泌尿结石PPT课件
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泌尿科输尿管结石教学查房ppt课件
未婚、未育。
父母健在，兄弟姐 妹健在。 否认家族中有遗传 倾向性疾病及传染 病史。
目录
CATALOG
0
3
4
病H史ist采ory集
Taking
体格检查
Physical examination
辅助检查
laboratory findings
治疗原则
Therapeutic principles
PART 03
预防
1.大量饮水 2.调节饮食 3.特殊性预防
谢谢聆听！
病史
既往史
既往史
患者平素身体健康。否认肝炎、结核病史， 否认疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否 认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。否认 手术史。无外伤史，无输血史。否认食物、 药物过敏史。预防接种史不详。
病史采集 病史
个人史
月经史
婚育史
家族史
生于 ，久居本地，否认疫区、 初潮年龄： 疫情、疫水接触史，否认牧区、 行经天数： 矿山、高氟区、低碘区居住史， 月经周期： 否认化学物质、放射性物质、 末次月经时间： 有毒物质接触史，否认吸毒史， 经量一般，无痛经 否认吸烟史、饮酒史。否认冶 现象，经期不规则。 游史。
病史采集 现病史
现病史
患者3月前无明显诱因出现左侧腰背部疼痛，为阵发 性绞痛，无放射痛，无明显加重及缓解因素，无发 热、恶心、呕吐、头晕、头痛、腹痛、腹泻，无血 尿、泡沫尿、尿频尿急尿痛，至43医院就诊，行相 关检查后明确诊断为：左侧输尿管结石，未予治疗。 2周后于经开区人民医院行冲击波碎石，术后疼痛明 显减轻，后未作特殊处理。患者1月前至我院体检， 行中下腹部、盆腔CT示：1.左输尿管结石并以上输 尿管及左肾积水。2.右肾低密度灶，囊肿可能。未 作特殊处理。患者自诉今日感尿频尿急，为求进一 步诊治，来我院就诊，以“输尿管结石”收住入我 科。患者自发病以来，精神饮食睡眠一般，大便正 常，小便如上述，体重未见明显变化。
泌尿系结石(尿石症)课件
肥胖是泌尿系结石形成的一个风 险因素，控制体重和减肥有助于 降低结石形成的风险。
02
保持适度的体重和健康的体脂率 ，有助于维持健康的代谢和泌尿 系统功能。
定期复查与监测
定期进行泌尿系检查，如尿常规、泌 尿系超声等，有助于及时发现结石并 采取相应的治疗措施。
对于有结石病史或高风险人群，应定 期进行复查和监测，以便及时发现结 石并采取干预措施。
03
适量摄入蛋白质，避免过量摄入动物性蛋白质，以减少尿液中
钙和尿酸的排泄。
多饮水
每天保持足够的水分摄入，有 助于稀释尿液，减少结石形成 的机会。
避免长时间不饮水或限制饮水 ，特别是在高温或运动时，更 应注意补充水分。
避免饮用含糖饮料和酒精，这 些饮料可能增加尿液中钙盐的 排泄。
控制体重与减肥
01
结石。
分析病例二
李女士的膀胱结石可能与其尿路感 染、膀胱功能障碍有关。讨论：如 何诊断和治疗尿路感染及膀胱功能 障碍。
分析病例三
王先生的尿道结石可能与其尿道狭 窄、泌尿系感染有关。讨论：如何 诊断和治疗尿道狭窄及泌尿系感染 。
治疗经验与教训总结
经验一
对于不同类型的泌尿系结石， 治疗方法也不同，应根据患者 具体情况制定个体化治疗方案
腔镜取石术等。
微创手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，适用于大
多数泌尿系结石的治疗。
微创手术需要在专业医生的指 导下进行，根据患者的具体情
况选择合适的手术方式。
开放手术
开放手术是一种传统的手术治疗 方法，通过开腹或开肾的方式将
结石取出。
该方法适用于较大的结石、多发 结石或复杂结石的治疗，但创伤 较大、恢复较慢、并发症较多。
04 病例分享与讨论
02
保持适度的体重和健康的体脂率 ，有助于维持健康的代谢和泌尿 系统功能。
定期复查与监测
定期进行泌尿系检查，如尿常规、泌 尿系超声等，有助于及时发现结石并 采取相应的治疗措施。
对于有结石病史或高风险人群，应定 期进行复查和监测，以便及时发现结 石并采取干预措施。
03
适量摄入蛋白质，避免过量摄入动物性蛋白质，以减少尿液中
钙和尿酸的排泄。
多饮水
每天保持足够的水分摄入，有 助于稀释尿液，减少结石形成 的机会。
避免长时间不饮水或限制饮水 ，特别是在高温或运动时，更 应注意补充水分。
避免饮用含糖饮料和酒精，这 些饮料可能增加尿液中钙盐的 排泄。
控制体重与减肥
01
结石。
分析病例二
李女士的膀胱结石可能与其尿路感 染、膀胱功能障碍有关。讨论：如 何诊断和治疗尿路感染及膀胱功能 障碍。
分析病例三
王先生的尿道结石可能与其尿道狭 窄、泌尿系感染有关。讨论：如何 诊断和治疗尿道狭窄及泌尿系感染 。
治疗经验与教训总结
经验一
对于不同类型的泌尿系结石， 治疗方法也不同，应根据患者 具体情况制定个体化治疗方案
腔镜取石术等。
微创手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，适用于大
多数泌尿系结石的治疗。
微创手术需要在专业医生的指 导下进行，根据患者的具体情
况选择合适的手术方式。
开放手术
开放手术是一种传统的手术治疗 方法，通过开腹或开肾的方式将
结石取出。
该方法适用于较大的结石、多发 结石或复杂结石的治疗，但创伤 较大、恢复较慢、并发症较多。
04 病例分享与讨论
泌尿系结石的护理PPT课件
02
避免高草酸食 物：如菠菜、 苋菜、巧克力 等，减少草酸 钙结石的形成。
03
减少高嘌呤食 物：如动物内 脏、海鲜等， 降低尿酸结石 形成的风险。
04
增加钙摄入： 适当补充钙质， 有助于预防草 酸钙结石的形 成。
05
保持饮食均衡： 保持饮食多样 化，避免单一 饮食，有助于 预防结石的形 成。
运动护理
02
增强信心，积极配合治 疗和护理
04
鼓励患者与亲朋好友交 流，减轻心理压力
预防结石形成
01
保持充足的水分摄入，每天 至少喝2000毫升的水
03
减少高嘌呤食物的摄入，如 动物内脏、海鲜等
05
定期进行尿常规和B超检查， 以便及时发现并治疗结石
02
避免过多摄入高草酸食物， 如菠菜、巧克力等
04
保持适当的运动，如散步、 慢跑等
泌尿系结石的形成与饮食、生活习 惯、遗传等因素有关。
泌尿系结石可引起疼痛、血尿、排尿 困难等症状，严重者可导致肾功能损 害。
泌尿系结石的分类
01
按结石成分分类：草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石等
02
按结石位置分类：肾结石、输尿管结石、膀胱结石等
03
按结石大小分类：微结石、小结石、大结石等
04
按结石形状分类：圆形结石、椭圆形结石、多边形结石等
护理措施分析
观察病情：密切观 察患者病情变化， 如疼痛、血尿、发
热等
健康教育：向患者 及家属讲解泌尿系 结石相关知识，提
高预防意识
饮食指导：指导患 者合理饮食，避免 高钙、高草酸、高
嘌呤食物摄入
心理护理：关注患 者心理状况，给予 心理支持，减轻焦
虑和恐惧
泌尿系结石 课件
35
八.出院指导
1.饮食指导: 根据结石的
成分调整饮食PPT课件
36
留置双J管 健康宣教vs出院指导
1）嘱患者多饮水, 每日2500ml以上。
2）勤排尿、勿憋尿。
3）带双J管患者不要大幅度的弯腰侧身、 急剧的下蹲和提重物。
4）若插双J管病人出现轻微腰痛、血尿 等症状不用担心拔管后可自行 消失, 但腰 痛、血尿严重, 应及时就诊。
2.作用: 支架和内引流，能解除输尿管炎症、水肿造成的 暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。
PPT课件
29
留置双J管的观察和护理
3.并发症及护理
1)肉眼血尿: 休息、多饮水，严重时可拔管
2)膀胱刺激症及肾区不适置: 多饮水、改变体 位、
解痉药
3)双Ｊ管移位: 限制活动、定期复查
4)感染: 防逆行感染
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ESWL术后护理
❖ （1）饮食: 多饮水
❖ （2）止痛
❖ （3）体位: 若病人无全身反应及明显疼痛者，可适 当活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位， 并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生 “石阶”现象，因此碎石后采用患侧在下的侧卧位 有利于结石的排出。
❖ （4）观察: 排尿排石情况。用纱布过滤尿液，收集 结石碎渣做成分分析。
5）发现尿道口有异物时及时就医。
6）定期复查一般4-6周拔管, 长期留置临时
管, 需要2-3个月更换一次。 PPT课件
37
❖ 谢谢！ ！
PPT课件
38
PPT课件
13
纯尿酸结石和黄嘌呤结石能透过X线，在
五、泌尿系结石的治疗
（一）保守治疗
结石小于0.6cm, 光滑, 无尿路梗 阻、无感染, 纯尿酸结石及胱氨酸结石, 可先保守治疗。
泌尿系结石的治疗PPT课件
泌尿系结石的分类
• 1.单侧肾结石 • 2.双侧肾结石 • 3.单侧输尿管结石 • 4.双侧输尿管结石 • 5.膀胱结石 • 6.尿道结石
第1页/共37页
单侧肾结石的治疗原则
•去除结石， 保护肾功能， 解除病因， 防止其复发
第2页/共37页
单侧肾结石的治疗
• 一.保守治疗
第3页/共37页
单侧肾结石的治疗
双侧输尿管结石的治疗
• 不主张排石治疗 • 治疗原则： • 1.总肾功能正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧 • 2.总肾功能不正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧 • 3.总肾功能严重损害，尿毒症，若病情允许，先处理梗阻严重的一侧，或先行透析，或先行肾造瘘。
第31页/共37页
第24页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 2.ESWL • 可用于输尿管各部位的结石，但对上段结石效果最佳。中下段结石应采取俯卧位碎石，避开骨骼对冲击
波的阻断。必要时先置入输尿管导管。
第25页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 3.输尿管镜下取石和碎石 • 中下段结石的首选
第26页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
第27页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 禁忌症：
•
1.血窄或畸形
•
3.结石停留时间过长，结石过大且与输尿管壁黏连紧密
第28页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 4.腹腔镜输尿管切开取石 第29页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 5.开放手术 • 很少！
第30页/共37页
双侧肾结石的治疗
•
4.一侧肾功能极坏或几无功能时，应先处理对侧并尽可能保护好该侧肾功能
• 1.单侧肾结石 • 2.双侧肾结石 • 3.单侧输尿管结石 • 4.双侧输尿管结石 • 5.膀胱结石 • 6.尿道结石
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单侧肾结石的治疗原则
•去除结石， 保护肾功能， 解除病因， 防止其复发
第2页/共37页
单侧肾结石的治疗
• 一.保守治疗
第3页/共37页
单侧肾结石的治疗
双侧输尿管结石的治疗
• 不主张排石治疗 • 治疗原则： • 1.总肾功能正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧 • 2.总肾功能不正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧 • 3.总肾功能严重损害，尿毒症，若病情允许，先处理梗阻严重的一侧，或先行透析，或先行肾造瘘。
第31页/共37页
第24页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 2.ESWL • 可用于输尿管各部位的结石，但对上段结石效果最佳。中下段结石应采取俯卧位碎石，避开骨骼对冲击
波的阻断。必要时先置入输尿管导管。
第25页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 3.输尿管镜下取石和碎石 • 中下段结石的首选
第26页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
第27页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 禁忌症：
•
1.血窄或畸形
•
3.结石停留时间过长，结石过大且与输尿管壁黏连紧密
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单侧输尿管结石的治疗
• 4.腹腔镜输尿管切开取石 第29页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 5.开放手术 • 很少！
第30页/共37页
双侧肾结石的治疗
•
4.一侧肾功能极坏或几无功能时，应先处理对侧并尽可能保护好该侧肾功能
尿路结石(尿石症)PPT课件
适应证：适用于中下段输尿管结石，KUB不 显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而 用ESWL困难者，宜用于ESWL所致的“石 街”。
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿 痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿 痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术
7尿石症--泌尿系结石-教材图文PPT课件
13/183
-
Urology
鉴别诊断
• 右侧肾及输尿管上段结石须与胆石症、胆囊炎、胃及十二指肠 溃疡病等鉴别；右侧输尿管结石易与阑尾炎相混淆，都应根据 临床表现的特点加以区别。
• X线平片上显示的阳性结石影需鉴别是右肾结石抑或是胆囊结 石，可摄侧位片，阴影位于脊椎前缘之后者为肾结石。肾结石 有时易与肾结核钙化灶相混淆，肾盂造影可资鉴别。输尿管结 石需与腹腔淋巴结钙化阴影、肠内容物、盆腔静脉石等进行鉴 别，逆行输尿管插管及造影可分辩结石是否位于输尿管内。
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-
Urology
尿石预防
• 防治代谢性疾病，如甲旁亢者应行手术治疗。 • 饮食调节和药物预防:草酸盐结石病人，宜少吃土豆、菠菜等，
口服维生素B6，可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁。磷 酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液。尿酸 盐结石的病人，宜少进含嘌呤丰富的肝、肾及豆类，口服枸 椽酸合剂或碳酸氢钠，碱化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。 • 尿路结石容易复发。
卡因2毫升作穴位内封闭。 • 体外冲击波碎石(ESWL):＜2.5cm。
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-
Urology
非手术疗法
• 适用于:肾绞痛，结石＜1厘米、光滑、无尿流梗阻，纯尿酸 或胱氨酸结石病人。
• 大量饮水、抗菌素控制感染。 • 调理尿的酸碱度:枸橼酸钾、碳酸氢钠碱化尿液。 • 中西医结合:中草药金钱草、车前子、木通、滑石、鸡内金等
• 对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先 行肾造瘘。
• 术前准备:输尿管结石在进手术室前摄尿路平片作结石的最后 定位。
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-
Urology
手术方式
• 肾盂或肾窦切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术:用于肾一极多发性结石。 • 肾切除术:对侧肾功能良好者，可切除患肾。 • 输尿管切开取石术:＞1cm或结石嵌顿→梗阻或感染。 • 套石术:输尿管中下段结石＜0.6cm。 • 输尿管肾镜取石或碎石:因肥胖、结石硬、停留时间长不能用
泌尿系统结石PPT课件
泌尿系统结石
概述
➢尿结石是泌尿外科的常见病，患病率高 达5—10%
➢占泌尿外科住院病人的四分之一. ➢我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，
是世界上3大结石高发区之一。
概述
尿路结石包括: 肾结石， 输尿管结石， 膀胱结石， 尿路结石。
概述
结石的形成一般都 在肾或膀胱内，其 他尿路结石都是从 这两处漂移过来的。
概述
➢尿路结石的分类 上尿路结石: 肾结石 输尿管结石 下尿路结石: 膀胱结石 尿路结石
概述
➢常见病：患病率高达5—10%。 ➢有地区性：南方多于北方： ➢男性：女性（3:1） ➢发病率变化：上尿路多于下尿路 ➢复发率高：接近50%复发
概述
结石形成的机制不全清楚 ➢过（超）饱和学说 ➢异质成核，取向附生，结石基质和晶体
上尿路结石临床表现
上尿路结石临床表现
➢其他症状 消化道症状：恶心，呕吐等。 膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛。 伴感染时：有畏寒，发热等。
上尿路结石临床表现
双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致 梗，可出现无尿，若为行及时处理，可 出现尿毒症症状。
体征
实验室检查
➢尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 ➢尿细菌培养 ➢血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等 ➢肾功能检查
影像学检查
➢KUB平片：95%显影，必要时左侧位 片
➢IVU：静脉肾盂造影 梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形
➢逆行肾盂：静脉肾盂造影的补充。
KUB平片：95%显影，必要时左侧位片
影像学检查
影像学检查
影像学检查
➢B超：初诊或补充检查 ➢CT平扫：发现小结石及输尿管中下段
治疗
➢ 开放手术
概述
➢尿结石是泌尿外科的常见病，患病率高 达5—10%
➢占泌尿外科住院病人的四分之一. ➢我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，
是世界上3大结石高发区之一。
概述
尿路结石包括: 肾结石， 输尿管结石， 膀胱结石， 尿路结石。
概述
结石的形成一般都 在肾或膀胱内，其 他尿路结石都是从 这两处漂移过来的。
概述
➢尿路结石的分类 上尿路结石: 肾结石 输尿管结石 下尿路结石: 膀胱结石 尿路结石
概述
➢常见病：患病率高达5—10%。 ➢有地区性：南方多于北方： ➢男性：女性（3:1） ➢发病率变化：上尿路多于下尿路 ➢复发率高：接近50%复发
概述
结石形成的机制不全清楚 ➢过（超）饱和学说 ➢异质成核，取向附生，结石基质和晶体
上尿路结石临床表现
上尿路结石临床表现
➢其他症状 消化道症状：恶心，呕吐等。 膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛。 伴感染时：有畏寒，发热等。
上尿路结石临床表现
双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致 梗，可出现无尿，若为行及时处理，可 出现尿毒症症状。
体征
实验室检查
➢尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 ➢尿细菌培养 ➢血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等 ➢肾功能检查
影像学检查
➢KUB平片：95%显影，必要时左侧位 片
➢IVU：静脉肾盂造影 梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形
➢逆行肾盂：静脉肾盂造影的补充。
KUB平片：95%显影，必要时左侧位片
影像学检查
影像学检查
影像学检查
➢B超：初诊或补充检查 ➢CT平扫：发现小结石及输尿管中下段
治疗
➢ 开放手术
泌尿系统结石PPT课件
•
泌尿系结石的临床表现主要有肾绞痛、血 尿和尿路梗阻引起的继发感染。平片可显 示尿路的解剖部位处有结石影，尿路造影 可明确结石的部位，常能发现由于结石引 起的尿道梗阻。现将不同部位结石分述如 下：
• （一）肾结石 • 肾结石多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石 少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵 圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边 缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂 肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石 其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型 的鹿角形或珊瑚形。有时结石可充满整个肾 盂肾盏而类似肾盂造影的表现。侧位观，肾 结石大多与脊柱相重迭。
• 3.盆腔静脉石：为盆腔静脉丛内的钙化。 位于盆腔两侧的外下部，邻近骨盆边缘， 常多发，呈绿豆大小的圆形或环形致密影， 边缘光整。一般无临床意义。
• 4.肾内结核钙化 有时可与肾结石相混淆， 但其密度多不均匀，形态为斑点状、环状 或云絮状。结合病史，必要时进行静脉肾 盂造影，可发现肾结核的其他征象而明确 诊断。
• 肾盂造影可显示结石的确切部位，了解肾 盂积水和肾功情况。造影还能发现少数平 片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑 的充盈缺损。阳性结石的密度与造影剂相 近，易被遮盖，可造成漏诊或误诊，故诊 断时一定要与平片对照。 •
• （二）输尿管结石输尿管结石多来自小的肾结石， 常位于输尿管生理狭窄处。结石常为椭圆形，大 的如枣核或花生米，小的如稻米，其长轴和输尿 管走行方向一致。输尿管结石可逐渐下移，小于 0.5cm的结石可自行排出。尿路造影可明确结石 是否在输尿管内，并可显示其上方输尿管及肾盂 积水情况。当结石较小、密度较低、照片对比度 欠佳或与骨影相重迭时，常会造成诊断困难，可 在电视下加压透视观察，常可明确诊断。 •
（三）膀胱结石 结石多原发于膀胱，也可由肾盂、输尿管 下移而来。多为单个阳性结石，常位于盆 腔中线耻骨联合的上方。结石可随体位而 移动。其形态多为圆形或椭圆形，边缘光 滑整齐，也可有锯齿而呈草莓状。密度可 均匀，也可呈分层状。
泌尿系结石护理_PPT课件
一、疾病相关知识介绍
定义 发病因素
辅助检查
泌尿系 结石
结石部位 临床表现
治疗原则
什么是泌尿系结石？
泌尿系结石是指发生在肾、输尿管、膀 胱和尿道的结石总称。
[
结石的部位
1、肾和输尿管结石 为上尿路结石。
2、膀胱和尿道结石 为下尿路结石。
[
结石的部位
1、结石主要在肾和膀胱内形成。
2、绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该 处所致。 3、输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波 后结石碎块降落所致，原发性输尿管结石极少见。 4、有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感 染会促使发生输尿管结石。
上尿路结石--临床表现
肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主 要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.
[
上尿路结石--临床表现
• 疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 • 钝痛 钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。
活动或劳动可促使疼痛发作或加重.
• 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，位于腰
部和腹部，忽发忽止,伴恶心呕吐.
当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与 急性阑尾炎相混淆.
肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明 结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.
[
上尿路结石--临床表现
血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后
镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。
辅助检查
1
尿常规检查：有红细胞出现。
泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结
石影
2
3
尿路造影：在输尿管内显出结石影.
定义 发病因素
辅助检查
泌尿系 结石
结石部位 临床表现
治疗原则
什么是泌尿系结石？
泌尿系结石是指发生在肾、输尿管、膀 胱和尿道的结石总称。
[
结石的部位
1、肾和输尿管结石 为上尿路结石。
2、膀胱和尿道结石 为下尿路结石。
[
结石的部位
1、结石主要在肾和膀胱内形成。
2、绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该 处所致。 3、输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波 后结石碎块降落所致，原发性输尿管结石极少见。 4、有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感 染会促使发生输尿管结石。
上尿路结石--临床表现
肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主 要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.
[
上尿路结石--临床表现
• 疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 • 钝痛 钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。
活动或劳动可促使疼痛发作或加重.
• 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，位于腰
部和腹部，忽发忽止,伴恶心呕吐.
当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与 急性阑尾炎相混淆.
肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明 结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.
[
上尿路结石--临床表现
血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后
镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。
辅助检查
1
尿常规检查：有红细胞出现。
泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结
石影
2
3
尿路造影：在输尿管内显出结石影.
尿路结石ppt课件
激光碎石
结石治疗的注意事项
1. 双侧上尿路结石的处理原则 2. 合并尿路感染的结石的处理原则 3. 残石碎片的处理 4. 石街的治疗 5. 妊娠合并结石的治疗
结石治疗的注意事项
1. 双侧上尿路结石的处理原则
①如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌 酐值＜178.0μmol/ L，先处理梗阻严重一侧的结石；如 果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗 肾功能较好一侧的结石，条件允许，可同时行对侧经 皮肾穿刺造瘘，或同时处理双侧结石。 ②双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状 较重或技术上容易处理的一侧结石。 ③一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结 石，处理过程中建议参考总肾功能、分肾功能与患者 一般情况。
尿路结石 治疗 选择
方向发展
微创
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展 体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、 经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy, PNL）、 输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy, URL）、 腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy）
输尿管镜治疗肾结石
逆行输尿管镜治疗肾结石以输尿管软镜 为主
肾结石的治疗
开放性手术 适应证 1) ESWL、URS和（或）PNL作为肾结石治疗方式存在 禁忌证。 2) ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治疗方式 出现并发症需开放手术处理。 3) 存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾内集合系 统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或 狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。
泌尿系结石医学课件
感染性结石成因
尿路感染
细菌感染导致尿路炎症，炎症细胞在尿液中聚集，形成结石。
结核病
结核杆菌感染导致尿路炎症和组织破坏，形成结核石。
其他类型结石成因
药物性结石
长期服用某些药物，如钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等，导致尿液中钙盐结晶析出，形成结石。
家族性结石
家族遗传因素可导致个体对结石的形成具有易感性。
03
泌尿系结石的新型治疗方法
体外冲击波碎石
这是一种非侵入性的治疗方法， 通过高能冲击波聚焦于结石并使
其破碎。
微创手术
随着技术的发展，现在可以通过 微创手术方法，如腹腔镜手术和 机器人辅助手术，来治疗复杂的
泌尿系结石。
药物治疗
新型药物的研发也给泌尿系结石 的治疗带来了新的选择，如一些
能够抑制结石形成的药物。
05
泌尿系结石研究进展
泌尿系结石的发病机制研究
代谢异常
研究证实，泌尿系结石患者的尿 液成分与正常人有显著差异，尿 液中某些物质的异常积累可能导
致结石形成。
尿路感染
尿路感染常与泌尿系结石互为因果 ，细菌在尿道中定植并产生炎症反 应，导致结石的形成和尿路阻塞。
饮食因素
饮食中某些成分的摄入增加，如钙 、磷、草酸等，可能增加个体患泌 尿系结石的风险。
泌尿系结石的预防策略研究
饮食调整
通过饮食调整，如限制高钙、高磷和高草酸食物的摄入，增加水 果和蔬菜的摄入，有助于预防泌尿系结石的形成。
水分摄入
充足的水分摄入有助于稀释尿液中的盐分和物质的浓度，从而降低 结石形成的风险。
定期体检
定期体检有助于及时发现并处理泌尿系结石，防止其进一步发展和 产生严重后果。
泌尿系结石治疗
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公众健康促进部
个人上半年工作总结
于力 2014.8.11
1
突发腰腹部剧烈疼痛，小心泌 尿系结石找上你
泌尿系结石的防治
航天中心医院泌尿外科 张保
2
什么是泌尿系结石？
• 尿中的盐和离子，从尿 中析出来，在肾脏、输 尿管、膀胱、尿道内凝 结成石，叫做泌尿系结 石
3
泌尿系结石形成的原因？
• 代谢性疾病：根据结石成分不同，形成原因不尽相同，尿 酸结石是因为代谢的原因导致尿中有更多的尿酸排出而沉 淀成石，甲状旁腺瘤是因为分泌过多而甲状旁腺激素让更 多的钙从尿中排出，还有胱氨酸结石等等
入输尿管，只有极个别的情况，比如输尿 管憩室，才会原发于输尿管
• 膀胱结石，大部分也是肾结石掉入输尿管， 再从输尿管掉入膀胱，但排尿梗阻，会形 成原发于膀胱的结石，比如前列腺增生
• 尿道结石，一般由膀胱结石掉入 5
结石形成的症状—突发腰腹部疼痛， 小心泌尿道结石？
• 突发腰腹部剧烈的疼痛—阵发性，难以忍受
• 血尿—一般显微镜下血尿，偶尔肉眼可见
• 肾积水—梗阻，导致肾积水
• 感染—长期梗阻，导致感染，肾积脓
• 肾脏功能丧失—有的患者得了肾结石，是逐渐缓慢梗阻，
没有明显症状，如果又不体检，肾脏积水，最终没有功
能，或者有的患者剧烈疼痛以后，不疼了，却没有去医
院检查或者复查，结石并没有排出去，长期梗阻，肾积
8
泌尿道结石的治疗—体外冲击波碎石
• 对于1-1.5cm的输尿管结石，中上盏的11.5cm的肾结石，可以选择体外冲击波碎石
• 体外冲击波碎石是利用超声波或者电磁波 吗，在体外通过聚焦，在结石处产生能量， 爆破和振动，打碎结石
9
泌尿道结石的治疗—体外冲击波碎石
• 这种方法适用于在X光下能显影的阳性结石， 尿酸结石打不碎，另外，体外冲击波也是 有能量对组织有损害的，所以，同一个结 石不建议体外碎石碎石三次以上
• 但大部分结石是综合原因非固定因素引起，比如遗传，生 活环境，工作性质，生活习惯，营养状况，等综合因素的 影响
• 尿路梗阻——前列腺增生
• 泌尿道感染——女性多见
• 泌尿系结石各个年龄均可发4 病，但肾结石以青壮年为主， 原发膀胱结石以老年人为主—泌尿道梗阻
结石形成的部位？
• 肾结石—大部分结石形成于肾脏 • 输尿管结石—大部分是因为肾脏的结石掉
水，丧失功能。
6
肾结石如何治疗？
• 自然排石 • 体外冲击波碎石 • 输尿管硬镜激光碎石 • 输尿管软镜激光碎石 • 经皮肾镜超声碎石
7
泌尿道结石的治疗—自然排石
• 对于小于0.6cm的输尿管结石，可以在止痛、 解痉、消炎等对症治疗的同时，予以大量 输液或者让患者大量饮水，同时加强运动， 配合排石药物，部分结石可以自然排出
• 对于2cm以上的肾结石，或者肾脏下盏结石，体外 碎石无效的肾结石，采用经皮肾镜碎石
• 就是在皮肤上在B超引导下，穿一根针到肾内，然 后置入引导丝，顺引导丝将皮肤到肾的通道扩张到 约1cm，用镜子经这个通道到肾脏内碎石，我们科 目前用的是最先进的瑞士进口的第五代超声碎石清 石系统
• 需要一个1cm的切口 • 目前输尿管软镜的迅猛发展，经皮肾镜的手术量大
幅下降
12
泌尿系结石的预防
• 1.多饮水，尤其是炎热的天气 • 2.多吃膳食纤维丰富的食物 • 3. 忌：主要包括限制含草酸量大的食物、动物蛋白
质物和高盐食物
13
10
泌尿系结石的治疗—输尿管硬镜碎石
• 对于输尿管中下段结石， 体外碎石无效，或者结石 大于1.5cm，或者患者疼 痛顽固难忍，最适合的办 法是输尿管硬镜下钬激光 碎石
• 就是从尿道用一个细的长 的镜子，进入膀胱，再进 入输尿管，找到结石，用 钬激光打碎，经人体自然 腔道，没有切口
11
泌尿系结石的治疗—经皮肾镜碎石
个人上半年工作总结
于力 2014.8.11
1
突发腰腹部剧烈疼痛，小心泌 尿系结石找上你
泌尿系结石的防治
航天中心医院泌尿外科 张保
2
什么是泌尿系结石？
• 尿中的盐和离子，从尿 中析出来，在肾脏、输 尿管、膀胱、尿道内凝 结成石，叫做泌尿系结 石
3
泌尿系结石形成的原因？
• 代谢性疾病：根据结石成分不同，形成原因不尽相同，尿 酸结石是因为代谢的原因导致尿中有更多的尿酸排出而沉 淀成石，甲状旁腺瘤是因为分泌过多而甲状旁腺激素让更 多的钙从尿中排出，还有胱氨酸结石等等
入输尿管，只有极个别的情况，比如输尿 管憩室，才会原发于输尿管
• 膀胱结石，大部分也是肾结石掉入输尿管， 再从输尿管掉入膀胱，但排尿梗阻，会形 成原发于膀胱的结石，比如前列腺增生
• 尿道结石，一般由膀胱结石掉入 5
结石形成的症状—突发腰腹部疼痛， 小心泌尿道结石？
• 突发腰腹部剧烈的疼痛—阵发性，难以忍受
• 血尿—一般显微镜下血尿，偶尔肉眼可见
• 肾积水—梗阻，导致肾积水
• 感染—长期梗阻，导致感染，肾积脓
• 肾脏功能丧失—有的患者得了肾结石，是逐渐缓慢梗阻，
没有明显症状，如果又不体检，肾脏积水，最终没有功
能，或者有的患者剧烈疼痛以后，不疼了，却没有去医
院检查或者复查，结石并没有排出去，长期梗阻，肾积
8
泌尿道结石的治疗—体外冲击波碎石
• 对于1-1.5cm的输尿管结石，中上盏的11.5cm的肾结石，可以选择体外冲击波碎石
• 体外冲击波碎石是利用超声波或者电磁波 吗，在体外通过聚焦，在结石处产生能量， 爆破和振动，打碎结石
9
泌尿道结石的治疗—体外冲击波碎石
• 这种方法适用于在X光下能显影的阳性结石， 尿酸结石打不碎，另外，体外冲击波也是 有能量对组织有损害的，所以，同一个结 石不建议体外碎石碎石三次以上
• 但大部分结石是综合原因非固定因素引起，比如遗传，生 活环境，工作性质，生活习惯，营养状况，等综合因素的 影响
• 尿路梗阻——前列腺增生
• 泌尿道感染——女性多见
• 泌尿系结石各个年龄均可发4 病，但肾结石以青壮年为主， 原发膀胱结石以老年人为主—泌尿道梗阻
结石形成的部位？
• 肾结石—大部分结石形成于肾脏 • 输尿管结石—大部分是因为肾脏的结石掉
水，丧失功能。
6
肾结石如何治疗？
• 自然排石 • 体外冲击波碎石 • 输尿管硬镜激光碎石 • 输尿管软镜激光碎石 • 经皮肾镜超声碎石
7
泌尿道结石的治疗—自然排石
• 对于小于0.6cm的输尿管结石，可以在止痛、 解痉、消炎等对症治疗的同时，予以大量 输液或者让患者大量饮水，同时加强运动， 配合排石药物，部分结石可以自然排出
• 对于2cm以上的肾结石，或者肾脏下盏结石，体外 碎石无效的肾结石，采用经皮肾镜碎石
• 就是在皮肤上在B超引导下，穿一根针到肾内，然 后置入引导丝，顺引导丝将皮肤到肾的通道扩张到 约1cm，用镜子经这个通道到肾脏内碎石，我们科 目前用的是最先进的瑞士进口的第五代超声碎石清 石系统
• 需要一个1cm的切口 • 目前输尿管软镜的迅猛发展，经皮肾镜的手术量大
幅下降
12
泌尿系结石的预防
• 1.多饮水，尤其是炎热的天气 • 2.多吃膳食纤维丰富的食物 • 3. 忌：主要包括限制含草酸量大的食物、动物蛋白
质物和高盐食物
13
10
泌尿系结石的治疗—输尿管硬镜碎石
• 对于输尿管中下段结石， 体外碎石无效，或者结石 大于1.5cm，或者患者疼 痛顽固难忍，最适合的办 法是输尿管硬镜下钬激光 碎石
• 就是从尿道用一个细的长 的镜子，进入膀胱，再进 入输尿管，找到结石，用 钬激光打碎，经人体自然 腔道，没有切口
11
泌尿系结石的治疗—经皮肾镜碎石