慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人的护理
个案护理第二章第二节
实用临床护理“三基”个案护理选择题第二章内科疾病护理第二节呼吸科一、肺炎患者的护理案例分析患者，男性，55岁。
半个月前感冒后出现发热，体温37.0~38.0℃，近1周发热加重，体温最高时达40.0℃，伴畏寒、寒战，周身关节、肌肉酸痛、乏力。
近日来咳嗽、咳黄痰，右侧胸痛，咳嗽时加重。
食欲减退。
入院第1天。
体格检查：T39℃，神清，口唇略发绀，口周可见结痂及疱疹，胸廓对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱。
辅助检查：血常规：白细胞17.9×109/L，中性粒细胞82.9%，肝功能ALT73U/L,AST69U/L。
血气分析：PH7.485，PaCO237.5mmHg,PaO276.2mmHg。
胸部CT示：右上肺阴影，双侧少量积液。
诊断：细菌性肺炎。
选择题1.该患者诊断为细菌性肺炎的依据主要是什么：（D）A．发热2周B．胸痛C．右肺阴影，双侧少量积液D．痰涂片见革兰氏阳性、带荚膜的双球菌E.血常规白细胞17.9×109/L，中性粒细胞82.9%2.肺炎球菌肺炎治疗首选：（B）A．二代头孢菌素B．青霉素C．氧氟沙星D．红霉素E.庆大霉素3.该病人的主要护理问题有：（ABC）A．体温过高B．潜在并发症：感染性休克C．疼痛D．生活自理能力欠缺E．睡眠形态紊乱4.根据医嘱留取痰标本送检，如何正确采集？（ABCE）A．嘱病人用清水漱口，去除食物残渣B．深吸气数次后用力咳出支气管深部痰液C．采集的痰液放入专用痰标本盒内D．混有鼻涕、唾液的痰液可以送检E．及时送检5.该病例主要护理措施有哪些？（BCD）A．鼓励其下床活动B．鼓励饮水，做好口腔护理C．按急性病期护理D．胸痛患侧卧位E．抗结核药物用药指导二、支气管哮喘患者的护理案例分析患者，男性，66岁，因反复咳痰喘20年，加重伴呼吸困难3天拟支气管哮喘急性发作入院。
20年前无明显诱因出现咳嗽、胸闷气喘症状，以呼气性呼吸困难为主，不规律使用沙美特罗替卡松，口服波尼松。
慢性阻塞性肺疾病病人的护理
慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻为特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病。
慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特征，常可并发慢性阻塞性肺气肿。
诊断标准：每年发病持续3个月，连续2年或2年以上★，排除其他心肺疾病就可诊断。
记忆法：3+2慢性阻塞性肺气肿是由于慢性炎症蔓延至气道远端的气道狭窄★，累及细支气管管壁及周围组织，造成气体排出受阻，使肺泡过度膨胀、充气和肺泡壁弹性减弱或破坏，融合成肺大泡所致。
外观灰白，血液减少。
引起缺氧和二氧化碳潴留，可并发慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼吸衰竭。
慢性阻塞性肺气肿的病理改变不包括A.肺过度膨胀B.外观苍白或灰白C.镜检可见肺大泡D.肺血供增多E.弹力纤维网破坏『正确答案』D『答案解析』慢性阻塞性肺气肿的病理改变有肺过度膨胀，弹性减退；外观灰白或苍白，血供减少。
思考：慢性支气管炎是如何发展成阻塞性肺气肿的？★一、病因确切的病因尚不清楚，可能与下列因素有关。
1.吸烟为重要的发病★因素。
2.感染是COPD发生发展（加重★）的重要因素。
3.大气污染包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激，为细菌感染创造条件。
4.职业粉尘和化学物质如烟雾、工业废气等。
5.气候冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。
-抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。
6.遗传因素α17.与年龄有关，老年人多发★。
二、临床表现1.症状：慢性支气管炎：表现为慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作，晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，当感染时，痰量增多，可有脓性痰液。
“咳、痰、喘、炎”★慢性阻塞性肺疾病COPD：在慢支的基础上出现逐渐加重的呼吸困难★，随病情发展，甚至在静息时也感到呼吸困难。
慢性阻塞性肺疾病并肺源性心脏病患者的护理查房
慢性阻塞性肺疾病并肺源性心脏病患者的护理查房一、定义：1.慢性阻塞性肺疾病(简称COPD):是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其支气管和肺组织的损害是不可逆的，且呈进行性发展，导致肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动能力和生活质量。
2.肺源性心脏病：是由肺疾病、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张、肥厚，伴或不伴右心衰竭二、发病机制及病理改变：1.气道炎症：吸烟或/和大气中的有害物质能激活气道内肺泡巨噬细胞，释放各种细胞因子，促使气道内发生了慢性炎症反应，并损伤气道的上皮细胞，引起气道内分泌物增多，使气道狭窄；炎症介质可引起气道平滑肌的收缩，使其增生肥厚，导致阻塞性通气障碍。
2.蛋白酶与抗蛋白酶的失衡:当蛋白酶增多和抗蛋白酶减少或功能不足，引起两者失衡时，可发生肺气肿。
3.COPDD的主要病理改变是气流受限，肺泡过度通气和通气血流比例不平衡，是造成COPD患者发生慢性低氧血症的主要原因。
4.肺动脉高压的形成因素：（1）肺血管阻力增高的功能性因素：缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛。
（2）肺血管阻力增高的解剖学因素：长期的肺部疾病可导致肺血管解剖结构变化，形成肺循环血流动力学障碍。
（3）血容量增多和血液粘稠度增加。
5.心脏病变和心力衰竭：肺循环阻力增加时，右心发挥其代偿功能，以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚。
由一个代偿到失代偿的过程，最后出现右心室功能衰竭。
三、临床表现：1.心肺功能代偿期：症状：咳嗽、咳痰、气促、心悸、呼吸困难。
体征：轻度发绀、肺气肿体征。
心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。
三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。
下肢轻微浮肿，下午明显，次晨消失。
心浊音界常因肺气肿而不易叩出，颈静脉充盈2.心肺功能失代偿期：（1）呼吸衰竭：呼吸困难加重、紫绀、球结膜充血、精神神经症状（嗜睡、表情淡漠、神志恍惚谵妄——肺性脑病）。
慢性肺源性心脏病及时发现并发症的护理
慢性肺源性心脏病及时发现并发症的护理[摘要] 慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿(copd)及其他慢性胸、肺疾病引起的右心功能不全或右心肥大，使患者不但有肺功能不全的表现，还有心功能不全的表现。
慢性肺源性心脏病是我国北方老年人常见病，冬春季为本病的高发季节，本病严重威胁人们健康，反复发作，病程长，预后差。
由于长期慢性缺氧和二氧化碳潴留，常引起其他器官受累出现一系列并发症而危及患者生命，通过并发症进行积极预防和精心护理，可降低肺心病的死亡率，提高生活质量。
关键词：慢性肺源性心脏病；并发症；护理中图分类号: r471 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0142-03慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是指肺组织、胸或肺动脉的慢性病变引起肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及右心负担加重，造成右心室肥大，最后发展右心衰竭的一种心脏病。
肺心病是一种常见慢性病，多发生在40岁的患者，绝大多数是从慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而来的。
病程长，病死率高。
2009年5月～2011年6月对60例慢性肺心患者认真观察分析，做好生命体征、神志、紫绀、出血倾向、心律等的评估，预防或减少并发症的发生，提出具体的护理方法，以便更好地做好基础、临床、心理护理，提高护理水平。
现介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者60例，男40例，女20例;年龄40～80岁，平均65岁，所有病例均按全国肺心病诊断标准确诊。
1.2 观察病情慢性肺心病急性发作的患者，病情危重，生命垂危，要严密观察生命体征的变化，严格交接班，必要时设特护，制定护理计划。
(1)病因评估询问病人健康史、近期呼吸道感染病史以及以往所患疾病对肺心病的影响，促使肺性脑病加重因素，以便帮助病人识别疾病的危险因素。
(2)病情评估主要评估病人呼吸系统、心血管系统、消化系统和神经系统的症状和体征，如咳嗽、咳痰、心慌、气短且活动后加重、尿少、水肿、食欲减退等，以判断病情程度。
呼吸内科常见疾病的健康教育
支气管扩张健康宣教
▪ 【饮食指导】 ▪ 选择高蛋白（鱼类、瘦肉、禽蛋类、豆制品
等）、高维生素（蔬菜水果）、高热量、清 淡、易消化的饮食，避免辛辣刺激性及粗糙 食物；大咯血时暂禁食，咯血停止后按医嘱 给予流质或半流质饮食，并注意口腔卫生， 坚持饮前、饭后漱口。
支气管扩张健康宣教
▪ 【大咯血急救知识】 ▪ 1.如出现胸闷、气促、咯血不畅、面色灰暗、喉部
呼吸内科 常见病的健康教育
内教 ▪ 支气管哮喘健康宣教 ▪ 支气管扩张健康宣教 ▪ 肺炎健康宣教
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病 健康宣教
▪ 【心理指导】 ▪ 这些疾病呈慢性过程，且反复发作，有严重
的并发症，严重影响日常工作和生活，甚至 失去劳动能力，精神上很痛苦，要鼓励和帮 助病人解除痛苦，不宜急躁，安心静养，避 免情绪紧张和激动。
11呼吸内科常见病的健康教育2内容慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺源性心脏病健康宣教支气管哮喘健康宣教支气管扩张健康宣教肺炎健康宣教3慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺源性心脏病健康宣教心理指导这些疾病呈慢性过程且反复发作有严重的并发症严重影响日常工作和生活甚至失去劳动能力精神上很痛苦要鼓励和帮助病人解除痛苦不宜急躁安心静养避免情绪紧张和激动
肺炎健康宣教
▪ 【定义】 ▪ 肺炎是呼吸系统感染疾病中的常见病。在临床工作
中分类方法有两种：按病变的解剖部位分为大叶性 肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。按病因学分类， 可分为细菌性、病毒性、支原体性、立克次体性、 霉菌性、化学性、放射性和过敏性肺炎。按病情程 度分为轻型、普通型、中毒型和休克型。病毒性和 细菌性肺炎是呼吸系统感染疾病死亡的主要原因。
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慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病病人的护理试题及答案
第五节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病病人的护理试题及答案一、A1型题（单句型最佳选择题，以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.导致慢性支气管炎发生发展的最重要的因素是（）［单选题］*A.空气污染B.长期吸烟C.反复感染（正确答案）D.过敏因素E.气候寒冷2.慢性支气管炎最突出的症状是（）［单选题］*A.反复活动后喘息、气促B.长期反复咳嗽、咳痰（正确答案）C.长期反复感染、咳脓痰D.长期反复胸痛E.反复咯血3.慢性支气管炎病人咳嗽、咳痰特点是（）［单选题］*A.晨起咳嗽重且痰量多，白色泡沫痰（正确答案）B.晨起咳嗽重，咳大量粉红色泡沫痰仁日间咳嗽重，咳大量脓臭痰D.晚上咳嗽重，咳大量脓痰E.经常咳嗽，常痰中带血4.慢性支气管炎诊断标准是在排除其他心肺疾病后，咳嗽、咳痰时间（）［单选题］*A.持续1年B.伴有喘息并持续1年C.伴有喘息反复发作每年2个月，连续2年或以上D.伴有喘息反复发作每年3个月，连续3年或以上E.伴有喘息反复发作每年3个月，连续2年或以上（正确答案）5.COPD的标志性症状是（）［单选题］*A.逐渐加重的胸闷B.逐渐加重的气促C.逐渐加重的呼气性呼吸困难（正确答案）D.逐渐加重的吸气性呼吸困难E.逐渐加重的混合性呼吸困难6.慢性阻塞性肺气肿病人出现肺性脑病最主要的临床表现是（）［单选题］*A.瞳孔不等大B」D跳与血压改变C.呼吸深度与节律改变D.神志与精神改变（正确答案）E.尿量与肾功改变7.诊断COPD必须具备的条件是（）［单选题］*A.持续咳嗽、咳痰3个月8.反复发热、咳嗽3个月C.短暂的气流受限D.可逆的气流受限E.持续的气流受限（正确答案）答案解析：当慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿病人肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时被视为COPD。
故选择答案E。
8.单纯性慢性支气管炎主要的护理诊断是（）［单选题］*A.体温过高9.活动无耐力C.气体交换受损D.清理呼吸道无效（正确答案）E.呼吸型态改变10COPD病人提倡长期家庭氧疗，一般每日持续氧疗时间不少于（）［单选题］*A.9小时B.11小时C.13小时D.15小时（正确答案）E.17小时11.改善慢性阻塞性肺气肿缓解期病人肺功能的主要护理措施是（）［单选题］*A.呼吸功能锻炼（正确答案）B.长期家庭氧疗C.坚持打太极拳D.冷水洗脸洗鼻E.应用平喘药物A.加强呼吸运动B.减少呼吸困难C.减少小气道陷闭（正确答案）D.减轻呼吸肌疲劳E.减少呼吸肌做功12.对年老体弱的慢性阻塞性肺气肿病人的护理措施正确的是（）［单选题］*A.急性发作期以氧疗为主B.应用巴比妥类药物保证睡眠C.病情缓解后着重进行呼吸功能训练（正确答案）D.剧烈咳嗽者可用强镇咳剂缓解症状E.低蛋白饮食能减少痰液生成13.判断慢性支气管炎病人是否出现气流受阻，最有价值的检查方法是（）［单选题］*A.纤维支气管镜检查B.胸部X线检查《肺部CT检查D.动脉血气分析E.肺功能检查（正确答案）14.判断气道阻塞的最重要指标是吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC比值低于（）［单选题］*A.50%B.60%C.70%（正确答案）D.80%E.90%15.阻塞性肺气肿的病理改变正确的是（）［单选题］*A.双肺过度菱缩8.双肺外观呈暗红色C.镜检见肺泡壁变厚D.肺部血液供应减少（正确答案）E.肺泡腔缩小答案解析：肺气肿病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退；外观呈灰白或苍白；镜检肺泡壁变薄，肺泡腔扩大；肺泡周围毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，导致肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少。
肺心病的专科护理常规
肺心病的专科护理常规
肺源性心脏病简称肺心病，是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压，最后导致以右室肥大为特点的心脏病。大多数肺心病是从气管炎，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而来，少部分与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关。肺源性心脏病常年存在，多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高
2.清理呼吸道无效或低效：与呼吸道感染加重、痰多，体质虚弱有关；
3.活动无耐力：与缺氧有关；
4.睡眠形态紊乱：与二氧化碳潴留有关；
【护理评估】
1.神志、精神的变化，心理状态。
2．呼吸频率、节律、深度、发绀状态及体温、脉搏、血压的情况。
3．痰的颜色、性质、气味、量。
4．日常活动的耐受水平。
5．皮肤完整性。
6．出入量是否平衡。
7．观察感染的症状和体征。
【主要的护理诊断】
1.恐惧与焦虑：与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ境陌生，对预后担心有关
内科护理学-慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿一、慢性支气管炎指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
（一）病因及发病机制1.大气污染2.吸烟与慢性支气管炎的发生关系密切。
3.感染反复长期的病毒、细菌和支原体感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素之一，也是本病急性发作的重要因素。
4.其他：理化因素、气候、过敏因素等。
（二）临床表现临床特征：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。
1.症状（1）咳嗽、咳痰：痰液多为白色黏痰，细菌感染时呈脓痰，若咳嗽剧烈使支气管黏膜微血管破裂则出现血痰。
痰量以夜间或清晨较多。
（2）喘息：由支气管痉挛、支气管黏膜水肿、管壁肥厚和痰液阻塞引起。
2.体征早期多无异常体征；急性发作期可在肺底闻及散在的干、湿啰音，喘息型患者呼气延长，伴哮鸣音。
3.并发症：慢性阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张症等。
4.分型（1）单纯型：仅有咳嗽、咳痰（2）喘息型：除咳嗽、咳痰外，还有喘息和哮鸣音，哮鸣音在阵咳时加剧，睡眠时明显。
5.分期（1）急性发作期，指1周内咳、痰、喘症状中任何一项明显加剧；（2）慢性迁延期，指咳、痰、喘症状迁延1个月以上者；（3）临床缓解期，经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。
6.诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患者，可做出诊断。
如每年发病持续＜3个月，而有明显的X线检查、呼吸功能异常等客观依据者，也可诊断。
（三）辅助检查1.血液检查慢性支气管炎急性发作期，白细胞总数及中性粒细胞比例增多。
2.痰液检查痰培养可了解致病菌种类指导治疗。
3.X线检查肺纹理增多及紊乱。
（四）治疗原则1.急性发作期治疗以控制感染为主，适当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘药物。
（1）控制感染—主要、首选措施（2）镇咳、祛痰、平喘年老体弱、咳嗽无力及痰液较多者，应祛痰为主，不应使用强镇咳剂，如可待因等。
镇咳剂一般仅用于严重的剧烈干咳者。
慢性支气管炎病人的护理
慢性支气管炎病人的护理1.做好疾病的教育工作：护士应向患者和家属详细介绍慢性支气管炎的病因、症状、发展过程和需要采取的治疗措施等。
帮助患者了解自身病情，掌握合理的用药及呼吸康复训练的方法，提醒患者戒烟、避免过敏原等对疾病有利的措施。
2.保持呼吸道通畅：患者常伴有咳嗽、咳痰等症状，护士要监测患者呼吸道状况，及时采取有效措施，如提醒患者保持正常呼吸方式，教导正确的咳嗽方式和排痰方式等。
帮助患者保持呼吸道通畅，预防气道堵塞。
3.规律用药：护士要做好患者用药的指导工作，包括药物的名称、用法、副作用等的详细解释，指导患者正确使用药物。
并定期进行药物复查，了解患者的用药情况，监测药物疗效和不良反应。
4.保持良好的室内空气质量：护士应监测患者居住环境的温度、湿度、空气流通情况等，并指导患者保持良好的通风环境，避免空气中有害物质的污染。
如患者有过敏史，应避免接触过敏原。
5.饮食调理：护士应为患者制定合理的饮食方案，推荐低盐、低脂、高纤维等营养平衡的饮食，增加免疫力，促进炎症的消退。
此外，要提醒患者避免进食辛辣刺激性食物，避免饮酒，戒烟。
6.呼吸康复训练：护士要引导患者进行适当的呼吸康复训练，例如深呼吸、吐气操、口腔抽气等，有助于改善肺功能，增强呼吸肌的力量，减轻症状。
7.心理支持：慢性支气管炎可能给患者带来负面情绪，如焦虑、抑郁等。
护士要与患者建立良好的沟通关系，倾听患者的心声，提供情绪上的支持和安慰，引导患者积极面对疾病，保持良好的心态。
8.定期随访：护士应定期进行患者随访，了解患者的病情发展及用药情况，解答患者的疑问，及时调整治疗方案。
通过定期随访，护理人员可以认识到患者的变化，并对患者采取相应的护理措施。
总之，慢性支气管炎患者的护理需要综合治疗，包括正确用药、科学合理的饮食、良好的呼吸康复训练、健康的生活习惯等。
通过护理干预措施，可以有效控制疾病的进展，提高患者的生活质量，减轻疾病对患者的影响。
慢性阻塞性肺疾病病人的护理
慢性阻塞性肺疾病病人的护理1.概述：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆, 呈进行性发展。
COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。
慢性支气管炎是指除慢性咳嗽的其他各种原因后，病人每年慢性咳嗽、咳痰达3个月以上，并连续2年以上，不一定伴有气流受限；肺气肿指肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化；当慢性支气管炎和或肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆是，则诊断为COPD,如病人只有慢性支气管炎和或肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为CoPD；支气管哮喘也具有气流受限，但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，故不属于COPD o病因：吸烟；职业；空气污染；感染(COPD发生发展重要原因之一)；蛋白酶-抗蛋白酶失衡；炎症；自主神经功能紊乱。
2.临床表现：A.症状：慢性咳嗽，晨间明显；咳痰，清晨排痰较多，一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶带血丝；气短或呼吸困难，COPD的标志性症状；喘息和胸闷，急性期加重；晚期有体重下降，食欲减退等。
B.体征：早期可无异常，随疾病进展出现以下表现：视诊有桶状胸，呼吸变浅、频率增快，严重者有缩唇呼吸; 触诊语颤减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊同慢支，两肺呼吸音减弱、呼气延长，部分病人闻及湿啰音和或干啰音。
C. COPD病程分期：急性加重期，短期内出现咳嗽、咳痰、气短和或喘息加重；稳定期，咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或较轻。
D.并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等3.实验室及其他检查：A.肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，FEVJFVCV70%及FEVlV80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限；肺总量TLC、功能残气量FRC和残气量RV增高，肺活量VC减低，表明肺充气过度，有参考价值。
肺气肿患者护理要点
肺气肿患者护理要点肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，患者常伴有呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状。
为了提供有效的护理，以下是肺气肿患者护理的一些要点。
1. 保持良好的通风环境：肺气肿患者的呼吸功能受损，因此提供一个良好的通风环境对于维持其呼吸功能至关重要。
房间中应保持空气清新，避免烟雾、粉尘和花粉等有害物质的影响。
确保患者有足够的新鲜空气可以呼吸。
2. 规律的药物管理：肺气肿患者通常需要长期服用药物来减轻症状和控制疾病进展。
护理人员应确保患者按时按量服用药物，并密切观察药物的效果和副作用。
定期记录药物剂量和服用时间，并及时报告医生任何不适或变化。
3. 减轻呼吸困难：呼吸困难是肺气肿患者最常见的症状之一。
护理人员应帮助患者采取有效的呼吸技巧，如慢而深的呼吸、嘴唇呼吸和腹式呼吸等。
提供舒适的体位，如坐卧两用的椅子或垫子，有助于改善患者的呼吸困难。
4. 管理咳嗽和咳痰：咳嗽和咳痰是肺气肿患者常见的症状，护理人员应协助患者有效地处理咳嗽和促进咳痰的排出。
饮用充足的水、进行适度的活动、咳嗽和痰液吸引等手段都有助于减轻咳嗽和促进咳痰的排出。
5. 预防感染：肺气肿患者由于呼吸功能受损，更容易感染。
因此，护理人员应遵守严格的感染控制措施，如经常洗手、戴口罩和保持环境清洁等。
鼓励患者接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以预防呼吸道感染。
6. 提供营养支持：肺气肿患者的能量消耗较高，而患者可能因呼吸困难而食欲不振。
为了保证患者的营养需求，护理人员应提供高能量、易于消化的饮食，并关注患者的体重变化。
必要时，可与营养师合作制定个性化的饮食计划。
7. 定期随访和检查：肺气肿是一种慢性疾病，需要长期的管理和监护。
护理人员应协助患者定期进行复诊和检查，如肺功能测试、胸部X线等，以评估疾病的进展和调整治疗计划。
及时记录和报告任何变化或不良症状，以便及时干预。
最后，为了提供良好的肺气肿患者护理，护理人员应具备相关的专业知识和技能。
他们应与患者建立良好的沟通，提供情感支持，并协助患者和家属理解和管理疾病。
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病患者的护理
1.病因及发病机制
（1）病因。 ①吸烟。 ②感染病毒、细菌、支原体等。 ③职业粉尘和化学物质。烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等的浓度
过高或存在时间过长。 ④空气污染。大气中的烟雾、粉尘、有害气体等的慢性刺激可引起支气管黏
膜损伤、纤毛清除功能下降、分泌物增加，为细菌入侵创造条件。 ⑤其他。部分慢支患者的发病还与免疫、年龄、气候等因素有关。
7.护理目标
（1）患者呼吸道通畅，咳嗽、咳痰症状减轻或消失，舒适度提高。 （2）患者未发生并发症，或发生并发症时被及时发现并得到妥善处理。
8.护理措施
（1）一般护理。护士应给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励患 者多饮水，以利于稀释痰液。
（2）病情观察。护士应密切观察患者的咳、痰、喘症状，尤其是痰液的性 质和量，观察患者有无出血倾向。
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内科护理学
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病患者的 护理
1.1 慢性支气管炎患者的护理
慢性支气管炎（chronic bronchitis）简称慢支，是气管、支气管黏膜及其 周围组织的慢性非特异性炎症。慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为主要症状，或 有喘息每年发病持续3个月或更长时间。连一续2年或2年以上，并排除具有 咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。慢性支气管炎可并发阻塞性肺气肿、慢 性肺源性心脏病等。慢性支气管炎是严重危害人民健康的常见病，多发生于 中老年人，患病率随着年龄增长而增加，患病率也与地区有关，北方高于南 方，发病机制。慢性支气管炎咳痰、喘息与气道净化能力下降、气道阻力 增加有关，其发病机制主要与以下因素有关：
①直接因素。烟草中的化学物质（焦油、尼古丁和氢氰酸等）、感染及有害 气体不仅能损伤支气管上皮细胞，使纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低， 气道净化能力下降，易致感染，还会促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大， 黏液分泌增多，气道阻力增加。
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腹式呼吸锻炼
缩唇呼吸锻炼
（五）并发症护理
1．肺性脑病 绝对卧床休息，呼吸困难严重
者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束 带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情 变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低 流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。
3. 活动无耐力
3.活动耐力增加；
4. 体液过多
4.尿量增加，水肿减轻或消失；
5. 营养失调：低于机体需要量 5.营养状况改善；
6. 焦虑
6.情绪稳定。
7. 潜在并发症：肺性脑病
7.未发生并发症，或者并发症
自发性气胸、酸碱失衡
得到及时治疗。
及电解质紊乱。
【护理措施】
（一）一般护理
1．休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休息，保 证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难 严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动 应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。
【护理评估】
（一）健康史 询问
？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病 史。
？发病是否与寒冷季节或气候变化有关，职业性 质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。
？肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史，有无 肺血管疾病或神经肌肉疾病病史。
【护理评估】
（二）身体状况 1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 （1）症状：
（七）健康指导
1．疾病知识指导
向病人及家属解释本病的发生、发展过 程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防 治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖， 防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳 动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少 去公共场所。
2．康复锻炼指导
6.慢性支气管炎咳痰一般为( D )
A.痰中带血
B.黏稠脓痰
C.铁锈样痰
D.黏液或泡沫样痰
E.粉红色泡沫样痰
7.指导肺气肿病人做腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确( C )
A.取立位，上半身略向前倾，吸气时尽力挺腹，胸部不动 B.呼气时腹肌收缩，腹壁下陷，尽量将气呼出 C.吸与呼时间比例为2:1或3:l D.用鼻吸气，用口呼气，要求深吸缓呼，不可用力 E.每日2～3次，每次l0—15分，每分钟呼吸保持在10次左右
（四）辅助检查
1．血常规 RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。 2．X线检查 肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平
行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。肺心病时，除有原发疾病的 X线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩 大，心影呈垂直状。 3．心电图检查 右心室肥大表现、肺型P波。 4．肺功能检查 “第一秒”用力呼气容积占用力肺活量的比值减 少，最大通气量减少，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加。 5．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当 PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼 吸衰竭。
根据病人心肺功能和体力情况，为病人制 定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等， 提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼 吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病 人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会 病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工 作和生活。
3．家庭氧疗指导
让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。 告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆 炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。
喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期：
指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。
2．肺源性心脏病
（1）肺、心功能代偿期： 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的
表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动 脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下 见心尖搏动，提示右心室肥大。
【护理评估】
（2）肺、心功能失代偿期： ①呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最
C.咯血
D.呼吸衰竭与心力衰竭
E.胸痛、胸闷
• 2.排除痰液的护理措施，下列哪项不妥( B)
A.痰黏稠可使用祛痰剂 B.限制水分摄入，以免痰液生成过多 C.对症使用有效的中成药 D.行蒸汽吸人或药物超声雾化吸人 E.对痰多而无力咳出者协助翻身拍背，或导管插入吸痰
3.引起肺心病的主要原因为 ( C )
③使用排钾利尿剂：监测电解质变化。 ④洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎
重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。 ⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。 ⑥抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。
2．呼吸功能锻炼 （1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可
取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前， 吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出， 同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼 深吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日2 次，反复训练。
慢支、肺气肿、肺心病是严重 危害人民健康的常见病和多发病， 以老年人多见，可并发肺性脑病、 酸碱失衡及电解质紊乱、自发性气 胸等，死亡率高。
慢支 病因 尚不清楚，可能
与下列因素有关：
①吸烟 ②职业粉尘和化学物质 ③感染
阻塞性肺气肿
肺心病常见病因为支气管及肺疾 病，其中慢性阻塞性肺疾病最多见， 约占80%～90%；其次为支气管哮喘、 支气管扩张、重症肺结核等；其他如 胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也 可引起。
（五）治疗要点
慢性支气管炎急性加重期：控制感染、解痉
平喘、祛痰、维持呼吸道通畅。
肺气肿者：加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。 肺心病肺心功能代偿期：控制感染，改善呼
吸功能；控制呼吸衰竭和心力衰竭，处理并发症。
【护理诊断】
【护理目标】
1. 气体交换受损
1.病人呼吸困难减轻或消失；
2. 清理呼吸道无效
2.能有效咳痰；
阻塞性肺气肿（简称肺气肿）
指终末细支气管远端的气道弹性减退、 充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气 道壁的破坏。
当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺 功能检查出现气流受限并且不能完全可逆 时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺， COPD）。
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）
是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引 起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻 力增加，肺动脉压力增高，继而使右心室扩张 和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
第三节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、 肺源性心脏病病人的护理
XXX
目的与要求
重点： 1、三种疾病病人的身心状况 2、主要护理诊断 3、氧疗护理和健康指导 难点： 1、肺源性心脏病的发病机制 2、肺性脑病的观察及护理
慢性支气管炎（简称慢支）
指气管、支气管黏膜及其周围组 织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、 咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为 特点。
4．用药指导
【护理评价】
1.病人呼吸困难是否减轻； 2.咳嗽是否减轻，能否有效咳痰； 3.活动耐力是否增加； 4.水肿是否减轻或消失，尿量是否正常； 5.病人食欲是否增加，营养状况是否改善； 6.焦虑是否减轻或消失。
练习题
• 1.肺心病病人，肺、心功能失代偿期的主要表现为( D)
A.发热
B.咳嗽、咳痰
1）慢性咳嗽 2）咳痰 3）气短或呼吸困难 4）喘息和胸闷
【护理评估】
（2）体征：早期无明显体征。
典型者：肺气肿征
桶
视：桶状胸。
状 胸
触：触觉语颤减弱。
叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。
听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥
远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。
【护理评估】
（3）分期：
急性加重期： 指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）
A.胸廓活动功能障碍
B.呼吸中枢功能障碍
C.慢性支气管炎、肺疾患
D.胸腔内肿瘤
E.过敏反应
4.慢性支气管炎并发肺气肿时可出现的症状下列哪一项除外 ( C )
A.语颤减弱
B.叩诊呈过清音
C.肺动脉瓣区第二心音亢进 D.桶状胸
E.呼气延长
5.慢支发生和加重的最主要原因是( C )
A.大气污染 B.职业 C.感染 D.吸烟 E.遗传
突出表现。 ②心力衰竭：以右心衰竭为主。
3．并发症 肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡 及电解质紊乱、心律失常及休克。
【护理评估】
（三）心理-社会状况
由于病程长、疗效差、长期治疗增加家 庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和 抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持 不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产 生悲观、绝望等心理。
2．饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清 淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄 入。
（二）病情观察
1、监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频
率、节律、幅度变化。 2、观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、
颜色、量。 3、有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 4、定期监测动脉血气分析变化。 5、 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、
意识状态改变等肺性脑病表现。
（三）氧疗护理 1、遵医嘱给予氧疗。
2、对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 3、呼吸衰竭者，应持续低流量（1～ 2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。
（四）治疗配合
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用药护理
①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼 吸抑制和咳嗽反射。
②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉 震颤等不良反应。
2．自发性气胸 若病人突然出现胸痛、咳嗽、
呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告 医师并协助处理。
（六）心理护理
1、护士要多与病人沟通，安慰病人， 帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力， 增强自信心。
2、培养病人的生活情趣，分散病人的 注意力，以消除焦虑，缓解压力。