肾衰的病例讨论
病例讨论之急慢性肾衰
慢性肾功能不全分期-慢性肾脏病分期-GFR-Scr-ml/min-umol/L-第一期（肾功能-CKD190-不全代偿期-80-50-133-177-CKD2-60-89-第二期（肾功能-不全失代偿期-50-2 -186-442-CKD3-30-59-第三期（肾功能-衰竭期-20-10-451-707-CKD4-15 29-第四期（尿毒症-CKD5-<15-<10->707
CRF概念-GFR <80ml/min-慢性肾疾病所引起的肾组织损伤和肾-小球滤过功能下降，以及由此产生的 谢-紊乱和临床症状组成的综合征。-·贫血、双肾萎缩、低钙高磷
CRF鉴别诊断-与急性肾衰ARF鉴别：-急性肾损伤病史-尖-影像学检查-与肾前性氮质血症鉴别：-明显肾前性 素，高蛋白饮食，心衰，脱水，高-分解状态等。
诊-慢性肾功能不全，肾功能衰竭期，CKD5期-硬化性肾炎-代谢性酸中毒-肾性贫血-钙、磷代谢紊乱
现病史中提醒我们注意的几点-症状提早出现，却没有引起重视，误诊-为消化道疾病，慢性失血导致的贫血-CRF早 诊断线索有哪些？常见误诊？-肾功能不全慢性化的指标有哪些？-病程中是否有CRF急性加重因素？CRF-急性加 因素有娜些？
病例讨论病例讨论之急慢性肾衰
病例特点-1.中年女性，47岁；-2.缓慢起病，逐渐加重，突然恶化；-3.临床表现以乏力、面色苍白及恶心、 吐为主；-4.肾毒性药物史；-5。无高血压、肉眼血尿、尿量减少及浮肿：-6.急性加重诱因-7.贫血、低钙高 、双肾萎缩
8.临床表现和辅助检查未见糖尿病、病毒性肝-炎、痛风、长期高血压等的证据
CRF急性加重因素-1、感染-2、血容量不足：发热、呕吐、腹泻、心衰、失血、大汗等-3、急性应激状态：其他 器功能衰竭、大手术-4、使用肾毒性药物：NSAIDS、氨基甙类、喹诺酮类等-5.高血压-6.尿路梗阻：前列 肥大、膀胱镜检查后-7、高蛋白饮食-8、中药
慢性肾功能衰竭并发症疑难病例讨论
慢性肾功能衰竭并发症疑难病例讨论
病例介绍
患者为一名65岁的男性，因体检发现肾功能不全，前往医院进一步检查。
经过检查，诊断为慢性肾功能衰竭，并发症为贫血、高血压、水肿。
治疗方案包括血液透析、纠正贫血、控制血压、限制蛋白质摄入、控制水分摄入等。
但治疗效果不佳，患者出现口干舌燥、皮肤瘙痒等症状。
讨论
慢性肾功能衰竭是一种进展缓慢、不可逆转的肾脏疾病，常伴发多种并发症。
本病例中，患者并发贫血、高血压、水肿等症状，这些症状需要针对性的治疗。
贫血的治疗
贫血是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症之一，可以采用补充红细胞生成素、血液透析前输注红细胞等治疗方法。
高血压的治疗
高血压是慢性肾功能衰竭另外一个常见的并发症，需要进行积极的控制。
控制高血压可以采用药物治疗、改变生活方式等措施。
水肿的治疗
水肿是慢性肾功能衰竭晚期最为突出的表现之一，治疗方法包括限制水分摄入、利尿剂治疗等。
本病例中，患者出现口干舌燥、皮肤瘙痒等症状，可能是由于血液透析过程中出现并发症，需要密切监测。
总结
针对慢性肾功能衰竭患者常见的并发症，应该采用综合治疗措施，例如血液透析、药物治疗、营养干预等方法。
在治疗过程中，需要注意细节处理，避免出现其他并发症。
同时，定期进行随访和监测，以保证治疗效果和预后。
肾衰竭的临床病例分析及治疗路径探讨
肾衰竭的临床病例分析及治疗路径探讨概述：肾衰竭是一种极具临床挑战性的疾病，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
本文将通过分析一个实际的临床病例，探讨肾衰竭的治疗路径，以期为临床医生和患者提供参考。
病例描述：患者X，男性，56岁，有高血压病史10年，3年前诊断为慢性肾功能衰竭。
患者近期发现疲倦、恶心、呕吐等症状加重，尿量减少并伴有血尿。
查体发现肾区叩痛明显，肾功能进一步下降。
分析：根据患者的临床表现及体征，可以预判该患者当前处于急进性肾衰竭阶段。
急进性肾衰竭是指患者肾功能迅速恶化，伴有明显的尿量减少和血尿等症状，通常需要立即采取有效的治疗措施。
治疗路径：1. 确定病因：在治疗之前，首先应明确引起肾衰竭的病因。
常见的病因包括肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。
通过详细的病史采集、实验室检查和影像学检查，可以辅助确定具体的病因。
2. 控制基础疾病：尽管肾衰竭的根本原因有时无法逆转，但对于可控的基础疾病，如高血压、糖尿病等，可以通过药物治疗、饮食控制等措施来稳定疾病的进展，减缓肾功效的衰竭速度。
3. 肾替代治疗：当肾功能严重衰竭，血肌酐水平升高，尽管有时尚未出现明显症状，也需要考虑肾替代治疗，包括肾脏移植、血液透析和腹膜透析等。
在该病例中，透析治疗是一个可行的选择，以减轻患者的症状并改善其生活质量。
4. 针对症状治疗：肾衰竭患者常伴有多种症状，如贫血、高血压、电解质紊乱等。
在治疗路径中，根据患者的具体情况，可以酌情给予纠正贫血的治疗、血压控制、电解质调节等，并注意合理用药以避免药物肾毒性。
5. 饮食与营养支持：营养不良在肾衰竭患者中很常见，特别是在透析治疗过程中。
因此，合理调整饮食结构、限制盐分和蛋白质摄入，并根据患者的具体情况给予营养支持是至关重要的。
结论：肾衰竭是一种复杂的临床疾病，治疗路径的选择应根据患者的具体情况和病因而定。
从本文所分析的病例中，我们可以看到，明确病因、控制基础疾病、选择适当的肾替代治疗，以及针对症状进行治疗，都是有效的治疗路径。
慢性肾功能衰竭并发症疑难病例讨论
慢性肾功能衰竭并发症疑难病例讨论
慢性肾功能衰竭是一种常见的肾脏疾病，常常伴随着一系列并发症。
本篇文档将讨论一些慢性肾功能衰竭并发症的疑难病例，以期提供解决问题的思路和方法。
病例一：贫血与肾性骨病并发症
患者为一名65岁的女性，患有慢性肾功能衰竭已有多年。
近期出现严重贫血和骨质疏松的症状，经常性骨折。
在治疗过程中，如何平衡贫血和肾性骨病的治疗是一个挑战。
病例二：心血管并发症管理
患者为一名50岁的男性，患有慢性肾功能衰竭。
持续的高血压和心脏病变导致心血管并发症的加重。
如何控制血压和管理心脏病变对于预防并发症的发生至关重要。
病例三：代谢性酸中毒与血液透析
患者为一名40岁的男性，患有慢性肾功能衰竭。
代谢性酸中毒是他的一个突出并发症。
在经过血液透析治疗后，如何控制代谢性酸中毒的发生是一个需要解决的问题。
结论
慢性肾功能衰竭并发症的疑难病例需要综合考虑不同的治疗方案和管理策略。
通过与专业医生的紧密合作和根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，可以更好地管理并预防慢性肾功能衰竭的并发症的发生。
肾衰竭护理疑难病例讨论记录
肾衰竭护理疑难病例讨论记录概述该疑难病例讨论记录主要讨论了一位患有肾衰竭的患者的护理问题和挑战。
以下是讨论内容的总结。
个案信息- 患者性别：女性- 年龄：65岁- 病史：高血压、糖尿病- 肾衰竭类型：慢性肾功能衰竭护理问题和挑战液体平衡管理- 患者存在体液过多的情况，导致水肿和呼吸困难。
- 护理团队通过监测尿量、体重和血压等指标，以及控制液体摄入量来管理患者的液体平衡。
- 考虑到患者的胸腔积液，护理团队还采取了胸腔穿刺术来减少液体堆积。
电解质平衡调节- 患者存在血钾和血钠异常。
- 护理团队密切监测患者的血液电解质水平，特别是钾和钠的浓度。
- 针对血钾异常，护理团队采取了限制摄入高钾食物和给予特定药物的措施。
- 针对血钠异常，护理团队建议患者控制盐分摄入，并根据医嘱合理调整液体摄入量。
药物管理- 患者需要同时服用多种药物来控制高血压和糖尿病等慢性病。
- 护理团队协助患者正确服药，包括按时服药、正确剂量和了解可能的副作用。
- 考虑到肾功能受损，护理团队与医生密切合作，进一步评估药物的毒副作用和调整剂量。
宣教和支持- 患者和家属对肾衰竭的认识有限，缺乏相关的护理知识。
- 护理团队通过教育课程和个别宣教等方式，向患者和家属传授与肾衰竭相关的知识、自我管理技巧和相关资源。
- 护理团队还提供情绪支持和心理咨询，帮助患者和家属应对肾衰竭带来的心理压力和困扰。
结论上述讨论总结了一位肾衰竭患者的护理问题和挑战。
通过液体平衡管理、电解质平衡调节、药物管理以及宣教和支持等综合护理措施，护理团队为患者提供了全面的护理服务，帮助她应对肾衰竭的影响，提高生活质量。
在未来的护理过程中，需要继续密切监测患者的病情，并根据具体情况进行调整和优化护理计划。
肾衰患者护理疑难病例讨论
肾衰患者护理疑难病例讨论引言肾衰竭是一种常见的疾病，患者需要终身进行透析或肾移植。
然而，有些肾衰患者由于病情复杂或伴随并发症，需要特殊的护理措施。
本文将讨论一些肾衰患者的疑难病例，以及相关的护理问题和解决方案。
问题一：透析并发症处理1.1 肝素过敏反应•适当调整抗凝剂用量•使用肝素代用品（例如低分子肝素）•进行预先药物过敏测试1.2 感染•保持严密的消毒措施•确保导管通畅和正确穿刺•提前进行抗生素预防治疗1.3 高血压•调整透析患者的干体重•限制钠的摄入•使用抗高血压药物1.4 低血压•尽量避免快速超滤•避免体位转换过快•使用血真伪浸渍透析器问题二：肾移植后并发症处理2.1 排斥反应•药物治疗：如环孢素、FK506等•监测免疫功能和药物浓度•快速建立并配对合适的供者肾2.2 心血管并发症•密切监测血压和心率•必要时进行冠状动脉造影检查•提供血栓溶解治疗和抗血小板治疗2.3 其他器官损害•健康教育：戒烟、限制饮酒•控制血糖、血脂水平•定期复查相关器官的功能问题三：合理药物管理3.1 透析患者的抗凝剂使用•调整药物剂量和频率•监测凝血功能和血凝酶时间•多学科团队共同制定个体化治疗方案3.2 移植患者的免疫抑制剂管理•监测药物浓度和免疫功能•定期进行肾功能检查•预防和早期治疗感染3.3 药物间的相互作用•详细询问患者正在使用的药物•注意药物副作用和相互作用信息•避免同时使用相互作用大的药物结论针对肾衰患者护理中的疑难病例，我们提出了一些解决方案，包括透析并发症处理、肾移植后并发症处理和合理药物管理。
这些措施需要多学科团队的合作，针对每位患者的具体情况进行个体化治疗，以提高疗效。
希望本文的内容能对肾衰患者的护理工作提供一些参考和指导。
一例慢性肾衰患者疑难病例讨论
病例教训与启示
重视早期诊断
提高对慢性肾衰的认知，关注 早期症状，及时就医检查。
综合治疗
针对患者的具体情况，制定个 性化的综合治疗方案，以提高 治疗效果。
长期管理
慢性肾衰患者需要长期跟踪管 理，定期复查肾功能，调整治 疗方案。
健康教育
加强对慢性肾衰患者的健康教 育，提高其自我管理和保健意
识。
05 参考文献
参考文献
患者基本信息
患者男性，58岁，因长期高血压、糖尿病病史，近期出现乏力、 食欲不振等症状就诊。
既往史
患者有高血压、糖尿病多年，长期服用降压药和降糖药。
家族史
无家族遗传病史。
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就医过程
经过初步检查，医生发现患者肾 功能异常，进一步检查确诊为慢 性肾衰竭。
病情概述
诊断
症状
慢性肾衰竭（尿毒症期）
乏力、食欲不振、高血 压、贫血、酸中毒等
实验室检查
血肌酐、尿素氮升高， 电解质紊乱，贫血等
治疗建议
开始透析治疗，控制血 压、血糖，纠正贫血和
酸中毒等综合治疗。
02 病例分析
病因分析
生活方式改变
患者需要戒烟、限酒、保持适当的 运动量，以改善身体状况。
治疗过程与效果
治疗过程
患者按照医生的治疗方案进行治疗，定期进行复查，观察病 情变化。
治疗效果
经过一段时间的治疗，患者的病情得到了一定的控制，但并 未完全治愈。
并发症处理
心血管疾病
慢性肾衰患者容易出现心血管疾病， 如高血压、冠心病等，需要进行相应 的治疗。
食欲不振
由于毒素在体内积累，可能导 致食欲不振。
肾衰患者护理疑难病例讨论
肾衰患者护理疑难病例讨论在医护工作中，肾衰患者的护理是一个重要而复杂的领域。
对于肾衰患者，合理的护理和管理能够显著改善患者的生活质量和生存率。
然而，由于个体差异和疾病的复杂性，肾衰患者护理中存在一些疑难问题，需要经验丰富的医护人员进行深入研究和讨论。
本文将围绕肾衰患者护理中的疑难病例展开讨论，并提供相应的解决方案。
1. 病例描述患者A，女性，57岁，患有慢性肾功能衰竭已有8年。
她进行了透析治疗，并接受肾移植手术。
然而，近期她出现了肾移植器官排异反应的症状，导致肾功能再次受损。
患者A同时有高血压和糖尿病病史，导致护理工作的复杂性增加。
2. 评估和分析针对患者A的病情，我们需要对其整体健康状况进行全面评估和分析。
我们应当了解患者A的病史、疼痛程度、心理状态、水平控制、尿液输出情况等重要信息。
对患者的肾功能、血压、血糖水平等指标进行监测也是十分必要的。
通过综合评估和分析，我们可以更好地制定护理方案，并预测可能的并发症。
3. 解决方案3.1 优化药物治疗针对患者A的慢性肾功能衰竭和排斥反应，我们需要进行药物治疗的优化。
这包括积极采取降低免疫抑制剂剂量、调整激素治疗、增加免疫疗法等手段，以减轻排异反应并保护肾功能。
3.2 控制高血压和糖尿病高血压和糖尿病是患者A的重要合并症，因此我们需要采取措施控制这两种疾病。
这包括合理用药、生活方式管理（如饮食调整、锻炼）以及密切监测患者的血压和血糖水平。
3.3 营养支持和液体管理患者A往往存在肾功能不全导致的营养不良和液体潴留问题。
我们需要制定适宜的饮食计划，确保充足的营养摄入，并合理控制液体的摄入量，以避免水肿等并发症的发生。
3.4 心理护理和社会支持面对长期的疾病折磨和治疗的困难，患者A很可能出现心理问题。
我们需要加强心理支持，提供情感支持和认知疗法，帮助患者积极应对疾病和治疗过程，并鼓励其寻求社会支持和参与。
4. 总结和回顾肾衰患者护理疑难病例的讨论揭示了在处理复杂疾病时所面临的挑战和解决方案。
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病例讨论：肾功能衰竭
病例讨论：肾功能衰竭病例1李某，女性，38岁。
主诉头晕、乏力，劳累后心悸、气短2个月。
现病史患者近两个月来经常无明显诱因出现头晕、乏力,时有恶心，未呕吐，并有双下肢浮肿，劳累后心悸、气短。
在当地医院检查发现患者有明显贫血，按“缺铁性贫血”医治无效，故来我院就诊。
患者自发病以来食欲下降，睡眠尚可，无发热、皮疹及关节肿痛，大小便正常。
既往史无高血压、心脏病及肾炎等病史。
体格检查体温36C,脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压150/9OnImHg。
贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染。
皮肤无发缙、皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。
颈静脉无怒张，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰。
心尖区未触及异常心尖搏动及细震颤，心界向左下扩大，心率88次/分，心律齐，心尖区闻及2/6级收缩期杂音。
腹软，肝脾未触及，移动性浊音阴性。
肾区无叩痛，双下肢轻度浮肿。
辅助检查尿常规：蛋白（+）、红细胞3~5个/HP,尿比重LOlOo 血常规:RBC2.3×1O7L,Hb60g∕L o血糖、血脂正常。
BUN32mmol∕L,Scr760μmol/L,血[K*]5.9mmol∕L,[Na+]137mmol∕LECΓ]110mmol∕L,[Ca2+]1.7mmol∕L,[P3+]3.lmmol∕L,[HCO3-]18m mol/Lo胸片显示心左界增大。
临床诊断慢性肾小球肾炎，慢性肾功能衰竭尿毒症期。
讨论问题1.患者肾功能状态如何？为什么？2.患者为什么会出现贫血？3.为何按照缺铁性贫血医治无效？纠正该患者贫血最根本的治疗方法是什么？4.患者的血压为何升高？5.患者体内还存在哪些病理生理过程，其机制分别是什么？病例2刘某，女性，34岁。
主诉少尿伴恶心、呕吐1周。
现病史患者1周前因不洁饮食后出现轻度腹泻，自服肠炎灵2粒后缓解。
次日清晨，患者突然出现寒战、发热，当时测体温为39C,同时感觉腰痛、肌肉痛、关节痛、上腹不适，伴有恶心、呕吐，并出现巩膜黄染，在当地医院诊为“肝炎”，给予保肝治疗后，病情未见缓解，且尿量减少，24小时尿量不足300ml,伴有颜面浮肿，遂由当地医院转入我院。
肾衰患者护理疑难病例讨论
肾衰患者护理疑难病例讨论
病例：周先生，56岁，肾衰竭患者。
他的肾病是由于长期高
血压和糖尿病导致的。
他进行过多次透析治疗，但由于有多种并发症，如红细胞生成障碍，心血管疾病和低钾血症等，他的治疗一直很困难。
现在他的血肌酐水平为840μmol / L，血红
蛋白水平为75g / L，他需要持续透析。
讨论：
肾衰竭患者护理是非常复杂的，因为它涉及到多种并发症和治疗。
以下是周先生的一些特殊情况和护理建议：
1.红细胞生成障碍：周先生需要肾素和促红细胞生成素的治疗，以促进红细胞的生成和增加血红蛋白水平。
护理人员应密切观察他的血红蛋白水平，并在必要时及时补充铁剂或透析期间使用红细胞生长因子。
2.心血管疾病：肾衰竭患者因低钾血症和高血压等原因容易发
生心律失常和心肌缺血。
护理人员应监测周先生的血压、心率和心电图，并密切关注他的症状，如胸痛、心慌等。
此外，护理人员还应教育他如何正确使用血压计，并鼓励他定期进行心脏检查。
3.低钾血症：肾衰竭患者容易出现低钾血症，这可能会导致心
律失常等严重问题。
周先生需要避免低钾食物，并在透析前测量血钾水平以便在必要时进行钾补充。
4.滤过率下降：周先生的血肌酐水平很高，需要动态监测他的
肾功能和透析效果。
护理人员应定期检查他的血肌酐水平、尿量等指标，并调整透析治疗方案。
总之，肾衰竭患者的护理需要综合性、个性化和患者中心的方法，以达到最佳的治疗效果。
护理人员应密切关注患者的症状和指标、提供有效的信息和教育、保证安全和舒适的治疗环境。
肾衰患者护理疑难病例讨论
肾衰患者护理疑难病例讨论肾衰竭是一种常见的疾病，需要进行长期的治疗和护理。
在护理过程中，有时会遇到一些疑难问题，需要注意和解决。
病例一：尿毒症患者的腹水治疗尿毒症患者的肾功能不好，造成体内废物无法排出，导致水肿等症状。
在治疗过程中，有时会出现腹水的情况，需要进行治疗。
治疗方法：腹水引流及营养支持腹水引流：根据患者的情况，可以选择腹腔穿刺或者腹腔引流管。
在操作过程中需要注意消毒及防止感染。
同时，需要进行腹水液的检查，以确定腹水的成分及治疗方案。
营养支持：腹水的治疗过程中，患者的营养摄入需要得到保证。
可以采用口服或者管饲的形式进行营养支持。
病例二：血液透析患者的感染处理血液透析是一种常见的肾衰竭治疗方法，但在治疗过程中容易出现感染症状。
对于感染的治疗需要及时处理。
治疗方法：抗感染治疗及预防措施抗感染治疗：根据患者的情况进行静脉注射或口服抗生素。
需要注意抗生素的种类及剂量，以避免药物过量或者过敏等情况。
预防措施：在治疗过程中，需要注意消毒及防止感染。
同时，对于有感染风险的患者，可以采取口罩及隔离措施，避免感染传播。
病例三：肾移植患者的抗排异治疗肾移植是一种常见的肾衰竭治疗方法，但在移植过程中容易出现排异反应。
对于排异反应需要及时进行抗排异治疗。
治疗方法：抗排异治疗及免疫抑制治疗抗排异治疗：根据患者的情况进行静脉注射或口服抗排异药物。
需要注意药物的种类及剂量，以避免药物过量或者过敏等情况。
免疫抑制治疗：在肾移植过程中，需要采取免疫抑制措施，以避免排异反应。
免疫抑制治疗可以选择口服或静脉注射的形式进行。
总结：肾衰竭患者的护理需要根据患者的情况进行个性化的治疗方案。
在护理过程中，需要注意消毒及防止感染，以避免出现并发症。
同时，需要进行营养支持和心理关怀，帮助患者尽快康复。
慢性肾功衰疑难病例讨论
慢性肾功衰疑难病例讨论2014年8月内一科关于慢性肾功能衰竭患者理疑难病例讨论患者姓名：xxx性别：男年龄：41岁住院号：时间：2014年8月6日地点：内一科护士办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：全体护理人员责任护士xx汇报病历病例特点：1、中年男性患者，起病急，病程短。
以"反复心累、气促4+月，加重伴舌痛10+天。
"入院。
2、入院前4+月无明显诱因出现心累、气促，无呼吸困难，尿少，双下肢可凹性水肿。
遂到我院治疗，诊断为"1、双侧胸腔大量积液2、肺部感染3、慢性肾功能不全"，经治疗后好转。
4+月来病情时有反复。
10+天前心累、气促加重，伴舌部疼痛，进食疼痛加重，食欲差。
3、既往史：原发性高血压史5年，最高血压220/?。
服用吲达帕1胺医治，血压控制情形不详。
初步诊断：1、慢性肾功能衰竭；2、原发性高血压3级很高危2.1高血压性心脏病；3、舌痛待查？4、酒精肝。
3、舌痛待查？依据患者舌痛10+天。
查体：舌苔稍厚、舌头有纵向裂纹。
予以口腔科会诊，明确诊断。
24、酒精肝依据：患者有食欲差，既往诊断支持故诊断。
鉴别诊断：风湿性心脏病，依据：患者既往无风湿热病史，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
故诊断。
诊疗计划：内科一级护理，低盐低脂低蛋白饮食、予以降压、营养心肌、保肾、利尿等治疗，并完善相关检查。
次日肾内科会诊后建议行透析治疗，患者及家属拒绝，需签字确认。
2014年08月23日再次建议患者透析，患者及家属拒绝，需签字确认。
2014年08月24日再次建议患者透析，患者及家属拒绝，需签字确认。
2014年08月25日11时12分，患者感舌痛明明，食欲差，伴恶心，无吐逆，感肌肉酸痛，仍感双下肢乏力。
尿量1500ml。
舌头有纵向裂纹。
胸廓无畸形，呼吸动度无削弱，语颤无削弱，双下肺呼吸音粗糙，未闻及干湿XXX。
心前区无隆起，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
急性肾衰病例讨论PPT课件
辅助检查：（04.20）血常规：WBC22.3×109/L、N72.8﹪、 Hb176g/L、HCT54.6%； 生化：CREA237umol/L ：、BUN11.83mmol/L、UA463.6umol/L、 K3.3mmol/L； （04.21）复查生化：CREA318.7umol/L、BUN15.97mmol/L、 K4.1mmol/L；
入院查体：T36.4℃ P72次/分 R22次/分 BP134/81mmHg，神清， 全身皮肤粘膜干，弹性稍差，四肢温暖，口唇干燥，双肺呼吸音清， 双肺未闻及干湿性啰音，心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂 音。腹平坦，中上腹正中可见一长约13cm陈旧性手术疤痕，右下腹 麦氏点处可见一长约4cm陈旧性手术疤痕，腹肌软，无压痛及反跳 痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音 8次/分，双下肢无浮肿。
急性肾衰病例讨论
病史：患者，男性，77岁，以“腹泻、呕吐2天，晕厥1次”为主诉 入院。入院前2天因食海鲜后出现排便7余次，呈米泔水样，总量约 2000ml，腹胀、闷，无腹痛，无里急后重，无粘液脓血便，并呕吐 数次，非喷射状，呕吐物为稀水样胃内容物，总量约500ml，无咖 啡色物质，无鲜血，伴头晕、乏力、出冷汗，且20小时尿量约 150ml，无畏冷、发热，就诊我院门诊，查生化： CREA113.2umol/L 、CREA113.2umol/L、BUN8.76mmol/L、 UA435umol/L、K3.5mmol/L；予“抗感染、止泻、补液”等治疗， 于昨日（20：00）头晕、乏力、出冷汗加剧，并晕厥1次，持续1分 钟，自行苏醒，当时血压116/80mmHg，神志淡漠，眼窝凹陷，查 血常规：WBC22.3×109/L、N72.8﹪、Hb176g/L、HCT54.6%；生 化：CREA237umol/L、BUN11.83mmol/L、UA463.6umol/L、 K3.3mmol/L；粪O2培养：未检出霍乱弧菌；即予快速大量补液以 纠正低血容量后，头晕、乏力改善；今仍腹泻数次，呈黄色水样便， 总量约1500ml，伴呕吐3次，呕吐物为稀水样胃内容物，今18小时尿 量约300ml，复查生化：CREA318.7umol/L、BUN15.97mmol/L、 UA214.7umol/L、K4.1mmol/L；为进一步诊治，拟“感染性腹泻、 急性肾功能衰竭”，收住ICU。
肾早期衰疑难病例讨论记录范文
肾早期衰疑难病例讨论记录范文肾早期衰，是临床常见病、多发病。
但目前对本病的认识仍存在许多误区：如长期使用糖皮质激素等免疫抑制剂导致内脏移植后的排斥反应；大量口服维生素 D3致高钙血症性骨软化症而不自知；中药地黄丸有双侧积液而不被重视。
我院于2002年7月～2003年2月收治6例该病患者，现将临床资料总结报告如下。
病例介绍患者女性，25岁，已婚。
因全身乏力伴气短3个月来院就诊。
既往无慢性肾炎病史及家族史，平时体健。
实验室检查示血肌酐（ Cr）196μmol/ L，尿素氮（ BUN）16.8mg/ dL，尿蛋白(+)，24小时尿量低于400ml。
入院查体：全身浮肿明显，脉搏110次/ min，体温38℃，呼吸22次/ min，皮肤苍白。
心、肺、腹部查体未见异常。
诊断：双侧肾盂积水伴肾功能损害，继发性甲状旁腺功能亢进症。
入院后完善各项相关检查后拟行右侧肾切除术。
讨论肾积水的原因有很多种，主要有两类：梗阻和感染。
在慢性肾衰竭时由于肾单位数量减少或肾组织破坏引起间质纤维化，造成肾脏固有通道的狭窄，影响尿液的分泌和引流而产生积水，其最终的发展阶段则称为尿毒症期，严重时可以危及生命。
本例因右肾体积增大，压迫输尿管使之扭曲变形，再加上某些疾病所致间质纤维化，引起了慢性肾衰竭并出现左肾肾盂积水的表现。
为了能够进一步确定诊断和治疗方案，对本病做进一步的研究和探索，对以下几点作具体阐述：1．梗阻性肾积水产生的原因及分类。
根据梗阻程度，肾积水可分为轻、中、重三型。
轻度仅限于肾盂内阻塞，临床上没有任何表现，肾脏仍保持足够的代偿能力，在 B 超检查下可以看到肾盂扩张，而其他正常，此即为隐匿性肾积水。
重度的梗阻范围较广泛，整个肾盏都有充盈，从肾盂至肾窦呈漏斗状逐渐变细，尿液在肾盏中停留过久会继发感染，造成脓肾。
中度梗阻仅占肾盂一部分，并且积水迅速向远端发展。
在 B 超检查下可见肾外形扩大，肾盏内也可见液面波动。
这种梗阻容易逆转恢复。
病例讨论：急性肾功能衰竭参考模板
病例讨论：急性肾功能衰竭解放军总医院急诊科主治医师:武建军病例1：患者女，35岁。
自服10余斤重鲤鱼鱼胆1枚，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，伴腰痛5日，黄疸2日入院。
查体：皮肤、巩膜黄染。
心、肺无异常发现，腹软，肝肋下2 cm，压触痛。
实验室检查：血钾5.0 mmol/L，血糖6.7 mmol/L，血尿素氮(BUN)18.4 mmol/L，血肌酐(Cr)158.6 μmol/L，谷丙转氨酶(GPT)500.10 nmol.s-1.L-1，谷草转氨酶(GOT)1150.23 nmol.s-1.L-1。
诊断：鱼胆中毒，急性肾功能衰竭(ARF)。
急诊碳酸氢钠透析治疗。
病例2：患者，男，19岁，因左大腿枪击伤后，出现左下肢肿胀，疼痛1周，伴全身水肿，少尿3日，无尿1日入院。
查体：体温37.3 ℃，血压20/12 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，心、肺未见异常，腹水征阳性。
左大腿内侧皮肤有1 cm×1 cm破损，有红色分泌物，大腿明显肿胀压痛，尿呈茶色。
血BUN 40.0 mmol/L,Cr 500.0 μmol/L。
诊断：左大腿软组织伤伴筋膜间隙综合征，ARF。
ARF是常见的急诊危重症，以上2个病例供大家讨论，以便能够对ARF的病因、病理生理、临床表现及诊治有个较完整的认识。
例1为鱼胆中毒。
鱼胆中的胆酸、鹅去氧胆酸、牛黄胆酸对细胞膜产生毒性作用，所含组织胺可产生致敏作用。
中毒时各脏器毛细血管通透性增加，肠粘膜脱落，肝、肾淤血，特别是肾脏，肾小管上皮可出现坏死，造成急性肾小管坏死性肾功能衰竭(肾衰)。
治疗除早期洗胃、导泻外，应用激素，纠正酸中毒及支持治疗，血液透析治疗可缩短病程，改善预后。
例2是一例典型的由横纹肌损伤后溶解、大量肌红蛋白释放入血造成的ARF。
肌红蛋白本身即可产生肾毒性，造成肾小管坏死，另外，肌红蛋白沉淀可阻塞肾小管，使尿量减少。
肌红蛋白血中的半衰期为1～3小时，6小时才能全部从血中消失。
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治疗经过
1、速尿20mg静脉推注 5%碳酸氢钠100ml静脉滴注 5%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注 10%GS500ml+RI10∪静脉滴注
为宜。静脉输入必需氨基酸时应注意输液速度。切勿在氨基酸内加 入其他药物，以免引起不良反应。
• 5.监测肾功能和营养状况：定期监测病人的体重变化、血尿素
氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等，以了解其营养状况。
护理措施
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
维持与监测水平衡：
坚持“量出为入”的原 则。严格记录24h出入液 量。
评估活动的耐受情况 有无疲劳感、胸痛、呼吸困难、头晕，有无
血压的改变如舒张压升高等。
休息与活动
卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量 视病情而定。
护理措施
• 有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、 透析有关。
观察感染的征象
按时监测体温，准确留取标本。
预防感染
注意环境卫生，加强生活护理。
3．血液系统表现：贫血（是尿毒症 病人必有症状）、出血倾向、白细 胞功能下降。
4．神经系统表现
5．皮肤表现有尿毒症面容、尿素霜。 皮肤尿搔毒痒症是肺尿：毒症常见的难治性
并发症胸。片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。
6．呼吸与系肺统水表肿现、：低酸蛋中白毒血大症、呼间吸质。性肺炎、心力
尿毒症衰竭性等支有气关管。炎、肺炎、胸膜炎 等。
一例慢性肾衰伴高钾血症病例讨论
2011年急诊急救专科护士
病例介绍
• 患者许家玉 男性 61岁 既往有高血压病史五年、 尿毒症病史半年，长期行腹膜透析治疗，近期透 析治疗次数减少，因乏力、食欲减退一周于12月 4日15时38来院治疗
• 生命体征：T36.5℃ HR80次/分 R20次/分
SPO2 99%BP157/84mmHg • 辅助检查：血钾：6.44mmol/l 肌酐：610umol/l
5.营养失调：低于机体需要量 6.恐惧焦虑 7.潜在并发症：谁电解质紊乱 8.潜在并发症：高血钾
护理措施
体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关
观察病情：
水肿部位、范围、程度；体重、生命 体征。
采用减轻水肿的方法：
限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利 尿剂和血管扩张剂并观察疗效。
护理措施
活动无耐力 与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关。
药物排钾
• 对抗高钾血症对心肌的毒性作用10%葡萄糖酸钙或者氯 化钙20ml缓慢静推，必要时可重复，当病人服用洋地黄 制剂时，则不给钙剂。
• 纠正酸中毒，使血钾转移到细胞内，使用5%碳酸氢钠 50——100ml静脉推注，必要时15到30分钟可重复。
护理措施
•恐惧焦虑 •1.耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病人及家属制定合适的治
疗护理计划。
•2.观察病人心理变化，为其讲述各种检查及治疗的信息进展，解
除病人恐惧。
•3.给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心。
讨论 1 如何排钾？
• 1、药物排钾 • 2、消化道排钾 • 3、紧急透析治疗 • 4、必要时肾移植
发病机制
发病机制
“健存”肾单 位学说
肾小管高 代谢学说
矫枉失衡 学说
临床表现
早期，往往仅表现为基 础疾病的症状。（SCr↑）
残余肾单位不能调节适应机体 要求时，出现肾衰症状 肾衰病变十分复杂，可累及人 体各个脏器，构成尿毒症表现 透析可改善尿毒症的大部分症 状，但有些症状可持续甚至加重
（一）水、电解质、酸碱平衡紊乱
7．内分泌代谢紊乱：肾素、1-a 羟化酶和 促红细胞生成素分泌紊乱。
8．泌尿系统表现：多尿、少尿、 无尿等。
9．骨骼病变：称为肾性骨病。
10.并发感染：感染是慢性肾衰 竭病情恶化最常见的诱因，也 是主要死因之一。
护理诊断
护理诊断
1.体液过多 2.活动无耐力 3.有感染的危险 4.有皮肤完整性受损的危险
护理措施
• 皮肤完整性受损 • 1、评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、温度、及有无水肿、
瘙痒、检查受压部位有无发红、水疱、感染及尿素霜等
• 2、皮肤的护理：
1
衣着宽松
2 卧床时抬高下肢，经常变换体位
3
保持床单元清洁干燥无渣屑
4
严格无菌操作
护理措施
营养失调：低于机体需要量 饮食护理：
1.蛋白质：尽量少食植物蛋白。
监测并及时处理电解 质、酸碱பைடு நூலகம்衡失调：
高钾血症表现为脉率不齐 、肌无力、心电图改变等 。 低钙血症表现为手指麻木 、易激惹、腱反射亢进、 抽搐等。
护理措施
•潜在并发症：高血钾
(1) 严格限制钾的摄入 (2) 避免应用库血和含钾药物 (3) 按医嘱给葡萄糖酸钾静注 (4) 按医嘱纠酸，使钾向细胞内转移 (5) 给葡萄糖和胰岛素静注，注后准备血透
1、水：脱水或水肿 2、钠：低钠和钠潴留 3、钾：高钾或低钾 4、代谢性酸中毒：均有
不同程度的代酸 5、低钙高磷血症：为尿
毒症的特征性电解质 紊乱
（二）各系统表现
1．胃肠道表现：最早和 最常见的症状
2．心血管系统表现：高 血压（最常见的并发 症），心力衰竭（重 要的死亡原因之一）， 尿毒症性心包炎、心 律失常、冠心病等。
2、输液后复查血钾 3、17时40分给以请肾内科会诊 4、17时50分复查血钾5.47mmol/l 5、18时液体输完，患者诉乏力症状好转,患者 及家属要求回家治疗。
定义
• CRF:指各种慢性肾脏疾病缓慢进展、肾单位逐 渐硬化、数量减少、肾功能缓慢进行性减退，最 终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡 紊乱为主要表现的一组综合征，是各种慢性肾脏 疾病持续发展的共同转归。
肾小球滤过率（GFR）
GFR ＜ 50ml/min ＜ 20-50ml/min ＜ 10-20ml/min ＜ 5-10ml/min ＜ 5ml/min
每日摄入蛋白量 46g 40g 0.7g/kg 35g 0.6g/kg 25g 0.4g/kg 20g + 必需氨基酸
护理措施
• 2.热量：应适当增加碳水化合物的摄入， 126kJ/kg(30kcal/kg)。 • 3.改善病人的食欲 • 4.必需氨基酸疗法的护理：必成人用量0.1~0.2g/kg，以口服