最新中医内科学鼓胀

中医内科学课件
五、鉴别诊断
1、与水肿鉴别
水肿
病位
肌肤
病因 外感邪气，饮食
不节或劳倦过度。
脏腑 肺脾肾
主症 水肿由眼睑头面 或下肢起，后 至全身，腹部
变症 便血，关格。
2021/3/11
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鼓胀
腹部 情 志 郁 结 ，酒 食 不 节 ， 感 染 虫 毒 ，它 病 转 化 。 肝脾肾 水肿由腹水起，后至 四肢，全身浮肿。
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若胁下胀满或疼痛明显时,可加 柴胡、郁金、延胡索、苏木等疏肝 理气止痛之品。
若胁下痞块,痛如针刺,可加赤苟、 丹参、三棱、我术、生牡捕等活血 行痹,软坚散结之晶。
舌红少苔。
2021/3/11
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二、治疗原则：
1、治疗原则：攻补兼施；（早 期去邪为主，中期攻补兼施， 晚期以补为主）
2、治疗大法：理气消胀、活血 化瘀、利尿逐水、扶正倍本
2021/3/11
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三、分证论治
1、鼓胀早期
主症: 腹大胀满,叩之如鼓,持久不减。
兼次症: 胁下胀满或疼痛,纳食少馨,食后脘 腹胀满益甚,以嗳气或矢气为候,肢体沉 困乏力,小便短少。
吐血，昏迷。
2、积证 鼓胀—腹部胀大，可见腹水，
腹壁青筋暴露。
积证—腹内结块，或胀或痛， 腹部无明显胀大，无腹水，可诱 发鼓胀。
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3、痞满—腹中自觉有胀满之感， 按之柔软，无胀急
鼓胀—腹部胀满，且有腹部胀 大或胀急之状，腹壁青筋暴露。 腹内有积块。
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辨证论治
一、辨证要点
1、辨标实 偏于气滞
1）症状: 两胁胀满，善太息，嗳气，或得 矢气后腹胀稍缓，口苦脉弦。
2）体征: 腹部膨隆，脐突皮光，嗳气则舒， 按之空空然，叩之如鼓，称为“气鼓”
2021/3/11
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偏于Leabharlann Baidu瘀
1）症状: 四肢消瘦，腹壁脉络显露，胁下 或腹部痞块，面色黎黑，面、颊、胸臂血 痣或血缕，肌肤甲错，手掌赤痕，唇甲紫 暗，舌有瘀斑
腹部胀大 腹腔肿瘤
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从腹腔切出 的肿块
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血痣
2021/3/11
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红丝赤缕
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舌苔白腻
2021/3/11
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舌苔白腻水滑
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舌红苔黄腻
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水湿内停
水互结
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2、情志不遂
气机不利，血行不畅—脉络瘀阻
气
血鼓
忧思恼怒
水胀
肝失调达
互
结
横逆犯脾，脾失健运—水湿潴留
3、酒食不节
脾胃受伤,运化失职,水湿内生,困阻中焦 嗜酒过度 嗜食肥甘
土壅木郁,脾病及肝,肝失疏泄,气滞血瘀
气 血鼓 水胀 互 结
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中医内科学鼓胀
概述
定义：
鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名。
肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀
积腹内，以腹胀大如鼓，皮色苍黄，
腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或
腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。
晚期可出现吐血、便血、昏迷等症。
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5．朱丹溪《格致余论》:湿热相生为 患
6．张景岳《景岳全书》:饮食不节， 饮酒过度
偏于气阴两虚 ：脾气虚+口干不 欲饮、饥而不纳、五心烦热，舌红体 瘦。
偏于脾阳虚 ：面色苍黄，四肢不
温，大便溏薄。 2021/3/11
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2、辨本虚
偏于脾肾阳虚：脾阳虚+腰膝 酸软，冷痛，男子阴囊湿冷、阳 痿早泄，女子月经期短，量少色 淡。
偏于肝肾阴虚：头晕耳鸣，
腰膝酸软，心烦少寐，齿鼻钮血
舌象:舌质暗,或有痕点,苔白腻。
脉象:弦滑。
2021/3/11
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治法:理气和血,行湿散满。
方药:以木香顺气散为主方。
方中积壳、木香、青皮、陈皮、厚 朴、乌药上中下三焦气机一起疏理, 再配合香附、川芎、桂心,气血并调, 以期气血调畅而消腹胀;苍术、砂仁 理脾行湿以散满;甘草和中。
2021/3/11
《景岳全书·肿胀篇》：“少年饮酒 无节，多成水臌”。
7．喻嘉言《医门法律》认为症、积
块，可转化为鼓胀
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（三）关于鼓胀治疗的论述
1．晋代葛洪首次提出放腹水的治法，至今 是临床治疗鼓胀的一个重要的治标方法。
2．明代李中梓《医学入门》提出补中行湿 消积的方法。
《·鼓胀篇》曰：“凡胀初起是气，久则成
2）体征: 腹大坚满，青筋暴露，内有积块， 按之胀满疼痛 称为“血鼓”
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偏于水停
1）症状: 周身困乏无力，溲少便溏或 有下肢浮肿
2）体征: 腹部胀大，状如蛙腹，或腹 中有振水音，按之如囊裹水，称为 “水鼓”
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2、辨本虚
偏于脾气虚：面色萎黄、神疲乏 力、纳呆食少，舌淡脉弱。
4、血吸虫感染
感染血吸虫 治不及时 肝伤而致气滞血瘀 疫水接触，
虫阻络道，内伤肝脾 脾伤而致水湿内停
气 血鼓 水胀 互 结
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病机关键：肝、脾、肾三脏功能失调。 其中：
肝气郁结，气滞血瘀，是基本条件； 脾失健运，运化失职，水湿内停及肾失气化， 水湿停滞，是要因素。 病变性质：本虚标实，虚实夹杂
血倾向。
2021/3/11
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诊断
2、体征：胁下或腹部积块，腹部有振水音， 黄疸，手掌赤痕，面颈胸臂可见朱纹丝 缕。
3、病史：黄疸、胁痛、积聚病史。与酒食 不节、情志内伤，虫毒感染有关。
4、理化检查：肿瘤标志物、B超、X线食道 钡餐照影、腹部CT、腹水穿刺。
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水……，治胀必补中行湿，兼以消积，
更断盐酱”。
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三、范畴
西医学的肝硬化腹水及其他 疾病出现类似鼓胀的证候时， 可参考本篇进行辨证施治。
2021/3/11
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病因病机
1 、黄疸、胁痛、积聚迁延不愈。
黄疸失治 胁痛迁延 积聚迁延
病久于肾, 开合不利 最终气、血、 渐成鼓胀
本虚--脾肾阳虚,肝肾阴虚,或气阴两虚 标实--气滞、血瘀、水停之侧重。 病变脏腑：肝、脾、肾
2021/3/11
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诊断
1、症状： 初则脘腹作胀,食后尤甚 继则腹部胀大,面色萎黄、乏力、纳呆等。 日久则腹部胀满高于胸部，重则腹部青筋
暴露，脐心突出，四肢消瘦，或下肢浮肿。 常有小便不利，牙龈出血、皮肤紫癜等出