放射损伤与处理

口腔口咽粘膜反应
一般在放疗后2—3周最严重，以后可自行 缓解，表现为充血－白点－融合成片一浅 表溃疡，有伪膜。有口腔痛，咽部不适或 疼痛，吞咽疼痛和声音嘶哑等。患处充血 水肿伴糜烂或溃疡等。
急性粘膜损伤的RTOG分级：
0级：无变化； 1级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药； 2级：片状粘膜炎，或有炎性血清血液分泌物或有
治疗后数月甚至数年后出现的反应。表皮萎缩变薄，浅表 毛细血管扩张，有时有色素沉着、脱屑、皮肤搔痒，易受 损馈破。常可合并感染，发生放射性蜂窝组织炎，有高热、 局部红肿热痛，应用抗菌素后多可抑制，但易复发。晚期 放射性溃疡，由慢性放射性皮炎进一步发展或由早期放射 性损伤糜烂未愈而转归而成，溃疡可向深部组织发展，甚 至累及骨组织，并发坏死性骨髓炎。
⑤X线见肺部仅有少量局灶性云雾状阴影。
临床分度
重度放射性肺炎：满足下述2条以上可诊断。 ① 病变范围弥散或程度严重。 ② 有明显的呼吸功能障碍症状，如咳嗽、胸闷、气急、胸痛和呼吸
困难。 ③ 肺部呼吸音降低，并可闻及干、湿性罗音。 ④ 可有低热、白细胞升高或降低。 ⑤ 肺功能检查有明显呼吸功能障碍，表现为肺顺应性降低，肺通气
压(02)下降，二氧化碳分压(C02)升高。 7 肺功能检查时轻者无异常，重者见肺顺应性减低，伴肺通气量/血灌流量
比例降低和弥散功能降低。
诊断标准
参考指标： 1 可伴有造血、免疫和消化系统等辐射损伤一系列生理、病理和临床表现。 2 血浆血管紧张素Ⅱ活性升高。 3 血浆内皮素Ⅰ活性升高。 4 血浆和/或肺组织中肿瘤坏死因子ɑ(TNF-ɑ)、白介素-lβ(IL-1β)、细胞内粘
中度疼痛，需止痛药； 3级：融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼痛，需麻
醉药； 4级：溃疡，出血，坏死。
处理
放疗中嘱病人戒烟酒，避免吃过热、过夜及刺激性食物，鼓励进食温凉半流 质高蛋白饮食，保持口腔清洁。反应明显时，可服清热解毒药、消炎止痛药， 含漱剂，含片，局部抗炎剂喷涂等处理。
①含漱剂：益口，洗必泰含漱剂，5％碳酸氢钠溶液漱口。 ②口腔局部止痛消炎药物：华素片，百多邦。 ③预防真菌感染：制霉菌素20#+ 碳酸氢钠20#+ NS250ml。一旦口腔炎或口
放射损伤与处理
放射性肺炎
一般在照后l～6个月发病。主要表现为低热、咳嗽、胸 闷、胸痛，重者可出现呼吸困难及持续性干咳，可有少 量白痰或痰带血丝。体征：轻者可无明显异常。但有时 可以发现相应部位叩诊浊音，听诊发现胸膜摩擦音或呼 吸音降低、出现干、湿性啰音，临床症状严重者出现急 性呼吸窘迫、高热，常导致患者死亡。
放射性皮肤反应 急性反应
I度－干性皮炎：发生红斑，表现充血，潮红，有 烧灼和刺痒的感觉。最后可逐渐变成暗红，表皮 脱屑。
Ⅱ度－湿性皮炎：充血，水肿、水泡形成，发生 糜烂，有渗出液。
ш度－放射性溃疡：表现为灰白色坏死组织覆盖， 边界清楚，底部较光，呈火山口型凹陷或痂下溃 疡，有剧痛。
放射性皮肤反应 慢性反应
腔溃疡发生，首先应判断是否为念珠菌感染（偶尔为单纯疱疹病毒引起）， 针对它们有特异且有效的治疗方法。 ④局部消炎减轻水肿：地米10mg+5%利多卡因20ml+庆大24万u+ NS500ml。 ⑤重组人表皮生长因子（rhEGF）:金因肽,贝复剂局部用，促进溃疡愈合。 ⑥3级反应者：局部用药+抗生素及肾上腺皮质激素。4级反应者暂停放疗，抗 炎，补液，清热解毒中药处理。
附分子-1(CAM-1)及P、E选择素(selection)可增加。 5 必要时穿剌活检，支气管灌洗液和气道分泌物病理检查，可有助诊断。
临床分度
轻度放射性肺炎：满足下述2条件以上可诊断。 ①病变范围局限或程度较轻微。 ②临床症状轻微或不明显。 ③体检无异常发现或局灶性呼吸音降低和干、湿性罗音。 ④实验室检查和肺功能检查无明显改变。
放射性溃疡愈合较困难，面积小的可用VitB12或中药外敷，对严重感 染创面作细菌培养，选择敏感抗茵素湿敷，反复换药，对坏死纤维组 织可用弹性酶软膏去除，有利于控制感染，促进肉芽生长和愈合。同 时可采用VitB12肌肉注射。放射性溃疡药物治疗无效为了缩短疗程、 防止恶变可采用手术治疗。手术以切除皮损，按局部创面情况选择不 同的覆盖创面的修复方法，如皮片移植、皮瓣修复等方法。
Fra Baidu bibliotek
放射治疗时的注意事项
保持皮肤干燥、清洁。一旦出现湿性反应，可外 用利福平。
避免理化刺激，放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品 及有刺激的药膏，避免烈日曝晒和严寒冷冻，不 要剃须。衣领要软。
禁忌搔抓、按摩，避免外伤。
处理
干性反应可不必处理，湿性反应轻者可用利福平，松花六一散或龙脂 策，也可涂冰片蛋清或蛋黄油，防止感染，一般在两星期后即能愈合。
放射性肠炎
恶心、呕吐、痉挛性腹疼及腹泻为主，偶有出血、小肠梗阻、穿孔或 瘘管形成。放射剂量>500cGy，乙状结肠最易受损伤，可出现腹痛、 里急后重及便血等。肛门粘膜及肛门周围皮肤对放射线敏感，易局部 渗出、糜烂及继发感染。
诊断标准
根据国家放射性疾病诊断标准GBZl1O-2002《急性放射性肺炎诊断标准》 1 肺部受照剂量为8Gy以上(含8Gy)。 2 一般于照后1～6个月发病。 3 有咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难和低热等临床症状。 4 体征：轻者可无明显异常，重者呼吸音降低，出现干湿罗音。 5 X线检查发现受照射肺部出现网状、边缘不整齐的模糊。 6 实验室检查轻者可无明显异常，重者见WBC升高或降低，血气分析见氧分
量/血流量比例下降，血气分析见氧分压下降，二氧化碳分压升高。 ⑥ x线征象：肺部见明显边缘不清的模糊状阴影，呈团块状、网状
或条索状。
治疗原则
①一旦诊断为放射性肺炎，应及时脱离射线。 ②对症处理如吸氧、抗感染和增加营养等。 ③应用肾上腺皮质激素以减轻症状和控制病情发展。 ④应用细胞因子如干扰素等以减症状和控制病情。 ⑤应用抗氧化剂以控制病情。 ⑥尽早预防和控制并发症。 ⑦尽早吸入适量一氧化氮。 ⑧适当应用中药辅助治疗。 ⑨重度者辅助人工呼吸。 ⑩早期拟定肺移植方案，并做好全身放射损伤治疗与肺移植准备工作。