
湿病
风寒湿三邪
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治法 祛风除湿，温经通络，滋阴清热。
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方药
桂枝芍药知母汤加减：
桂枝15 白芍15 知母12 白术12 防风15 姜黄15 薏苡仁30 泽兰12 泽泻12 砂仁6（后下） 炙甘草6
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条文10：病历节不可屈伸，疼痛，乌 头汤主之。
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现症见：双手近端指间关节、
掌指关节、腕关节、肩关节、双侧 趾间关节、跖趾关节均疼痛不肿， 双踝关节、双膝关节肿胀、皮色微 红、触之发热、疼痛，活动不利， 不能行走，晨僵约3小时，消瘦乏力 ，手足不温，纳呆，二便尚调，舌 淡暗苔薄黄，脉弦细而濡。
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中医辨证？ 风湿痹阻，寒热错杂。
温经散寒止痛 ， 祛风除湿， 兼滋阴清热 。 药偏温燥，重在 祛邪 。
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包含了5条伤寒、金匮方义：
甘草附子汤：治风湿表里阳虚证。 麻黄加术汤：治风湿表实证。 麻黄附子汤：治水气病。 桂枝汤：调和营卫。 芍药甘草附子汤：治阴阳两虚证。
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阴阳并调、表里并治、寒热并用, 祛邪扶正并施。
诱因-淋雨风寒湿邪外袭
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三、辨证论治
桂枝芍药知母汤证 乌头汤证
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条文8：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿 如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药 知母汤主之。
提要：风湿历节的证治。 分析：
诸肢节疼痛：风胜。 身体魁羸：正衰邪盛。 脚肿如脱：湿胜。 头眩：风邪上犯。 短气、温温欲吐：湿浊中阻，气机不利。
寒湿诱因为标
寒湿内侵，伤及 血脉，浸淫筋骨， 历节痛，甚者痛 处流黄水—历节。
坐卧湿地等）
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条文5：趺陽脈浮而滑，滑則穀氣實， 浮則汗自出。
提要：胃有蕴热，外感风湿的历节病机。 分析：
趺阳脉
滑—谷气实—胃热盛
感受风邪
内因
浮 风疏胃热
腠理易开泄——汗自出
汗出入水等诱因
历节
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条文6：少陰脈浮而弱，弱則血不足， 浮則爲風，風血相搏，即疼痛如掣。
提要：阴血不足，风邪外袭的历节病机。 分析：
隶主
少阴脉 脉
手少阴神门脉—候心—主血 足少阴太溪脉—候肾—主精
弱——精血不足 风血相搏—疼痛如掣 浮——风邪外侵
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条文7：盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節 痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。
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【目的要求】
1、熟悉历节病含义。 2、理解历节病的病因病机 3、掌握历节病的分证论治。 4、了解历节病研究进展。 5、背诵条文（8、10）。
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一、历节病含义
指肿痛遍历全身多个关 节，甚者关节变形、身 体消瘦为主要特征的疾 病。 临床上多与类风湿关 节炎、痛风相联系。
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通痹灵复方药效最好
总水相
氯仿部位
总
通痹灵 石油醚部位
生
活化 增殖
物
乙酸乙酯部位
碱
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总生物碱部位
士的宁
马钱子碱
1
6
7
15
3
8
5
14
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番木鳖次碱
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祛邪为主
多肝肾先虚，气血不足 多肌表阳气先虚
多在筋骨，较深
多在肌表关节，较浅
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历节病有何临床特点？
条文8：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱… 条文10：病历节不可屈伸，疼痛… 条文4：…历节黄汗出，故曰历节。 条文6：…风血相搏，即疼痛如掣。 条文7：…历节痛，不可屈伸…
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病机：感受风湿之邪 ，日久化热伤阴 。 治法：祛风除湿，温经散寒，兼滋阴清热。 方药：桂枝芍药知母汤。
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方解：
麻黄、桂枝——祛风通阳 附子——温经散寒止痛 白术、防风——除湿祛风 知母、芍药——养阴清热 生姜——祛风和胃止呕 甘草——和胃调中
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二、病因病机
条文4、5、6、7、9。
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条文4：寸口脈沈而弱，沈即主 骨，弱即主筋，沈即爲腎，弱即
爲肝。汗出入水中，如水傷心， 歷節黃汗出，故曰歷節。
提要：肝肾不足，寒湿内侵的历节病机。
分析：
内因 沉—里—肾—骨 肝肾不足为本 弱—肝—血—筋
汗出入水中 外因 （触冒风雨
提要：阳气虚衰，风湿侵袭的历节病机及证候。 分析： 盛人（阳虚湿盛之体）＋ 饮酒汗出当风 历节 脉涩小——阳虚气虚 短气自汗出——阳虚气虚，卫阳不固。 历节疼，不可屈伸——风湿相搏，经脉痹阻
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提要：偏嗜酸咸，内伤肝肾，气血亏虚，肢体失养。
条文9：味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰 泄。鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯 泄相搏，名曰斷泄。荣氣不通，衛不獨 行，荣衛俱微，三焦無所禦，四屬斷絕， 身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。 假冷發熱，便爲歷節也。
针对风寒湿郁久，渐次化热伤阴 的典型历节证而设。
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• 国家自然科学基金重点课题 • 中医药治疗类风湿性关节炎和
红斑狼疮作用机理研究
• 项目负责人： 陈纪藩 • 起止年月：2000年1月~ 2004年12月 • 批准金额：120万元
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黄汗
全身出黄汗，汗沾衣，色正黄 如柏汁，身体肿，两胫冷。
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历节病因病机
内因：“寸口脉沉而弱”、“少阴脉浮而弱”、 “盛人脉涩小”
外因：“汗出入水中”、“风血相搏”、“饮酒 汗出当风”
发病：以肝肾阴阳气血不足为内因，风寒湿邪等 为诱因。
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