泌尿系统结石典型病例及答疑

怎么分辨肾炎肾结石

湖南读者刘先生问：我最近经常感到腰疼，有时难以忍受。有人说这是肾结石，还有人说这是肾炎。请问我这到底是怎么回事？该做什么检查来确诊？

解答：您可以到医院进行泌尿系统超声（肾、输尿管、膀胱）检查，看看有无肾结石。还可以检查尿常规、肾功能，以了解有无肾炎，若是肾炎，可去肾内科就诊。如果这些都没问题，但双侧腰疼，建议到骨科就诊了解有无腰肌劳损或腰椎疾病。

●如何确诊泌尿结石

北京读者李先生问：我今年36岁，3个月前感到后腰、小腹疼痛，但是做彩超显示都正常了，医生判断为结石。请问B超没有异常为什么还考虑结石？我还需做什么检查来确诊？

解答：泌尿系结石症状多表现为腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射，伴有血尿。尿常规多提示为镜下血尿或肉眼血尿。超声可以检查到肾脏及输尿管上段和末段的结石，但是由于肠管的遮挡，超声对输尿管中段的结石无法观察。如果您的症状持续存在，其他的化验和检查也提示泌尿系结石的话，可以做泌尿系CT（平扫+增强）明确诊断。

●小儿膀胱结石啥原因

山东读者张先生问：我小孩现在1岁8个月，满一周岁时出现血尿，不是每次都有血，上火和生气时就血尿，且小便费劲。超声检查膀胱结石1.3×0.9×0.7厘米。请问孩子这么小为什么会得膀胱结石？要怎么治？

解答：小儿膀胱结石有如下因素：1.遗传因素，如胱氨酸尿症，可考虑药物溶石治疗；

2.营养不当，膀胱结石的发生与营养缺乏有关，乳制品消费低下和乳儿喂养不当的地区，儿

童膀胱结石就很多见；3.解剖学结构异常；4.感染，儿童尿道短，易发生逆行感染。如药物溶石治疗效果不佳，可考虑经尿道膀胱镜碎石术，该手术安全、有效、风险小。

●术后还腰疼怎么办

浙江读者黄先生问：我今年42岁，B超显示有肾结石和尿道结石，都有花生粒大小，周边还有许多结晶，也有肾积水。做体外碎石22天了，还是感到腰部隐隐疼痛。请问我腰疼是啥原因？如果结石没有下来怎么办？

解答：泌尿系结石如果梗阻在输尿管，会导致腰痛或腹痛的症状，建议您复查泌尿系超声或腹平片（KUB），必要时可做泌尿系造影（CTU）检查，明确是否有泌尿系统结构异常。如果仍有泌尿系结石，可以考虑通过微创手术的办法治疗。手术的目的主要是解除泌尿系梗阻、改善肾功能。

●结石没完全消除该咋治

湖南读者石先生问：我今年54岁，双肾结石5年，去年4月有结石掉到输尿管上、中段，当时做了输尿管软镜手术。但是术后再做B超发现，双肾还有结石（左肾7×5毫米，右11×7毫米）。请问现在我该怎么治？

解答：结石要重视预防，首先保证平时每日饮水量达到2000毫升以上。其次，需要根据结石的成分，调整日常的饮食结构。由于您双肾还有结石，可以考虑再进行输尿管软镜碎石术。关于药物治疗，需要根据结石的成分决定，如果有结石排出或既往手术留取的结石，可到泌尿外科门诊就诊，做结石成分检测。

●长期用激素会导致泌尿结石吗

河南读者陈先生问：我今年58岁，因为皮肤病常使用糖皮质激素药，听说这会导致泌尿系统结石，请问是这样吗？

解答：有一些药物确实有可能导致泌尿系结石，应注意用量，这些药物包括糖皮质激素，临床上长期服用糖皮质激素可使骨质脱钙，导致高钙尿；维生素，每日应用维生素C超过500毫克时，尿中草酸含量随之增高，超过4克时，可能会诱发草酸钙结石形成，长期过量服用维生素D或鱼肝油可致1，25-双羟维生素D３过量合成，进而促使肠道大量吸收钙，最终可能引发肾结石或肾钙化；磺胺类药物，有些磺胺类药物易在酸性尿中形成难溶性乙酰化合物结晶，或本身就可直接形成磺胺结石。

●登山，肾结石会复发吗

广东读者黄先生问：我今年40岁，经常去登山，最近每次回来都需要两三天才能消除疲劳。另外，我最近瘦得厉害，之前患有慢性前列腺炎和肾结石。肾结石复发率是不是很高？不知登山会不会引起这些旧病复发？

解答：如果患者短期内消瘦明显，可到医院就诊排除肿瘤性疾病。肾结石复发率较高，注意平时多饮水，登山不要过于剧烈，一般情况下不引起结石复发。

●输尿管狭窄怎么治

陕西读者张先生问：我今年54岁，10年前做过左侧输尿管开腹取石术，7年前做输尿管镜扩张术。现在肾积水、输尿管扩张，腰部感觉胀，尿路造影没有逆流。请问我现在该怎么治疗？

解答：曾经做过输尿管切开手术，术后有可能出现输尿管狭窄，引起肾积水。这种情况建议做泌尿系造影（CTU）平扫增强重建和肾动态显像来了解清楚病情，再决定下一步治疗。

●体外碎石有后遗症吗

海南读者李先生问：我今年39岁，有尿结石，医生建议做体外冲击波碎石。请问这个手术大概怎么做？成功率高吗？会有后遗症吗？

解答:体外冲击波碎石术（ESWL）简称体外碎石，是临床上治疗泌尿系结石常用的微创手段之一，目前被认为是治疗上尿路结石的首选治疗方法之一。体外碎石无需麻醉，在门诊即可完成，患者俯卧或仰卧于治疗床上，医生通过X线或B超定位目标结石，启动冲击波发生器，将结石粉碎，术后产生的结石碎片，随尿液经尿路排出体外。总体上看，体外碎石可以清除90%以上的成人结石，但其成功率除了与结石的大小有关外，还与结石的位置、化学成分以及解剖异常有关。需根据病人的不同情况决定是否选择体外碎石。

体外碎石术是一种微创治疗，并发症发生率低。冲击波经过肾脏及周围组织，可能造成一定损伤，但绝大多数情况下损害轻微，无需特殊处理，严重的并发症仅见于个案报道。体外碎石术后可能出现血尿、皮下出血，一般无需特殊处理即可自愈。对于合并感染、心律失常、凝血功能障碍的病人，选择体外碎石治疗需慎重考虑。虽然有研究认为，体外碎石与高血压、糖尿病的发生相关，但并非所有研究都支持这一观点，目前仍然存在争议。

●膀胱结石伴前列腺增生怎么治

四川读者顾先生问：我今年69岁，以前有膀胱及肾结石，约10年了。现排尿不畅1周（次数多，量少），排尿后有疼痛感，腿部水肿。到当地医院检查，结果为膀胱结石2.6厘米，双肾结石0.3厘米，还有前列腺增生（43×43×37毫米）。9年前做过膀胱结石手术、肾体外碎石，效果都不理想，未进行过药物排石治疗。请问我这样的年纪了，怎么治疗最好，痛苦最少？

解答：您同时存在肾结石和膀胱结石，还伴有前列腺增生。目前肾结石体积较小，尚未引起梗阻等病理情况，建议注意观察，可适量增加饮水促进结石自行排出。您最主要的问题是排尿不畅、尿痛等下尿路症状。这些症状与膀胱结石、前列腺增生有关。