胎儿窘迫及胎膜早破
妇产科主治医师胎儿窘迫与胎膜早破练习试题
妇产科主治医师胎儿窘迫与胎膜早破练习试题妇产科主治医师胎儿窘迫与胎膜早破练习试题(一)选择题A1型题(单句型最佳选择题)1.引起胎儿窘迫最常见的原因是A.脐带脱垂B.脐带先露C.胎盘功能不良D.妊娠期高血压疾病E.羊水过少2.临产后，胎儿窘迫最常见于A.羊水过少B.羊水过多C.臀先露D.枕先露E.宫缩强且频3.最简便而又较准确地测定胎儿安危的方法是A.缩宫素激惹试验B.胎动计数C.羊膜镜检查D.测定孕妇尿雌三醇值E.胎心监测4.胎儿缺氧的早期表现为A.胎动频繁B.胎动次数减少C.胎动次数略增加D.胎动减弱E.胎动消失5.连续测12小时的胎动总数，提示胎儿窘迫的是A.20次以下B.15次以下C10次以下D.25次以下E.30次以下6.诊断胎儿窘迫，胎儿头皮血pH应为A.7.30～7.34B.7.20～7.24C.7.25～7.29D.<7.20E.7.35～7.397.第二产程期间诊断胎儿窘迫，最有价值的方法是A.用听筒听取胎心率并计数B.测胎儿头皮血pHC.B型超声检查羊水平段D.测定孕妇尿雌三醇值E.羊膜镜观察羊水性状8.枕先露时胎儿窘迫的诊断依据是A.破膜后见羊水粪染B.胎心监护见到早期减速C.宫缩高峰时胎心110次/分D.胎儿头皮血pH为7.28E.胎动减弱9.枕先露胎儿窘迫的表现正确的是A.OCT阴性B.羊水轻度粪染C.胎动减少，每小时0～2次D.宫缩时胎心<120次/分E.宫缩间歇时胎心率>180次/分A2型题(病历摘要型最佳选择题)10.26岁初产妇，妊娠41周，宫口开全1小时30分，胎心114次/分，胎膜已破，羊水浑浊绿色，胎头S+4，枕右前位。
此时恰当处理是A.吸氧，等待自然分娩B.产钳术助娩C胎头吸引术助娩D.静脉滴注缩宫素加速产程进展E.立即行剖宫产术11.27岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩2小时，自然破膜8小时，宫口开大3cm，胎心116次/分，胎心监护有多个晚期减速出现。
胎膜早破致胎儿窘迫117例临床
110• 临床研究 •胎膜早破致胎儿窘迫117例临床分析何莉（长春市妇产医院，吉林长春130042）【摘要】目的分析胎膜早破导致胎儿出现呼吸窘迫的原因及处理方法。
方法对2010年1月至2012年1月在我院住院的妊娠妇女出现胎膜早破并导致患儿出现呼吸窘迫的117例患者进行分析，我们从产妇的分娩方式、母儿并发症、剖腹产指征等几方面进行探讨。
结果胎膜早破患儿的自然分娩率、胎儿窘迫率、产褥感染率及母儿并发症。
结论胎膜早破导致剖宫产、新生儿窒息的概率升高，并严重威胁到母儿安全，因此，产前检查是预防胎膜早破后感染是必不可少的手段，应及时给予缩宫素引产，必要是应行剖官产结束妊娠，从而降低母儿并发症所带来的危害。
【关键词】胎膜早破；胎儿窘迫；分娩方式；妊娠结局中图分类号：R714.43+3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）30-0110-02胎膜早破是指胎膜在临产前破裂，也俗称破水，妊娠满37周后则称为足月胎膜早破，其中胎膜早破率在10%。
胎膜早破可诱发早产、围产儿死亡、胎儿窘迫及产后感染的概率，故是产科所常见并发症。
据研究表明，足月妊娠将近于60%产妇会发生胎膜早破，发病病因尚不明确，但此时的胎儿已发育成熟。
因此，终止妊娠是首先考虑的也是可行的方法，以什么样的方式来终止妊娠以及减少胎膜早破对母儿所带来的危害，是我们产科医生所要考虑的，就目前而言，各抒已见，尚未达成共识。
为此，笔者对胎膜早破致胎儿窘迫的原因及处理方法进行临床分析，现对我院胎膜早破致胎儿窘迫的住院患者117例进行回顾性分析，胎膜早破是围生期常见以及多发的并发症，严重威胁到母婴的安全。
现分析我院177例胎膜早破所致胎儿窘迫的病例。
1 资料与方法1.1 一般资料对在我本院2010年1月至2012年1月所住院分娩产妇总共为1530例，胎膜早破致胎儿窘迫共为117例，是我院分娩总数的7.6%。
本文所选取的条件为孕龄≥37周，选取胎膜早破致胎儿窘迫177例，并随机抽取胎膜早破自然分娩的病例177例作为对照组，其中选取条件与胎膜早破组一致，本文主要观察胎膜早破对胎儿窘迫主要影响，其中还包括观察胎盘组织病理学检查、分娩产程时间、产褥感染率及母儿并发症。
2024胎膜早破的病因、诊断、并发症及处理
2024胎膜早破的病因.诊断、并发症及处理胎膜早破是围产儿病率及死亡的主要原因，根据发生的时间可分为未足月月台膜早破(preterm premature rupture of the membranes , PP R 0M)和足月胎膜早破(term rpremature upture of the membranes , TPROM) o PROM作为产科发生率较高的并发症之一，可引起羊水过少、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、新生儿呼吸窘迫综合征等妊娠不良结局。
胎膜早破会增加母体、胎儿及新生儿患病风险，但其最佳的治疗以及诊断方法有待深入研究。
对其管理主要取决于孕妇孕周、权衡何时去终止妊娠，以及期待治疗的相关风险，因此胎膜早破应引起重视。
2020 年美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists , ACOG )发布了〃胎膜早破临床实践指南(2020 )”,是在2018年版本指南基础上的完善补充，主要更新了以下方面：PROM的诊断、足月PROM的期待疗法、妊娠34~36 + 6 周PPROM孕妇分娩时机。
01、定义：临产前胎膜自然破裂称胎膜早破可分为两种情况，具体如下：2、如果妊娠未达到37周，称之为未足月胎膜早破（PPROM ）（40%-50%早产的主要原因之一）。
足月单胎发生率为8% ,单胎PPROM发生率为2-4% ,双胎PPROM 发生率为7-20%o02、病因（-）主要病因1、足月PRoM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有关。
2、未足月PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致（反复发生未足月PROM与胎膜本身的发育异常有关，如基质金属蛋白酶、MAPK 信号通路异常导致胎膜结构发育异常）。
（—）高危因素1、母体因素①反复阴道流血；②阴道炎；③长期应用糖皮质激素；④腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）；⑤吸烟、滥用药物；⑥营养不良、BMI低;⑦前次妊娠发生早产或PPROM史;⑧妊娠晚期性生活频繁等。
16-胎儿窘迫-胎膜早破(医学)PPT课件
终止妊娠的指征
• 妊娠近足月 • 胎动减少 • OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 • 胎儿生物物理评分<3分者
第一节 胎儿窘迫
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第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第二节 胎膜早破
PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM
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第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
胎膜早破
第二节 胎膜早破
• 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备
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第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
处理（慢性胎儿窘迫）
第一节 胎儿窘迫
• 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处 理措施
• 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 • 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促
胎肺成熟
• 终止妊娠
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第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
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第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
羊水胎粪污染
• I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 • Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 • Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重
第一节 胎儿窘迫
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第十六章胎儿窘迫与胎膜早破源自处理（急性胎儿窘迫）• 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 • 一般处理：
– 左侧卧位，吸氧等
• 病因治疗 • 尽快终止妊娠
第一节 胎儿窘迫
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第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
终止妊娠的指征
第一节 胎儿窘迫
• 宫口未开全：需立即剖宫产
–胎心率<120 bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 –羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 –胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 –胎儿头皮血pH<7.20
胎膜早破的名词解释
胎膜早破的名词解释胎膜早破指的是胎儿在足月之前的妊娠时期，胎膜破裂导致羊水过早排出。
正常情况下，胎膜会在分娩时才破裂，让胎儿顺利通过产道出生。
然而，早破胎膜可能会引发一系列的并发症，对妇女和胎儿的健康带来风险。
胎膜是孕妇子宫内的胎盘和羊水所包围的一个薄膜，具有保护和维持胎儿健康的重要作用。
当胎膜早破时，羊水会过早排出，导致孕妇子宫内环境的改变，增加妇女感染的风险。
此外，过早失去羊水的胎儿可能会受到机械挤压，导致胎儿窘迫、发育不良、肺发育不全、感染等一系列并发症。
胎膜早破的原因多种多样，包括感染、子宫颈疾病、羊水过多、胎盘早剥、子宫收缩等。
妊娠期间，感染经常是导致胎膜早破的主要原因之一。
感染可以影响胎膜的结构和功能，导致其易受损并提前破裂。
子宫颈疾病，如子宫颈松弛或颈管炎，也会增加胎膜早破的风险。
此外，胎盘的早剥及子宫内压力过大也可能导致胎膜早破。
一旦发现胎膜早破的情况，孕妇应该立即就医，及早处理并接受适当的治疗。
医生可能会建议孕妇卧床休息、避免性活动、避免用力以及服用抗生素来预防感染。
定期检查胎儿的心跳、胎儿发育情况和羊水量也是必要的。
如果羊水过多或有其他并发症，医生可能会建议提前引产。
胎膜早破可能会对胎儿和母亲的健康造成一定的风险。
对于胎儿而言，羊水的过早排出可能会导致胎盘功能不全、低出生体重、疾病易感性增加等问题。
而对于母亲而言，胎膜早破可能导致感染、子宫内感染甚至分娩的并发症。
总之，胎膜早破是一种妊娠期并发症，对胎儿和母亲的健康带来一些风险。
准妈妈应该尽早就医，接受专业的治疗和指导。
及早处理胎膜早破并预防并发症的发生，对保障母婴健康至关重要。
胎膜早破的诊断与处理指南
胎膜早破的诊断与处理指南胎膜早破是指在临产前胎膜发生破裂，是围生期常见的并发症之一。
胎膜早破可引起早产、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿感染等不良妊娠结局，严重威胁母婴健康。
因此，及时准确地诊断胎膜早破，并采取恰当的处理措施，对于保障母婴安全至关重要。
一、胎膜早破的诊断（一）临床表现孕妇突然感到阴道有较多液体流出，有时可混有胎脂及胎粪。
当腹压增加（如咳嗽、打喷嚏、负重等）时，阴道流液量增多。
（二）辅助检查1、阴道液 pH 值测定正常阴道液 pH 值为 45 55，羊水 pH 值为 70 75。
若 pH 值≥65，提示胎膜早破的可能性较大，但血液、尿液、精液及细菌污染可出现假阳性。
2、阴道液涂片检查取阴道后穹隆积液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水。
若涂片用 05%美蓝染色可见淡蓝色或不着色胎儿上皮及毳毛，支持胎膜早破的诊断。
3、超声检查超声检查可了解羊水量的变化，有助于评估胎膜早破的严重程度。
若羊水明显减少，应警惕胎膜早破的可能。
二、胎膜早破的处理（一）足月胎膜早破1、若无明确剖宫产指征，宜在破膜后 2 12 小时内积极引产。
引产方法可根据宫颈成熟度选择，常用的有缩宫素引产和前列腺素制剂引产。
2、引产过程中应密切观察胎心变化、宫缩情况及产程进展。
若出现胎儿窘迫、头盆不称等异常情况，应及时改行剖宫产终止妊娠。
（二）未足月胎膜早破1、孕周＜24 周由于此时胎儿存活率极低，且孕妇感染风险较大，建议引产终止妊娠。
2、孕周 24 27 ＋ 6 周应根据孕妇及家属意愿、当地医疗水平等综合考虑。
若孕妇和家属要求期待治疗，应充分告知期待治疗过程中可能出现的风险，如绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征等。
期待治疗期间应密切监测孕妇体温、心率、子宫压痛、阴道分泌物性状及血常规、C 反应蛋白等感染指标，定期超声监测羊水量、胎儿生长发育情况。
同时，给予地塞米松促胎肺成熟治疗。
3、孕周 28 33 ＋ 6 周若无母胎禁忌证，可在促胎肺成熟后期待治疗 48 小时，若出现感染征象或胎儿窘迫，应立即终止妊娠。
重医大妇产科学习题及答案16胎儿窘迫与胎膜早破
十六胎儿窘迫与胎膜早破（一）单选题1、下列哪项提示胎儿宫内窘迫：A．胎心率130次/分B．妊娠近足月时，胎动>20次/24小时C．孕妇尿E20mg/24h3D．头位，羊水Ⅲ度污染E．E/C>152、下列哪项与胎儿宫内窘迫治疗无关：A．给产妇吸氧B．口服宫缩抑制剂C．静注5%碳酸氢钠D．抗生素E．胎心监护3、下列何种情况不能提示胎儿窘迫：A．胎心率>160次/分B．胎心率<120次/分C．头皮血液H值<7.2D．头位时羊水含胎粪E．宫缩时出现早期减速4、下列哪项与胎膜早破的发生无关：A．生殖道炎症B．妊娠期高血压疾病C．羊水过多D．臀位E．胎头高浮5、哪项辅助检查不支持胎膜早破：A．阴道检查见液体流出B．阴道液碱性C．阴道液查见羊齿状结晶D．尿蛋白阳性E．羊膜镜检查看不到前羊膜囊（二）名词解释1、胎儿窘迫（fetaldistress）2、胎膜早破（prematureruptureofmembrane）（三）问答题1．何谓胎儿窘迫？其病因有哪些？2．何谓胎膜早破？对妊娠及分娩有哪些不利影响？参考答案（一）单选题：1D 2D 3E 4B 5D（二）名词解释1、胎儿窘迫（fetaldistress）：是指胎儿在子宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命的一组综合症状。
2、胎膜早破（prematureruptureofmembrane）：胎膜在临产前提早破裂称胎膜早破。
（三）问答题1．何谓胎儿窘迫？其病因有哪些？答：胎儿窘迫是一组综合症状，是指胎儿在子宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。
胎儿窘迫的病因有母体因素(母体血中含氧量不足)、脐带及胎盘因素(脐带传递通道受阻、胎盘功能障碍)和胎儿因素(胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形等)3大类。
2．何谓胎膜早破？对妊娠及分娩有哪些不利影响？答：胎膜在临产前提早破裂称胎膜早破。
其对妊娠及分娩的不利影响有早产率升高、围生儿死亡率增加、宫内感染率及产褥感染率均升高。
胎儿窘迫 ppt课件
③终止妊娠 妊娠足月，胎儿成熟，剖宫产
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第二节 胎膜早破
在临产前胎膜破裂，称胎膜早破（PROM）妊娠满37后的胎膜早破发生 率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。
胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。
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病因
1.生殖道感染：引起胎膜炎，局部张力下降而破裂 2.羊膜腔压力升高：双胎、羊水过多 3.胎先露部高浮：头盆不称、胎位异常，胎先露部
阴道液涂片 羊齿状结晶、胎儿上皮细胞
羊膜镜检查
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胎膜早破合并羊膜腔感染的检查 ①羊水细胞培养 ②羊水涂片检查细胞 ③羊水白细胞数＞100，提示羊膜腔感染 ④羊水白细胞介素6（IL6）≥17µg/L,提示羊膜腔感染 ⑤血C-反应蛋白＞8mg/L，提示羊水感染
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2.母胎间血氧运输及交换障碍 ⑴胎盘功能低下如过期妊娠、重度妊娠期高血压疾病、原发性高血压、 慢性肾炎、糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘过大或过小、膜样胎 盘、轮廓胎盘
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⑵脐带异常如脐带绕颈、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、 脐带过长或过短、脐带附着于胎膜
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③尽快终止妊娠
宫口未开全，应立即剖宫产的指征有：
胎心率＜120bpm或＞180bpm，伴羊水污染Ⅱ
度
羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少
胎监CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异
减速 胎儿头皮血pH＜7.20
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宫口开全：S≥+3，尽快经阴道助产 2.慢性胎儿窘迫 针对病因、孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处 理 ①一般处理 左侧卧位，吸氧，积极治疗合并症及并发症 ②期待疗法 孕周小，尽量保守治疗延长孕周，同时促肺成熟
胎膜早破病例讨论2024
引言概述：本文将对胎膜早破病例进行讨论，通过分析相关研究和临床实践，探讨胎膜早破的原因、诊断方法以及处理策略。
胎膜早破是妊娠期常见的并发症之一，可能对母婴健康带来一定风险。
因此，早期准确诊断和有效的治疗至关重要。
正文内容：一、胎膜早破的原因1.胎膜结构异常：胎膜特别薄或存在缺陷是胎膜早破的主要原因之一。
2.子宫颈不全：子宫颈松弛或开口扩张可能导致胎膜早破。
3.感染：宫颈感染、下生殖道感染等都可能引起胎膜炎，进而导致胎膜早破。
4.创伤：外伤、手术或器械检查等因素可能导致胎膜破裂。
5.子宫肌瘤：巨大的子宫肌瘤可能对胎膜造成压迫而引起早破。
二、胎膜早破的诊断方法1.临床症状评估：破水后会有明显的羊水流出，孕妇可能经历阵痛和阴道出血等症状。
2.羊水检查：通过检查阴道分泌物，判断是否为羊水破裂，并进行酚红试验等进一步确诊。
3.超声检查：超声波可以用于评估羊水量和胎儿情况，进一步判断胎膜是否早破。
4.神经生化指标：检测羊水中白细胞计数和细菌培养等指标，以判断是否存在感染。
三、胎膜早破的管理策略1.观察与等待：对于早破但无明显感染迹象的孕妇，可以选择观察与等待，密切监测胎儿情况。
2.抗感染治疗：对于有感染迹象的孕妇，应及早使用抗生素进行治疗以预防感染的发生。
3.羊膜修补术：对于胎膜缺陷较小且有明确感染的情况，可考虑进行羊膜修补术以延长妊娠时间。
4.早产预防：对于早破胎膜的孕妇，需密切关注胎儿发育情况，采取预防早产的措施，如应用宫颈环扎术等。
5.处理并发症：若胎膜早破引起感染或其他并发症，需及时采取相应的处理措施，以保障母婴的健康。
四、胎膜早破与不良妊娠结局的关联1.早产：胎膜早破是引起早产的主要原因之一，早产儿可能面临许多健康问题，需要特殊的护理和管理。
2.感染：胎膜早破后容易引起感染，严重时可能威胁母婴的生命。
3.胎儿窘迫：羊水是保护胎儿的重要环境之一，早破胎膜可能导致羊水过少，进而影响胎儿发育和生长。
4.胎盘剥离：胎膜早破可能导致胎盘剥离，增加母婴并发症的风险。
妇产科主治医师考试《胎儿窘迫与胎膜早破》练习题
妇产科主治医师考试《胎儿窘迫与胎膜早破》练习题A1型题(单句型最佳选择题)1.诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括 EA.胎心音不规律，<100次/分B.胎动频繁C.羊膜镜检羊水深绿色D.胎儿头皮血pH 值<7.20E.胎位异常2.在子宫内的胎儿缺氧早期表现为 CA.胎动减弱B.胎动次数减少C.胎动增强D.胎动频繁E.以上都不是3、连续12小时的胎动总数，提示为胎儿窘迫的是： AA、10次以下B、15次以下C、20次以下D、25次以下E、30次以下4、诊断胎儿窘迫，哪一项是正确的： DA、臀先露，产程中羊水混有胎便B、强宫缩后，胎心率120次/分C、破膜后胎心率152-156次/分D、枕先露破膜时羊水深绿色E、新生儿娩出时，全身发紫，呼吸>20次/分5.臀位胎儿宫内窘迫的临床表现 EA.宫缩时，胎心率110—120次/分B.羊水黄绿色C.胎儿血pH值等于7.25D.胎动每小时3—5次E.12小时胎动数小10次6、胎儿窘迫的处理，不对的是： EA、左侧卧位，吸氧B、产妇有心力衰竭或产程延长，发生酸中毒应及时治疗C、胎儿窘迫不见好转需迅速分娩，可行、剖宫产或阴道手术助产D、手术前不用镇静药物或乙醚麻醉E、积极寻找原因，不急于手术7.胎心变化中与胎儿窘迫无关的是 CA、胎心率>160次/分B、胎心率﹤120次/分C、胎心早期减速D、胎心晚期减速E、胎心变异减速8.关于胎儿电子监测，提示胎儿缺氧的是 DA、加速B、早期减速C、变异减速D、晚期减速E、以上都不是10、关于胎动，不正确的是： DA、胎动与胎盘血流状态有关B、胎动减少，为胎儿宫内慢性缺氧的一种表现C、胎动减少至胎动消失往往历时数日至1周左右D、胎动完全停止到胎心消失，往往超过48小时E、孕晚期胎动可稍减少11、胎膜早破的表现下列那项不符： CA、孕妇突然感到阴道流液B、羊膜镜检查看不到前羊水束C、石蕊试纸测阴道液PH<6.5D、阴道液涂片用苏丹Ⅲ染色见橘黄色脂肪小粒E、羊膜腔感染时C反映蛋白阳性12、最简便而又较准确地测定胎儿安危的方法是： AA，胎动计数 B、缩宫素激惹试验 C、羊膜镜检查 D、测孕妇尿液雌三醇值 E、胎心监测13、临产后，胎儿窘迫最常见于哪种情况： AA、宫缩强且频B、羊水过多C、臀先露D、枕先露E、羊水过少14、胎儿宫内窘迫时，哪种临床表现有意义 EA、臀先露破膜时羊水有胎便B、宫缩时胎心在120次/分C、间歇时胎心在120—160次/分D、仅一次胎心在120次以下/分E、胎心先快后慢，胎动频繁一缓慢15、预防胎膜早破，下列哪一项错误： BA、妊娠晚期禁止性生活B、妊娠30周左右及时纠正胎方位C、积极治疗下生殖道感染D、避免腹部外伤E、宫颈内口松弛者，行宫颈环扎术。
胎儿窘迫与胎膜早破医学
胎儿窘迫与胎膜早破医学胎儿窘迫与胎膜早破是在孕期发生的两种常见且严重的医学情况。
胎儿窘迫是指胎儿在母体内不能维持正常的生长和发育，而胎膜早破是指羊水囊在预产期之前破裂。
本文将探讨这两种情况的原因、症状、后果以及可能的治疗方案。
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内遇到了生长和发育的障碍。
这种情况可能出现在孕早期或晚期，导致的原因多种多样。
常见的原因包括宫内感染、母体高血压、母体糖尿病等。
当胎儿受到这些因素的影响时，他们的供氧和营养的来源就会受限，导致胎儿窘迫的发生。
胎儿窘迫的症状通常是胎动减少、胎心率异常以及胎儿体重增长缓慢。
孕妇可能会感觉胎动比平常减少或停止，胎心率可能出现异常的快速或缓慢的节律。
此外，孕妇可能会被告知胎儿的体重增长缓慢，这通常是通过超声波监测胎儿发育进行评估的结果。
胎儿窘迫可能导致许多严重的后果，包括早产、低出生体重、脑损伤以及其他器官发育异常。
这些后果可能会对婴儿的成长和发育产生长期的不良影响。
因此，早期识别和治疗胎儿窘迫至关重要。
胎膜早破是指胎儿羊水囊在预产期之前破裂。
正常情况下，羊水囊应该在分娩过程中破裂。
然而，当胎膜在孕期早期破裂时，可能会引发严重的并发症。
胎膜早破的常见原因包括感染、胎盘功能不全以及胎膜薄弱等。
胎膜早破的症状包括羊水流出、腹痛、宫缩以及胎儿的出血。
孕妇可能会感觉到羊水的流出，出现腹痛和宫缩的情况。
此外，如果羊水携带破裂的胎膜中的血液，可能会导致胎儿出现出血的情况。
胎膜早破会增加早产、感染以及胎儿窘迫等并发症的风险。
早产可能会导致胎儿的发育不全，而感染则对母体和胎儿的健康都构成威胁。
因此，及早识别和治疗胎膜早破十分重要。
针对胎儿窘迫和胎膜早破，常见的治疗方法包括药物治疗和手术干预。
药物治疗通常包括给予孕妇抗生素以预防感染、抗凝剂以预防血栓形成，以及利用生长因子和维生素等药物来促进胎儿发育。
手术干预则包括子宫修补手术和胎儿入宫手术等。
总结而言，胎儿窘迫和胎膜早破是孕期常见的并且严重的医学情况。
胎膜早破的原因分析及其护理的效果观察和预防措施
胎膜早破的原因分析及其护理的效果观察和预防措施摘要】胎膜早破，又称破水，是指在临产前胎膜自然破裂，孕龄<37 孕周的胎膜早破又称为早产( 未足月)。
怀孕37 周前胎膜早破的发生率约为2.0% ～ 3.5%。
孕周越小，围产儿预后越差。
胎膜早破是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。
胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合症。
胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。
【关键词】胎膜早破，护理，感染，预防【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0116-02一胎膜早破的类型1、未足月胎膜早破：在临产前胎膜自然破裂孕龄<37 孕周的胎膜早破又称为早产( 未足月) 胎膜早破。
2、足月胎膜早破：如发生在妊娠满37 周以后，称为足月胎膜早破。
二胎膜早破的原因1、胎膜发育不良：除胎膜本身因素外，孕早期准妈妈维生素C 缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素可导致胎膜发育不良。
准妈妈营养不良、维生素C、D 和氨基乙糖( 羊膜细胞间质组成成分) 缺乏，可使胎膜脆性增加，易导致胎膜早破。
若缺乏铜、锌等微量元素，致使胎膜变脆，缺乏弹性，容易引发胎膜早破。
2、子宫颈功能不全：在非妊娠的状态下，子宫颈内口可以无阻力地扩大到8.0 号即可以诊断子宫颈功能不全子宫颈功能不全主要表现在内口松弛和峡部缺欠。
3、宫腔内压力异常：宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常; 宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。
4、创伤和机械性刺激：主要分为医源性和非医源性2 类。
非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动; 医源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次阴道检查和剥膜引产等。
5、生殖道炎症：阴道炎、宫颈炎容易引起胎膜感染，导致胎膜破裂。
引起胎膜感染的病原体较复杂，有细菌、支原体和衣原体等，尤其是支原体和衣原体感......三胎膜早破的症状胎膜早破诱发早产、脐带脱垂和宫内感染。
胎膜早破与胎儿窘迫、新生儿窒息的关系及防治(附114例分析)
少 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。全 部患儿术后发生呕吐 ３ 例 ， 中 Ａ组 ２例 ， 其 Ｂ组 １ ， 例 两组 比较差 异无统计学 意义 。所 有 患儿均顺 利 完成 手术 ， 中麻 醉平 稳 ， 术 无呼 吸抑制 ， 在吸氧 状态下 ，Ｐ 能维持在 ９ ％ 以上 。 ＳＯ ７
咪唑安定对呼 吸和循环影 响较小 ， 良好 有
的顺行性遗忘作用 ， 可显著减少氯胺酮 的 椎体外系症状 ， 减少唾液分泌。 并 结果显示 ： 骶管 阻滞 复合 咪 唑安定 、 氯胺酮麻醉 ， 可明显减少单纯靠静脉追加 氯胺酮的剂量 ， 防止氯胺酮蓄积而造成 的
氯胺酮是小 儿手术 常用 的麻 醉 药物
之～ ， 缺点是精 神症 状较 多 ， 升压 效 但 且
应 明显 ， 因而临床应用有一定争议 。不过
６ ／ ｇ待入室后建立静脉通道 。Ａ组于 ｍｇｋ ，
手术 开始 前静 注咪 唑安 定 ０ １～０２ ／ ． ． ｍｇ ｋ ， 中小儿出现身体扭动或 四肢挣 扎时 ｇ术
呼吸抑制和消除苏醒期 的锥体外 系症状 。 明显缩短 了麻醉苏醒 时问 ， 使麻醉更加平
此， 术后 苏醒 迅速 ， 镇痛完善 ， 少患儿的 减 躁动 以及精 神症状 。４ Ｊ 骶 管腔 容积 很 ，Ｏ
２ 杭燕 南 ， 庄心 良， 蒋豪 ， 主编． 等 当代 麻 醉 学． 上海 ： 海科 学 技术 出版社 ，０ ２：４ 上 ２０ ８８
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时的复苏情 况 ， 括苏 醒时 间 、 后行 为 包 术
改 变 、 心 呕 吐发 生 率 以及 氯 胺 酮 的用 量 恶 等。
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一、选择题[A1型题] 1．下列何项不是胎儿窘迫的临床表现A．胎心率小于120次/分或大于160次/分B．头位，羊水粪染C．胎动减弱，次数减少D．宫缩时胎心110次/分E．胎儿头皮血P H值2．下述哪项与胎儿宫内窘迫的治疗无关A．给产妇吸氧B．静注高渗葡萄糖C．注射尼可刹米D．及时纠正酸中毒E．左侧卧位3．下列哪项结果不提示胎儿窘迫A．胎儿头皮血P H小于B．胎儿监护仪提示迟发胎心减慢C．羊膜镜检查羊水绿色D．超声多普勒检查胎心小于120次/分E．O C T试验阳性4．有关新生儿苍白窒息以上哪项是错误的A．皮肤颜色苍白，手足发冷B．肌张力松弛C．反射缺如D．心音慢，有力E．偶有微弱的呼吸动作5．胎盘功能的检查方法不包括A．尿雌三醇测定B．尿雌激素/肌酐比值C．羊水脂肪细胞出现率D．血清胎盘泌乳素值E．催产素激惹试验6．关于胎动次数，下列哪项提示胎儿窘迫A．胎动＜10次/12小时B．胎动＜15次/12小时C．胎动＜20次/12小时D．胎动＜25次/12小时E．胎动＜30次/12小时7．提示胎儿窘迫的检查结果是A．胎动时伴胎心加速B．胎儿头皮血P H值为C．胎动15次/12小时D．胎心率100次/分E．胎心监护出现F H R早期减速8．第一产程末胎儿头皮血的P H正常值为B．C．D．E．9．关于胎动，哪项是错误的A．12小时胎动记数如小于10次，提示胎儿宫内缺氧B．胎动消失提示胎儿濒临死亡C．胎儿频繁挣扎，提示胎儿急性缺氧D．观察20分钟无胎动，提示胎儿储备能力下降E．胎动可受声光等影响10．关于胎儿宫内窘迫，下列哪项描述正确A．宫缩时胎心率108次/分B．臀位临产后羊水有胎粪C．多次出现晚期减速D．20分钟内3次胎动，每次胎动加速15-20b p m，持续20秒E．胎儿头皮血11．导致慢性胎儿窘迫的原因是A．脐带受压B．胎盘早剥C．孕妇休克D．胎盘功能不全E．宫缩过强或持续时间过长12.于胎膜早破患者阴道流液的P H值说法正确的是A.P H值≤A.P H值～B.P H值～C.P H值～D.P H值≥13．关于胎膜早破的病因说法正确的是A．创伤B．宫颈内口松弛C．下生殖道感染D．羊膜腔内压力升高E．以上说法均正确14．关于胎膜早破的处理不正确的是A．期待疗法适用于孕28-35周不伴感染，羊水池深度≥2厘米B．破膜12小时以上者应预防性使用抗生素C．孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩D．胎膜早破均应选择剖宫产终止妊娠E．避免不必要的肛诊与阴道检查[A2型题]15.初产妇，33岁，41周妊娠，产前检查均正常。
自觉胎动减少1天收入院。
查体：血压110/75mmHg，宫高35cm，腹围100cm，胎位LOA，胎头先露，胎心率为120次/min。
一下哪项并不提示胎儿窘迫A．胎儿头皮血B．NST有反应型C．OCT重度变异减速D．OCT频发晚期减速E．胎心率基线120-110次/分岁初孕妇，39周妊娠已临产，产程进展顺利，宫口开全时突然出现胎心率减少至100次/分，羊水Ⅱ度污染，行阴道检查发现胎儿先露部已达坐骨棘平面以下3厘米，则应选择何种处理方法A.立即剖宫产B.左侧卧位C.继续观察胎心率变化D.无须特殊处理E.吸氧同时尽快阴道助产17.某35岁孕妇，孕2产0，40周妊娠，自觉胎动减少1天来院就诊，行胎心监护OCT试验有频发晚期减速，24小时尿雌三醇小于10mg，则下一步处理是A.尽快终止妊娠B.加强营养C.注意休息D.左侧卧位E.继续观察１８.28岁孕妇，39周妊娠，临产，产程进展顺利，宫口开全时突然出现胎心音变化，减慢至100次/分，则下一步处理欠妥的是A.吸氧B.积极寻找原因C.尽快终止妊娠D.立即剖宫产E.左侧卧位19.初孕妇，25岁，39周妊娠。
上午8点开始阵发性宫缩，10点胎膜破裂，下午16时肛门检查：宫口已开全，胎头先露，胎位LOA，胎头颅骨最低点在坐骨棘水平以下3厘米，胎心率100次/分，羊水呈草绿色，粘稠，下列哪项诊断正确A．滞产B．宫缩乏力C．胎儿窘迫D．胎膜早破E．可疑头盆不称20．28岁初产妇，36周妊娠。
阴道流水2小时入院。
检查：阴道少量流水，色清，PH大于7，胎心率140次/分，稀弱宫缩，宫口未开，估计胎儿体重2600克。
以下处理错误的是A．卧床休息，放置会阴消毒垫B．破膜12小时给予抗生素C．破膜24小时后不临产，则给予缩宫素静点D．注意羊水性状，观察胎心音变化E．给予硫酸镁静滴以抑制宫缩，保胎治疗21．初产妇，23岁，32周妊娠。
阴道流水1小时入院。
检查：无宫缩，胎心率130次/分，胎头先露，未入盆，阴道液PH呈碱性。
考虑胎膜早破，以下哪项处理不正确A．卧床，抬高床尾B．注意胎心音变化C．OCT试验D．注意观察体温，测血常规E．注意保持会阴部清洁22．25岁初产妇，36周妊娠，房事后突然流水2小时来院就诊。
经过检查后确诊为胎膜早破，除下列哪项外均支持诊断A．阴道液PH值为B．阴道液干燥片见到羊齿状结晶C．肛诊将胎先露部上推见阴道流液量增多D．涂片用%亚甲蓝染色可见淡兰色毳毛E．宫颈管中的液体涂于玻片上，加热后变成白色23．初产妇，孕34周，检查为臀位，子宫敏感，胎心140次/分。
产妇收入院观察时，突然阴道流水，检查PH试纸变兰色，胎心140次/分，不正确的处理是A．抗生素预防感染B．用地塞米松促使胎肺成熟C．抬高床尾D．B超检查E．立即剖宫产24．初产妇，孕34周，为臀位，突然阴道流水，检查PH试纸变兰色，胎心140次/分，收入院观察3天后，仍有少量阴道流水，检查：脉搏102次/分，体温℃，WBC15×109/L，中性82%，胎心156次/分，正确的处理为A．继续使用抗生素B．吸氧C．监测体温，脉搏D．行剖宫产术E．缩宫素静滴引产25．初产妇，孕34周，为臀位，突然阴道流水，检查PH试纸变兰色，胎心140次/分，收入院观察3天后，仍有少量阴道流水，检查：脉搏102次/分，体温℃，WBC15×109/L，中性82%，胎心156次/分，目前诊断不包括A．宫内感染B．胎儿感染C．胎膜早破D．早产E．臀位26．初产妇，孕34周，为臀位，突然阴道流水，检查PH试纸变兰色，胎心140次/分，收入院观察3天后，仍有少量阴道流水，检查：脉搏102次/分，体温℃，WBC15×109/L，中性82%，胎心156次/分，胎儿娩出后不正确的处理是A．清理呼吸道B．吸氧C．肌注维生素K1D．注意保暖E．告诉家属该儿预后佳27．24岁孕妇，孕1产0，39周妊娠，做家务时突感阴道流水，急来我院就诊，首先考虑何种诊断A．胎膜早破B．见红C．前置胎盘D．胎盘早剥E．正常临产28．24岁孕妇，孕1产0，39周妊娠，做家务时突感阴道流水，急来我院就诊，通过何种方法和标准来确定是否为羊水A．阴道PH测定结果小于B．阴道用硝嗪试纸，试纸不变色C．L/S比值D．B超测定羊水量E．阴道黏液涂片，见羊齿状结晶29．28岁初孕妇，34周妊娠，突然出现阴道流液，来院就诊，保胎过程中出现宫缩持续15-20秒，间歇7-8分钟，强度弱，则此时首选的处理是A.任其自然流产A．吸氧，左侧卧位B．胎心监护C．药物抑制宫缩D．肛诊检查宫口扩张情况[A3型题]孕妇，25岁，39周妊娠。
上午8点开始阵发性宫缩，10点胎膜破裂，下午16时肛门检查：宫口已开全，胎头先露，胎位LOA，胎头颅骨最低点在坐骨棘水平以下3厘米，胎心率100次/分，羊水呈草绿色，粘稠３０.应如何处理A．产钳术B．剖宫产C．等待自然分娩D．加腹压E．静点缩宫素３１.胎儿娩出后，下一步处理应是A．清理呼吸道B．吸氧C．刺激新生儿足底D．断脐E．左侧卧位某初孕妇，28岁，34周妊娠，睡眠中突然出现阴道大量流液，此后起床活动时有持续流液，因胎膜早破收入院。
32．胎膜早破的确诊方法有A．阴道检查B．肛门检查C．阴道液PH值不变D．取阴道后穹隆黏液涂片观察到羊齿状结晶E．B超观察羊水池深度33．此时最重要的处理是A．卧床休息B．注意预防感染C．吸氧，左侧卧位D．B超了解胎儿大小E．剖宫产结束妊娠[A4型题]24岁孕妇，孕1产0，39周妊娠，做家务时突感阴道流水，急来我院就诊，经检查确定羊膜囊已破，羊水浅绿色，此时宫口开全，胎头先露，位于坐骨棘水平下3厘米，胎心率170次/分，宫缩规律，收缩力中等34．应采取何种处理措施A．立即剖宫产B．阴道检查，确定有无头盆不称C．CSTD．吸氧E．产钳助产术35．如胎儿娩出后，有一阵阴道流血，约200ml，应立即给予产妇哪项处理A．测血压B．人工剥离胎盘C．静注缩宫素D．按摩子宫底部E．肌注麦角新碱36．胎儿胎盘娩出后，以下哪种处理不妥A．给予抗生素防治感染B．仔细检查胎盘胎膜是否完整C．仔细检查脐带是否正常以寻求胎儿窘迫原因D．肌注缩宫素促进子宫收缩E．不必观察产妇一般情况29岁女性，平素月经规律，7/30日型，LMP2000-10-01，就诊日期2001-06-02，14小时前出现阴道流水，3小时前出现规律腹痛，间歇1分钟，持续30秒，宫口开大3cm，pH试纸变蓝37最可能的诊断是A妊娠35周，先兆早产B妊娠35周，胎膜早破C妊娠35周，早产D妊娠35周，胎膜早破、早产E妊娠35周，先兆早产、胎膜早破３８.如胎心听诊110次/分，持续10分钟，考虑最可能出现何种诊断A胎儿宫内窘迫B胎儿心动过缓C胎儿心衰D胎儿正常E胎儿发育不良39．如胎膜破裂30小时后，出现体温升高℃，无上呼吸道感染症状，无宫缩，胎头浮，羊水混浊，有臭味。
WBC20×109/L，，中性粒细胞，此时的处理是A．立即剖宫产B．缩宫素引产C．促宫颈成熟D．激素促胎肺成熟E．应用抗生素控制感染[B型题]A．观察B．吸氧C．立即行剖宫产D．减弱宫缩E．静滴缩宫素４０.初产妇，28岁，41周妊娠，产程进展过程中因潜伏期行人工破膜术，宫口扩张2厘米，胎头位于坐骨棘水平上2厘米，羊水Ⅲ度混浊，量5ml。
胎心率140次/分。
应如何处理？４１.30岁初产妇，38周妊娠。
宫口扩张至5cm时胎膜自破，羊水量多，Ⅱ度混浊。
胎心率132次分，宫缩持续60-70秒，间歇2-3分钟，强度强，并有胎心率同步减慢，应如何处理二、填空题1.根据胎儿窘迫的发生速度可分为①________及②________两类.2.胎儿生物物理评分包括Ｂ超监测①________，②________，③________，④________，和⑤________。
3.胎儿窘迫的病因包括①________因素，②________因素，和③________因素。
4.急性胎儿窘迫多发生于①________期,慢性胎儿窘迫多发生于②________5.胎动消失后,胎心在①________小时内也会消失。