中医医案——真性红细胞增多症

益气养阴治愈真性红细胞增多症验案

病案：兰某，男，48岁，1988年4月28日。

主诉：头晕头痛、面色红赤2年。

病史：头晕头痛、手脚发凉、颜面发红已2年，近几个月头晕面赤逐渐加重，并增心悸、失眠、多梦，心前区灼痛。1986年3月因患甲状腺肿曾做甲状腺次切除术。

查体：体温36.2℃，血压140/100mmHg，双耳及面部呈对称性紫红色，双眼巩膜、

结膜充血，口唇发绀，口腔黏膜，上颚及咽部明显充血，舌质红绛、舌苔薄白而干，右侧颈动脉搏动明显，双肺无异常改变，心率58次/分，心尖部第一心音亢进，可闻

及Ⅱ级较柔和收缩期吹风样杂音，肝大1厘米，质较软，无触痛，脾大2厘米。四肢

远端呈对称柴红色，手触之发凉，脉沉迟。

化验室检查：红细胞690万/ mm3，血红蛋白23g/100ml，白细胞13800 mm3，多形

核细胞78%，淋巴细胞18%，单核细胞2%，血小板340000 mm3，网织细胞0.3%，红细胞形状无异常，出血时间2分，凝血时间7分。

骨穿结果：早幼红细胞1.4，中幼红细胞26.6，晚幼红细胞13.4，有核细胞数明显增生，红系统增生以中幼为主，成熟红细胞大小均等，着色深呈缗线状排列，多染性易见，巨核细胞增生，以成熟为主，血小板增多，成堆，形状有畸形偏大。

心电图：电轴左偏-45o，左前半支阻滞，不全性右束支阻滞。

西医诊断：真性红细胞增多症

中医诊断：眩晕

辨证审机：邪热入营，血脉不畅。

治法：清热凉血，活血化瘀。

方药：清营汤

玄参15克生地30克麦冬15克犀角2.5克黄连10克丹参20克银花15克

竹叶心 7.5克连翘15克。一日一剂。

二诊：服药七剂，症无改变，细审脉症，方知病家及久病气阴两虚所致。气虚，血行

无力，阳气不能达于四末，因而四肢不温，脉沉而迟；阴虚、虚热内生，热扰神明，

故心烦少寐，头晕面赤；所以取益气养阴之法。

生地40克丹皮20克玄参20克麦冬20克天冬20克牛膝15克黄芪25克

桃仁15克人参15克龟板15克枣仁20克

三诊：服药十剂，头晕心悸稍减，皮肤红紫变浅，四肢转温，微汗出，脉转沉缓。

四诊：在原方基础上化裁

生地40克玄参20克丹皮20克麦冬20克天冬20克牛膝15克白芍15克

黄芪25克桃仁15克人参15克龟板15克枣仁20克

五诊：服上方十五剂，头晕大减，手足冷感基本消失，食欲增加；皮肤、眼结膜、口

腔黏膜色泽明显变浅，脾于左肋下可触及0.5厘米。

6月5日复查血常规：红细胞610万/ mm3，血红蛋白18g/100ml，白细胞8000

/mm3，淋巴细胞30%，血小板120000 mm3，网织细胞1%，分叶核66%，嗜酸细胞3%，出血时间1分，凝血时间7分，胆固醇200mg，守上方继服三十余剂，骨穿结

果恢复正常骨髓象，痊愈出院。

按语真性红细胞增多症是一种少见的原因不明的慢性造血系统疾病，血液学特点是：骨髓造血功能亢进、红细胞显著增多，血液黏稠度高，临床特点为皮肤红紫，脾肿大。国内患本病较少见，晚期可转变为白血病，可能是一种血液系统肿瘤性疾病，最后以

骨髓纤维化而告终。本例有明显的皮肤红紫，脾肿大，红细胞增多，血红蛋白增高等

改变及骨髓细胞显著增生，符合真性红细胞增多症诊断。中医无真性红细胞增多症一症，对此病也无专门记载，更无专方。我们根据中医理论以气阴两虚辨证论治收到满

意效果，这充分说明中医对疾病的治疗，只要辩证准确，用药恰当，就能收到较好的

疗效。

摘自《黑龙江省名中医医案精选》王宜增医案 (P32-33)

清营汤

为清热剂，具有清营解毒，透热养阴之功效。主治热入营分证，身热夜甚，神烦少寐，时

有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。临床常用于治疗

乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病证属热入营卫者。

歌诀

清营汤治热传营，身热夜甚神不宁，角地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。

组成

犀角(水牛角代替)、生地、银花、连翘、元参、黄连、竹叶心、丹参、麦冬。

用量

犀角(水牛角代替)30g，生地黄15g，元参9g，竹叶心3g，麦冬9g，丹参6g，黄连

5g，银花9g，连翘6g。

用法

上药，水八杯，煮取三杯，日三服。现代用法：作汤剂，水牛角镑片先煎，后下余药。

功用

清营解毒，透热养阴。

主治

热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。

方义

本证多由邪热内传营分，耗伤营阴所致。治疗以清营解毒，透热养阴为主。邪热传营，伏于阴分，入夜阳气内归营阴，与热相结，故身热夜甚；营气通于心，热扰心神，故神烦

少寐，时有谵语；邪热深入营分，则蒸腾营阴，使血中津液上潮于口，故本应口渴但不渴；若邪热出入营分，气分热邪未尽，灼伤血络，血溢脉外之征。方中犀角清解营分之热毒，

故为君药。生地黄凉血滋阴，麦冬清热养阴生津，玄参滋阴降火解毒，三药共用，既清热

养阴，又助清营凉血解毒，共为臣药。温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解毒、

营分之邪外达，此即“透热转气”的应用。黄连清心解毒，丹参清热凉血、活血散瘀，可热

与血结。以上五味药为佐药。

配伍特点

清营解毒为主，配以养阴生津和“透热养阴”，使入营之邪透出气分而解。

运用

本方用于热入营分证，临床应用以身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数为辨证要点。

加减化裁

若寸脉大，舌干较甚者，可去黄连，以免苦燥伤阴；若热陷心包而窍闭神昏者，可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍；若营热动风而见痉厥抽搐者，可配用紫雪，或酌加