中医医案——真性红细胞增多症

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益气养阴治愈真性红细胞增多症验案

病案:兰某,男,48岁,1988年4月28日。

主诉:头晕头痛、面色红赤2年。

病史:头晕头痛、手脚发凉、颜面发红已2年,近几个月头晕面赤逐渐加重,并增心悸、失眠、多梦,心前区灼痛。1986年3月因患甲状腺肿曾做甲状腺次切除术。

查体:体温36.2℃,血压140/100mmHg,双耳及面部呈对称性紫红色,双眼巩膜、

结膜充血,口唇发绀,口腔黏膜,上颚及咽部明显充血,舌质红绛、舌苔薄白而干,右侧颈动脉搏动明显,双肺无异常改变,心率58次/分,心尖部第一心音亢进,可闻

及Ⅱ级较柔和收缩期吹风样杂音,肝大1厘米,质较软,无触痛,脾大2厘米。四肢

远端呈对称柴红色,手触之发凉,脉沉迟。

化验室检查:红细胞690万/ mm3,血红蛋白23g/100ml,白细胞13800 mm3,多形

核细胞78%,淋巴细胞18%,单核细胞2%,血小板340000 mm3,网织细胞0.3%,红细胞形状无异常,出血时间2分,凝血时间7分。

骨穿结果:早幼红细胞1.4,中幼红细胞26.6,晚幼红细胞13.4,有核细胞数明显增生,红系统增生以中幼为主,成熟红细胞大小均等,着色深呈缗线状排列,多染性易见,巨核细胞增生,以成熟为主,血小板增多,成堆,形状有畸形偏大。

心电图:电轴左偏-45o,左前半支阻滞,不全性右束支阻滞。

西医诊断:真性红细胞增多症

中医诊断:眩晕

辨证审机:邪热入营,血脉不畅。

治法:清热凉血,活血化瘀。

方药:清营汤

玄参15克生地30克麦冬15克犀角2.5克黄连10克丹参20克银花15克

竹叶心 7.5克连翘15克。一日一剂。

二诊:服药七剂,症无改变,细审脉症,方知病家及久病气阴两虚所致。气虚,血行

无力,阳气不能达于四末,因而四肢不温,脉沉而迟;阴虚、虚热内生,热扰神明,

故心烦少寐,头晕面赤;所以取益气养阴之法。

生地40克丹皮20克玄参20克麦冬20克天冬20克牛膝15克黄芪25克

桃仁15克人参15克龟板15克枣仁20克

三诊:服药十剂,头晕心悸稍减,皮肤红紫变浅,四肢转温,微汗出,脉转沉缓。

四诊:在原方基础上化裁

生地40克玄参20克丹皮20克麦冬20克天冬20克牛膝15克白芍15克

黄芪25克桃仁15克人参15克龟板15克枣仁20克

五诊:服上方十五剂,头晕大减,手足冷感基本消失,食欲增加;皮肤、眼结膜、口

腔黏膜色泽明显变浅,脾于左肋下可触及0.5厘米。

6月5日复查血常规:红细胞610万/ mm3,血红蛋白18g/100ml,白细胞8000

/mm3,淋巴细胞30%,血小板120000 mm3,网织细胞1%,分叶核66%,嗜酸细胞3%,出血时间1分,凝血时间7分,胆固醇200mg,守上方继服三十余剂,骨穿结

果恢复正常骨髓象,痊愈出院。

按语真性红细胞增多症是一种少见的原因不明的慢性造血系统疾病,血液学特点是:骨髓造血功能亢进、红细胞显著增多,血液黏稠度高,临床特点为皮肤红紫,脾肿大。国内患本病较少见,晚期可转变为白血病,可能是一种血液系统肿瘤性疾病,最后以

骨髓纤维化而告终。本例有明显的皮肤红紫,脾肿大,红细胞增多,血红蛋白增高等

改变及骨髓细胞显著增生,符合真性红细胞增多症诊断。中医无真性红细胞增多症一症,对此病也无专门记载,更无专方。我们根据中医理论以气阴两虚辨证论治收到满

意效果,这充分说明中医对疾病的治疗,只要辩证准确,用药恰当,就能收到较好的

疗效。

摘自《黑龙江省名中医医案精选》王宜增医案 (P32-33)

清营汤

为清热剂,具有清营解毒,透热养阴之功效。主治热入营分证,身热夜甚,神烦少寐,时

有谵语,目常喜开或喜闭,口渴或不渴,斑疹隐隐,脉细数,舌绛而干。临床常用于治疗

乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病证属热入营卫者。

歌诀

清营汤治热传营,身热夜甚神不宁,角地银翘玄连竹,丹麦清热更护阴。

组成

犀角(水牛角代替)、生地、银花、连翘、元参、黄连、竹叶心、丹参、麦冬。

用量

犀角(水牛角代替)30g,生地黄15g,元参9g,竹叶心3g,麦冬9g,丹参6g,黄连

5g,银花9g,连翘6g。

用法

上药,水八杯,煮取三杯,日三服。现代用法:作汤剂,水牛角镑片先煎,后下余药。

功用

清营解毒,透热养阴。

主治

热入营分证。身热夜甚,神烦少寐,时有谵语,目常喜开或喜闭,口渴或不渴,斑疹隐隐,脉细数,舌绛而干。

方义

本证多由邪热内传营分,耗伤营阴所致。治疗以清营解毒,透热养阴为主。邪热传营,伏于阴分,入夜阳气内归营阴,与热相结,故身热夜甚;营气通于心,热扰心神,故神烦

少寐,时有谵语;邪热深入营分,则蒸腾营阴,使血中津液上潮于口,故本应口渴但不渴;若邪热出入营分,气分热邪未尽,灼伤血络,血溢脉外之征。方中犀角清解营分之热毒,

故为君药。生地黄凉血滋阴,麦冬清热养阴生津,玄参滋阴降火解毒,三药共用,既清热

养阴,又助清营凉血解毒,共为臣药。温邪初入营分,故用银花、连翘、竹叶清热解毒、

营分之邪外达,此即“透热转气”的应用。黄连清心解毒,丹参清热凉血、活血散瘀,可热

与血结。以上五味药为佐药。

配伍特点

清营解毒为主,配以养阴生津和“透热养阴”,使入营之邪透出气分而解。

运用

本方用于热入营分证,临床应用以身热夜甚,神烦少寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌绛而干,脉细数为辨证要点。

加减化裁

若寸脉大,舌干较甚者,可去黄连,以免苦燥伤阴;若热陷心包而窍闭神昏者,可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍;若营热动风而见痉厥抽搐者,可配用紫雪,或酌加

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