2018AHA高级生命支持指南更新
必备急救技术--心肺复苏-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-722-必备急救技术--心肺复苏备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)心肺复苏进展1、成人心肺复苏时胸外按压的深度为：A、至少胸廓前后径的1/3B、至少胸廓前后径的一半C、至少1cmD、至少3cmE、至少5cm[正确答案]2、大多成人突发非创伤性心跳骤停的是：A、心室颤动[正确答案]B、心房颤动C、室扑D、房扑E、室性心动过速3、实施心肺复苏时，应在完成（）循环后判断复苏效果：A、1个B、2个C、3个D、4个E、5个[正确答案]4、对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过（），并且应在等待除颤器准备就绪的同时进行心肺复苏：A、1分钟B、2分钟C、3分钟[正确答案]D、4分钟E、5分钟5、高质量CPR要求的快速按压的频率为：A、60～80次/分B、80～100次/分C、100～110次/分D、100～120次/分[正确答案]E、120～150次/分6、实施人工呼吸时，每1秒的呼吸量为：A、300～400mlB、400～500mlC、300～600mlD、500～600ml[正确答案]E、500～800ml7、成人心肺复苏时，如未建立高级气道，按压-通气比为：A、10:1B、15:1C、10:2D、15:2E、30:2[正确答案]8、引起心脏骤停的心律不包括：A、心室颤动B、三度房室传导阻滞[正确答案]C、无脉性室性心动过速D、无脉性电活动E、心室停搏9、心肺复苏成功的指标为：A、恢复自主呼吸B、呼叫有反应C、皮肤粘膜红润D、触及大动脉搏动E、以上都是[正确答案]10、医务人员心肺复苏时，判断呼吸和大动脉搏动的时间是：A、5秒以内B、5～10秒[正确答案]C、5～15秒D、10～15秒E、10～20秒(二)心肺复苏的质控1、急诊室送来一位无脉电活动，心率30次的病人，已经给予气管插管，持续的胸外按压，接下来应给予（）A、肾上腺素1mg静脉注射[正确答案]B、200J电除颤C、异丙肾上腺素1mg静脉注射D、准备经皮起搏E、静注阿托品1mg2、高质量CPR中按压中断时间应（）A、＜5sB、＜10s[正确答案]C、＜15sD、＜20sE、＜25s3、心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击次数为（）A、1次[正确答案]B、2次C、3次D、4次E、5次4、不明确的双相波除颤仪的电击能量为（）A、50JB、100JC、150JD、200J[正确答案]E、360J5、高质量CPR通气比例应为（）A、10:1B、20:1C、30:1D、15:2E、30:2[正确答案]6、心室颤动最常见的病因是（）A、房室传导阻滞B、风湿性心脏病C、心肌炎D、电击伤E、心肌梗死[正确答案]7、婴儿心脏按压的部位为（）A、双乳头连线正下方胸部中央[正确答案]B、心尖部C、胸骨中段D、胸骨左缘第五肋间E、胸骨右缘第二肋间8、高质量CPR的按压速率为（）A、80～100次/分B、90～110次/分C、100～120次/分[正确答案]D、110～130次/分E、120～140次/分9、心肺复苏时急救者在电击除颤后应（）A、立即检查心跳或脉搏B、先行胸外按压，约2分钟心肺复苏后再进行心跳检查[正确答案]C、立即进行心电图检查D、调节好除颤仪，准备第二次除颤E、静脉注射肾上腺素10、高质量CPR的按压深度为（）A、2～3cmB、3～4cmC、3～5cmD、5～6cm[正确答案]E、4～7cm(三)2018年AHA心肺复苏指南更新解读1、2018年AHA心肺复苏指南认为，目前的证据（）自主循环恢复后β-受体阻滞剂的尽早（最初一小时内）常规使用A、不足以支持B、不足以反对C、不足以支持或反对[正确答案]D、足以支持或反对E、足以反对2、2018年AHA心肺复苏指南对于镁剂的推荐，下列说法正确的是（）A、不建议在成人患者的室颤/无脉性室性心动过速治疗中常规使用镁剂B、不建议在成人患者的心脏骤停治疗中常规使用镁剂，可考虑将镁剂用于治疗尖端扭转型室性心动过速[正确答案]C、建议在成人患者的室颤/无脉性室性心动过速治疗中常规使用镁剂D、建议在成人患者的心脏骤停治疗中常规使用镁剂，可考虑将镁剂用于治疗尖端扭转型室性心动过速E、不建议在成人患者的心脏骤停治疗中常规使用镁剂，也不建议将镁剂用于治疗尖端扭转型室性心动过速3、2018年AHA心肺复苏指南关于儿科高级生命支持中，下列描述错误的是（）A、对电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速，不可使用利多卡因[正确答案]B、PALS儿童心脏骤停流程图在顺序和治疗描述中保持与2015更新的流程图版本一致C、在流程图心搏停止/PEA分支的框10中，第三条项目符号文本从“考虑高级气道”更改为“考虑高级气道、二氧化碳波形检测”D、在框12中，第一条项目符号文本从“心搏停止/PEA→10或11“更改为“如果无自主循环恢复（ROSC）迹象，请进行10或11“E、第二和第三条项目符号文本“规则性心律→检查脉搏”和“脉搏存在（ROSC）→心脏骤停后救治”合并成一条项目符号文本，即“如果恢复自主循环，则进行心脏骤停恢复自主循环后救治”4、2018年AHA心肺复苏指南认为，目前的证据（）自主循环恢复后利多卡因的尽早（最初一小时内）常规使用A、不足以支持B、不足以反对C、不足以支持或反对[正确答案]D、足以支持或反对E、足以反对5、2018年AHA心肺复苏指南已更新ACLS成人心脏骤停流程图和ACLS成人心脏骤停环形流程图，（）来治疗电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速A、将胺碘酮作为利多卡因的替代抗心律失常药物B、将利多卡因作为胺碘酮的替代抗心律失常药物[正确答案]C、将地尔硫卓作为胺碘酮的替代抗心律失常药物D、将地尔硫卓作为利多卡因的替代抗心律失常药物E、将苯妥英钠作为胺碘酮的替代抗心律失常药物6、2018年AHA心肺复苏指南建议，可能考虑将（）作为胺碘酮的替代药用于治疗对心肺复苏、除颤和血管加压药治疗无反应的室颤/无脉性室性心动过速A、利多卡因[正确答案]B、地尔硫卓C、普萘洛尔D、苯妥英钠E、奎尼丁7、2018年AHA心肺复苏指南建议，可能考虑将（）用于治疗对除颤无反应的室颤/无脉性室性心动过速A、胺碘酮和利多卡因B、胺碘酮C、利多卡因D、胺碘酮或利多卡因[正确答案]E、胺碘酮或地尔硫卓8、2018年AHA心肺复苏指南建议，成人心肺复苏时，（）A、每2分钟更换按压员一次，若疲劳则提早更换[正确答案]B、每2分钟更换按压员一次C、每3分钟更换按压员一次D、提早更换按压员E、每3分钟更换按压员一次，若疲劳则提早更换。
2018心肺复苏指南更新
至少按压5cm；频率100-120/min；保证胸壁回弹
尽可能减少胸外按压的中断
心
肺
避免过度通气
复
每2分钟换按压者或感到疲乏时立即换人
苏
质
如果有高级气道，按压及吹气按30:2比例
量
二氧化碳波形分析
如果PECO2<10mmHg时尝试增加CPR质量
动脉内压 如舒张压<20mmHg，则尝试增加CPR质量
献资料的大量研究，并由多国国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委 员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写的国际性指南，按惯例每5年 修订一次。
指南更新
2018美国心脏协会高级心血管生命支持及儿童高级生 命支持指南重点更新中包含4方面内容
指南更新
2018年AHA心肺复苏与心血管急救指南：心肺骤停期间和之 后抗心律失常药物进行高级生命支持（更新）
毒） 低/高钾血症 低体温症 张力性气胸 心包填塞 毒素 肺栓塞 冠状动脉血栓
Part Three
03
儿科高级生命支持
在从儿童因室颤/无脉性室性心动过速导致的心脏骤停复苏期间 使用抗心律失常药物
胺碘酮和利多卡因建议
2018(保持不变):对电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速，可使用胺碘酮或利多卡因(2b级、LOECLD)。 2015(旧):对电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速，可使用胺碘酮或利多卡因(2b级、LOEC-LD)。
[实用参考]2018年最新美国AHA心肺复苏指南.doc
![[实用参考]2018年最新美国AHA心肺复苏指南.doc](https://img.taocdn.com/s3/m/93c657fa58f5f61fb736666f.png)
2015最新美国心脏协会AHA心肺复苏指南美国心脏学会(AHA)10月15日在网站上公布了2015版心肺复苏及心脏急救指南。
下面分为两部分，着重强调新旧版的区别及变更理由，并附重要图表方便大家记忆。
第一部分：2015AHA心肺复苏指南更新要点第一部分非专业施救者心肺复苏1、关键问题和重大变更的总结2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：1.院外成人生存链的关键环节和20XX年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持(BLS)流程。
2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。
3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。
4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。
6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。
单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸。
7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
8.建议的胸外按压速率是100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。
9.建议的成人胸外按压幅度是至少厘米，但不超过6厘米。
10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。
这些变更是为了对简化非专业施救者的培训，并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。
在之后的话题中，对非专业施救者和医护人员类似的变更或强调重点用星号（G）标注2、社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案2015(更新)：建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤(PAD)方案（如机场、赌场、运动设施等）。
2019年心肺复苏比赛理论考试卷(答案)
淳安县中医院医共体心肺复苏比赛理论考试卷姓名：单位：科室：分数：一、单项选择题 (每小题2分，共40分)1、杭州市实施公众除颤计划成效显著，手机打开（ B ）软件，进入“城市服务”→“杭州市急救中心”→“AED导航”，就可以快速获得我们周围的AED位置。
A、支付宝B、、QQ D、钉钉 E、杭州健康通2、心肺复苏成功后患者的目标温度管理（TTM）持续时间不小于24小时，目标温度管理的范围是（ B ）A、30℃—34℃B、32℃—36℃C、34℃—36℃ D：33℃—36℃3、对已知或者疑似阿片类药物过量患者出现的心脏骤停，在实施高质量的心肺复苏同时，应该考虑给予（ A ）A、纳洛酮B、胺碘酮C、醒脑静D、利多卡因E、碳酸氢钠注射液4、现代心肺复苏技术自2010年起，BLS的流程更改为（ A ）A、C—A—BB、A—B—CC、B—C—AD、C—B —A5、对于院内心电监护的患者出现心脏骤停，从发现室颤到电击的时间不应超过（ C ）分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。
A、1分钟B、2分钟C、3分钟D、4分钟E、5分钟6、心肺复苏抢救的首选药物为（ C ）A、阿托品B、去甲肾上腺素C、肾上腺素D、异丙肾上腺素 E、利多卡因7、2018美国心脏协会（AHA）关于心肺复苏及心血管急救指南的重点更新，成人心脏骤停时按压的深度为（ D ）A、4～5cmB、5～6cmC、小于5cmD、至少5cmE、＞6cm8、成人心脏骤停，心肺复苏时胸外按压和人工呼吸次数比为（ A ）A、30:2B、15:2C、30:1D、15:19、抢救心脏骤停患者时，首选用药途径是（ C ）A、心内注射B、气管内给药C、静脉注射D、肌内注射E、皮下注射10、心肺复苏包括A、B、C三个步骤，其中C是（ D ）A、人工循环B、人工呼吸C、开放气道D、胸外按压11、2018心肺复苏指南中胸外按压的频率为：（ C ）A、100次/分;B、>100次/分;C、100- 120次/分;D、120次/分E、>120次/分12、成人心肺复苏时，进行口对口吹气，吹气的频率为（ A ）A、10-12次/分钟B、20-24次/分钟C、8-10次/分钟D、 12-20次/分钟13、心肺球囊-面罩通气时，挤压1L成人球囊量或2L成人球囊量可获得满意的潮气量。
心肺复苏最新指南(2018)(20200610021545)
AHA心肺复苏(CPR) 及心血管急救(ECC)2017年国际新标准操作流程指南更新心搏骤停（Cardiac Arrest, CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。
心肺复苏（CPR）心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（胸外按压、开放气道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的急救技术，适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。
2017年11月6日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件。
新版指南在《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》的基础上在五个方面进行了更新与强调，主要包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服务（EMS）提供的CPR、心脏骤停后CPR、胸外按压—通气比例5个部分。
以下进行这几个方面新旧版本的比较1、调度员协助的CPR（Dispatch-assisted CPR)2017AHA更新：建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2、旁观者参与的CPR（Bystander CPR）2.12017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.22017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.32017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸（Ⅱ a C-LD)。
（就国目前的紧急医疗服务体系而言，由调度员指导下实施心肺复苏的形式还不理想，同时，由于心肺复苏术普及度低以及相关培训的规程度不足从而导致民众参与意愿及救助能力都有待提升，从而导致由“旁观者参与的CPR”的局面还有待长期发展。
2018中国心衰指南更新要点解读PPT参考幻灯片
特色
• 中国证据： – 中国的心衰相关研究证据，引用中国专家的文章35篇 ，占总文献的21%
• 洋地黄类药物的推荐 – 符合中国特点
• 中药治疗心衰 • 高原心脏病
2020/3/24
中华心血管病杂志2018年10月第46卷第10期；760-789
5
2018中国心衰指南更新要点
1 采用心衰新的分类和诊断标准 2 强调心衰要早筛早诊，加强预防 3 明确提出慢性心衰的诊断治疗流程 4 更新了急性心衰的治疗流程
30 mg
15 mg
2020/3/24 a表示与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）合用时的剂量，b表示不与ACEI或ARB合用时的剂量
15
慢性HFrEF药物治疗- β受体阻滞剂
适应症：病情相对稳定的HFrEF患者均应使用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受(I, C)
7.5～15 mg，1次/d
每天最大剂量
每天常用剂量
120～160 mg 6～8 mg 100 mg
20～80 mg 1～4 mg 10～40 mg
100 mg 20 mg 5 mg
25～50 mg 2.5～10 mg 2.5～5mg
20 mg 200 mg
5～10 mga/10-20mgb 100 mga/200 mgb
Ⅱa
B
2020/3/24
13
慢性HFrEF药物治疗-利尿剂
适应症 有液体潴留证据的心衰患者（Ⅰ，C）
使用 方法
根据淤血症状和体征、血压及肾功能选择起始剂量 根据对利尿剂的反应调整剂量，体重每天减轻0.5～1.0 kg为宜 症状缓解、病情控制，即以最小有效剂量长期维持 教会患者根据病情需要（症状、水肿、体重变化）调整剂量 利尿剂开始应用或增加1～2 周后，应复查血钾和肾功能
2018年心肺复苏指南更新
合并难治性休克的VF/pVT成人，不建议常规使用镁剂（弱推荐，极低质 量证据）
合并难治性休克的VF/pVT心脏骤停成人，目前证据水平太低不足以支持 溴苄胺、尼非卡兰或索他洛尔的使用
VF/pVT心脏骤停成人，目前证据水平太低不足以支持在ROSC后立即使 用预防性的抗心律失常药物
2018年心肺复苏指南
2018年AHA心肺复苏与心血管急救指南：心肺骤停期间和之后抗心律 失常药物进行高级生命支持（更新）
2018年AHA心肺复苏与心血管急救指南：儿童高级生命支持（更新） 2018年ILCOR(International liaison Committee On Resuscitation)国
际共识：心肺复苏和心血管急救治疗推荐-概要
成 人 心 脏 骤 停 的 抢 救 流 程
成 人 心 脏 骤 停 的 循 环 流 程
2018AHA指南：高级心血管生命支持中抗心律失常药物的应 用
成人VF/pVT心脏骤停患者在复苏期间使用抗心律失常药物的建议
对除颤无反应的VF/pVT患者，可考虑使用胺碘酮或利多卡因。对于有目击者的心脏骤停， 这些药物可能特别有用，因为给药更及时（IIb，B-R）
➢ 如PETCO2呼气末二氧化碳＜10mmHg,则 尝试增加CPR质量
动脉内压
➢ 如舒张压＜20mmHg,则尝试增加CPR质量
2018 ILCOR心肺复苏和心血管急救治疗推荐要点
成人室颤（VF）或无脉性室速（pVT）心脏骤停患者在复苏期间或自主循环 恢复（ROSC）后立即使用抗心律失常药物的建议：
心脏骤停成人，不建议常规使用镁剂（III: No Benefit，C-LD）。尖端扭转型室速 （与长QT间期相关的多形性VT）可考虑使用镁剂（IIb，C-LD）
2019年心肺复苏比赛理论考试卷(答案)
淳安县中医院医共体心肺复苏比赛理论考试卷姓名：单位：科室：分数:一、单项选择题（每小题2分,共40分）1、杭州市实施公众除颤计划成效显著，手机打开( B ）软件,进入“城市服务"→“杭州市急救中心”→“AED导航”，就可以快速获得我们周围的AED位置.A、支付宝B、微信C、QQD、钉钉E、杭州健康通2、心肺复苏成功后患者的目标温度管理（TTM)持续时间不小于24小时，目标温度管理的范围是（B ）A、30℃—34℃B、32℃-36℃C、34℃—36℃D：33℃—36℃3、对已知或者疑似阿片类药物过量患者出现的心脏骤停,在实施高质量的心肺复苏同时，应该考虑给予( A )A、纳洛酮B、胺碘酮C、醒脑静D、利多卡因E、碳酸氢钠注射液4、现代心肺复苏技术自2010年起，BLS的流程更改为( A ）A、C—A—BB、A—B—CC、B-C—AD、C—B -A5、对于院内心电监护的患者出现心脏骤停，从发现室颤到电击的时间不应超过（C ）分钟,并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏.A、1分钟B、2分钟C、3分钟D、4分钟E、5分钟6、心肺复苏抢救的首选药物为( C ）A、阿托品B、去甲肾上腺素C、肾上腺素D、异丙肾上腺素E、利多卡因7、2018美国心脏协会（AHA)关于心肺复苏及心血管急救指南的重点更新，成人心脏骤停时按压的深度为（D ）A、4～5cmB、5～6cmC、小于5cmD、至少5cmE、＞6cm8、成人心脏骤停，心肺复苏时胸外按压和人工呼吸次数比为（A ）A、30:2B、15:2C、30:1D、15：19、抢救心脏骤停患者时,首选用药途径是（C ）A、心内注射B、气管内给药C、静脉注射D、肌内注射E、皮下注射10、心肺复苏包括A、B、C三个步骤,其中C是（ D ）A、人工循环B、人工呼吸C、开放气道D、胸外按压11、2018心肺复苏指南中胸外按压的频率为: ( C )A、100次/分；B、>100次/分;C、100—120次/分;D、120次/分E、>120次/分12、成人心肺复苏时，进行口对口吹气，吹气的频率为（ A ）A、10-12次/分钟B、20-24次/分钟C、8—10次/分钟D、12-20次/分钟13、心肺球囊—面罩通气时,挤压1L成人球囊量或2L成人球囊量可获得满意的潮气量.（ C ）A、2/3、1/2—2/3B、1/2—2/3、2/3C、1/2—2/3 、1/3D、1/3、1/2—2/314、成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为（ A ）A、仰头抬颏法B、举颌抬颏法C、托颌法D、环状软骨压迫法15、院内心脏骤停（IHCA)的“生命链”中第一个环节是( D ）A、识别和启动应急反应系统B、即时高质量心肺复苏C、快速除颤 D 、监测和预防16、心肺复苏时使用双向波非同步电除颤，首次能量选择为( C )A、100 JB、100-150 JC、150-200 JD、300 JE、360 J17、被目击的非创伤性心跳骤停患者中最常见的心律为（ C ）A、室性早搏B、无脉性电活动C、室颤D、电-机械分离E、房颤18、心肺复苏时，在电击除颤后应( B ）A、立即检查心跳、脉搏B、在5组（或者约2分钟）心肺复苏后再进行心跳检查C、通过监护仪判断心跳D、调节好除颤仪，时刻准备除颤19、对被目击的短暂室颤患者的最佳处理措施为：（ D ）A、胸外按压B、静脉推注胺碘酮C、静脉注射肾上腺素D、立即除颤20、心脏停搏早期即出现瞳孔散大，但此期尚未到生物学死亡，如予及时恰当的抢救,有复苏的可能，瞳孔散大一般在心脏停搏后（ B ）出现。
AHA心肺复苏指南更新解读2018版
概述
WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时
内心脏停搏，即为心脏骤停。 Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在
未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。
概述
常温下耐受缺氧时限
基础生命支持（BLS）-C
两手手指跷起(扣在 一起)离开胸壁
基础生命支持（BLS）-C
基础生命支持（BLS）-C
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。
一旦发现患者无意识，医务人员应立即启动急救 系统，同时观察呼吸情况。—2015指南
CA的诊断
判断循环：触摸颈动脉搏动 颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突
肌之间的沟内。
方法：一手食指和中指并拢，置于患 者气管正中部位，男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处
CA的诊断
室颤（VF）/无脉性室速(pulseless VT) 也称无脉性室性心律失常 占CA的60%以上，较易复苏成功，预后更好
CA的诊断
无脉性电活动（Pulseless Electrical Activity, PEA） 仅有心电活动记录，但无法触及脉搏、测及血压。
16
CA的诊断
心室停顿或心室静止（Asystole） 无电活动的平直线，仅有房型P波。
大脑
4～6分钟，
小脑
10～15分钟，
延髓
20～30分钟，
脊髓
2018年AHA心肺复苏指南
CPR指南如何兼顾公众参与
各国CPR国民普及率
• 美国：＞5000万人（1/4人口）接受培训， 20万SCA在现场接受初级CPR，7万人获救。
• 德国：掌握初级CPR是获得驾照的条件之一 • 日本：消防厅印发急救手册、举办讲座， 年均15万人接受培训。 • 中国：CPR普及率＜1%，SCD抢救成功率不 到万分之一。
2018/10/8
徐医附院急救中心 16
Ventricular Tachycardia
2018/10/8
徐医附院急救中心 17
Pulseless Electrical Activity
2018/10/8
徐医附院急救中心 18
Asystole
2018/10/8
徐医附院急救中心 19
心肺复苏
• 针对心搏及呼吸骤停的患者所采取一系列抢 救措施，称为“心肺复苏”或“ 心肺复苏术” （Cardiopulmonary Resuscitation , CPR）。 • 传统的CPR主要是胸外按压+人工呼吸+电除颤。 • 心肺复苏的最终目的是恢复患者的社会行为 能力，从70年代开始在进行CPR同时，注重恢 复脑功能，以改善预后，提高患者生存质量， 即把“CPR”发展为“心肺脑复苏” (Cardiopulmonary cerebral resuscitation , CPCR)。
CA的原因-非心源性
• • • • • • • 呼吸衰竭、窒息甚至呼吸骤停/停止； 严重电解质紊乱和酸碱平衡失调； 手术、治疗操作和麻醉意外等； 各种原因的休克； 各类急性中毒； 药物过量/药物过敏反应； 突发意外伤害如电击、溺水等。
心搏骤停发生时心电图类型
心室颤动 ＞50% (VF, ventricular fibrillation)
2-2-3 基础生命支持基本步骤
案例分析患者，男，52岁，因胸痛来医院就诊，分诊护士接诊后，立即用轮椅将患者推至诊查床旁，准备测量生命体征，并通知医生为其诊查。
此时，患者突然发生抽搐，意识丧失，瘫倒在地。
那么针对此种情况，结合刚才我们所讲的基础生命支持相关知识，现场医护人员的抢救措施有哪些呢？1、在安全情况下，快速识别和判断心搏骤停轻拍、摇动患者双肩，大声呼叫，双侧耳边呼叫（为什么？）判断患者有无反应，同时立即检查呼吸和大动脉搏动。
判断有无有效呼吸时，可观察患者面部、呼吸情形和胸廓有无呼吸起伏。
成人和儿童检查其颈动脉，方法是食指和中指的指尖平齐并拢，从患者的气管正中部位向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧轻触颈动脉搏动。
婴儿可检查其肱动脉。
检查时间应至少5秒钟，但不超过10秒钟。
2、启动急救反应系统在院外，如果发现有患者无反应，应立即呼叫帮助拨打急救电话，启动急救反应系统。
同时根据情况尽量获取自动体外除颤仪。
在院内，立即呼叫医护团队或紧急快速反应小组，获取除颤器等急救设备与物品。
一旦判断患者发生心搏骤停，或不确定是否有脉搏时，均应立即开始胸外按压，尽快提供循环支持。
胸外按压是对胸骨下端有节律的按压，通过增加胸内压或者直接挤压心脏产生血液流动，可为心脏和脑等重要脏器提供一定含氧血液。
对倒地至第一次电击的时间超过4分钟的患者，胸外按压更为重要。
可产生60-80mmHg的收缩期动脉压。
按压时，患者应置于坚实的平面上，如地板上，若在较软的病床上，身下应置按压板，以保证按压有效性。
头部位置低于心脏，使血液容易流向头部。
施救者可采用跪式或站式（需要时，用脚凳垫高）进行按压，力保按压时力量垂直作用于胸骨。
（1）胸外按压的部位：成人位置相当于男性两乳连线与胸骨的交接处。
婴儿按压部位相当于两乳连线之间稍下方的胸骨处。
（2）胸外按压的方法：按压时，施救者一只手的掌根部放在胸骨按压部位，另一只手平行叠加在其上，两手手指交叉紧紧相扣，手指尽量向上，保证手掌根部用力在胸骨上，避免发生肋骨骨折。
2018AHA高级生命支持规范指南规范更新.doc
2018AHA高级生命支持指南更新2015年，国际复苏联络委员会(ILCOR)开始采用持续证据评估(CEE)流程。
此流程用于快速分析同行评审的已发表的复苏研究以及心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)科学与治疗建议(CoSTR)声明的国际共识的发展。
持续证据评估旨在缩短复苏证据公布与转化成ILCOR成员(如美国心脏协会(AHA))所提供指南建议之间的间隔时间。
基于这些年度ILCORCoSTR总结陈述，美国心脏协会心血管急救委员会将出版关于心肺复苏及心血管急救的年度指南重点更新。
这些摘要总结了高级心血管生命支持(ACLS)及儿科高级生命支持(PALS)编写小组所出版的2018美国心脏协会指南重点更新中的变更。
进行ILCOR系统性审查,以回答ILCOR专家成员优先选择的特定复苏问题。
今年针对审查优先选择的问题提出了在心脏骤停期间或之后不久使用抗心律失常药物治疗电击难以纠正的室颤(VF)或无脉性室性心动过速(pVT)。
ILCOR高级生命支持及儿科人员随后分析、讨论并辩论系统性审查专家确定并分析的研究。
这些人员制定了将在ILCOR网站()公众评论区线上发布的CoSTR 草拟陈述，最终ILCOR CoSTR联合总结同时会在Circulation和Resuscitation 中发布。
鉴于院外和院内复苏系统的结构和资源以及使用美国心脏协会指南的非专业施救者和医护人员的资源和培训，美国心脏协会ACLS和PALS编写小组仔细考虑了ILCOR共识建议，以确定合适的建议。
每个美国心脏协会心血管急救临床策略、干预、治疗或测试建议均与采用AHA和美国心脏病学会基金会批准的最新语言所编写的建议级别(级别)和证据水平(LOE)关联。
标准和语言如下所示。
建议级别(强度) 益处>>>风险1级(强)撰写指南建议时推荐采用的表述:■是推荐的■是有效的/有用的/有效的/有益的■应实施/执行/其他相对有效性的表述十:o推荐/需要使用治疗方案/策略A而不是治疗方案Bo优先选择治疗方案A而非治疗方案B2a级(中) 益处>>风险撰写指南建议时推荐采用的表述:■是合理的■可能是有用的/有效的/有益的■相对有效性的表述十:o可能推荐/需要使用治疗方案/策略A而不是治疗方案B o优先选择治疗方案A而不是治疗方案B是合理的2b级(弱) 益处≥风险撰写指南建议时推荐采用的表述:■可能/或许是合理的■可能/或许可以考虑使用的■有用性/有效性尚未知/不明确/不确定或未获公认3级:无益(中)(通常只用于LOE A或B) 益处=风险撰写指南建议时推荐采用的表述:■不建议■是无效的/无用的/无益的■不应实施/执行/其他3级:有害(强) 风险>益处撰写指南建议时推荐采用的表述:■可能有害导致危害■与发病率/死亡率增加相关■不应实施/执行/其他证据水平(质量)≠A级■来自一项以上的RCT的高质量证据≠■高质量RCT的元分析■一项或以上由高质量注册研究证实的RCTB-R级（随机）■来自一项或以上的RCT的中等质量证据≠■中等质量RCT的元分析B-NR级（非随机）■来自一项或以上设计良好、执行良好的非随机研究、观察性研究或注册研究的中等质量证据≠■这类研究的元分析C-LD级（有限数据）■设计或执行有局限的随机或非随机观察性或注册研究■这类研究的元分析■对人类受试者的生理或机理研究C-E0级(专家意见)基于临床经验的专家共识COR与LOE是独立确定的(COR和LOE可随意匹配)。
心肺复苏最新指南(2018)
AHA心肺复苏(CPR) 及心血管急救(ECC)2017年国际新标准操作流程指南更新心搏骤停（Cardiac Arrest, CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。
心肺复苏（CPR）心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（胸外按压、开放气道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的急救技术，适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。
2017年11月6日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件。
新版指南在《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》的基础上在五个方面进行了更新与强调，主要包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服务（EMS）提供的CPR、心脏骤停后CPR、胸外按压—通气比例5个部分。
以下进行这几个方面新旧版本的比较1、调度员协助的CPR（Dispatch-assisted CPR)2017AHA更新：建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2、旁观者参与的CPR（Bystander CPR）2.12017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.22017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.32017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸（Ⅱa C-LD)。
（就国内目前的紧急医疗服务体系而言，由调度员指导下实施心肺复苏的形式还不理想，同时，由于心肺复苏术普及度低以及相关培训的规范程度不足从而导致民众参与意愿及救助能力都有待提升，从而导致由“旁观者参与的CPR”的局面还有待长期发展。
美国心力衰竭管理指南更新要点解读
美国心力衰竭管理指南更新要点解读一、本文概述《美国心力衰竭管理指南更新要点解读》一文旨在全面解析和解读美国最新发布的心力衰竭管理指南的关键更新内容。
文章首先介绍了心力衰竭的背景知识，包括其定义、流行情况以及对患者健康和社会经济负担的影响。
接着，文章重点阐述了新指南中针对心力衰竭诊断、评估、治疗和预防等方面的更新要点，特别是与先前指南相比的主要变化和新推荐。
文章还分析了这些更新背后的科学依据和临床证据，以及它们对临床实践和患者管理的潜在影响。
文章总结了新指南的亮点和重要性，为心血管医生、心力衰竭专家以及其他相关医疗工作者提供了实用的参考信息，以帮助他们更好地理解和应用新指南，提高心力衰竭患者的治疗效果和生活质量。
二、诊断与评估更新要点在最新版的《美国心力衰竭管理指南》中，诊断与评估部分的更新要点主要体现在以下几个方面：诊断标准的优化：新的指南对心力衰竭的诊断标准进行了更新，更加强调了症状、体征以及实验室检查的综合分析。
特别是对于急性心力衰竭的诊断，新指南提出了更为明确的临床标准和生化标志物检测要求，以提高诊断的准确性和及时性。
评估工具的改进：在评估心力衰竭患者的病情严重程度和预后方面，新指南推荐了一系列新的评估工具和方法。
这些工具包括更为精确的生物标志物检测、心脏影像学检查以及心功能评估量表等，有助于医生更全面地了解患者的病情，制定更为个性化的治疗方案。
风险评估的强化：新指南对心力衰竭患者的风险评估进行了更为详细的规定，包括对患者基础疾病、合并症以及社会心理因素的全面考量。
通过强化风险评估，医生可以更加准确地预测患者的预后，从而制定出更为有效的风险管理策略。
远程监测技术的应用：随着远程医疗技术的发展，新指南对远程监测技术在心力衰竭管理中的应用给予了更多的关注。
通过远程监测，医生可以实时了解患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。
新版的《美国心力衰竭管理指南》在诊断与评估方面的更新要点更加注重诊断的准确性和评估的全面性，同时也更加强调了风险评估和远程监测技术在心力衰竭管理中的重要性。
[实用参考]2018年最新美国AHA心肺复苏指南
![[实用参考]2018年最新美国AHA心肺复苏指南](https://img.taocdn.com/s3/m/6ccfccf658f5f61fb7366653.png)
2015最新美国心脏协会AHA心肺复苏指南美国心脏学会(AHA)10月15日在网站上公布了2015版心肺复苏及心脏急救指南。
下面分为两部分，着重强调新旧版的区别及变更理由，并附重要图表方便大家记忆。
第一部分：2015AHA心肺复苏指南更新要点第一部分非专业施救者心肺复苏1、关键问题和重大变更的总结2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：1.院外成人生存链的关键环节和20PP年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持(BLS)流程。
2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。
3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。
4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。
6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。
单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸。
7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
8.建议的胸外按压速率是100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。
9.建议的成人胸外按压幅度是至少厘米，但不超过6厘米。
10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。
这些变更是为了对简化非专业施救者的培训，并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。
在之后的话题中，对非专业施救者和医护人员类似的变更或强调重点用星号（G）标注2、社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案2015(更新)：建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤(PAD)方案（如机场、赌场、运动设施等）。
2018 AHAASA指南--血管内治疗
小结
➤ 新的指南带给我们更多理念的更新 ➤ 取栓无论是适应证还是技术都在不断发展 ➤ 实践中合并技术应用较多 ➤ 未来尚需进一步研究（是否桥接；麻醉方式；血 管成形术的选择）
2017年的一项Meta分析： 直接取栓缺乏科学依据； 桥接死亡率更低、再通率更高、取栓次数少； 在症状性颅内出血方面，两组相近；
目前直接跳过静脉溶栓直接取栓，是没有确切答案的
➤新的取栓病例筛选标准（满足下列所有标准）
1.卒中前mRS（ Modified Rankin Scale ）0～1分
2项.颈目 内动评脉分标或准大脑中动脉M1段病因性闭塞；
其他类型
虽然获益尚不确定，对于仔细筛选的卒中前 mRS>1、ASPECTS<6或NIHSS<6的颈内动脉或大脑 中动脉M1段病因性闭塞的患者，能在发病6h内 （股动脉穿刺）开始治疗，进行支架取栓器机械 取栓可能是合理的。需要进一步的随机试验。 （IIB，B-R 未变）
传统时间窗外患者
DAWN研究纳入标准：
3.使用近端球囊导管或大孔径远端导管（而不是 单独的颈部引导导管）与支架取栓器结合可能是 有益的。未来应进一步研究那些系统的再通率最 高且栓塞并发症的风险最低。（IIA，C-LD）
补救技术 1.使用补救性辅助技术（包括动脉溶栓）以达到 mTICI 2b/3级的再灌注，可能是合理的。(IIB，C-LD）
2.在机械取栓时，对串联闭塞（颅外和颅内血管同时 闭塞）进行血管内治疗可能是合理的。 （IIA，B-R）
麻醉选择
根据急性缺血性卒中患者危险因素、操作技术性能 及其他临床特点的个体化评估，选择血管内治疗的麻 醉方法是合理的。需要更多随机试验数据。（IIa，BR 修改）
血压控制
1.机械取栓过程中及完成后的24h内将血压控制在 ≤180/105mmHg是合理的。（IIa，B-NR 新加）
2018aha指南高脂血症诊断标准
2018aha指南高脂血症诊断标准
2018年AHA（美国心脏协会）指南中，高脂血症的诊断标准主要基于血浆中总胆固醇和甘油三酯的水平。
具体来说：
总胆固醇的理想水平应低于5.17 mmol/L（200mg/dL），边缘水平为 5.17~6.18 mmol/L（200~239 mg/dL），而高水平则大于 6.18 mmol/L（240 mg/dL）。
甘油三酯的理想水平应低于1.7 mmol/L（150 mg/dL），边缘水平为1.7~2.2 mmol/L（150~199 mg/dL），而高水平为2.3~5.6 mmol/L （200~499 mg/dL）。
另外，根据世界卫生组织（WHO）的定义，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低于 1.04 mmol/L（40 mg/dL）也被视为高脂血症的一个风险因素。
请注意，这些标准只是参考，具体的诊断还需要结合患者的具体情况和医生的判断。
重症医学资质培训-心肺脑复苏
第一部分：心脏停搏的常见原因
5
中国重症医学专科资质培训教材(第2版)
心脏停搏的常见原因（6H5T）
除心脏本身的病变外，休克、缺氧、严重水电解质平衡和代谢紊乱、中毒和呼 吸系统疾病等均可导致脏停搏。可按“6H5T”的提示分析停跳原因。
中国重症医学专科资质培训教材(第2版)
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中国重症医学专科资质培训教材(第2版)
心脏停搏的心电图动过速VT，发
病率最高，抢救成功率也 最高。抢救成功的关键在 于及早电击除颤和及时有 效的CPR。
电除颤有效。其他抢救措 施，包括胸外心脏按压、 气道管理和通气、静脉通 路建立、应用肾上腺素及
纠正可逆性病因等。
support，BLS）
01
停搏后处理 （post-cardic arrest care）
CPR 03
、高级生命支持 （advanced life support，ALS）
02
中国重症医学专科资质培训教材(第2版)
院内心脏骤停 (IHCA) 与院外心脏骤停 (OHCA) 生存链
中国重症医学专科资质培训教材(第2版)
心肺复苏—BLS（CAB）
判断循环：触摸颈动 脉搏动
1、颈动脉位置： 气 管与颈部胸锁乳突 肌之间的沟内。
2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处。
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心肺复苏操作步骤：
者一侧的胸廓肋缘，手指 向中线滑动到剑突部位， 取剑突上两横指，另一手 掌跟置于两横指上方，置 胸骨正中，另一只手叠加 之上，手指锁住，交叉抬 起。
中国重症医学专科资质培训教材(第2版)
美国心脏协会(AHA)高级心脏生命支持(ACLS)解读
氧化碳探测器、食道探测装置或超声（经验者） • ⑤胸片（不能鉴别位于气道还是食道内）
ETCO2监测
ETCO2 <10mmHg =CPR无效 ROSC不会发生 ETCO2 20mmHg =CPR有效 ROSC有机会 ETCO2 35mmHg--40mmHg =ROSC
颤仪最大能量水平） • ⑥转律后给予胺碘酮1mg/min，维持6h；随后0.5mg/min维持18h。或者使用
利多卡因1-2mg/min，维持24h
宽QRS波心动过速的处理
稳定的病人
• ①单形性室速给予胺碘酮 150mg+100ml 5%葡萄糖缓慢静滴（至少10-15min）， 初始剂量失败时可重复给药
5H/5T你知道吗？
• 引起心脏骤停的可逆病因有人把它们分成10种，就是所谓的5H和5T（首字母缩 写），适用于所有的心脏骤停患者，不论其心律类型，应该积极进行寻找病因。 一旦你发现问题，就要立即纠正，以尽可能地为你实现成功复苏扫除障碍。超声 在病因识别上有很大的作用，但是当前的证据还是有限的。这10种病因分别是：
• 因此，接下来介绍ACLS中对于清醒患者心律失常处理的内 容
危害生命的心律失常
• 室颤/无脉室速 • 心脏停博 • 无脉电活动
CPR+ 除颤+药物 CPR+药物
• 心动过速
宽QRS波：室速（有脉搏） 窄QRS波：室上速（房性、房颤、房扑、交界性、单纯性）
• 心动过缓
窦过缓 传导阻滞（一度、二度Ⅰ型、二度Ⅱ型、三度）
• 室颤或无脉性室速导致的心脏骤停，可在入院后早期或继续口服/静 脉使用beta阻滞剂
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2018AHA高级生命支持指南更新2015年，国际复苏联络委员会(ILCOR)开始采用持续证据评估(CEE)流程。
此流程用于快速分析同行评审的已发表的复苏研究以及心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)科学与治疗建议(CoSTR)声明的国际共识的发展。
持续证据评估旨在缩短复苏证据公布与转化成ILCOR成员(如美国心脏协会(AHA))所提供指南建议之间的间隔时间。
基于这些年度ILCORCoSTR总结陈述，美国心脏协会心血管急救委员会将出版关于心肺复苏及心血管急救的年度指南重点更新。
这些摘要总结了高级心血管生命支持(ACLS)及儿科高级生命支持(PALS)编写小组所出版的2018美国心脏协会指南重点更新中的变更。
进行ILCOR系统性审查,以回答ILCOR专家成员优先选择的特定复苏问题。
今年针对审查优先选择的问题提出了在心脏骤停期间或之后不久使用抗心律失常药物治疗电击难以纠正的室颤(VF)或无脉性室性心动过速(pVT)。
ILCOR高级生命支持及儿科人员随后分析、讨论并辩论系统性审查专家确定并分析的研究。
这些人员制定了将在ILCOR网站()公众评论区线上发布的CoSTR 草拟陈述，最终ILCOR CoSTR联合总结同时会在Circulation和Resuscitation 中发布。
鉴于院外和院内复苏系统的结构和资源以及使用美国心脏协会指南的非专业施救者和医护人员的资源和培训，美国心脏协会ACLS和PALS编写小组仔细考虑了ILCOR共识建议，以确定合适的建议。
每个美国心脏协会心血管急救临床策略、干预、治疗或测试建议均与采用AHA和美国心脏病学会基金会批准的最新语言所编写的建议级别(级别)和证据水平(LOE)关联。
标准和语言如下所示。
建议级别(强度) 益处>>>风险1级(强)撰写指南建议时推荐采用的表述:■是推荐的■是有效的/有用的/有效的/有益的■应实施/执行/其他相对有效性的表述十:o推荐/需要使用治疗方案/策略A而不是治疗方案Bo优先选择治疗方案A而非治疗方案B2a级(中) 益处>>风险撰写指南建议时推荐采用的表述:■是合理的■可能是有用的/有效的/有益的■相对有效性的表述十:o可能推荐/需要使用治疗方案/策略A而不是治疗方案B o优先选择治疗方案A而不是治疗方案B是合理的2b级(弱) 益处≥风险撰写指南建议时推荐采用的表述:■可能/或许是合理的■可能/或许可以考虑使用的■有用性/有效性尚未知/不明确/不确定或未获公认3级:无益(中)(通常只用于LOE A或B) 益处=风险撰写指南建议时推荐采用的表述:■不建议■是无效的/无用的/无益的■不应实施/执行/其他3级:有害(强) 风险>益处撰写指南建议时推荐采用的表述:■可能有害导致危害■与发病率/死亡率增加相关■不应实施/执行/其他证据水平(质量)≠A级■来自一项以上的RCT的高质量证据≠■高质量RCT的元分析■一项或以上由高质量注册研究证实的RCTB-R级（随机）■来自一项或以上的RCT的中等质量证据≠■中等质量RCT的元分析B-NR级（非随机）■来自一项或以上设计良好、执行良好的非随机研究、观察性研究或注册研究的中等质量证据≠■这类研究的元分析C-LD级（有限数据）■设计或执行有局限的随机或非随机观察性或注册研究■这类研究的元分析■对人类受试者的生理或机理研究C-E0级(专家意见)基于临床经验的专家共识COR与LOE是独立确定的(COR和LOE可随意匹配)。
如果某建议的证据等级为LOE C,并不代表其为弱建议。
本指南中提到的许多重要临床问题缺乏临床试验支持。
尽管没有RCT,但可能存在非常明确的临床共识，认为某一特定检查或治疗是有用的或有效的。
*干预措施的结果或效果应该具体明确(临床效果改善或诊断精度提高或预后信息增加)。
对于相对有效性建议(CORI和2a；仅LOE A和B)，支持使用比较动词的研究应该对所评估的几项治疗或策略进行了直接比较。
评价质量的方法在发生演变，包括对标准化的、广泛使用的、经过验证的证据评级工具的运用;以及在系统性审查中，有了证据审查委员会的参与。
COR指建议级别；EO,专家意见；LD,有限数据；LOE,证据水平；NR,非随机；R,随机；RCT,随机对照试验。
向系统性审查专家询问以下问题:对于任何环境(院内或院外)下心肺复苏期间或自主循环恢复(ROSC)后不久的任何时间心脏骤停及有可电击心律(室颤/无脉性室性心动过速)的成人和儿童，是否有证据证明，相比心肺复苏期间或自主循环恢复(ROSC)后不久(1小时内)施用任何其他抗心律失常药物或安慰剂或不施用药物的情况，在心肺复苏期间或自主循环恢复(ROSC)后不久(1小时内)施用(静脉注射或骨内推注)抗心律失常药物会影响预后?这些预后包括伴有良好神经功能的存活出院率及存活出院率；自主循环恢复被评为一个重要的结果。
对于自主循环恢复后1小时内抗心律失常药物的使用，再次骤停也作为一个重要的结果进行评估。
已更新包含在本系统性审查中的文献检索，并包含至2017年8月15日的所有已确认出版物。
临床医生务必注意，此审查不检验室颤无脉性室性心动过速导致的心脏骤停中高级生命支持干预的最优排序，如施用血管加压药或抗心律失常药物的理想时间或与心肺复苏或给予电击相关的给药时间。
最佳排序尚未知。
此外，建议高级心血管生命支持及儿童高级生命支持干预的时间应考虑个人患者和护理环境。
以下内容总结了2018美国心脏协会高级心血管生命支持及儿童高级生命支持指南重点更新中包含的更新建议和流程图。
高级心血管生命支持在成人因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停的复苏期间使用抗心律失常药物胺碘酮和利多卡因建议2018(更新):可能考虑将胺碘酮或利多卡因用于治疗对除颤无反应的室颤/无脉性室性心动过速。
这些药物对于有人目击的患者特别有效，对于这些患者，施用药物的时间可能更短(2b级、LOE B-R)。
2015(旧):可能考虑将胺碘酮用于治疗对心肺复苏、除颤和血管加压药治疗无反应的室颤/无脉性室性心动过速(2b级、LOE B-R)可能考虑将利多卡因作为胺碘酮的替代药用于治疗对心肺复苏、除颤和血管加压药治疗无反应的室颤/无脉性室性心动过速(2b级、LOEC-LD)。
理由:2018CoSTR总结和系统性审查考虑使用胺碘酮或利多卡因治疗至少1次电击后难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速导致的心脏骤停。
编写小组评估将基于Captisol的胺碘酮剂型与利多卡因或安慰剂在用于治疗难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速患者方面进行对比的新型大型院外随机对照实验。
虽然可用研究未表明增加与任一药物相关的存活出院率(或神经功能完好存活出院率)，但相比使用安慰剂，接受利多卡因的患者的自主循环恢复率更高，且使用任一药物的24小时存活率比使用安慰剂要高。
因此，现在建议将利多卡因用作胺碘酮的替代药，并已将其加入ACLS心脏骤停流程图来治疗电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速(参见图2和ACLS心脏骤停流程图更新部分)。
镁剂建议2018(更新):不建议在成人患者的心脏骤停治疗中常规使用镁剂(3级:无益，LOE C-LD)。
可能将镁剂考虑用于治疗尖端扭转型室性心动过速(即与长QT间隔相关的多形性室速)(2b级、LOE C-LD)。
本建议的措辞与AHA的2010ACLS指南一致。
2015(旧):不建议在成人患者的室颤/无脉性室性心动过速治疗中常规使用镁剂(3级:无益、LOE B-R)。
2010(旧):当室颤无脉性室性心动过速导致的心脏骤停与尖端扭转型室性心动过速相关时，医护人员可用以10mL D5W稀释的I至2g剂量施用硫酸镁IV/IO推注(2b级、LOE C)。
理由:2018 CoSTR总结和系统性审查考虑在心脏骤停复苏期间使用镁剂。
没有针对此主题审查的新研究，在过去的审查中仅发现了少量小型非随机研究。
当前建议重申，镁剂不可常规用于治疗心脏骤停，并提出可考虑将镁剂用于治疗尖端扭转型室性心动过速(即与长QT间隔相关的多形性室速)。
在成人心脏骤停后自主循环恢复后立即使用抗心律失常药物β- 受体阻滞剂建议2018(更新):目前的证据不足以支持或反对自主循环恢复后β- 受体阻滞剂的尽早(最初一小时内)常规使用。
2015(旧):目前的证据不足以支持心脏骤停后β-受体阻滞剂的常规使用。
但是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射β-受体阻滞剂(2b级、LOEC-LD)。
理由:2018 CoSTR总结和系统性审查考虑在自主循环恢复后立即(最初一小时内)使用预防性抗心律失常药物。
虽然没有针对此主题审查的新研究，详细的文献评估简化了建议。
未列出级别或LOE，因为编写小组一致认为没有足够的证据用于作出任何建议。
利多卡因建议2018(更新):目前的证据不足以支持或反对自主循环恢复后利多卡因的尽早(最初一小时内)常规使用。
如无禁忌，在证明治疗复发性室颤无脉性室性心动过速具有挑战性时，可能考虑在特定情况(如急救医疗服务转移期间)下预防性使用利多卡因(2b级、LOEC-LD)。
2015(旧):目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。
但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因(2b级、LOE C-LD) 。
理由:2018 CoSTR 总结和系统性审查考虑在自主循环恢复后立即(最初一小时内)使用预防性抗心律失常药物。
虽然没有针对此主题审查的新研究，编写小组承认，虽然目前的证据不足以支持利多卡因的常规使用，仍存在室颤/无脉性室性心动过速的复发管理资源支持，上具有挑战性的情况(如急救医疗服务转移期间)；在此类情况下，可能考虑施用利多卡因。
心肺复苏质量●用力快速按压，按压深度至少5cm,速率为每分钟100-120次，并确保胸廓完全回弹。
●尽量减少胸外按压的中断。
避免过度通气。
●每2分钟更换一次按压者，如感觉疲劳可提早更换。
●如果未建立高级气道，按压一通气比率为30:2。
●定量二氧化碳波形图-如果P ETCO2<10mmHg，应设法改进心肺复苏质量。
●动脉内血压监测-如果舒张期血压(舒张压)<20mmHg,应设法改进心肺复苏质量。
除颤的电击能量●双相波除颤器:制造商推荐能量(例如，初始能量为120-200J)；如果未知，请使用可用的最高能量。
第二次和随后的能量应相当，而且可考虑使用更高能量。
●单相:360J药物治疗●肾上腺素静脉/骨内注射剂量:每3-5分钟1mg。
●胺碘酮静脉/骨内注射剂量:第一剂:300mg推注。
第二剂:150mg。
-或-利多卡因静脉/骨内注射剂量:第一剂:1-1.5mg/kg。
第二剂:0.5-0.75mg/kg。