呕血咯血

山西医科大学教案

（理论课教学用）

单位：山西医科大学第二医院教研室：诊断学教研室

任课教师姓名：李艳娇

课程名称：诊断学

授课时间：2009年4月

（理论教学用）

第一节咯血

讲授内容注解

一、概况

1、喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。

2、呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十

二指肠。

二、病因与发生机制

1、支气管疾病：常见有支气管扩张症、支气管内膜结核和慢性支气管掌握

炎等。

（1）我国引起咯血首要原因仍为肺结核。

（2）多为侵润性、空洞型肺结核和干酪性肺炎，

急性血型播散性肺结核较少出现咯血。

2、肺部疾病

①为结核病变使毛细血管通

（3）肺结核咯透性增高，则造成少量咯

血的机制血。

②如病变累及小血管壁破溃，

则造成中等量咯血。

③如空洞壁肺动脉分支形成的

小动脉瘤破裂，或继发的结

核性支气管扩张形成的动静

脉瘘破裂，则造成大量咯血。

（1）较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病

所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另有

肺栓塞、肺血管炎、高血压等。

3、心血管疾病（2）心血管疾病引起咯血可表现为小量咯血或痰

中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和黏

稠暗红色血痰。

讲授内容注解

（3）发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内

膜毛血细管破裂和支气管黏膜下层支气管静

脉曲张破裂所致。

（1）血液病（如白血病、血小板减小性紫癜、血友病、

再生障碍性贫血等）

4、其他（2）某些急性传染病（如流行性出血热、肺出血型钩螺

旋体病等）。

（3）风湿性疾病（如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、

Wegener肉芽肿、白塞病等）。

三、临床表现

（1）青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二尖掌握

瓣狭窄等。

1、年龄（2）40岁以上有长期吸烟史（纸烟20支/日×20年以

上年）者，应高度注意支气管肺癌的可能性。

（3）儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，而注意

特发性含铁血黄素沉着症的可能。

（1）大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张

症和慢性肺脓肿。

2、咯血量（2）大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张

症和慢性肺脓肿。

（3）支气管肺癌主要表现为痰中带血，呈持续或间

断性。

（4）慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血

或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。

掌握

（4）胰腺疾病。掌握

（1）血液疾病。

（3）结缔组织病。

2、全身性疾病

（4）其他：尿毒症、肺源性心脏病、呼

吸功能衰竭等。

三、临床表现

（1）其颜色视出血量的多少及在胃内停留时间

的久暂以及出血的部位而不同。

1、呕血与黑粪（2）出血量多，在胃内停留时间短、出血位于食掌握

管则血色鲜红或混有凝血决，或为暗红色。

（3）当出血量较少或在胃内停留时间长，则因

血红蛋日与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋

讲授内容注解

白，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。

（4）呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，

可致便血或可形成黑粪。

（1）出血量达血容量的20%以上时，则有

2、失血性周围循环障碍冷汗、四肢劂冷、心慌、脉博增快等

急性失血症状。

（2）若出血量30%血容量以上，则有急性

周围循环衰竭的表现。

3、血液学改变：最初可不明显，随后由于血液被稀释，血红蛋白及白

细胞比容逐渐降低。

4、其他：大量呕血可出现氮质血症、发热等表现。

四、伴随症状

（1）中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定的

1、上腹痛周期性与节律性，多为消化性溃疡。

（2）中老年人，慢性腹痛，疼痛无明显规律性并伴有厌了解

食、消瘦或贫血者，应警惕胃癌。

（1）脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉

怒张或有腹水，提示肝硬化门静脉高压。

2、肝脾肿大（2）出现肝区疼痛、肝肿大，质地坚硬，表现凸

凹不平或有结节，血液化验甲胎蛋白（AFP）

阳性多为肝癌。

（1）黄疸、寒战，发热伴右上腹绞痛而呕血者，

3、黄疸可能由肝胆疾病所引起。

（2）黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血者，见于

讲授内容注解

某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。

4、皮肤黏膜出血：常与血液疾病及凝血功能障碍的疾病有关。