青光眼滤过泡管理

眼球按摩方式
• • • • • 经眼睑做指压按摩 1.两手食指交替按压上睑 2.拇指通过下睑按压下部眼球 3.医生在裂隙灯下用拇指经上睑按压 经结膜直接按摩，需表麻
术后5-FU球结膜下注射
• • • • • • 坐位 下方 5mg/0.2ML/次 TB针 完毕后冲洗结膜囊 ＜9次/疗程
包裹滤过泡处理
Kronfeld滤过泡分类
• Ⅰ型（薄壁微囊型）：壁薄，多囊状外观 ，功能型滤过 • Ⅱ型（弥散扁平型）：弥散隆起，相对无 血管，功能型滤过 • Ⅲ型（瘢痕型）：滤过泡缺如，无滤过的 瘢痕外观 • Ⅳ型（包裹型）：包裹状滤过泡
Ⅰ型：壁薄，多囊状外观，功能型滤过
Ⅱ型：弥散隆起，相对无血管，功能型滤过
• • • • • 5-FU球结膜下注射 皮质类固醇滴眼 眼球按摩 降眼压药物点眼 针拨滤过泡重建
结膜伤口裂开的处理
薄壁滤过泡处理
• 青光眼手术的目的是长期的眼压控制，强调长期 随访 • 滤过手术的成功有赖于正确的手术适应症选择， 仔细的手术操作，以及术后细致的滤过泡维护 • 不要满足于眼压，视野的稳定才是目标
• • • • 细致规范的操作，适当有效止血 MMC、5-FU等抗代谢药物的使用 巩膜瓣缝线松紧适当，可拆除缝线使用 严密缝合球结膜
角膜固定可拆除缝线
角膜固定可拆除缝线
结膜外固定可源自文库除缝线
结膜外固定可拆除缝线
青光眼滤过术后的几个阶段
• 早期（并发症期）：术后前3天 控制滤过，促进前房形成 • 滤过泡形成期：术后3-14天 通过拆巩膜瓣缝线、眼球按摩，促进滤过泡形成 • 恢复稳定期：术后14天-3个月 加强眼球按摩，必要时5-FU使用，防止瘢痕形成
青光眼滤过泡管理
聊城市人民医院眼科 商卫卫
• 降眼压是治疗青光眼的最重要的方法
• 小梁切除术是最有效的降眼压手段 • 结膜滤过泡的功能决定了术后眼压的控制
• 原本设计理论：房水从被切除小梁处的 Schlem's管的断端流出 • 组织学发现：房水通过球结膜下引流，降 眼压
青光眼滤过术后疗效评价
• 滤过泡：裂隙灯 • UBM • 前节OCT • 眼压：眼压测量 • 视功能：视野 • 视力
Ⅲ型：滤过泡缺如，无滤过的瘢痕外观
Ⅳ型：包裹状滤过泡
失败最常见的原因
• 结膜下瘢痕形成 • 滤过内口阻塞 • 滤过道瘢痕化
滤过术后球结膜下瘢痕形成的危险因素
• • • • • • • 葡萄膜炎 年轻人＜40岁 多次内眼手术 无晶体眼、IOL眼 新生血管性青光眼 术后浅前房 继发性青光眼
术中
手术操作固然重要，术后滤过泡、眼压视野 的维护更重要