宏观血液流变学常用检测指标及临床意义

宏观血液流变学常用检测指标及临床意义血液流变学主要研究的是血液及其成分的流动性和变形性规律的科学，它与临床多种疾病有关。

血液流变学各项指标就是描述血液各种流变性质的定量，半定量参数，这些指标的异常改变及其改变程度，对疾病的病因，诊断，预防，治疗，疗效观察及病情监测都有重要的临床意义。

目前已广泛地应用于临床各科和药物研究及群体普查及亚健康检查。

血液流变学的检测已成为临床医学和科研工作不可缺少的重要手段。

血液流变学检测的目的就是要了解和掌握血液在人体内的流动状态，是处于生理状态还是处于病理状态。

血液粘度的测量是其中最重要的指标，它的重要性在伯肃叶（poiseuille ）定律中已经体现出来。

血液粘度测量包括全血粘度和血浆粘度测量，但是，单单地测量血液粘度是远远不够的，目前，以围绕血液粘度测量为中心，血液流变学检测指标，在逐年增多，血液流变学最初只给 5 个参数，即全血粘度，血浆粘度，压积，红细胞聚集指数与红细胞刚性指数。

以后发展增加了全血高切粘度，全血中切粘度，全血低切粘度，高切还原粘度，低切还原粘度，血沉、血沉方程K 值，红细胞电泳时间与电泳率，纤维蛋白原，血小板粘附与聚集。

后来又增加了卡松粘度与卡松屈服应力值。

全血高切相对粘度，全血低切相对粘度等。

指标虽多，但总是围绕着红细胞的聚集性与变形性的（血液粘度）。

随着检测仪器设备的不断发展与普及，还会不断增加反映红细胞聚集，红细胞变形，凝血，血液触变性，血液粘弹性，血栓弹力图等指标，血液粘滞性异常都是根据上述参数检测结果来判断的，所以，我们测量这么多指标的根本目的，就是要从多方面来寻找血液粘度增高的原因，不同原因所导致的血液粘度增高，其治疗方法是不同的。

有些指标，如血脂等，虽不算血液流变学指标，但是，它的含量与血液粘度密切相关，因此亦将其列为血液流变学指标中来进行讨论。

临床常用血液流变学检测指标血液流变学的每一项指标都是其相应流变性的数值表达。

血液具有诸如粘滞性，红细胞聚集性与变形性，血小板聚集性与粘附性等等各种流变性质，因而相应地形成了表达这些流变性质的指标体系。

从目前国内各医疗单位的血液流变学指标检测报告单上看，临床常用的血液流变学指标可归纳如下：·实测指标：·计算指标：1 ．全血粘度 1 ．全血还原粘度①全血高切粘度①全血高切还原粘度②全血中切粘度②全血低切还原粘度③全血低切粘度2 ．血浆粘度 2 ．血沉方程K 值3 ．红细胞压积３. 红细胞变形性-TK 值4 ．血沉 4 ．红细胞刚性指数5 ．纤维蛋白原 5 ．红细胞聚集指数6 ．红细胞电泳时间及电泳率6. 卡松屈服应力7 ．血小板粘附率7. 卡松黏度8 ．血小板聚集率8. 全血高切相对黏度9 ．体外形成血栓9. 全血低切相对黏度①长度，②湿重，③干重此外，有的单位还将胆固醇，甘油三脂，高密度脂蛋白胆固醇，血糖、红细胞计数等也列入血液流变学检测报告中，是否有必要值得研究，过多的重复性指标，会给临床带来混乱，增加患者的负担（血液粘度测定：包括全血粘度（η b ）和血浆粘度（η p ）测定。

全血粘度是反映血液流变学基本特征的参数，是反映血液粘滞程度的一项重要指标。

而影响全血粘度的主要因素有红细胞压积，红细胞聚集性和变形性及血浆粘度等。

血液是非牛顿液体，内含大量血细胞及其他成分，其粘度不固定，随着剪切速率的改变而发生相应的变化。

体内各部位的血液虽都在同一个心脏推动下，但因各部位血管的内径、形状、扭曲、平滑度、粘弹性、离心脏的距离…… 等的不同，所以各部位的剪切速率是不相同的，因此各部位血管内的血液粘度也就不同了，即使在同一部位，由于血管的舒缩，管径的变化，其剪切速率也在变化，因此粘度也同样不断的跟着变，所以在体内各个部位血液粘度是不相同的，而且在同一部位也是每时每刻都在变化着的。

血液粘度称为表观粘度（Apparent Viscosity ），其粘度随剪切率增大而减低，此现象在低剪率时尤为显著。

血浆粘度是反映血液粘滞程度的又一重要指标，而影响血浆粘度的因素有纤维蛋白原、球蛋白、白蛋白、脂类和血糖。

血浆作为牛顿液体，血浆粘度较水略高，因含有各种血浆蛋白如白蛋白及球蛋白、脂质如胆固醇等，此外尚含有少量电解质。

但其中以蛋白质对血浆粘度影响较大，故认为血浆是一种蛋白质胶体悬浮液。

血浆蛋白对粘度的影响主要取决于蛋白质的分子形状、大小及其含量。

其中以纤维蛋白原对血浆粘度影响最大。

其次为球蛋白，分子量较大的球蛋白如M 型球蛋白，分子量可达106 ，在巨球蛋白血症或骨髓病症时，血中出现大量M 型球蛋白、血浆粘度便显著增加。

白蛋白对血浆粘度影响较小，脂质对血浆影响较更小。

3 、关于血液粘度的正常参考值血液粘度是一个综合性指标，它是血浆粘度，血细胞压积，红细胞变形和聚集能力，血小板和白细胞流变特性等的综合表现。

在作血液粘度正常参考值调查中，无论采取何种类型粘度仪都要按具体操作要求，严格控制，对受检者一定要经过严格体检，选择的健康人群应包括无慢性病史，不吸烟，不饮酒，不肥胖，不服药，妇女要避开月经期。

正常人血液粘度值虽有波动，但却有一正常参考值范围，但由于各实验室的检测仪器类型不同，所选择的剪切率不同，检测方法不统一，检测条件不一致，所用器材缺乏标准化，操作方法缺乏规范化，以及检测人员技术水平的差异等，目前要制定一个适用于各实验室的统一正常参考值是比较困难的。

但各实验室要根据自己的实际条件，制定出本实验室的正常参考范围，提供给临床，切忌借用外地正常参考值。

待本地区或全国在检测技术标准化、规范化基础上，全面开展血液流变学的质量控制，制定出一套完整的质控措施，此时，在本地区或全国范围内，进行较大人群的正常参考值调查才是可行的。

4 、粘度单位及结果报告目前根据国家法定计量单位规定，全血与血浆粘度测定应采用mpa·s （毫帕. 秒）为单位，它与过去使用的CP （厘伯）之间的关系为：1mpa·s=1CP血液粘度测定结果报告，应说明温度和测定有关的剪切率，同时应报告血样的压积，并应尽可能同时列出健康人（不同性别和不同年龄组）的正常参考值，以供比较。

5 、影响血液粘度的主要因素1 ）血细胞压积：在正常人血液中，血细胞以红细胞（RBC ）为主，约占血细胞体积的95% ，而白细胞（WBC ）和血小板（Plt ）所占比例极小，分别占总体积的1/600 和1/800 。

因此，研究血细胞对血液粘度的影响，主要讨论红细胞的作用。

习惯上将血细胞压积称为红细胞压积（HCT ），HCT 是影响血液粘度的最重要因素，血液粘度随HCT 增加而迅速升高。

关于血液粘度与HCT 之间的关系有不同说法，有报导提出血液粘度随HCT 呈指数增加，另有报导提出当HCT 小于0.45 时，血液粘度与HCT 呈线性关系，当HCT 超过0.45 以上时，血液粘度随HCT 以更大的幅度增加。

红细胞数量的增多，红细胞聚集机会增多，聚集体的数量和聚集的粘度会随HTC 增高而增加，这些因素也使全血粘度增高。

在正常生理状态下，白细胞和血小板对血液粘度影响不明显，但在白血病和血小板增多症时，白细胞和血小板数量明显增加情况下，由于白细胞的硬度大于红细胞的硬度，会使血液表观粘度增高，在白细胞压积超时0.15 时，血液粘度明显升高。

2 ）红细胞聚集：红细胞的聚集状态受血浆大分子桥联力，细胞表面静电排斥和流场剪切应力等因素的影响，当流场剪切率降低时，血液接近于不流动时，则红细胞聚集体容易出现，并形成某种空间结构，造成液体内摩擦阻力增加。

当剪切率增大时（或剪切应力增大时），流场的剪切应力足以克服血浆中大分子桥联力，则红细胞不易聚集在一起。

若红细胞聚集，说明红细胞表面电荷减少，则红细胞电泳时间减慢，而粘度也可以上升。

红细胞聚集主要影响低剪切下血液粘度。

红细胞聚集增多时，低剪切下血液表观粘度增高。

在正常情况下，当剪切率大于50S-1 时，红细胞便不能聚集在一起，而呈单个分散状态，从而使流动的内摩擦阻力降低，这就是血液粘度随剪切率升高而降低的原因。

3 ）红细胞变形：红细胞呈双凹圆盘形状，直径约7-8 μ m ，它能通过比自己直径要小得多，甚至小好几倍的微血管，这在微循环中具有特殊的重大意义。

这充分说明红细胞是具有明显的变形能力及很好的弹性，若这种能力丧失（变形性或粘弹性），红细胞就不能通过比自己小的微血管，这时红细胞在微血管中流动时的粘度也就增加。

红细胞在外部流体剪切应力作用下很容易被拉成椭圆形，并随流动方向取向，而且这些变形和取向的程度随剪切率增加而增加，从而导致血液阻力降低。

这就使血液粘度随剪切率升高而减少，上述红细胞聚集作用和变形与剪切率之间的关系，正是血液非牛顿流动的微观流变学基础。

4 ）血浆粘度：血浆蛋白是影响血浆粘度的主要因素，也是血液粘度的一个影响因素。

血浆蛋白对血浆粘度的影响决定于血浆蛋白的含量，分子的形状和大小，蛋白的含量愈高，血浆粘度愈高。

链状蛋白分子比球形分子影响大、故纤维蛋白原对血浆粘度影响最大，这不仅因为它是链状分子，而且因为它可以促进红细胞的聚集。

球蛋白次之，α 1 、α 2 、β、γ球蛋白等任何一成分增加，均可使血浆或血清粘度增加，但以γ球蛋白为明显。

免疫球蛋白lgA ，lgG ，lgM 任何一种成分增加亦可使血浆或血清蛋白粘度增加，若三种均增加，则血浆粘度剧增。

而白蛋白对血浆粘度影响最小。

这些大分子血浆蛋白除了对血浆粘度的直接影响之外，还可能过增加红细胞聚集性，降低变形性，进一步增加血液粘度。

血脂中低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三脂的含量与粘度成正比。

血糖过高或白血病患者，因大量白细胞裂解，血浆中会出现大量核酸（DNA 和RNA ），此时血液粘度也增加5 ）温度的影响温度对血液粘度相当重要，有些外科手术常在低温下进行，内科常有高烧和中暑病人，外周血管病，巨球蛋白血症，红细胞增多症等病人的四肢受冷会引起严重症状，所以研究温度对血液粘度的影响，在临床医学中有很重要的意义。

一般来说，温度升高使体液粘度降低，温度下降使体液粘度增高。

但血液情况十分复杂，温度升高将导致红细胞聚集增高，于是使血液低剪切率粘度升高，而血浆粘度和高剪切率血液粘度都降低。

使用旋转式粘度仪测定血液相对粘度，尤其在高剪切率下，不随温度变化（15 ℃~ 40 ℃）而改变。

但毛细管粘度计测定血液粘度，随温度升高而降低。

当温度升高至41 ℃以上时，由于血浆蛋白和红细胞膜均出现变化，导致红细胞硬度增加，使血液粘度升高。

周围环境温度突然下降，使四肢血液温度降低，血液粘度增高。

同时寒冷性刺激，使水分丢失，红细胞压积增高。

而温度的突然升高，使机体温度稳定系统超负荷，大量出汗，也导致红细胞压积增高，红细胞聚集增多，红细胞内粘度与血浆粘度之比加大，则进一步使血液粘度增高。