泌尿系统结石典型病例及答疑
泌尿系结石病例讨论
临床表现
上尿路结石
• 疼痛 结石大、移动小的肾盂、肾盏结 石可引起上腹和腰 部钝痛。结石活动或 引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞 痛。
• 血尿 由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后 出现镜下血尿或肉眼 血尿
• 感染症状 结石伴感染时，可出现尿频、 尿急、尿痛等症 状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。
• 适用症：结石直径小于2.5CM、表面光滑、无 感染，纯尿 酸或胱氨酸结石的病人 ESWL 在X线、B超定位下，将冲击 波聚焦后作 用于结石使之粉碎，然后随尿液排出。
• 适用症：<2.5cm的结石
• 禁 忌：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾 病、严重心 脑血管疾病、安置心脏起搏器者、 急性尿路感染者、血 肌酐≥265μmol/l、过于 肥胖或严重骨关节畸形。
• 一、治疗前准备 • 1、心里护理 • 2、排除禁忌 • 3、术前用药
体外冲击波碎石护理
• 二、体外碎石后护理 • 1、碎石后护理措施 • 2、观察尿液 • 3、体位排石 • 4、严密观察排石情况
生活指导
1.大量饮水，每日饮水量在2000ml以上。以 增加尿量，稀释尿液，减少尿中晶体沉积。
2.指导病人 在饮水后多活动，以利于结石的 排出。
发病多。
病因
一、尿液因素
1.尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加 1）草酸积存过多 2）嘌呤代谢失常 3) 脂肪摄取太多 4) 糖分增高 5) 蛋白质过量
一、尿液因素
病因
2.尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成， 而尿酸 结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。
3.尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质 的浓度相对增高
肾绞痛
1.遵医嘱给予止疼药，观察患者疼痛的程度及持续的时间。 2. 结石嵌顿疼痛、中断排尿时，让患者改变体位或取平卧位，
泌尿系结石精品病例集
•泌尿系结石精品病例集泌尿系结石是泌尿系的常见病。
结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。
临床表现因结石所在部位不同而有异。
肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作一起，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、老公、长途汽车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。
膀胱结石病历摘要患者，维吾尔族，男性，20岁，间歇性排尿困难，尿流中断，血尿，尿频尿急，并有腰酸、腰胀，耻骨联合上钝痛1年余。
近期加重，故来我院诊治。
入院专科查体，腹部平软，膀胱区、肾区压痛，直肠指诊于膀胱区可触及肿块。
临床初步诊断为膀胱结石。
B超检查：双肾集合系统分离，最大暗区约为3.0cm，两侧输尿管中上段扩张，内径为1.1cm，下段显示不清，膀胱无尿，膀胱区未见明确显示，但可见一大小约8.5cm弧形强回声光团，后方伴声影，随体位而改变。
前列腺呈粟状，其内回声正常。
印象：双输尿管结石伴双肾积水，膀胱内强回声光团考虑膀胱结石。
腹部卧位X线摄片：盆腔内耻骨联合上见一高密度影，其密度欠均匀，并可见“树轮”状环形影，成层状，形如横断树木的年轮，外形为圆形，边缘光滑整齐，直径大小约为9.0cm。
印象：盆腔内高密度影考虑为膀胱结石。
经本院外科手术证实为膀胱结石，大小约为9.3cm。
讨论膀胱结石为泌尿系常见病之一，主要为男性，多为老年人和10岁以下儿童，特别是贫困地区。
其形成因素很多，如体内钙、磷代谢失调，体内钙、磷排泄量增加发生沉积和聚集;受损的上皮脱落，尿酸尿盐过于饱和析出晶体沉淀于其周围，慢慢变大;尿的酸碱度改变，尿路阻塞，前列腺病变等均可成为诱因。
膀胱结石由多种成分组成，主要有草酸钙、磷酸钙、胱氨酸盐、尿酸盐和碳酸盐等，往往以某一种成分为主。
由于结石的成分不同，其密度和含钙量也不同。
由草酸钙、磷酸钙构成的结石，其密度高，平片显影，在X线上称为阳性结石，由尿酸盐构成的结石，平片上多不显影，在X线上称为阴性结石。
肾结石患者的临床典型病例分析
肾结石患者的临床典型病例分析肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，对患者的健康和生活质量造成了严重影响。
本文将通过分析一个肾结石患者的临床典型病例，探讨该疾病的病因、症状、诊断和治疗等方面的内容，希望能为相关疾病的预防和治疗提供一定的参考。
一、病例描述患者男性，年龄45岁。
最初就诊时，患者主要表现为腰部疼痛、血尿和尿频等症状。
疼痛开始于左侧腰部，逐渐向下腹部蔓延。
尿频表现为夜间尿频明显增加，患者常需起夜多次排尿。
血尿则在排尿结束后可以看到尿液中混有鲜红色的血丝。
根据病情表现，结合患者家族病史，医生初步怀疑患者可能患有肾结石。
二、病因分析肾结石的形成有多种原因，主要包括饮食习惯、遗传因素、生活习惯、代谢异常等。
在该病例中，患者的家族病史中有其他亲属出现过类似的疾病，暗示了遗传因素的可能性。
另外，患者多年来饮食不规律，好吃辛辣食物和高咸食物，缺乏饮水，生活紧张、熬夜等因素也会增加结石形成的风险。
三、诊断过程为了明确诊断，医生采取了一系列的辅助检查手段，包括尿常规、尿沉渣镜检、B超、CT等。
尿常规检查显示尿液红细胞计数增多，提示可能存在尿路结石。
尿沉渣镜检进一步证实了上述结果。
B超检查发现左肾盂有一颗直径约1.2厘米的结石，并有明显的液体积聚。
最后，做CT扫描进一步显示该结石位于左肾输尿管开口处，阻塞了尿液的正常通路。
综合上述检查结果，医生确诊患者患有肾结石，在左肾输尿管开口处发现一颗直径约1.2厘米的结石。
四、治疗方案根据患者具体情况制定治疗方案是十分重要的。
对于该患者，医生综合考虑了结石的大小、位置、症状以及患者的身体条件等因素，最终决定采取经尿道输尿管镜碎石术进行治疗。
这种治疗方法通过输尿管镜将碎石器械送入输尿管，粉碎结石并将其从尿道排出。
手术结束后，患者需要静脉滴注抗生素和辅助药物以促进结石碎片排出，并且需要定期复查以监测病情。
五、预防与护理为了预防肾结石的再次发生，患者需要采取一系列措施。
医生向患者普及了相关知识，包括饮食调整、增加饮水量、避免过度劳累、定期复查等。
泌尿系结石病例讨论 ppt课件
主因腰部剧烈疼痛5小时入院
刻下症：腰部剧烈疼痛，疼痛难忍，伴尿痛，尿色微 红，恶心，无呕吐，纳差，眠差。
既往史：体健
辅助检查
• 查腹平片示：小骨盆腔左侧高密度影，结石不除外 • 腹部超声示：左肾结石伴积水，左输尿管结石伴扩张 • 尿常规：RBC30-40/HP，WBC3-5/HP
临床诊断：左输尿管结石 辩证分型：湿热蕴结
病理生理
• 尿路结石在肾和膀胱内形成，在排出过程 中可停留在输尿管和尿道管处 输尿管膀胱连接处
病理生理
• 泌尿系各部位结石都能造 成梗阻，致结石以上部位 积水。较大的结石或表面 粗糙的结石可损伤尿路黏 膜，损伤后容易合并感染。
临床表现
上尿路结石
肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石草酸钙磷酸镁铵胱氨酸尿酸磷酸钙草酸钙结石上尿路结石磷酸镁铵结石下尿路结石某些特殊人群如高温作业得人飞行员外科医生办公室工作人员等发病高发病又明显的地区差异我国长江以南多见热带干燥地区或水质中含钙高的地区尿路结石发病多
病例讨论
十二病区 成蕊
一般资料
患者： 刘丽英
女 57岁
公室工作 人员等发病高 • 发病又明显的地区差异，我国长 江以南多见，热带、干燥
地区或 水质中含钙高的地区，尿路结石发病多。 • 饮食中动物蛋白过多，精制糖多，纤维少者，上尿路结石
发病多。
病因
一、尿液因素
1.尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加 1）草酸积存过多 2）嘌呤代谢失常 3) 脂肪摄取太多 4) 糖分增高 5) 蛋白质过量
3.指导患者憋尿后用力排尿，利于结石排出。 4.睡前就不应喝含钙高的牛奶
饮水方法
✓ 注意 餐后2～3 h饮水 饮水方法： 结石成分的排泄多在夜间和清晨出现峰，因此，除白天饮 水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水
泌尿系结石病例讨论
饮食指导
4.应限制蛋白质的摄入量
• 每日蛋白质的总摄入量应在48～80克之间。一般带叶的蔬 菜每市斤约含10克蛋白质、瘦肉类每50克约含蛋白质10克、 谷类每市斤含蛋白质35～60克。要增加新鲜蔬菜和水果的 食量。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，它们在体内最 后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利 于治疗。
临床表现
下尿路结石
• 膀胱结石 主要是膀胱刺激 症状，如尿频、尿急和排 尿终末疼痛。典型症状为 排尿突然中断并感 疼痛。
• 尿道结石 表现为排尿困难、 点滴状排 尿及尿痛，甚至 急性尿潴留。
辅助检查
• 实验室检查：尿液检查、血液检查 • 影像学检查：X线检查、B超检查 • 输尿管肾镜、膀胱镜检查 • 直肠指检
临床诊断：左输尿管结石 辩证分型：湿热蕴结
• 概念 • 临床分型 • 病因 • 临床表现 • 检查 • 治疗 • 案例分析 • 护理
主要内容
概述
尿石症又称尿路结石，是泌 尿外科 最常见的疾病之一。
包括：肾结石、输尿管结石、 膀胱结石、尿道结石
结石的形态
临床分型
• 按结石所在的部位分为： • 上尿路结石（肾、输尿管结石） • 下尿路结石（膀胱、尿道结石）
• 适用症：结石直径小于2.5CM、表面光滑、无 感染，纯尿 酸或胱氨酸结石的病人 ESWL 在X线、B超定位下，将冲击 波聚焦后作 用于结石使之粉碎，然后随尿液排出。
• 适用症：<2.5cm的结石
• 禁 忌：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾 病、严重心 脑血管疾病、安置心脏起搏器者、 急性尿路感染者、血 肌酐≥265μmol/l、过于 肥胖或严重骨关节畸形。
病例分析上尿路结石
（三）体外冲击波碎石（ESWL），（重点掌握内容） 安全有效，可用 x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰 击。 适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取 石低。 禁忌症： 1、 结石远端尿路梗阻。 2、 妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、 心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。 4、 急性尿路感染。 5、 过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。 6、 育龄妇女输尿管下段结石等。 本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。
病例分析
患者、女、69岁，椎管狭窄术后3 月复查 临床要求拍腰椎正侧位片
上尿路结石
பைடு நூலகம்上尿路结石 指肾、输尿管结石
一、 临床表现：
疼痛 血尿 脓尿 恶心呕吐 膀胱刺激征 并发症表现
二、诊断：
1、 依据病史：肾绞痛与和有关，痛后血尿。 2、 实验室检查： （1） 尿常规：多为镜下血尿。 （2） 尿细菌培养。 （3） 血钙、磷、尿酸测定，24小时尿钙、磷、 尿酸测定。 （4） 肾功能测定。
（四）经皮肾镜取石或碎石术 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。 （五）输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。 （六）腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经 ESWL、输尿 管镜手术治疗失败者。
（七）开放手术治疗：根据情况选用，应用越来越少。 1.肾盂切开取石术 2.肾实质切开取石术 3.肾部分切除术 4.肾切除术 5.输尿管切开取石术
二、诊断：
3、 影像学检查： （ 1） KUB、腹部平片，95%的结石均可发现。正 侧位。 （2） IVP：排泄性尿路造影。 （3） B超：CT等检查 4、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石。
上尿路结石护理疑难病例讨论
病理生理
输尿管结石长停留或嵌顿于三个生 理狭窄处：肾孟与输尿管的移行部 位；第2个狭窄在越过髂血管处 （相当于骨盆上口水平）；第3个 狭窄在穿过膀胱壁处。以输尿管下 ⅓处最多见
病理生理
结石可引起局部损伤、梗阻、感染，结石、梗阻与感染可互为因果，加 重泌尿系损害
泌尿系统结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石 罕见。
示意图
经皮肾镜碎石术示意图
输尿管镜碎石术示意图
开放手术
适应证：适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、 结石嵌顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病 肾功能丧失的尿石症。
主要术式：肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾 部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术等
[1]李乐之.外科护理学，第6版.2017年.人民卫生出版社.661-664
表现：腰痛或不适，有时可合并继发感染
处理：较大的肾结石进行体外冲击波碎石之前常规留置双J管；无感染 的“石街”可继续用体外冲击波碎石；对于有感染迹象者，给予抗生素 治疗
手术治疗的护理
术后护理
病情观察 引流管护理
术前护理
心理护理 控制感染 术前准备 • 除常规检查外，凝血功能，
嘱停服用抗凝药 • 体位训练：截石位或俯卧位
临床表现
症状
✓ 疼痛：突发、阵发性、刀割样绞痛、沿输尿管向外阴大腿内侧放射
✓ 血尿
与活动相关
✓ 膀胱刺激症状
✓ 排石：排出细小结石
✓ 感染与梗阻
体征：患侧肾区可有轻度叩击痛
尿结石成分及特点
尿结石成分及特点
辅助检查
实验室检查
• 尿常规：镜下或肉眼血尿、脓尿，测定尿钙、钠、磷、尿酸、草酸等的水平
0 3
右输尿管结石病例分析
右输尿管结石病例分析患者是一位50岁的男性，主要症状是右侧腰腹部剧烈疼痛，并伴有尿频、尿急和尿痛。
患者初次出现症状时，以为是腰肌扭伤，服用了一些退烧镇痛药，但疼痛并没有缓解。
随着症状的加重，患者前往医院就诊。
在体格检查中，患者腹部正常，叩诊无肾区叩击痛，但右侧肾区有明显叩击痛。
尿液常规检查显示红细胞增多。
血液检查中，尿酸、尿素氮和肌酐均正常。
由于临床表现和检查结果可疑结石，医生决定进行影像学检查。
腹部X射线显示右输尿管局部结石，直径约为0.5cm。
进一步的腹部CT扫描确认了结石位置和大小，并且发现右肾内积水。
根据上述检查结果，可以初步确诊患者为右输尿管结石并伴有肾积水。
然后，医生制定了治疗方案。
由于结石较小，患者被建议先尝试非手术治疗，包括药物治疗和非侵入性物理治疗。
患者被开具了利尿剂和止痛药，以促进结石的排出和缓解疼痛症状。
此外，医生还建议患者多喝水，以增加尿液产量，促进结石的排除。
非侵入性物理治疗包括体位矫正和短波治疗，有助于结石的移动和排尿。
在治疗过程中，医生对患者进行定期随访。
一个月后，患者的症状明显减轻，右腰腹部疼痛基本消失，尿频、尿急和尿痛也明显减轻。
此外，腹部X射线和腹部CT扫描结果显示结石已经碎裂，并开始向下移动。
然而，患者仍然存在右肾积水的问题。
鉴于结石较小，医生决定继续观察和保守治疗。
一个月后，患者的肾积水得到了明显改善，结石也被完全排除。
综上所述，右输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，临床表现多为腰腹部剧痛，并伴有尿频、尿急和尿痛。
通过体格检查和影像学检查可以初步诊断，进一步采用非手术治疗可以有效缓解症状，促进结石排除。
定期随访和监测对于患者的康复也非常重要。
所有症状都彻底缓解后，患者可以恢复正常生活。
泌尿系统案例分析
泌尿系统案例分析泌尿系统案例分析右输尿管结⽯病例分析［病例摘要］男性，55 岁，右侧腰痛伴⾎尿3 个⽉3 个⽉前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现⾎尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。
去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、⽩细胞，给予抗炎治疗。
1 ⽉前B 超发现右肾积⽔，来我院就诊，腹平⽚未见异常。
静脉尿路造影（IVP ）右肾中度积⽔，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。
发病以来，⾷欲及⼤便正常。
近2 年来有时双⾜趾红肿痛，疑有" 痛风" ，未作进⼀步检查。
否认肝炎，结核等病史。
吸烟30 余年，1 包/ ⽇查体：发育正常，营养良好，⽪肤巩膜⽆黄染，浅表淋巴结不⼤，⼼肺⽆异常。
腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+ ），叩痛（+ ）。
右输尿管⾛⾏区平脐⽔平，有深压痛。
化验：⾎常规正常，尿pH5.0 ，尿蛋⽩（+ ），RBC30-50/ ⾼倍，WBC2-4/ ⾼倍，⾎肌肝141umol/L ，尿素8.76mmol/L ，尿酸596mmol/L （正常90-360mmol/L ），肝功能正常，电解质⽆异常。
24hr 尿酸定量1260mg （正常<750 ）。
B 超：右肾盂扩张，⽪质厚度变薄，未见结⽯影，右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cm. 左肾未见明显异常。
膀胱镜检查正常。
右逆⾏造影，插管⾄第5 腰椎⽔平受阻，注⼊造影剂在受阻⽔平有⼀2.6cm ×1.5cm ⼤⼩充盈缺损，上段输尿管显著扩张。
［分析］⼀、诊断及诊断依据（8 分）（⼀）诊断1. 右输尿管结⽯（尿酸结⽯）2. 右肾积⽔，肾功能轻度受损（⼆）诊断依据1. 右侧腰痛，活动后⾎尿，既往疑有"痛风" 病史2. 右肾区压、叩痛，右输尿管⾛⾏区有深压痛3. B 超及IVP 所见：右肾积⽔，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张4. ⾎尿酸及尿尿酸均增⾼，尿pH5.0.⼆、鉴别诊断（5 分）1. 输尿管肿瘤2. 阑尾炎3. 尿路感染三、进⼀步检查（4 分）1.CT 检查2. 输尿管镜检查四、治疗原则（3 分）1. 碎⽯治疗或输尿管切开取⽯2. 术后积极采取预防结⽯复发的措施慢性肾盂肾炎急性发作病例分析［病例摘要］男性，65 岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32 年，再发加重2 天32 年前因骑跨伤后" 下尿路狭窄" ，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2 次。
泌尿系结石病历模板
入院记录姓名：李XX 出生地：青海省格尔木性别：女性婚姻状况: 已婚年龄：35岁入院日期：2017-11-17 09：00民族：汉族记录日期：2017-11-17 10：10职业：职工病史述者：患者本人主诉：双侧腰腹部阵发性疼痛1天。
现病史：入院前1天无明显诱因出现双侧腰腹部疼痛，呈阵发性坠胀痛，疼痛时偶有尿频、尿急、尿不尽感，无畏寒、发热，无肉眼血尿，无恶心、呕吐等，经休息上诉症状无缓解后，遂来我院就诊，门诊查泌尿系超声检查，示：1、双肾结石、双侧输尿管结石2、盆腔积液。
以“泌尿系结石”收住入院治疗。
发病以来大便正常，无黑便史，患者精神、食欲较差。
既往史：2009年因“双侧腰腹部疼痛伴尿少3天”在我院碎石科以“泌尿系结石”收住入院，经体外冲击波碎石，及消炎、利尿、补钾、碱化尿液等相关治疗后好转出院。
否认“糖尿病、高血压、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史；否认手术外伤史，否认药物及食物过敏史；否认输血及血制品使用史，预防接种史不详。
个人史：出生于格尔木生活至今，无疫区旅居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。
月经婚育史：14Y, 4D-5D/28D-30D, 2017-11-07，26岁结婚，夫妻关系和睦，育有一女，爱人及女儿均体健。
家族史：父亲糖尿病5年，母亲患有“心脏病”。
否认家族性遗传病及传染病病史。
体格检查T：36.4℃P：74次/分R：18次/分BP：110/80mmHg 发育正常，营养良好，急性痛苦面容；精神尚可，步入病房，自动体位，查体合作，神清语晰。
全身皮肤粘膜无黄染。
毛发生长、分布正常，有光泽。
全身浅表淋巴结未及肿大。
头颅外观无畸形。
双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。
眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球活动正常。
结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡、瘢痕，角膜反射正常。
双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏。
最新泌尿系结石病历模板上课讲义
入院记录姓名：李XX 出生地：青海省格尔木性别：女性婚姻状况: 已婚年龄：35岁入院日期：2017-11-17 09：00民族：汉族记录日期：2017-11-17 10：10职业：职工病史陈述者：患者本人主诉：双侧腰腹部阵发性疼痛1天。
现病史：入院前1天无明显诱因出现双侧腰腹部疼痛，呈阵发性坠胀痛，疼痛时偶有尿频、尿急、尿不尽感，无畏寒、发热，无肉眼血尿，无恶心、呕吐等，经休息上诉症状无缓解后，遂来我院就诊，门诊查泌尿系超声检查，示：1、双肾结石、双侧输尿管结石2、盆腔积液。
以“泌尿系结石”收住入院治疗。
发病以来大便正常，无黑便史，患者精神、食欲较差。
既往史：2009年因“双侧腰腹部疼痛伴尿少3天”在我院碎石科以“泌尿系结石”收住入院，经体外冲击波碎石，及消炎、利尿、补钾、碱化尿液等相关治疗后好转出院。
否认“糖尿病、高血压、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史；否认手术外伤史，否认药物及食物过敏史；否认输血及血制品使用史，预防接种史不详。
个人史：出生于格尔木生活至今，无疫区旅居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。
月经婚育史：14Y, 4D-5D/28D-30D, 2017-11-07，26岁结婚，夫妻关系和睦，育有一女，爱人及女儿均体健。
家族史：父亲糖尿病5年，母亲患有“心脏病”。
否认家族性遗传病及传染病病史。
体格检查T：36.4℃ P：74次/分 R：18次/分 BP：110/80mmHg 发育正常，营养良好，急性痛苦面容；精神尚可，步入病房，自动体位，查体合作，神清语晰。
全身皮肤粘膜无黄染。
毛发生长、分布正常，有光泽。
全身浅表淋巴结未及肿大。
头颅外观无畸形。
双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。
眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球活动正常。
结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡、瘢痕，角膜反射正常。
尿石症病例讨论
病例讨论2
患者女性55岁，因左腰部隐痛不适2年入 院。现腰部酸痛，胃纳好，夜眠可，小 便顺畅。B超左肾大量积液，输尿管上段 结石1.5×1.8cm。静脉肾盂造影：左肾延 迟显影。输尿管无显影，左平第3、4腰 椎间见密影1.2×2.0cm。右侧泌尿系未见 异常
病例讨论2
可以选择的治疗方法？
病例讨论2
病例讨论1
患者男性，40岁，因右腰部疼痛2天来诊， 疼痛阵发性，发作时辗转不安，不能直 立，喜按，伴呕恶。疼痛缓解时如常人， 活动自如。小便顺畅，尿黄，无尿道疼 痛。既往曾有结石病史，具体位置不详， 未曾系统治疗。
病例讨论1
检查、诊断思路？
病例讨论1
体格检查、实验室检查。
病例讨论1
PE：右腰部叩击痛，右输尿管中段行程 压痛。尿RBC（＋＋）。B超：右肾轻度 积液，输尿管上段稍扩张。KUB：未见 明显阳性结石影。考虑：可能原因？
病例讨论2 （模拟3）
双侧输尿管上段结石，右侧暂无影响。 左侧上述方法取石，右侧体外震波碎石。 较理想的时间安排可于左侧手术准备时 行右侧碎石。
病例讨论2 （模拟4）
患者女性55岁，因左腰部隐痛不适2年入 院。现腰部酸痛，胃纳好，夜眠可，小 便顺畅。B超左肾大量积液，输尿管上段 结石。
IVP：双肾显影延迟，双肾影明显增大输 尿管无显影，左平第3、4腰椎间见密影 1.2×2.0cm。尿少，浮肿，不能平躺，血 肌酐：893umol/ml。
心内科会诊急性左心衰。处理？
病例讨论2 （模拟4）
心衰、肾衰，需紧急救命，行血液透析， 待心功能稳定后行输尿管镜内引流，若 引流失败则行经皮肾引流。
外科泌尿系疾病病例分析
外科泌尿系疾病病例分析病例一：泌尿系结石患者，男性，40岁，主诉左侧腹痛伴血尿多日。
既往无肾结石病史。
体格检查发现左侧腰部叩击痛明显。
根据患者的症状，可以初步判断为泌尿系结石。
为进一步明确病因和病情，需要进行相关检查。
可能的检查包括尿常规、尿培养、超声波检查、CT扫描等。
尿常规检查结果显示红细胞数量增加，提示有血尿。
尿培养显示有细菌生长，提示存在尿路感染。
超声波检查显示左侧肾结石，大小约为1厘米。
CT扫描进一步明确了结石的位置和大小，同时排除了其他并发症。
治疗方案是根据结石大小、位置、病情以及患者的一般情况来决定的。
常见的治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石术（ESWL）和腹腔镜手术等。
选择合适的治疗方法需要医生综合考虑多个因素。
经过药物治疗和ESWL治疗后，患者的症状明显改善，尿常规和尿培养结果也恢复正常。
随访观察未发现明显复发。
病例二：尿路感染患者，女性，35岁，主诉尿频、尿急、尿痛伴有尿中有白细胞排尿不尽感数日。
根据患者的症状和病史，初步诊断为尿路感染。
需要进行相关检查以明确病因和病情。
可能的检查包括尿常规、尿培养、膀胱镜检查等。
尿常规检查结果显示白细胞数量增多，提示有尿路感染。
尿培养结果显示有细菌生长，进一步确定了感染病原体的种类。
治疗方案是根据感染的病原体、感染的严重程度以及患者的一般情况来决定的。
常见的治疗方法包括抗生素治疗、饮水增多、疼痛缓解等。
经过抗生素治疗，患者的症状明显改善，尿常规和尿培养结果也恢复正常。
随访观察未发现明显复发。
病例三：前列腺炎患者，男性，50岁，主诉会阴部不适、尿频、尿急、尿痛、性功能障碍数月。
根据患者的症状和病史，初步诊断为前列腺炎。
进一步的检查包括直肠指检、前列腺液检查等。
直肠指检结果显示前列腺增大，局部有触痛。
前列腺液检查显示白细胞数量增多，提示有炎症。
进一步检查可以排除是否有尿路感染等并发症。
治疗方案是根据前列腺炎的严重程度、患者的一般情况等因素综合考虑的。
泌尿系结石病历
泌尿系结石病历文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]入院记录姓名：李XX出生地：青海省格尔木性别：女性婚姻状况:已婚年龄：35岁入院日期：2017-11-17 09：00民族：汉族记录日期：2017-11-17 10：10职业：职工病史陈述者：患者本人主诉：双侧腰腹部阵发性疼痛1天。
现病史：入院前1天无明显诱因出现双侧腰腹部疼痛，呈阵发性坠胀痛，疼痛时偶有尿频、尿急、尿不尽感，无畏寒、发热，无肉眼血尿，无恶心、呕吐等，经休息上诉症状无缓解后，遂来我院就诊，门诊查泌尿系超声检查，示：1、双肾结石、双侧输尿管结石2、盆腔积液。
以“泌尿系结石”收住入院治疗。
发病以来大便正常，无黑便史，患者精神、食欲较差。
既往史：2009年因“双侧腰腹部疼痛伴尿少3天”在我院碎石科以“泌尿系结石”收住入院，经体外冲击波碎石，及消炎、利尿、补钾、碱化尿液等相关治疗后好转出院。
否认“糖尿病、高血压、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史；否认手术外伤史，否认药物及食物过敏史；否认输血及血制品使用史，预防接种史不详。
个人史：出生于格尔木生活至今，无疫区旅居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。
月经婚育史：14Y, 4D-5D/28D-30D, 2017-11-07，26岁结婚，夫妻关系和睦，育有一女，爱人及女儿均体健。
家族史：父亲糖尿病5年，母亲患有“心脏病”。
否认家族性遗传病及传染病病史。
体格检查T：℃ P：74次/分 R：18次/分 BP：110/80mmHg发育正常，营养良好，急性痛苦面容；精神尚可，步入病房，自动体位，查体合作，神清语晰。
全身皮肤粘膜无黄染。
毛发生长、分布正常，有光泽。
全身浅表淋巴结未及肿大。
头颅外观无畸形。
双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。
眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球活动正常。
泌尿系结石病例讨论 ppt课件
肾绞痛
1.遵医嘱给予止疼药，观察患者疼痛的程度及持续的时间。 2. 结石嵌顿疼痛、中断排尿时，让患者改变体位或取平卧位，
以利结石改变位置，缓解疼痛。 3.穴位按压：阿是穴按压止痛，取穴：肾腧、膀胱俞、阴陵
泉、足三里等 。 4.耳穴埋豆，主穴：神门、皮质下等；
配穴：膀胱、肾、输尿管、交感等
体外冲击波碎石护理
女 57岁
主因腰部剧烈疼痛5小时入院
刻下症：腰部剧烈疼痛，疼痛难忍，伴尿痛，尿色微 红，恶心，无呕吐，纳差，眠差。
既往史：体健
辅助检查
• 查腹平片示：小骨盆腔左侧高密度影，结石不除外 • 腹部超声示：左肾结石伴积水，左输尿管结石伴扩张 • 尿常规：RBC30-40/HP，WBC3-5/HP
临床诊断：左输尿管结石 辩证分型：湿热蕴结
肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石编辑版ppt结石的形态编辑版ppt下尿路结石膀胱尿道结石编辑版ppt编辑版ppt10某些特殊人群如高温作业得人飞行员外科医生办公室工作人员等发病高发病又明显的地区差异我国长江以南多见热带干燥地区或水质中含钙高的地区尿路结石发病多
病例讨论
十二病区 成蕊
一般资料
患者： 刘丽英
既往史：体健
辅助检查
• 查腹平片示：小骨盆腔左侧高密度影，结石不除外 • 腹部超声示：左肾结石伴积水，左输尿管结石伴扩张 • 尿常规：RBC30-40/HP，WBC3-5/HP • 治疗建议：体外冲击波碎石治疗
临床诊断：左输尿管结石 辩证分型：湿热蕴结
护理
体外 碎石
肾绞 痛
生活 指导
饮食 指导
预防
• 疼痛 结石大、移动小的肾盂、肾盏结 石可引起上腹和腰 部钝痛。结石活动或 引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞 痛。
泌尿系结石病历模板
入院记录姓名：李XX出生地：青海省格尔木性别：女性婚姻状况:已婚年龄：35岁入院日期：2017-11-17 09：00民族：汉族记录日期：2017-11-17 10：10职业：职工病史陈述者：患者本人主诉：双侧腰腹部阵发性疼痛1天。
现病史：入院前1天无明显诱因出现双侧腰腹部疼痛，呈阵发性坠胀痛，疼痛时偶有尿频、尿急、尿不尽感，无畏寒、发热，无肉眼血尿，无恶心、呕吐等，经休息上诉症状无缓解后，遂来我院就诊，门诊查泌尿系超声检查，示：1、双肾结石、双侧输尿管结石2、盆腔积液。
以“泌尿系结石”收住入院治疗。
发病以来大便正常，无黑便史，患者精神、食欲较差。
既往史：2009年因“双侧腰腹部疼痛伴尿少3天”在我院碎石科以“泌尿系结石”收住入院，经体外冲击波碎石，及消炎、利尿、补钾、碱化尿液等相关治疗后好转出院。
否认“糖尿病、高血压、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史；否认手术外伤史，否认药物及食物过敏史；否认输血及血制品使用史，预防接种史不详。
个人史：出生于格尔木生活至今，无疫区旅居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。
月经婚育史：14Y, 4D-5D/28D-30D, 2017-11-07，26岁结婚，夫妻关系和睦，育有一女，爱人及女儿均体健。
家族史：父亲糖尿病5年，母亲患有“心脏病”。
否认家族性遗传病及传染病病史。
体格检查T：℃ P：74次/分 R：18次/分 BP：110/80mmHg发育正常，营养良好，急性痛苦面容；精神尚可，步入病房，自动体位，查体合作，神清语晰。
全身皮肤粘膜无黄染。
毛发生长、分布正常，有光泽。
全身浅表淋巴结未及肿大。
头颅外观无畸形。
双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。
眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球活动正常。
结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡、瘢痕，角膜反射正常。
双侧瞳孔等大等圆，直径约，对光反射灵敏。
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怎么分辨肾炎肾结石
湖南读者刘先生问：我最近经常感到腰疼，有时难以忍受。
有人说这是肾结石，还有人说这是肾炎。
请问我这到底是怎么回事？该做什么检查来确诊？
解答：您可以到医院进行泌尿系统超声（肾、输尿管、膀胱）检查，看看有无肾结石。
还可以检查尿常规、肾功能，以了解有无肾炎，若是肾炎，可去肾内科就诊。
如果这些都没问题，但双侧腰疼，建议到骨科就诊了解有无腰肌劳损或腰椎疾病。
●如何确诊泌尿结石
北京读者李先生问：我今年36岁，3个月前感到后腰、小腹疼痛，但是做彩超显示都正常了，医生判断为结石。
请问B超没有异常为什么还考虑结石？我还需做什么检查来确诊？
解答：泌尿系结石症状多表现为腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射，伴有血尿。
尿常规多提示为镜下血尿或肉眼血尿。
超声可以检查到肾脏及输尿管上段和末段的结石，但是由于肠管的遮挡，超声对输尿管中段的结石无法观察。
如果您的症状持续存在，其他的化验和检查也提示泌尿系结石的话，可以做泌尿系CT（平扫+增强）明确诊断。
●小儿膀胱结石啥原因
山东读者张先生问：我小孩现在1岁8个月，满一周岁时出现血尿，不是每次都有血，上火和生气时就血尿，且小便费劲。
超声检查膀胱结石1.3×0.9×0.7厘米。
请问孩子这么小为什么会得膀胱结石？要怎么治？
解答：小儿膀胱结石有如下因素：1.遗传因素，如胱氨酸尿症，可考虑药物溶石治疗；
2.营养不当，膀胱结石的发生与营养缺乏有关，乳制品消费低下和乳儿喂养不当的地区，儿
童膀胱结石就很多见；3.解剖学结构异常；4.感染，儿童尿道短，易发生逆行感染。
如药物溶石治疗效果不佳，可考虑经尿道膀胱镜碎石术，该手术安全、有效、风险小。
●术后还腰疼怎么办
浙江读者黄先生问：我今年42岁，B超显示有肾结石和尿道结石，都有花生粒大小，周边还有许多结晶，也有肾积水。
做体外碎石22天了，还是感到腰部隐隐疼痛。
请问我腰疼是啥原因？如果结石没有下来怎么办？
解答：泌尿系结石如果梗阻在输尿管，会导致腰痛或腹痛的症状，建议您复查泌尿系超声或腹平片（KUB），必要时可做泌尿系造影（CTU）检查，明确是否有泌尿系统结构异常。
如果仍有泌尿系结石，可以考虑通过微创手术的办法治疗。
手术的目的主要是解除泌尿系梗阻、改善肾功能。
●结石没完全消除该咋治
湖南读者石先生问：我今年54岁，双肾结石5年，去年4月有结石掉到输尿管上、中段，当时做了输尿管软镜手术。
但是术后再做B超发现，双肾还有结石（左肾7×5毫米，右11×7毫米）。
请问现在我该怎么治？
解答：结石要重视预防，首先保证平时每日饮水量达到2000毫升以上。
其次，需要根据结石的成分，调整日常的饮食结构。
由于您双肾还有结石，可以考虑再进行输尿管软镜碎石术。
关于药物治疗，需要根据结石的成分决定，如果有结石排出或既往手术留取的结石，可到泌尿外科门诊就诊，做结石成分检测。
●长期用激素会导致泌尿结石吗
河南读者陈先生问：我今年58岁，因为皮肤病常使用糖皮质激素药，听说这会导致泌尿系统结石，请问是这样吗？
解答：有一些药物确实有可能导致泌尿系结石，应注意用量，这些药物包括糖皮质激素，临床上长期服用糖皮质激素可使骨质脱钙，导致高钙尿；维生素，每日应用维生素C超过500毫克时，尿中草酸含量随之增高，超过4克时，可能会诱发草酸钙结石形成，长期过量服用维生素D或鱼肝油可致1，25-双羟维生素D３过量合成，进而促使肠道大量吸收钙，最终可能引发肾结石或肾钙化；磺胺类药物，有些磺胺类药物易在酸性尿中形成难溶性乙酰化合物结晶，或本身就可直接形成磺胺结石。
●登山，肾结石会复发吗
广东读者黄先生问：我今年40岁，经常去登山，最近每次回来都需要两三天才能消除疲劳。
另外，我最近瘦得厉害，之前患有慢性前列腺炎和肾结石。
肾结石复发率是不是很高？不知登山会不会引起这些旧病复发？
解答：如果患者短期内消瘦明显，可到医院就诊排除肿瘤性疾病。
肾结石复发率较高，注意平时多饮水，登山不要过于剧烈，一般情况下不引起结石复发。
●输尿管狭窄怎么治
陕西读者张先生问：我今年54岁，10年前做过左侧输尿管开腹取石术，7年前做输尿管镜扩张术。
现在肾积水、输尿管扩张，腰部感觉胀，尿路造影没有逆流。
请问我现在该怎么治疗？
解答：曾经做过输尿管切开手术，术后有可能出现输尿管狭窄，引起肾积水。
这种情况建议做泌尿系造影（CTU）平扫增强重建和肾动态显像来了解清楚病情，再决定下一步治疗。
●体外碎石有后遗症吗
海南读者李先生问：我今年39岁，有尿结石，医生建议做体外冲击波碎石。
请问这个手术大概怎么做？成功率高吗？会有后遗症吗？
解答:体外冲击波碎石术（ESWL）简称体外碎石，是临床上治疗泌尿系结石常用的微创手段之一，目前被认为是治疗上尿路结石的首选治疗方法之一。
体外碎石无需麻醉，在门诊即可完成，患者俯卧或仰卧于治疗床上，医生通过X线或B超定位目标结石，启动冲击波发生器，将结石粉碎，术后产生的结石碎片，随尿液经尿路排出体外。
总体上看，体外碎石可以清除90%以上的成人结石，但其成功率除了与结石的大小有关外，还与结石的位置、化学成分以及解剖异常有关。
需根据病人的不同情况决定是否选择体外碎石。
体外碎石术是一种微创治疗，并发症发生率低。
冲击波经过肾脏及周围组织，可能造成一定损伤，但绝大多数情况下损害轻微，无需特殊处理，严重的并发症仅见于个案报道。
体外碎石术后可能出现血尿、皮下出血，一般无需特殊处理即可自愈。
对于合并感染、心律失常、凝血功能障碍的病人，选择体外碎石治疗需慎重考虑。
虽然有研究认为，体外碎石与高血压、糖尿病的发生相关，但并非所有研究都支持这一观点，目前仍然存在争议。
●膀胱结石伴前列腺增生怎么治
四川读者顾先生问：我今年69岁，以前有膀胱及肾结石，约10年了。
现排尿不畅1周（次数多，量少），排尿后有疼痛感，腿部水肿。
到当地医院检查，结果为膀胱结石2.6厘米，双肾结石0.3厘米，还有前列腺增生（43×43×37毫米）。
9年前做过膀胱结石手术、肾体外碎石，效果都不理想，未进行过药物排石治疗。
请问我这样的年纪了，怎么治疗最好，痛苦最少？
解答：您同时存在肾结石和膀胱结石，还伴有前列腺增生。
目前肾结石体积较小，尚未引起梗阻等病理情况，建议注意观察，可适量增加饮水促进结石自行排出。
您最主要的问题是排尿不畅、尿痛等下尿路症状。
这些症状与膀胱结石、前列腺增生有关。
膀胱结石虽然发病率不高，但绝大多数属于继发性疾病。
您目前前列腺体积较大，可以阻塞尿道，影响排尿，这可能是造成膀胱结石、排尿不畅的主要原因。
针对您的治疗，不仅仅是将膀胱结石取出，而且必须纠正引起膀胱结石的病因，否则日后膀胱结石还要复发，排尿困难的症状也难以改善。
因此，治疗前列腺增生是关键一环。
经尿道微创内镜手术是治疗膀胱结石的首选，手术时通过尿道向膀胱内置入内镜，直视下碎取膀胱结石，同时还可以处理引起尿路梗阻病变，包括前列腺增生。
该类手术属于微创手术，临床效果好，并发症发生率低。
通过微创手术治疗，早日解除下尿路症状，改善生活质量，可以最大程度减小痛苦。