妇科急腹症手术的护理

妇科急腹症手术的护理

妇科急腹症包括宫外孕、卵巢肿瘤蒂扭转或破裂、黄体破裂等。

（1）失血性休克病人取平卧位，注意保温，减轻脑缺血，立即吸氧，禁食水；建立静脉通路（用12号针头），准备输血输液等抢救措施。

（2）严密监测血压、脉搏、呼吸、神志等变化。

（3）交叉配血试验并备血，急查血常规及凝血酶原时间测定。

（4）皮肤准备，留置尿管，禁止灌肠。

（5）严密观察病情变化，观察面色、口唇、神态、腹痛及阴道出血情况，并做好记录。

（6）其余均同腹部手术、后的护理。

妇科腹式手术的护理

（一）术前护理

（1）做好入院宣教：向患者介绍病区环境、主管医生和护士等；做好各项检查的解释工作、正确留取标本，让病人充分休息，协助病人做好个人卫生，例如更衣、剪指甲、洗澡等。

（2）密切观察病情：如出现体温升高达37.5℃以上，月经来潮或血压升高等其它不适合手术的情况时，应通知医生。

（3）阴道准备：术前3日用1‰苯扎溴铵溶液或用碘伏溶液（0.5%的碘仿50ml）灌洗阴道，术日晨做阴道擦洗。未婚病人做子宫切除术，禁用窥器，若必须做阴道检查需征得病人和家属同意并签字。

（4）术前1日做好交叉配血试验。

（5）术前半小时放置尿管，用无菌纱包好尿管末端并妥善固定。

（6）皮肤准备：术前1日进行，在良好光线下，将脐部积垢用松节油或石蜡油擦洗干净，然后用肥皂水棉球擦洗腹部皮肤（上至剑突下缘、下至两大腿上1/3，两侧到腋中线），自上而下、由内向外剃净汗毛，剃去阴毛。动作轻柔、勿刮破皮肤。

（7）消化道准备：一般手术前1天灌肠1～2次，或口服缓泻剂，使病人能排便3次以上。术前8h禁食，术前4h禁水，以减少手术中因牵拉内脏引起恶心、呕吐反应，也利于术后肠道休息，促使肠功能恢复。根据手术需要手术前1天或术日晨进行清洁灌肠。预计手术可能涉及肠道时，如卵巢癌有肠转移者，术前3天进无渣流食，并按医嘱给予肠道抑菌药。术前口服20%的甘露醇250ml、20%硫酸钠（芒硝）溶液100ml或番泻叶水，然后嘱患者多饮水，可代替多次灌肠，效果良好，对年老体弱者应少量试服，以防造成水泻导致脱水。

（8）镇静剂：为减轻病人的焦虑程度，保证足够睡眠，完成术前准备后，于手术1天晚上睡前遵医嘱口服适量镇静剂，如艾司唑仑等。

（二）术后护理

（1）病人术毕送回病房，麻醉师、手术室护士与病区护士当面交清病人术中情况及血压、输血输液量、尿量等情况。

（2）病人回房后值班护士即刻测血压、脉搏、呼吸各1次，并检查液体通路及各种引流管是否通畅、观察尿液颜色。

（3）腰麻者术后取去枕平卧位6～8h，连续硬膜外麻醉术后去枕平卧4～6h，全麻者未清醒前去枕平卧、头偏向一侧或肩部垫高。24h后可改半卧位，协助病人勤翻身，并在床上进行肢体活动。

（4）术后每30min测血压、脉搏、呼吸各1次，视病情稳定4～6h后改为2h1次，观察24h。如有高热或血压变化应立即报告医生。

（5）术后留置尿管：子宫全切术48h。输卵管、卵巢切除手术24h后拔除尿管。宫颈癌根治术后第5天改尿管定时开放，每2～3h放尿1次，夜间完全开放，术后7～9天拔除尿管。尿管留置期间会阴护理每日2次。拔除尿管后2～3h自排尿1次，记录尿量，必要时测残余尿量，若<100ml，表明膀胱功能已恢复，若>150ml需重置尿管。

（6）注意排气排便情况，鼓励病人术后早日离床活动，以提高脏器功能，促进创口的血液供应，促进愈合，减少术后并发症的发生。

（7）饮食护理：未涉及肠道的妇科手术术后6h即进水，术后24h可进流食，视情况逐渐过渡半流食、软食、普食，少量多餐，以促进肠功能早日恢复。