失眠讲义

临床表现：

原发性睡眠障碍：长期夜间睡眠障碍，无可解 释失眠的神经病学症状、抑郁或其他精神障碍 和躯体疾病。部分患者可为终身性，与夜间睡 眠仅需3～4h即可满足的正常人群不同，该类 患者常出现部分睡眠剥夺的症状，并且不惜采 取各种药物或措施以保证睡眠时间。该类患者 睡眠时间短，尤其第Ⅳ期睡眠时间短，经常觉 醒，唤醒阈值低，易伴发精神障碍，但精神障 碍是原因还是结果不甚明确。
谢谢
治疗：

睡眠卫生教育和心理治疗： 首先让患者了解一些睡 眠卫生知识,消除失眠带来的恐惧,养成良好的睡眠 习惯,根据自己的习惯安排好合理的睡眠时间,尽量 不要饮酒,午后和晚间不要饮茶或含咖啡因的饮料, 多做一些体育活动。对于比较严重的失眠患者可进 行睡眠行为的控制:有睡意时方上床睡觉;不要在床 上做与睡眠无关的事如看书、看电视等;白天尽量不 要午睡;睡前2小时避免做剧烈的体育运动,如果上床 后15~20分钟仍未入睡则起床到另外房间做一些其 他事情,有睡意时再回;无论在夜间睡眠多久,早晨应 定时起床等。此外睡前适当进食可以帮助入睡。
失眠症
昆明脑科医院
定义：

是以入睡和（或）睡眠维持困难所致的睡 眠质量或数量达不到正常生理需求而影响 白天社会功能的一种主观体验，是最常见 的睡眠障碍性疾患。
病因：





产生睡眠问题的原因很多，如某种睡眠障碍、躯体疾病、情感因素、 生活方式（过多饮用咖啡和茶叶）以及环境因素（噪声、拥挤或污染） 等等。 身体原因：躯体疾病和服用药物可以影响睡眠。如消化不良、头痛、 背痛、关节炎、心脏病、糖尿病、哮喘、鼻窦炎、溃疡病，或服用某 些影响中枢神经的药物。 精神原因：可能的原因有压力很大、过度忧虑、紧张或焦虑、悲伤或 抑郁、生气，容易出现睡眠问题。 生活方式：由于生活方式引起睡眠问题也很常见。如饮用咖啡或茶叶、 晚间饮酒、睡前进食或晚饭较晚造成满腹食物尚未消化、大量吸烟、 睡前剧烈的体力活动、睡前过度的精神活动、夜班工作、白天小睡、 上床时间不规律、起床时间不规律。 环境因素：吵闹的睡眠环境、睡眠环境过于明亮、污染、过度拥挤。
临床症状：

继发性睡眠障碍：又称环境性失眠。常继发于疼痛或其他躯体疾病，或继发 于药物滥用、抑郁。持续时间常较短暂。常见诱因为：




躯体原因：不安腿综合征常致患者入睡困难，关节或神经受累所致的疼痛、消化性溃疡 或肿瘤所致的腹部不适、心肺疾病常致觉醒次数增加，甲状腺功能亢进伴发的心悸等， 均可出现失眠。 环境因素：由于工作或生活上的变化，如夜班倒班、搬家、乘坐车船、航空旅行的时差， 以及寝室中的亮光、噪音等均可导致失眠。一般均能在短期内适应。 精神因素：兴奋和焦虑为短期失眠的主要因素，以入睡困难为主；抑郁症、焦虑症为长 期失眠的主要因素，以时常觉醒、晨醒过早为主，EEG记录可见散在的觉醒期明显延长 和增多；神经衰弱者因为记得各个觉醒期中听到的或看到的各种环境刺激而烦恼，而正 常人多能忽略。此外，患有脑部变性疾病的老年人也常有失眠。 药物因素：苯丙胺、咖啡因、麻黄碱、氨茶碱、异丙肾上腺上腺上腺素等均可致失眠， 长期服用一般安眠药常可致REM睡眠的相对减少，停药后可因反跳而产生噩梦。
睡眠分期：

眼球快速运动睡眠（REM）：进入睡眠约90分钟后，人 体进入快动眼，其特征是眼球快速转动。在这个阶段， 人体的感觉功能进一步减退，肌肉也更加松弛，肌腱反 射消失。这时的血压较慢动眼睡眠时升高，呼吸稍快且 不规则，体温、心率也有所升高。这个阶段，体内各种 代谢功能都显著增加，以保证大脑组织蛋白的合成和消 耗物质的补充，使神经系统正常发育，并为第二天的活 动积蓄能量。当睡眠者在这个阶段被唤醒，74%-95%的 人诉说在做梦并能记起梦境内容。而在慢动眼睡眠期间， 只有很少的人诉说在做梦。研究认为，NREM睡眠主要 是大脑皮层的休息，而在REM睡眠中主要是全身性的休 息。
临床表现：

假性失眠：患者有足够的睡眠时间，但常 主诉睡眠不足。
并发症：

长期缺睡可以引致许多神经、精神及亚健 康症状。如烦躁、抑郁、警觉和活动能力 下降，自主神经功能紊乱、消化功能障碍 等；甚至会降低免疫功能，影响身体健康 及工作效率，使生活质量下降。
辅助检查：

实验室检查： 了解失眠的最重要方法是应用脑电图多导联描记装置进行全夜睡眠过程的监 测。因为睡眠不安和白天嗜睡的主诉有各种不同的原因，而脑电图多导联描 记对于准确诊断是必不可少的。
治疗：



药物治疗： 由于睡眠药物多数长期服用会有药物依赖及停药反弹,原则上使用最低有效剂量、 间断给药(每周2~4次)、短期用药(常规用药不超过3~4周)、减药缓慢和逐渐停药(每天减掉原 药的25%)。 治疗失眠症的药物包括第一代巴比妥类、第二代苯二氮卓类及第三代非苯二氮卓类。巴比妥 类目前很少用于失眠症的治疗,仍有使用司可巴比妥。苯二氮卓类药物是目前使用最广泛的催 眠药,此类药物可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间,是安全性、耐受性 较好的催眠药。缺点是比较容易形成药物依赖、停药反跳和记忆力下降等,但一般短期使用不 会出现药物依赖。此类药根据半衰期长短分为3类:①短效类(半衰期<6小时):常用的有三唑仑、 咪达唑仑、去羟西泮、溴替唑仑等,主要用于入睡困难和醒后难以人睡;②中效类(半衰期6~24 小时):常用的有羟基安定、氯羟安定、艾司唑仑、阿普唑仑、氯氮卓等,主要用于睡眠浅、易 醒和晨起需要保持头脑清醒者;③长效类(半衰期24小时以上):常用的有地西泮、氯硝西泮、硝 基西泮、氟硝西泮、氟西泮等,主要用于早醒。长效类起效慢,有抑制呼吸和次日头昏、无力 等不良反应。 新型非苯二氮卓类催眠药包括佐匹克隆( zopiclone)、唑吡坦(zolpidcm)和扎来普隆(zaleplon) 等。这类药物具有起效快、半衰期短、次晨没有宿醉症状、药物依赖和停药反跳少等优点,是 目前推荐为治疗失眠的一线药物。 其他药物如抗焦虑药物、抗抑郁药物、褪黑素等对失眠症也有一定的疗效。
流行病学：

失眠症的患病率很高，欧美等国家患病率 在20%~30%左右，在我国有10% -20%左右。 这种患病率的不同与个体对生活质量的需 求和主观体验不同有关，我国尚缺乏相关 的流行病学资料。
睡眠分期：

非眼球快速运动睡眠（NREM）：其特点是从 夜间入睡开始，随着睡眠加深而进展的。在这 个阶段中，人的呼吸变浅、变慢而均匀，心率 变慢、血压下降，全身肌肉松弛（仍然能够保 持一定姿势），无明显的眼球运动。在这个阶 段中，还可以分4期，第1期为入睡期，第2期 为浅睡期，第3期为中度睡眠期，第4期为深度 睡眠期。这个时期，正常人平均20分钟有一次 大的姿势调节，有的人甚至每5分钟有一次姿 势调节活动。
预防：



压力型失眠：入睡困难、睡眠浅、多梦、易醒，先减压，再入 睡。只要方法得当，中短期就会恢复正常的睡眠。 不良嗜好型失眠：咖啡因、酒精、尼古丁是直接导致失眠的三 大罪魁祸首。这一类失眠者只要戒掉不良嗜好，很快就能消除 失眠的困扰。 焦虑型抑郁型失眠：焦躁、恐慌、抑郁，夜间醒后无法再次入 睡。由于焦虑型失眠和抑郁型失眠的人通常需要做长期的努力 才能改善睡眠，所以需要专科医生（心理医生）针对自己的作 息、身体、工作情况做一个全面的解决方案。 对于长期依赖药物入睡的人来说，应及时请教医生，改变这一 习惯。
分类：

根据失眠持续时间将失眠分为短暂性失眠(1 周内)、急性失眠(1周至1个月)、亚急性失 眠(1~6个月)和慢性失眠(持续6个月以上)。ห้องสมุดไป่ตู้一般短暂性失眠多由于各种原因引起,如短 暂性精神因素、环境因素及时差等原因,这 些原因的失眠症经过一段时问的调整可以 完全恢复。长期失眠多由于心理因素、长 期从事夜班、生活不规律及长期饮酒等因 素导致。


其他辅助检查： 在询问病史和重点神经系统查体基础上，为鉴别器质性病变导致的失眠，必 要的有选择性的辅助检查项目包括：


CT及MRI等检查。 血常规、血电解质、血糖、尿素氮。 心电图、腹部B超、胸透。


诊断：



患者主诉有失眠： 包括入睡困难(卧床30分钟没有入睡)、易醒、 频繁觉醒(每夜超过2次)、多梦、早醒或醒后再次入睡超过30分 钟,总睡眠时间不足6小时。有上述情况1项以上,同时伴有多梦、 醒后有头昏、乏力等不适症状。 社会功能受损： 白天有头昏、乏力、精力不足、疲劳、昏昏欲 睡及注意力不集中等症状,严重者出现认知能力下降从而影响工 作和学习。 上述情况每周至少3次,持续至少一个月。 排除各种神经、精神和躯体疾导致的继发性失明。 多导睡眠图作为失眠的客观指标 睡眠潜伏期超过30分钟;实际 睡眠时间每夜少于6小时;夜间觉醒时间超过30分钟。