门静脉癌栓 ppt课件
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门静脉血栓形成汇报ppt课件
分型
根据血栓形成的部位和范围，PVT可分为局限型和弥漫型。 局限型PVT指血栓局限于门静脉主干或其某一分支内，而弥 漫型PVT则指血栓广泛分布于门静脉系统多个分支内。
03
诊断与鉴别诊断
诊断依据与方法
临床表现
患者可能出现腹痛、腹 胀、恶心、呕吐、血便
等症状。
体征检查
部分患者可能出现腹部 压痛、反跳痛等体征。
营养支持与饮食调整建议
营养支持
根据患者病情和营养状况，制定合理的营养支持 方案，包括肠内营养和肠外营养。
饮食调整
建议患者低脂、低糖、高纤维饮食，避免过度饮 酒和暴饮暴食，以减轻肝脏负担。
饮食禁忌
避免食用过硬、过热、刺激性食物，以防消化道 出血。
家庭护理指导及随访计划
家庭护理指导
教育患者及家属掌握基本的护理技能，如测量体温、脉搏、呼吸 等生命体征，观察病情变化。
未来研究方向和挑战
1 2 3
发病机制研究
尽管对门静脉血栓形成的发病机制有了一定了解 ，但仍需进一步深入研究，以揭示其本质和寻找 更有效的治疗方法。
新型治疗技术研究
随着科技的不断发展，探索新的治疗技术，如基 因治疗、细胞治疗等，为门静脉血栓形成患者提 供更多、更好的治疗选择。
临床试验和转化医学研究
加强临床试验和转化医学研究，将基础研究成果 转化为临床应用，提高门静脉血栓形成患者的治 疗效果和生活质量。
提高，其检出率有所上升。
发病年龄与性别
PVT可发生于任何年龄，但成年人 多见，且男性发病率略高于女性。
危险因素
肝硬化、门脉高压、腹部手术、创 伤、炎症、肿瘤等疾病以及遗传性 或获得性凝血功能障碍等是PVT的 危险因素。
临床表现与分型
根据血栓形成的部位和范围，PVT可分为局限型和弥漫型。 局限型PVT指血栓局限于门静脉主干或其某一分支内，而弥 漫型PVT则指血栓广泛分布于门静脉系统多个分支内。
03
诊断与鉴别诊断
诊断依据与方法
临床表现
患者可能出现腹痛、腹 胀、恶心、呕吐、血便
等症状。
体征检查
部分患者可能出现腹部 压痛、反跳痛等体征。
营养支持与饮食调整建议
营养支持
根据患者病情和营养状况，制定合理的营养支持 方案，包括肠内营养和肠外营养。
饮食调整
建议患者低脂、低糖、高纤维饮食，避免过度饮 酒和暴饮暴食，以减轻肝脏负担。
饮食禁忌
避免食用过硬、过热、刺激性食物，以防消化道 出血。
家庭护理指导及随访计划
家庭护理指导
教育患者及家属掌握基本的护理技能，如测量体温、脉搏、呼吸 等生命体征，观察病情变化。
未来研究方向和挑战
1 2 3
发病机制研究
尽管对门静脉血栓形成的发病机制有了一定了解 ，但仍需进一步深入研究，以揭示其本质和寻找 更有效的治疗方法。
新型治疗技术研究
随着科技的不断发展，探索新的治疗技术，如基 因治疗、细胞治疗等，为门静脉血栓形成患者提 供更多、更好的治疗选择。
临床试验和转化医学研究
加强临床试验和转化医学研究，将基础研究成果 转化为临床应用，提高门静脉血栓形成患者的治 疗效果和生活质量。
提高，其检出率有所上升。
发病年龄与性别
PVT可发生于任何年龄，但成年人 多见，且男性发病率略高于女性。
危险因素
肝硬化、门脉高压、腹部手术、创 伤、炎症、肿瘤等疾病以及遗传性 或获得性凝血功能障碍等是PVT的 危险因素。
临床表现与分型
中国肝细胞癌合并门静脉癌栓诊疗指南PPT课件
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释肝细胞癌合并门静脉癌栓的 疾病特点、发展过程、治疗方法和预后，提 高患者对疾病的认知。
治疗方案
介绍各种治疗方案的优缺点、适用人群及可能的风 险和并发症，帮助患者理解治疗过程，做出明智的 治疗决策。
自我护理
教育患者如何调整生活方式、合理饮食、规 律作息、避免有害因素等，以减轻症状、提 高生活质量。
指导临床实践
为临床医生提供可操作性的诊疗建议，帮助医生 制定合理的治疗方案，减少治疗的盲目性和随意 性。
促进学术交流
通过指南的制定和推广，促进国内外专家学者的 学术交流和合作，推动肝细胞癌合并门静脉癌栓 诊疗技术的进步和发展。
诊疗指南的重要性
规范化诊疗流程
通过指南的制定和实施，可以规范肝细胞癌合并门静脉癌栓的诊疗 流程，避免或减少不必要的检查和治疗，提高医疗资源的利用效率 。
家属参与及沟通技巧
家属参与
鼓励家属积极参与患者的诊疗过程，提供情感支持和生活照顾。家属的参与有助于增强患者的信心和安全感。
沟通技巧
医护人员应与家属保持良好沟通，及时告知患者的病情和治疗进展，解答家属的疑问和困惑。同时，医护人员还应指 导家属如何与患者沟通，以减轻患者的心理压力。
应对困难
当患者出现严重并发症或治疗失败时，医护人员应给予家属必要的心理支持和安慰，帮助家属度过难关 。同时，医护人员还应协助家属处理与疾病相关的各种事务，如医疗费用的支付、后事安排等。
中国肝细胞癌合并门静脉癌栓 诊疗指南
汇报人：xxx 2024-01-08
目录
• 引言 • 肝细胞癌合并门静脉癌栓概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与方法 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
(优质医学)肝癌合并门静脉癌栓PPT演示课件
治疗进展
对于不能手术的病人，放疗是肝癌合并PVTT的有效治疗手段。 推荐肝功child A级的患者使用，俄日child C级则为其禁忌症。 对于肝功child B级的患者使用须谨慎，因其放疗耐受性差，放 射性肝病（RILD）发生率增高，一旦出现RILD，预后很差。
治疗进展
近年各国学者在对包括索拉菲尼在内的多种化疗药及分子靶 向药物的应用及联合应用做了大量研究，但对肝癌合并PVTT 患者的系统性治疗尚无突破性进展。
肝细胞癌合并 门静脉癌栓的综合治疗
背景介绍
肝细胞癌（ hepatocellular carcinoma, HCC；）是世界上常见的恶性 肿瘤之一，在我国已成为位列第2 位的癌症杀手。 过去20年,肝癌的治疗取得了巨大进步,但对于肝癌合并门静脉 癌栓（ portal vein tumor thrombus,PVTT ）的病人的治疗仍然存在许 多争议。
肝 功 能
并肿与癌 切瘤原栓 除一发可
TARE TACE±
级 或 级
肝 功 能
级
Child A B 不 可 切 除 child C
拉 菲 尼
索或
好 转
多 学 科 团 队 再 评 价 进 展
治放 疗射 治消 疗融 全索 临身拉 床化菲 研疗尼 究或或
助门整 治静块 或疗脉切 索︵取除 拉 栓或 菲 术肝 尼 癌 或 ︶ 术切 化后除 疗辅 ± TACE
背景介绍
Ⅰ型
Ⅱa型
Ⅱｂ型
背景介绍
Ⅲ型
Hale Waihona Puke Ⅳ型治疗进展既往认为肝癌合并 PVTT是外科手术 的禁忌症
Fan等提出积极的外 科手术能够延长此 类患者的生存期
治疗进展
NCCN指南认为手术可作为 肝癌合并PVTT患者的 选择之一
肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治课件
肝细胞癌合并门静脉癌栓的多学科 诊治
由于肝癌的生物学特性和肝脏解剖学特点， 肝癌细胞易侵犯肝内的脉管系统尤其是门静 脉系统，形成门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT），文献报道其发生率达 44%~62.2%［1］。肝癌病人一旦出现PVTT， 病情发展迅速，短时间内即可发生肝内外转 移、门静脉高压、黄疸、腹水，平均中位生 存时间仅为2.7 个月［2］。PVTT 是肝癌预 后的主要不良因素之一，在肝癌的临床分期 系统中占有重要的权重影响［3-4］。
• • • •
［1］ Bruix J, Sherman M; American Association for the Study of Liver Diseases. Management of hepatocellular carcinoma: an update［J］. Hepatology, 2011,53(3):1020-1022. ［2］广东省抗癌协会肝癌专业委员会,广东省医学会外科学分会肝胆胰外科学分会. 肝细胞肝 癌合并门静脉癌栓多学科团队综合治疗广东专家共识（2015 版）［J］. 中华消化外科杂 志,2015,14(9):694-701. ［3］程树群,杨甲梅,沈锋,等. 肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治-东方肝胆外科医院专家共 识［J］. 中华肝胆外科杂志,2015,21(9):582-589. ［4］中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会. 肝细胞癌合并血管侵犯专家共识（讨论稿） ［J］.肝癌电子杂志,2015,2(3).
目前，国际上对PVTT 的诊治标准仍未达成共识。欧 美肝癌指南以巴塞罗那肝癌分期（Barcelona Clinic Liver Cancer Staging，BCLC）为标准，将肝癌合并 PVTT 归入进展期（BCLC C 期），此期病人推荐分子 靶向药物索拉非尼（sorafenib）作为惟一的治疗药 物和方法［1］。对此，包括我国在内的东南亚国家 的专家尚存不同意见，认为外科手术、肝动脉栓塞 化疗（TACE）、放疗以及联合多种治疗手段的综合 治疗可获得更为满意的疗效［2-4］
由于肝癌的生物学特性和肝脏解剖学特点， 肝癌细胞易侵犯肝内的脉管系统尤其是门静 脉系统，形成门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT），文献报道其发生率达 44%~62.2%［1］。肝癌病人一旦出现PVTT， 病情发展迅速，短时间内即可发生肝内外转 移、门静脉高压、黄疸、腹水，平均中位生 存时间仅为2.7 个月［2］。PVTT 是肝癌预 后的主要不良因素之一，在肝癌的临床分期 系统中占有重要的权重影响［3-4］。
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［1］ Bruix J, Sherman M; American Association for the Study of Liver Diseases. Management of hepatocellular carcinoma: an update［J］. Hepatology, 2011,53(3):1020-1022. ［2］广东省抗癌协会肝癌专业委员会,广东省医学会外科学分会肝胆胰外科学分会. 肝细胞肝 癌合并门静脉癌栓多学科团队综合治疗广东专家共识（2015 版）［J］. 中华消化外科杂 志,2015,14(9):694-701. ［3］程树群,杨甲梅,沈锋,等. 肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治-东方肝胆外科医院专家共 识［J］. 中华肝胆外科杂志,2015,21(9):582-589. ［4］中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会. 肝细胞癌合并血管侵犯专家共识（讨论稿） ［J］.肝癌电子杂志,2015,2(3).
目前，国际上对PVTT 的诊治标准仍未达成共识。欧 美肝癌指南以巴塞罗那肝癌分期（Barcelona Clinic Liver Cancer Staging，BCLC）为标准，将肝癌合并 PVTT 归入进展期（BCLC C 期），此期病人推荐分子 靶向药物索拉非尼（sorafenib）作为惟一的治疗药 物和方法［1］。对此，包括我国在内的东南亚国家 的专家尚存不同意见，认为外科手术、肝动脉栓塞 化疗（TACE）、放疗以及联合多种治疗手段的综合 治疗可获得更为满意的疗效［2-4］
门静脉血栓的诊治PPT课件
对于有高危血栓形成风险的手术，如 脾切除、腹腔手术等，可采取预防性 抗凝措施，降低血栓形成风险。
病因治疗
针对可能导致门静脉血栓形成的疾病， 如肝炎、肝硬化等，进行积极治疗， 以消除血栓形成的潜在风险。
生活方式调整
健康饮食
保持低脂、低盐、高纤维的饮食 习惯，减少高热量、高脂肪食物 的摄入，有助于降低血液黏稠度
门静脉血栓的诊治
目录
• 门静脉血栓的概述 • 门静脉血栓的治疗 • 门静脉血栓的预防 • 门静脉血栓的案例分析 • 门静脉血栓的最新研究进展
01
门静脉血栓的概述
定义与分类
定义
门静脉血栓是指门静脉主干及其 分支的血栓形成，导致门静脉血 流受阻。
分类
根据血栓形成的部位和范围，可 分为门静脉主干血栓、门静脉分 支血栓和混合型血栓。
05
门静脉血栓的最新研究 进展
研究动态
门静脉血栓形成机制研究
深入探讨门静脉血栓形成的分子机制和遗传因素，为预防和治疗 提供理论依据。
门静脉血栓与疾病关系研究
研究门静脉血栓与肝炎、肝硬化、肝癌等疾病之间的关联，揭示其 相互影响。
门静脉血栓诊断技术研究
开发新型无创、无痛、快速的诊断技术，提高门静脉血栓的早期诊 断率。
病因与发病机制
病因
门静脉血栓的病因较为复杂，常见的 原因包括肝硬化、肝炎、肿瘤、腹腔 感染、手术创伤等。
发病机制
门静脉血栓的形成与多种因素相关， 如血流动力学改变、血管内皮损伤、 血液高凝状态等。
临床表现与诊断
临床表现
门静脉血栓的临床表现多样，常见的症状包括腹痛、腹胀、 恶心、呕吐、食欲减退等，严重时可出现腹水、黄疸等。
治疗
给予患者抗凝、溶栓等药 物治疗，同时进行生活方 式的调整和病因治疗。
门静脉血栓形成的治疗进展PPT课件
门静脉血栓形成的治疗进展
沈丘县中医院 郑洪喜
.
1
1 病因及发病机制
• 病因及发病机制 • 门静脉血栓(portalveinthrombosis,PVT ) 病因包括炎症性、 • 肿瘤性、凝血功能障碍性、外伤性及原因不明等。多数患者 • 自发的发生,以前被称为特发性PVT形成,然而新近发现不 • 同的凝血酶原遗传学突变和隐性的骨髓增生紊乱在特发性 • PVT的流行中占20% [1] 。LeidenV 因子突变、G20210A因子Ⅱ • 基因突变和C677TNTHFR基因突变是目前发现的血栓前体基 • 因突变的例子,这些因子在PVT形成的患者中是普遍增加 • 的[123] 。随着更多的遗传性高凝状态被提前发现,将来特发性 • PVT形成可能是罕见的。此外,危险因素的并存,在更多血栓 • 形成性疾病的患者中被发现是增加的[4]
• 栓中,远端肠系膜上静脉作为流入道,通过利 用供体髂静脉进
• 行了搭桥术;对Ⅳ级血栓尝试利用其他的内 脏静脉进行吻合。
• 结果使患者预后有了一定的好转。
.
7
• 2.3 介入治疗 • 2.3 .1 经皮经股动脉介入溶栓 王晓天等[13] 报道病史在 • 10d 以内的4 例行门静脉介入溶栓术,方法是用Seldinger技 • 术,经皮经股动脉插管至肠系膜上动脉,先进行造影了解PVT • 阻塞情况后置管。每天30～40 万U 尿激酶微量泵持续注入, • 持续使用1 周,改为外周静脉使用再持续1 周后,口服抗凝药 • 物3～6 个月,效果良好,2 例血栓基本消失,另2 例虽血栓部 • 分消除,但也起到了降低门静脉压力、增加入肝血流的作用, • 且不会出现肝昏迷。
.
5
• 2.2 外科手术治疗 薛涣洲等[10] 报道,肝硬化门静脉高 压
沈丘县中医院 郑洪喜
.
1
1 病因及发病机制
• 病因及发病机制 • 门静脉血栓(portalveinthrombosis,PVT ) 病因包括炎症性、 • 肿瘤性、凝血功能障碍性、外伤性及原因不明等。多数患者 • 自发的发生,以前被称为特发性PVT形成,然而新近发现不 • 同的凝血酶原遗传学突变和隐性的骨髓增生紊乱在特发性 • PVT的流行中占20% [1] 。LeidenV 因子突变、G20210A因子Ⅱ • 基因突变和C677TNTHFR基因突变是目前发现的血栓前体基 • 因突变的例子,这些因子在PVT形成的患者中是普遍增加 • 的[123] 。随着更多的遗传性高凝状态被提前发现,将来特发性 • PVT形成可能是罕见的。此外,危险因素的并存,在更多血栓 • 形成性疾病的患者中被发现是增加的[4]
• 栓中,远端肠系膜上静脉作为流入道,通过利 用供体髂静脉进
• 行了搭桥术;对Ⅳ级血栓尝试利用其他的内 脏静脉进行吻合。
• 结果使患者预后有了一定的好转。
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7
• 2.3 介入治疗 • 2.3 .1 经皮经股动脉介入溶栓 王晓天等[13] 报道病史在 • 10d 以内的4 例行门静脉介入溶栓术,方法是用Seldinger技 • 术,经皮经股动脉插管至肠系膜上动脉,先进行造影了解PVT • 阻塞情况后置管。每天30～40 万U 尿激酶微量泵持续注入, • 持续使用1 周,改为外周静脉使用再持续1 周后,口服抗凝药 • 物3～6 个月,效果良好,2 例血栓基本消失,另2 例虽血栓部 • 分消除,但也起到了降低门静脉压力、增加入肝血流的作用, • 且不会出现肝昏迷。
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5
• 2.2 外科手术治疗 薛涣洲等[10] 报道,肝硬化门静脉高 压
内科学_各论_疾病：门静脉血栓形成_课件模板
内科学疾病部分：门静脉血栓形成>>>
症状及病史：
量抑血细胞使血细胞破坏增多，出现脾功 能亢进，临床表现为不同程度的贫血、血 小板计数减少。此时部分患者发生鼻出血， 但很少发生紫癜。
若门静脉血栓累及门静脉主干和脾静 脉，则因门静脉的血流经腰静脉及腹膜后 静脉的侧支循环进入体静脉，很少或没有 门-奇静脉间的侧支循环，故无食管静脉 曲张和出
内科学疾病部分：门静脉血栓形成>>>
病因：
用的结果。 1.门静脉高压症 多因各种病因的肝
硬化及充血性脾大所致。主要是由于门静 脉压力升高，造成门静脉及其属支的向肝 性血流的减少和血流速度的减慢造成涡流 而致血小板堆积形成血栓。
2.腹腔感染 为肠道感染性病灶的细 菌进入门静脉系统所引起，如新生儿脐炎、 脐静脉脓毒血症，成人
内科学各论疾病部分 门静脉血栓形成 内容课件模板
内科学疾病部分：门静脉血栓形成>>>
别名： 门静脉血栓症。
内科学疾病部分：门静脉血栓形成>>>
身体部位： 腹部。
内科学疾病部分：门静脉血栓形成>>>
科室： 肝病 肝胆外科。
内科学疾病部分：门静脉血栓形成>>>
简介：
门静脉血栓形成（portal thrombosis， PT）可发生于门静脉的任何一段，是指在 门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静 脉或脾静脉的血栓形成。门静脉血栓可造 成门静脉阻塞，引起门静脉压力增高、肠 管淤血，是导致肝外型门静脉高压症的主 要疾病。临床较为少见。 近年来随着彩 色多普勒的
内科学疾病部分：门静脉血栓形成>>>
简介：
多继发于慢性肝病及肿瘤疾患，肝外门静 脉阻塞多继发于肝内型的门静脉高压症。 临床表现以腹痛为主，其轻重决定于血栓 形成的部位、急缓、范围和栓塞的程度， 单纯的肝外门静脉阻塞最突出的症状为食 管胃底静脉曲张出血。因本病无特征性表 现，临床上很容易误诊。
医学交流课件：肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗
Ⅳb： 癌栓累及下腔静脉
程树群,李楠,吴孟超.门静脉癌栓分型与治疗选择.中国普外基础与临床杂志,2012,19:240-242.
5
二、TACE vs 保守治疗
TACE治疗与保守治疗相比，TA来自E能提高HCC合并PVTT患者半
年、1年、2年生存率(P<0.0001)。针对不同分型的PVTT，
其中I型效果较其它类型效果最好，Ⅱ、Ⅲ型有一定疗效， 其中II型疗效较III型好，Ⅳ型疗效最差。
用姑息治疗。
不同期别HCC的BCLC C推荐治疗指南
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
PST >2, Child–Pugh C级
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌
早期 (A)
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0
病例一
2011.06.22,碘化油 23ml，又以直径约1-2mm明胶海绵颗粒加强栓塞
术后患者腹胀、乏力、黄疸、纳差进行加 重，2011.8.2（40d）再次入院。
CT增强扫描见肝脏广泛低密度梗死区，增 强后肝实质内低密度区不强化，仅周边强 化，门静脉内见碘油沉积影。
肝功能：谷丙转氨酶 63 IU/L，谷草转氨 酶89 IU/L，总胆红素 309.0 μmol/L，直 接胆红素 247.9 μmol/L ，白蛋白 31.1g/L
一、门脉癌栓分级
日本肝癌研究会的分类方法1-2—将PVTT分为
4型：
VP4
PVTT侵犯门静脉主干或对 侧一级分支
VP3
PVTT累及门静脉一级分支
VP2
PVTT累及门静脉二级分支
门静脉血栓PPT课件
4
病因及发病机制
1.肝硬化门脉高压； 2.腹腔内感染、腹部手术与创伤； 3.引起血液高凝状态的疾病； 4.凝血功能障碍性； 5.先天性静脉畸形； 6.肝内或肝周围肿瘤及原因不明等。 总之，门静脉血栓的发生与三个方面的因素有 关：内皮细胞损伤、血流缓慢、血液的高凝状态。
5
超声影像特点
1. 门静脉内径增宽； 2.急性血栓为低回声团块，形态不规则，管腔内部 透声不良，可见云雾状“自发显影”。慢性血栓为 中等强度回声，形态较规则。
门静脉血栓的超声表现
1
门静脉血栓（portal vein thrombosis， PVT）
临门 床静 表脉 现血 栓 发 生 率 及
及门 发静 病脉 机血 制栓 的 病 因
特门 点静 脉 血 栓 的 超 声
别门 诊静 断脉 血 栓 的 鉴
2
1.门静脉血栓（PVT）：又称门静脉系统血栓，是指门静脉的 肝外部分形成的血凝块，可扩散至门静脉分支，即脾静脉和/ 或肠系膜静脉。 在西方国家，门静脉血栓占门静脉高压的5—10％，在发展 中国家，门静脉高压中门静脉血栓占40％。肝硬化血栓占门 静脉血栓的发生率为0．6～64．1％。 2.临床表现；患者急性期可以表现为有剧烈腹痛、腹胀和呕吐、 腹泻、血便、腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张和叩击痛等 腹膜炎或麻痹性肠梗阻的表现。慢性期可表现为腹水、脾功 能亢进。
17
18
总结
门静脉内异常回声主要为两种：癌栓与血栓。它们最有意义 的鉴别点就在于有无动脉血流灌注：前者癌栓成分由癌组织 构成，供血可为肝动脉和门静脉双重供血，多以肝动脉为主； 后者门静脉血栓的成分为血小板、白细胞、红细胞、纤维素 等，属于没有活性的物质，不存在血液供应。
表现：可以同时观察门静脉和肝脏的病变，小的 血栓在CT上表现为充盈缺损，当门静脉完全阻塞时 在增强CT上表现为“双轨征”。
病因及发病机制
1.肝硬化门脉高压； 2.腹腔内感染、腹部手术与创伤； 3.引起血液高凝状态的疾病； 4.凝血功能障碍性； 5.先天性静脉畸形； 6.肝内或肝周围肿瘤及原因不明等。 总之，门静脉血栓的发生与三个方面的因素有 关：内皮细胞损伤、血流缓慢、血液的高凝状态。
5
超声影像特点
1. 门静脉内径增宽； 2.急性血栓为低回声团块，形态不规则，管腔内部 透声不良，可见云雾状“自发显影”。慢性血栓为 中等强度回声，形态较规则。
门静脉血栓的超声表现
1
门静脉血栓（portal vein thrombosis， PVT）
临门 床静 表脉 现血 栓 发 生 率 及
及门 发静 病脉 机血 制栓 的 病 因
特门 点静 脉 血 栓 的 超 声
别门 诊静 断脉 血 栓 的 鉴
2
1.门静脉血栓（PVT）：又称门静脉系统血栓，是指门静脉的 肝外部分形成的血凝块，可扩散至门静脉分支，即脾静脉和/ 或肠系膜静脉。 在西方国家，门静脉血栓占门静脉高压的5—10％，在发展 中国家，门静脉高压中门静脉血栓占40％。肝硬化血栓占门 静脉血栓的发生率为0．6～64．1％。 2.临床表现；患者急性期可以表现为有剧烈腹痛、腹胀和呕吐、 腹泻、血便、腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张和叩击痛等 腹膜炎或麻痹性肠梗阻的表现。慢性期可表现为腹水、脾功 能亢进。
17
18
总结
门静脉内异常回声主要为两种：癌栓与血栓。它们最有意义 的鉴别点就在于有无动脉血流灌注：前者癌栓成分由癌组织 构成，供血可为肝动脉和门静脉双重供血，多以肝动脉为主； 后者门静脉血栓的成分为血小板、白细胞、红细胞、纤维素 等，属于没有活性的物质，不存在血液供应。
表现：可以同时观察门静脉和肝脏的病变，小的 血栓在CT上表现为充盈缺损，当门静脉完全阻塞时 在增强CT上表现为“双轨征”。
门静脉血栓形成诊断与治疗PPT
发病机制：血栓形成过程包括凝血酶原激活、纤维蛋白原形成、血小板聚集等
危险因素：包括年龄、性别、肥胖、吸烟、高血压、糖尿病等
病理生理：血栓形成导致门静脉血流受阻，引起门静脉高压、脾肿大、食管胃底静脉曲张等并发症
腹痛：腹部疼痛，可能伴有恶心、呕吐等症状
肝功能异常：肝功能检查异常，如转氨酶升高、胆红素升高等
预防措施：对于门静脉血栓形成，需要及时进行抗凝、保肝、降酶等治疗，预防肝衰竭和肝性脑病的发生
肝性脑病：使用乳果糖、利福昔明等药物进行治疗
肝肺综合征：使用吸氧、利尿剂等药物进行治疗
肝肾综合征：使用白蛋白、利尿剂等药物进行治疗
肝肾综合征：使用白蛋白、利尿剂等药物进行治疗
肝性脑病：使用乳果糖、利福昔明等药物进行治疗
血管造影：可显示门静脉血栓形成及血流情况
实验室检查：可检测血液中凝血因子、抗凝血酶等指标，辅助诊断门静脉血栓形成
PART FOUR
抗凝血药物：如华法林、肝素等，用于预防血栓形成和复发
血管扩张药物：如硝酸甘油、硝苯地平等，用于改善门静脉血流，减轻门静脉高压
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成和复发
预防措施：对于门静脉血栓形成患者，应定期进行腹部B超检查，及时发现肠梗阻和肠坏死，及时进行治疗。
肝衰竭：门静脉血栓形成可能导致肝功能衰竭，表现为黄疸、腹水、肝性脑病等症状
肝性脑病：门静脉血栓形成可能导致肝性脑病，表现为意识障碍、行为异常、昏迷等症状
处理方法：对于肝衰竭和肝性脑病，需要及时进行抗凝、保肝、降酶等治疗，必要时进行肝移植
影像学检查：如超声、CT、MRI等，观察门静脉血栓形成情况
血常规检查：观察血小板计数、白细胞计数等指标
凝血功能检查：检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标
危险因素：包括年龄、性别、肥胖、吸烟、高血压、糖尿病等
病理生理：血栓形成导致门静脉血流受阻，引起门静脉高压、脾肿大、食管胃底静脉曲张等并发症
腹痛：腹部疼痛，可能伴有恶心、呕吐等症状
肝功能异常：肝功能检查异常，如转氨酶升高、胆红素升高等
预防措施：对于门静脉血栓形成，需要及时进行抗凝、保肝、降酶等治疗，预防肝衰竭和肝性脑病的发生
肝性脑病：使用乳果糖、利福昔明等药物进行治疗
肝肺综合征：使用吸氧、利尿剂等药物进行治疗
肝肾综合征：使用白蛋白、利尿剂等药物进行治疗
肝肾综合征：使用白蛋白、利尿剂等药物进行治疗
肝性脑病：使用乳果糖、利福昔明等药物进行治疗
血管造影：可显示门静脉血栓形成及血流情况
实验室检查：可检测血液中凝血因子、抗凝血酶等指标，辅助诊断门静脉血栓形成
PART FOUR
抗凝血药物：如华法林、肝素等，用于预防血栓形成和复发
血管扩张药物：如硝酸甘油、硝苯地平等，用于改善门静脉血流，减轻门静脉高压
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成和复发
预防措施：对于门静脉血栓形成患者，应定期进行腹部B超检查，及时发现肠梗阻和肠坏死，及时进行治疗。
肝衰竭：门静脉血栓形成可能导致肝功能衰竭，表现为黄疸、腹水、肝性脑病等症状
肝性脑病：门静脉血栓形成可能导致肝性脑病，表现为意识障碍、行为异常、昏迷等症状
处理方法：对于肝衰竭和肝性脑病，需要及时进行抗凝、保肝、降酶等治疗，必要时进行肝移植
影像学检查：如超声、CT、MRI等，观察门静脉血栓形成情况
血常规检查：观察血小板计数、白细胞计数等指标
凝血功能检查：检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标
门静脉血栓的诊治PPT课件
处理急性PVT的建议要点：
1. 急性PVT患者考虑保守治疗时，抗凝治疗时间至少3周，刚开始给予 低分子肝素快速抗凝，病人情况稳定后改口服抗凝。
2. 急性PVT患者如果长期存在栓塞高危因素，建议予长期抗凝治疗。 3. 如无禁忌症，血栓波及肠系膜静脉的患者也建议长期抗凝治疗。 4. 急性PVT患者有任一感染依据，及时给予抗生素治疗。
Condat B, Gastroenterology, 2001; Orloff MJ, J Am Coll Surg,2002 ; Senzolo M, Aliment Pharmacol Ther, 2006; Orr DW, Hepatology, 2005; Kitchens CS, J Thromb Thrombolysis, 2007; Dumortier J, Endoscopy, 2003; Chaudhary A, Br J Surg, 1998.
慢性PVT的治疗建议要点
1. 所有慢性PVT都要筛查是否存在食管胃底静脉曲张，有活动性出血的 要给予及时治疗，有肝硬化的要做好一级和二级的预防出血措施。
2. 非肝硬化慢性PVT，如果没有禁忌症，同时存在静脉血栓形成的长期 风险，可以考虑长期抗凝治疗。对于伴有静脉曲张的慢性PVT患者， 在做好预防静脉曲张出血的基础上，才能开始抗凝治疗。
门静脉系统破坏 局部炎症损伤
脾切除术、结肠切除术、胃部切除术、胆囊切除术 肝移植、腹部外伤、外科门腔静脉分流术、TIPS
新生儿脐炎、脐静脉未闭 憩室炎、阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎 十二指肠溃疡、克隆病，溃疡性结肠炎 淋巴结炎 、巨细胞病毒性肝炎
Ogren M, World J Gastoenterol, 2006 Condar B, Hepatology , 2000 Plemmons RM, Clin Infect Dis , 1995 Webb LJ, Q J Med, 1979
门静脉血栓病人形成的护理PPT课件
12
病历讨论
孙xx，男性，45岁。发病过程： 无明显诱因出现腹部疼痛，以脐 周为主，开始为阵发性绞痛，无 明显放射痛，曾有呕吐胃内容物 一次，非血性，非喷射性，呕吐 后腹痛未见明显好转，起病后不 久解黄色稀烂便，5小时后开始解 红色水样便，共5次。查体：腹式 呼吸存在，未见腹壁曲张，腹软。 入院后急查腹部CT提示：肠系膜 静脉血栓形成。现患者拟行：剖 腹探查术+空肠部分切除术+空肠 断端吻合术。
请你回答
请问正在上班的护士应该怎样做？
13
谢谢聆听 多多指教
14
与肝功能损害致低蛋 白血症有关
有体液不足的危险
与食管胃底曲张静脉 破裂出血有关
潜在并 发症：
出血、肝性脑病、感 染和静脉血栓
知识缺乏
缺乏疾病相关知识
其它
各位老师补充
8
PVT护理
术前与术后护理
9
CONTENTS
术前 护理
1 心理护理 2 胃肠减压的护理 3 饮食护理 4 病情观察 5 卧位
10
PVT术后护理
门静脉由脾静脉（肠系膜下静脉注入脾静脉）、肠系膜上静脉汇合而成、 回收来自腹腔脏器的血液。
3
PVT形成原因
01
02
03
04
05
06
门静脉 高压症
腹腔感 染
腹部手 术及外
伤
血液高 凝状态
肿瘤等 压迫门 静脉
其它
4
PVT临床表现
腹痛、腹胀、呕吐
腹泻、腹痛、腹胀、 便血、腹肌紧张、 叩击痛
大量腹水
ห้องสมุดไป่ตู้
01
01
用药护理
尿激酶等溶 栓药物
凝血功能监 测
病历讨论
孙xx，男性，45岁。发病过程： 无明显诱因出现腹部疼痛，以脐 周为主，开始为阵发性绞痛，无 明显放射痛，曾有呕吐胃内容物 一次，非血性，非喷射性，呕吐 后腹痛未见明显好转，起病后不 久解黄色稀烂便，5小时后开始解 红色水样便，共5次。查体：腹式 呼吸存在，未见腹壁曲张，腹软。 入院后急查腹部CT提示：肠系膜 静脉血栓形成。现患者拟行：剖 腹探查术+空肠部分切除术+空肠 断端吻合术。
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13
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与肝功能损害致低蛋 白血症有关
有体液不足的危险
与食管胃底曲张静脉 破裂出血有关
潜在并 发症：
出血、肝性脑病、感 染和静脉血栓
知识缺乏
缺乏疾病相关知识
其它
各位老师补充
8
PVT护理
术前与术后护理
9
CONTENTS
术前 护理
1 心理护理 2 胃肠减压的护理 3 饮食护理 4 病情观察 5 卧位
10
PVT术后护理
门静脉由脾静脉（肠系膜下静脉注入脾静脉）、肠系膜上静脉汇合而成、 回收来自腹腔脏器的血液。
3
PVT形成原因
01
02
03
04
05
06
门静脉 高压症
腹腔感 染
腹部手 术及外
伤
血液高 凝状态
肿瘤等 压迫门 静脉
其它
4
PVT临床表现
腹痛、腹胀、呕吐
腹泻、腹痛、腹胀、 便血、腹肌紧张、 叩击痛
大量腹水
ห้องสมุดไป่ตู้
01
01
用药护理
尿激酶等溶 栓药物
凝血功能监 测
门静脉栓塞护理PPT课件
5.
4.
3.
2.
1.
谢谢
门静脉栓塞护理PPT课件
x
01.
门静脉栓塞概述
02.
03.
目录
门静脉栓塞护理措施
门静脉栓塞护理效果评估
门静脉栓塞概述
病因和症状
病因：血栓形成、血管壁损伤、血流缓慢、凝血功能异常等
体征：腹部压痛、腹肌紧张、腹部包块等
症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状
并发症：出血、感染、肠坏死等
诊断和治ห้องสมุดไป่ตู้方法
加强与医护人员的沟通，了解病情和治疗方案
03
保持良好的人际关系，避免孤独和抑郁
04
培养兴趣爱好，转移注意力，减轻心理压力
门静脉栓塞护理效果评估
评估指标
症状缓解程度
生命体征稳定程度
并发症发生率
患者满意度
护理人员专业素质提升程度
护理效果分析
B
D
A
C
评估指标：生命体征、症状缓解、并发症发生率等
护理措施：药物治疗、饮食指导、康复训练等
治疗方法：抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗、介入治疗、药物治疗
02
诊断方法：影像学检查、实验室检查、临床症状和体征
01
护理要点
观察病情：密切观察患者症状、体征及生命体征变化
预防感染：保持患者皮肤清洁，预防压疮、肺炎等并发症
饮食指导：指导患者合理饮食，避免刺激性食物
03
心理护理：关注患者心理状况，给予心理支持与疏导
评估方法：定期检查、患者自评、医生评估等
效果评价：改善症状、提高生活质量、降低并发症发生率等
持续护理建议
定期随访：定期进行随访，了解患者病情变化
4.
3.
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门静脉栓塞护理PPT课件
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01.
门静脉栓塞概述
02.
03.
目录
门静脉栓塞护理措施
门静脉栓塞护理效果评估
门静脉栓塞概述
病因和症状
病因：血栓形成、血管壁损伤、血流缓慢、凝血功能异常等
体征：腹部压痛、腹肌紧张、腹部包块等
症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状
并发症：出血、感染、肠坏死等
诊断和治ห้องสมุดไป่ตู้方法
加强与医护人员的沟通，了解病情和治疗方案
03
保持良好的人际关系，避免孤独和抑郁
04
培养兴趣爱好，转移注意力，减轻心理压力
门静脉栓塞护理效果评估
评估指标
症状缓解程度
生命体征稳定程度
并发症发生率
患者满意度
护理人员专业素质提升程度
护理效果分析
B
D
A
C
评估指标：生命体征、症状缓解、并发症发生率等
护理措施：药物治疗、饮食指导、康复训练等
治疗方法：抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗、介入治疗、药物治疗
02
诊断方法：影像学检查、实验室检查、临床症状和体征
01
护理要点
观察病情：密切观察患者症状、体征及生命体征变化
预防感染：保持患者皮肤清洁，预防压疮、肺炎等并发症
饮食指导：指导患者合理饮食，避免刺激性食物
03
心理护理：关注患者心理状况，给予心理支持与疏导
评估方法：定期检查、患者自评、医生评估等
效果评价：改善症状、提高生活质量、降低并发症发生率等
持续护理建议
定期随访：定期进行随访，了解患者病情变化
门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证PPT课件
门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌 证
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的概述 • 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证 • 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证处理 • 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证预防 • 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证案例分析
01
门静脉癌栓肝移植治疗 肝癌的概述
门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的定义
• 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌是指将肝癌患者肝脏 切除，同时将含有癌栓的门静脉移植到患者体内 的治疗方法。
门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的背景
• 肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方式包括手术切除、化疗 、放疗等。然而，对于一些肝癌患者，由于肿瘤侵犯门静脉， 常规手术切除风险较大，治疗效果不佳。因此，门静脉癌栓肝 移植治疗肝癌成为一种新的治疗方式。
典型案例一
患者情况
患者年龄较大，肝功能较差，伴有严重的心血管疾病。
禁忌证分析
由于患者年龄较大，肝功能较差，手术风险较高，且伴有严重的心 血管疾病，增加了手术和术后恢复的风险。
结论
该患者不适合进行门静脉癌栓肝移植治疗肝癌。
典型案例二
1 2 3
患者情况
患者肿瘤较大，已侵犯重要血管，且存在肝外转 移。
低门静脉癌栓的发生风险。
预防效果评估
定期复查
对患者进行定期复查，观察门静脉癌栓的发展情 况以及肝功能、肿瘤指标的变化。
生存率统计
统计患者的生存率，评估预防效果。
患者生活质量评估
评估患者的生活质量，包括身体状况、心理状况 和社会适应能力等方面，以全面了解预防效果。
05
门静脉癌栓肝移植治疗 肝癌的禁忌证案例分析
放疗和化疗
对于肿瘤较大、门静脉癌栓严重等禁 忌证，可采用放疗和化疗等手段缩小 肿瘤，降低癌栓程度，为肝移植创
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的概述 • 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证 • 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证处理 • 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证预防 • 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证案例分析
01
门静脉癌栓肝移植治疗 肝癌的概述
门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的定义
• 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌是指将肝癌患者肝脏 切除，同时将含有癌栓的门静脉移植到患者体内 的治疗方法。
门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的背景
• 肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方式包括手术切除、化疗 、放疗等。然而，对于一些肝癌患者，由于肿瘤侵犯门静脉， 常规手术切除风险较大，治疗效果不佳。因此，门静脉癌栓肝 移植治疗肝癌成为一种新的治疗方式。
典型案例一
患者情况
患者年龄较大，肝功能较差，伴有严重的心血管疾病。
禁忌证分析
由于患者年龄较大，肝功能较差，手术风险较高，且伴有严重的心 血管疾病，增加了手术和术后恢复的风险。
结论
该患者不适合进行门静脉癌栓肝移植治疗肝癌。
典型案例二
1 2 3
患者情况
患者肿瘤较大，已侵犯重要血管，且存在肝外转 移。
低门静脉癌栓的发生风险。
预防效果评估
定期复查
对患者进行定期复查，观察门静脉癌栓的发展情 况以及肝功能、肿瘤指标的变化。
生存率统计
统计患者的生存率，评估预防效果。
患者生活质量评估
评估患者的生活质量，包括身体状况、心理状况 和社会适应能力等方面，以全面了解预防效果。
05
门静脉癌栓肝移植治疗 肝癌的禁忌证案例分析
放疗和化疗
对于肿瘤较大、门静脉癌栓严重等禁 忌证，可采用放疗和化疗等手段缩小 肿瘤，降低癌栓程度，为肝移植创
门静脉系统超声诊断PPT课件
精选课件PPT
34
正常下腔静脉
• 1.二维：管径随呼吸运动及心动周期而变化
• 2.脉冲多谱勒：三相波形，吸气时高，呼气 时低，Vmax《1.5m/s。
• 部分呈单向血流频谱。
精选课件PPT
35
精选课件PPT
36
布加氏综合征
• 1.静脉膜性阻塞：肝静脉，肝段下腔静脉内 或入右心房处见“线样”及“等号，隔膜， 筛孔”强回声。
• 2. 肝静脉血流信号消失，提示有阻塞存在。
• 3.肝静脉呈逆向血流，提示下腔静脉入口处 有阻塞
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37
布加氏综合征
• 4.肝静脉多普勒波型变化，正常时，肝静脉血流 是时相性的，血流频谱随心动周期而变化，最大 血流速度和最小血流速度之比常大于4.0，若这种 时相性变化消失，表现为平流或稳流，则提示下 腔静脉或肝静脉入口处的阻塞，受阻远段下腔静 脉有不同程度扩张，内径>2.4cm。
脉内膜炎症；4.发育畸形。
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23
非肝病性门静脉高压症
• 诊断要点： • 1.无明确肝炎病史 • 2.发生年龄早 • 3.肝功化验正常 • 4.声像图显示：肝脏背景正常 • 5.门静脉管壁，彩流显示异常 • 6.常伴有门静脉海绵样变性
精选课件PPT
24
非肝病性门静脉高压症
• 门静脉管壁增厚，管腔狭窄或闭塞也可常 见于肝硬化患者，并进一步加重门静脉高
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15
侧枝循环：胃左静脉
• 5.
• 沿肝脏左叶纵扫，肝后表面寻找胃 左静脉。
精选课件PPT
16
侧枝循环：脾胃，脾肾
– 6.
– 右侧卧位，寻 找脾胃，脾肾 侧枝循环。
精选课件PPT17侧枝静脉：后腹膜• 7. • 后腹膜多个液暗区，
门静脉血栓形成ppt课件
；.
12
European Association for the Study of the Liver. Journal of Hepatology. 2016. 64 179–
肝硬化 PVT
所有肝移植候选者应评估门静脉的通畅性（B2） 常用CT及MRI评估PVT范围（A1） 肝细胞癌患者中，应用增强超声/CT/MRI或血栓活检以排除门静脉癌栓（A1） 对肝硬化伴有PVT患者进行遗传性促凝危险因素筛查（B2） 抗凝治疗前，务必充分预防胃肠道出血的风险（A1） 抗凝药物需维持治疗剂量至少6个月（B1） 对于伴有肠系膜上静脉血栓，既往肠缺血或等待肝移植的患者，考虑长期抗凝治疗（C2） PVT再通后，应考虑延长抗凝治疗数月，对于等待肝移植的患者，需延长抗凝治疗直至肝
一旦患者诊断为PVT，应寻找局部危险因素，如腹腔感染以及腹部恶性肿瘤（A1）
易栓症筛查应包括蛋白S、蛋白C、抗凝血酶、凝血因子V Leiden突变、凝血因子II G20210A 突变以及抗磷脂抗体。如抗磷脂抗体阳性，需在12周后复查。（A1）
外周血细胞数量正常的PVT患者中，需检测JAK2V617F基因突变以诊断骨髓增殖性肿瘤。 （A1）如JAK2V617F基因突变阴性，则应筛查钙网织蛋白基因突变。如这两项均为阴性，则 应行骨髓活检。请血液科会诊。（B2）
移植（B2） 对于等待肝移植的患者，如抗凝治疗未能控制PVT蔓延，可考虑转行TIPS（B2）
；.
13
European Association for the Study of the Liver. Journal of Hepatology. 2016. 64 179–
肝病患者的抗凝治疗
1、使用普通肝素时，应检测APTT，以调整用药剂量。治疗剂量时，APTT应较正常值延长 1.5-2.5。（C2）由于肝硬化患者的APTT常较正常值高，因此普通肝素的用量常未达到治疗 剂量，不推荐普通肝素用于肝硬化患者。
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多动脉期模型，类似于多期动脉增强MRI，进一步提高了诊断敏感性及特异性， 用于评估疗效。
ppt课件
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MRI
• 可多参数、多序列、多方位观察,无辐射
1.MRI平扫+增强 (多期动脉增强)
平扫：与肝癌相近的信号；平扫对PVTT显示的敏感性约60.l6% ，特异性约 80.1%。
增强：结节状、团块状或不规则形的充盈缺损，有强化，强化幅度与肝癌类似 “快进快退”
动脉期强化，CT值增加长≥20HU；
管径无或一致性成比例增宽
门静脉管腔不成比例增宽、管壁可强化； 门静脉管壁一般无强化
偶有肝动脉-门静脉瘘
≥20HU 。
2.多层螺旋CT门静脉造影 ( MSCTP)
可进行3D血管建, 直观显示门脉解剖特征, 弥补横断面成像的不足 。 管腔内充盈缺损：增粗的门静脉影突然梗阻中断, 梗阻端呈 “杯口状” 或不
规则形。对比剂混合不均匀时，易产生假阳性；参数选择不当时，易产生 假象。
3.容积灌注CT（VPCT）
管腔内无回声区部分或完全消失, 代之以等回声或低回声团块 。
2.彩色多普勒
直接征像：管腔内充盈缺损或血流完全中断。 间接征像：门静脉前方出现侧支循环，肝动脉血流信号明显增多。部分癌栓内
可见滋养动脉的血流信号，但敏感性较低，滋养动脉血流细小或癌栓位置 深在时血流难以测到 (敏感性约62%-92% )。
主干癌栓单独出现少见
栓单独出现
栓子表现 栓子密度较低。
栓塞多偏心性；
呈结节状、团状、不规则状； 可充填整个门静脉系而表现为 分支型充盈缺损
血栓游离缘常较光滑。
平行走行血管中常呈“条状” “柴捆状”改变；垂直走行 管腔内可出现“阴阳镜”表 现。
附双管腔情况 受累管腔多扩张。
受累管腔多无扩张。
管壁可不光滑连续,并见外突结 管壁多为连续光滑。 节；可出现管壁强化。
肝癌合并门静脉癌栓诊治策略
安徽医科大学第一附属医院 许业传
ppt课件
1
门静脉癌栓概述
ppt课件
2
PVTT分型方法
ppt课件
3
PVTT分型方法
ppt课件
4
PVTT分型方法
ppt课件
5
诊断方法
穿刺活检做病理学检查
难题:
1 .穿刺准确度, 与操作者水平及受累门静脉的宽度有关。 2 .当肝内主癌灶靠近门静脉时既要避免误穿癌灶导致误诊又要保证 穿刺标本足够大以满足病理诊断。 3.穿刺阴性不一定能排除癌栓可能性, 因部分癌栓和血栓可混合存在。 4.具有慢性肝病或凝血功能障碍的患者同时面临着穿刺导致门静脉出 血的危险性。
鉴于上述原因, 临床对于HCC合并PVTT的诊断常通过实验室检 查、影像学检查或临床随访结果来确定。
ppt课件
6
诊断方法
是否 肝癌
有无门 静脉受 侵
癌栓 or血栓
癌栓（累 及程度及 分型）
及早、准确的判断有无癌 栓；确定癌栓的位置及范 围；不仅可预测预后，还 可为及时采取适当的治疗 方式提供重要信息
门静脉内无血栓或单纯良性血栓无感染时，门静脉管腔内一般无18F-FDG浓 聚。
ppt课件
13
直接门脉造影
ppt课件
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良恶性门静脉血栓鉴别要点
恶性血栓
良性栓塞
栓塞位置 可逆血流方向蔓延至主干及门 多见于门脉主干，可疑血流
脉属支。
方向蔓延至门脉分支。
肠系膜上静脉及脾静脉独立于 脾静脉血栓可独立于主干血
有研究显示, 通过观察癌栓有无弥散受限, 结合ADC值测量, 有助于鉴别癌栓与血 栓。前者弥散受限更明显，DWI与 ADC信号均与HCC信号接近或相似。
但另有研究则显示：采用DWI与ADC鉴别门静脉癌栓与血栓的结果并不可靠。比较依常规 MRl与 DWI鉴别癌栓VS血栓的ROC曲线提示，研究中两位阅片者的ROC曲线下面釈如下:
ppt课件
7
诊断方法
MRI：平扫、多期 动态増强门静脉 造影、DWI
CT：平扫、增强 、门静脉造影、 容积灌注
US：普通二维、 彩色多普勒、超 声造影
DSA：常作为治疗 方法,如TACE时
门
静
脉
癌
PET/CT:18F-FDG
栓
ppt课件
8
US
• 价廉、简便、无创、可动态观察、敏感性高，为首选。
1.普通二维超声
3.超声造影
实时动态观察; 敏感性约88%-100%, 特异性100%。 动脉相：整体或部分呈高回声，少部分低回声；门脉相晚期和延迟相呈低回声；
呈现与HCC一致的“快进快出”表现。
ppt课件
9
CT
• 能较全面显示PVTT病变情况
1. CT平扫+增强
平扫：管腔内异常等或稍低密度影。 增强：管腔内结节状、团块状、不规则形充盈缺损，且有强化，CT值增加常
门静脉周国增多的侧支循环，呈“点条状”、“线团状”
2.磁共振增强门静脉造影(MRP)
可完整显示门静脉全貌, 直观显示PVTT的位置及门静脉的阻塞程度； 但敏感性不高, 对较小的癌栓显示欠佳
ppt课件
11
MRI：DWI
3.DWI
近年广泛应用于体部的一种功能MRI成像,从分子层面探测水分子的弥散受限情况 用以鉴别病变的良恶性。无需使用对比剂。但用于癌栓与良性血栓的鉴别，结果 尚有待更多研究证实。
12
PET/CT
• 不常用于HCC伴PVTT的诊断
可结合视觉(visual)及半定量(semiquantitative)分析栓子摄取18F-FDG的 SUVmax(maximum standardized uptake value)，以反应栓子的代谢情况。
不同研究显示，鉴别恶性栓塞与良性血栓的SUVmax界值界于2.25-3.36之 间各不相同；但均显示癌栓较血栓的SUVmax大，差异均有统计学意义。
其他特殊征象 可见动-门脉瘘
少见
ppt课件
15
ห้องสมุดไป่ตู้
门静脉癌栓于血栓鉴别要点
常规/多普 勒 超声造影 CT增强
MRI增强
PET/CT
癌栓
血栓
腔内低回声不均质团块； 团块内见多彩血流
管径一致成比例增宽 不均质团块，团块内无血液
于动脉期(9-30s) 早期强化(约10-13s） 始终无强化
不规则充盈缺损；
无强化、CT值未见增加；门静脉
常规MRl：AUC1=0.92; AUC2=0,91 ADC：AUC1=0.69; AUC2=0.64
研究进一步指出,通过常规MRl中任何以下2种征像对HCC合并PVTT做出诊断将更为 可靠,且敏感性100%、特异性达90%。
HCC直径> 5cm；门静脉栓子距HCC距高<2cm；栓子动脉期强化。
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MRI
• 可多参数、多序列、多方位观察,无辐射
1.MRI平扫+增强 (多期动脉增强)
平扫：与肝癌相近的信号；平扫对PVTT显示的敏感性约60.l6% ，特异性约 80.1%。
增强：结节状、团块状或不规则形的充盈缺损，有强化，强化幅度与肝癌类似 “快进快退”
动脉期强化，CT值增加长≥20HU；
管径无或一致性成比例增宽
门静脉管腔不成比例增宽、管壁可强化； 门静脉管壁一般无强化
偶有肝动脉-门静脉瘘
≥20HU 。
2.多层螺旋CT门静脉造影 ( MSCTP)
可进行3D血管建, 直观显示门脉解剖特征, 弥补横断面成像的不足 。 管腔内充盈缺损：增粗的门静脉影突然梗阻中断, 梗阻端呈 “杯口状” 或不
规则形。对比剂混合不均匀时，易产生假阳性；参数选择不当时，易产生 假象。
3.容积灌注CT（VPCT）
管腔内无回声区部分或完全消失, 代之以等回声或低回声团块 。
2.彩色多普勒
直接征像：管腔内充盈缺损或血流完全中断。 间接征像：门静脉前方出现侧支循环，肝动脉血流信号明显增多。部分癌栓内
可见滋养动脉的血流信号，但敏感性较低，滋养动脉血流细小或癌栓位置 深在时血流难以测到 (敏感性约62%-92% )。
主干癌栓单独出现少见
栓单独出现
栓子表现 栓子密度较低。
栓塞多偏心性；
呈结节状、团状、不规则状； 可充填整个门静脉系而表现为 分支型充盈缺损
血栓游离缘常较光滑。
平行走行血管中常呈“条状” “柴捆状”改变；垂直走行 管腔内可出现“阴阳镜”表 现。
附双管腔情况 受累管腔多扩张。
受累管腔多无扩张。
管壁可不光滑连续,并见外突结 管壁多为连续光滑。 节；可出现管壁强化。
肝癌合并门静脉癌栓诊治策略
安徽医科大学第一附属医院 许业传
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门静脉癌栓概述
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2
PVTT分型方法
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3
PVTT分型方法
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4
PVTT分型方法
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5
诊断方法
穿刺活检做病理学检查
难题:
1 .穿刺准确度, 与操作者水平及受累门静脉的宽度有关。 2 .当肝内主癌灶靠近门静脉时既要避免误穿癌灶导致误诊又要保证 穿刺标本足够大以满足病理诊断。 3.穿刺阴性不一定能排除癌栓可能性, 因部分癌栓和血栓可混合存在。 4.具有慢性肝病或凝血功能障碍的患者同时面临着穿刺导致门静脉出 血的危险性。
鉴于上述原因, 临床对于HCC合并PVTT的诊断常通过实验室检 查、影像学检查或临床随访结果来确定。
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诊断方法
是否 肝癌
有无门 静脉受 侵
癌栓 or血栓
癌栓（累 及程度及 分型）
及早、准确的判断有无癌 栓；确定癌栓的位置及范 围；不仅可预测预后，还 可为及时采取适当的治疗 方式提供重要信息
门静脉内无血栓或单纯良性血栓无感染时，门静脉管腔内一般无18F-FDG浓 聚。
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直接门脉造影
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良恶性门静脉血栓鉴别要点
恶性血栓
良性栓塞
栓塞位置 可逆血流方向蔓延至主干及门 多见于门脉主干，可疑血流
脉属支。
方向蔓延至门脉分支。
肠系膜上静脉及脾静脉独立于 脾静脉血栓可独立于主干血
有研究显示, 通过观察癌栓有无弥散受限, 结合ADC值测量, 有助于鉴别癌栓与血 栓。前者弥散受限更明显，DWI与 ADC信号均与HCC信号接近或相似。
但另有研究则显示：采用DWI与ADC鉴别门静脉癌栓与血栓的结果并不可靠。比较依常规 MRl与 DWI鉴别癌栓VS血栓的ROC曲线提示，研究中两位阅片者的ROC曲线下面釈如下:
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诊断方法
MRI：平扫、多期 动态増强门静脉 造影、DWI
CT：平扫、增强 、门静脉造影、 容积灌注
US：普通二维、 彩色多普勒、超 声造影
DSA：常作为治疗 方法,如TACE时
门
静
脉
癌
PET/CT:18F-FDG
栓
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US
• 价廉、简便、无创、可动态观察、敏感性高，为首选。
1.普通二维超声
3.超声造影
实时动态观察; 敏感性约88%-100%, 特异性100%。 动脉相：整体或部分呈高回声，少部分低回声；门脉相晚期和延迟相呈低回声；
呈现与HCC一致的“快进快出”表现。
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9
CT
• 能较全面显示PVTT病变情况
1. CT平扫+增强
平扫：管腔内异常等或稍低密度影。 增强：管腔内结节状、团块状、不规则形充盈缺损，且有强化，CT值增加常
门静脉周国增多的侧支循环，呈“点条状”、“线团状”
2.磁共振增强门静脉造影(MRP)
可完整显示门静脉全貌, 直观显示PVTT的位置及门静脉的阻塞程度； 但敏感性不高, 对较小的癌栓显示欠佳
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MRI：DWI
3.DWI
近年广泛应用于体部的一种功能MRI成像,从分子层面探测水分子的弥散受限情况 用以鉴别病变的良恶性。无需使用对比剂。但用于癌栓与良性血栓的鉴别，结果 尚有待更多研究证实。
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PET/CT
• 不常用于HCC伴PVTT的诊断
可结合视觉(visual)及半定量(semiquantitative)分析栓子摄取18F-FDG的 SUVmax(maximum standardized uptake value)，以反应栓子的代谢情况。
不同研究显示，鉴别恶性栓塞与良性血栓的SUVmax界值界于2.25-3.36之 间各不相同；但均显示癌栓较血栓的SUVmax大，差异均有统计学意义。
其他特殊征象 可见动-门脉瘘
少见
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ห้องสมุดไป่ตู้
门静脉癌栓于血栓鉴别要点
常规/多普 勒 超声造影 CT增强
MRI增强
PET/CT
癌栓
血栓
腔内低回声不均质团块； 团块内见多彩血流
管径一致成比例增宽 不均质团块，团块内无血液
于动脉期(9-30s) 早期强化(约10-13s） 始终无强化
不规则充盈缺损；
无强化、CT值未见增加；门静脉
常规MRl：AUC1=0.92; AUC2=0,91 ADC：AUC1=0.69; AUC2=0.64
研究进一步指出,通过常规MRl中任何以下2种征像对HCC合并PVTT做出诊断将更为 可靠,且敏感性100%、特异性达90%。
HCC直径> 5cm；门静脉栓子距HCC距高<2cm；栓子动脉期强化。
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