综合医院常见心理问题ppt课件
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抑郁症和焦虑症的识别和处理PPT课件
*
抑郁症/焦虑症药物治疗基本疗程
缓解
恢复
疾病复发
症状复发
症状复发
反应
无症状
症状
综合征
急性期 6－8周
巩固期 3－6月
维持期 长短酌情
时间
严 重 程度
治疗相
X
X
急性期：消除症状 巩固期：预防复燃 维持期：预防复发
*
急性期药物治疗
*
维持期治疗
预防复燃与复发 建议 巩固治疗: 3-6 月 第二次发作: 3-5 年 2次以上发作: 长期治疗
*
认知与情绪
59分 和我有什么关系? 这么难, 今后该怎么办? 愤怒 无动于衷
01
你小子还有今天?
02
高兴
03
老师太不公平!
*
焦虑症性格弱点与认知误区
2
1
争强好胜，攀比强求。安排要做的事过多，时间紧迫感，力不从心；忌妒别人的成功，不服气。
神经过敏，对内外界具体刺激与人际关系敏感
尽善尽美，完美主义，遇事挑剔，对人对己都不满意。
*
惊恐发作
惊恐发作是急性焦虑症的基本特征,常突然发生心悸、胸痛、气急、头晕、哽咽感;并常伴有濒死感,不真实感,害怕失控或发疯,急切求得帮助。但伴发的症状往往被病人或医生所忽视。
*
惊恐发作
又称急性焦虑症。患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。
*
抑郁症和焦虑症的处理共同原则
尽早开始治疗,防止疾病慢性化; 药物治疗与心理治疗并重,两者不宜偏废; 治疗抑郁症的药物主要采用抗抑郁剂,如三环类,选择性5-羟色胺回收阻滞剂等;而治疗焦虑症则应选用苯二氮类抗焦虑剂、选择性5-羟色胺回收阻滞剂。 治疗时间应充分,在症状控制之后,应继续治疗;一般病例整个治疗时间不应短于3 年,有的病例甚至需要终身服药巩固,以防复发。
抑郁症/焦虑症药物治疗基本疗程
缓解
恢复
疾病复发
症状复发
症状复发
反应
无症状
症状
综合征
急性期 6－8周
巩固期 3－6月
维持期 长短酌情
时间
严 重 程度
治疗相
X
X
急性期：消除症状 巩固期：预防复燃 维持期：预防复发
*
急性期药物治疗
*
维持期治疗
预防复燃与复发 建议 巩固治疗: 3-6 月 第二次发作: 3-5 年 2次以上发作: 长期治疗
*
认知与情绪
59分 和我有什么关系? 这么难, 今后该怎么办? 愤怒 无动于衷
01
你小子还有今天?
02
高兴
03
老师太不公平!
*
焦虑症性格弱点与认知误区
2
1
争强好胜，攀比强求。安排要做的事过多，时间紧迫感，力不从心；忌妒别人的成功，不服气。
神经过敏，对内外界具体刺激与人际关系敏感
尽善尽美，完美主义，遇事挑剔，对人对己都不满意。
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惊恐发作
惊恐发作是急性焦虑症的基本特征,常突然发生心悸、胸痛、气急、头晕、哽咽感;并常伴有濒死感,不真实感,害怕失控或发疯,急切求得帮助。但伴发的症状往往被病人或医生所忽视。
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惊恐发作
又称急性焦虑症。患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。
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抑郁症和焦虑症的处理共同原则
尽早开始治疗,防止疾病慢性化; 药物治疗与心理治疗并重,两者不宜偏废; 治疗抑郁症的药物主要采用抗抑郁剂,如三环类,选择性5-羟色胺回收阻滞剂等;而治疗焦虑症则应选用苯二氮类抗焦虑剂、选择性5-羟色胺回收阻滞剂。 治疗时间应充分,在症状控制之后,应继续治疗;一般病例整个治疗时间不应短于3 年,有的病例甚至需要终身服药巩固,以防复发。
抑郁症的诊断和治疗ppt课件
治疗后：
症状消失或得到明显缓解的依次为 晕厥、肢体无力、慢性疼痛、气短、心悸 。 有约1/3的患者仍然存在易疲劳和失眠症状。
常见的抑郁所致躯体化症状
❖ 失眠等睡眠问题 ❖ 头痛、背痛等疼痛症状 ❖ 头晕 ❖ 心慌、胸痛等心脏症状——心脏神经症 ❖ 其他可能的症状： 胃肠功能紊乱（功能性消化不良等）
❖ 三环类抗抑郁药：米帕明、阿米替林、多 塞平、氯米帕明。不良反应多，严重的心 律失常。四环类：马普替林
❖ SSRIs：选择性抑制5-HT再摄取。氟西丁、 帕罗西丁、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰。 心血管系统的安全性高；对焦虑的疗效好； 老年患者有效。
常用的抗抑郁药
❖ 5-HT与NE再摄取抑制剂：文拉法新。特 点：疗效与剂量相关，起效快。
2.头晕持续时间差异很大， 有时仅数秒、数分钟，有 时可持续数天，每月头晕 次数不定，头晕时忐忑不 安，“心里”很难受。
治疗后
头晕症状基 本消失，仅 在情绪紧张 时偶然发生， 但经控制情 绪后即可得 到缓解。
结果
与头晕伴发的其它
躯体症状治疗前后变化
治疗前后的其他躯体症状 例(%) 症 状 气 短 心 悸 失 眠 易疲劳 慢性疼痛 肢体无力 晕 厥
*中国医学论坛报2005年3月10日
药理学特征与临床治疗息息相关
线性动力学
氟西汀 No
氟伏沙明 帕罗西汀
No
No
左洛复® Yes
西酞普兰 Yes
半衰期(天) 2-4 ( 7-15 )a 0.5-1
<1
1
1.5
达稳态血药
30-60
3-5
浓度时间
（天）
4-5
4-5
6-7
——陈彦方 《新编临床精神药物手册》
医务人员常见心理健康问题与自我调节ppt课件
心理健康的概述
“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健 康、心理健康和社会的良好适应状态。”
——世界卫生组织 (WHO)
3
LOGO
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
心理健康的概述
心理健康是指生活在一定社会环境中的个体， 在高级神经功能和智力正常的情况下，情绪积极稳 定、行为适度，具有协调关系和适应环境的能力， 以及在本身及环境条件许可的范围内所能达到的心 理良好功能状态。
2010年，一项调查数据显示，我国有28%的医护人员有焦 虑、烦躁感，12%的医护人员患有抑郁症。80%的医卫人员 有疲劳感、40%以上的医卫人员缺乏工作中的成就感、28% 的医卫人员有焦虑感、烦躁感，还有12%的医护人员已经患 有不同程度的抑郁症。
专家表示，长期的心理压力导致了医护人员的“五高”：
1
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
目录
心理健康概述 医护人员常见的心理问题 医护人员常见的心理问题的成因分析 医护人员心理健康的维护及自我调适
2
LOGO
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
2012年8月2日成都某著名三甲医院急诊科一女护士张玲，因严重 的抑郁症，为自己注射了过量药物自杀身亡，年仅27岁。
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
心理健康教案课件ppt
情绪调节
培养情绪调节能力，学会 控制情绪，保持冷静和乐 观的态度。
焦虑和抑郁
识别症状
了解焦虑和抑郁的症状， 如情绪低落、失眠、食欲 不振等。
寻求帮助
鼓励学生在出现症状时及 时寻求专业帮助，如心理 咨询、药物治疗等。
应对方法
教授应对焦虑和抑郁的方 法，如放松技巧、积极心 态调整等。
人际关系问题
沟通技巧
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
重要性
心理健康是个人全面发展的基础 ，对于提高生活质量、促进人际 关系和谐、增强应对压力和挫折 的能力具有重要意义。
心理健康的标准
情绪稳定性
个体能够调节和管理自己的情 绪，保持积极乐观的心态。
适应能力
个体能够适应环境变化，调整 自己的心理和行为。
自我认知
个体能够准确认识和评价自己 的情绪、动机、需求和价值观 。
心理健康教育纳入学校课程
将心理健康教育纳入学校课程，从小培养孩子的心理素质和应对压力的能力。
预防与早期干预的重要性
预防心理问题的发生
通过心理健康教育、心理咨询等方式 ，预防心理问题的发生，降低心理障 碍的患病率。
早期干预策略
针对处于心理问题高风险的个体，采 取早期干预措施，及时提供支持和帮 助。
提高心理健康服务的可及性
2023
心理健康教案课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
REPORTING
2023
目录
• 心理健康概述 • 心理健康的常见问题 • 心理健康的促进方法 • 心理健康的干预措施 • 心理健康的未来展望
2023
PART 01
心理健康概述
REPORTING
抑郁障碍的躯体症状PPT课件
肿瘤患者抑郁障碍的干预
• 氟西汀可抑制食欲及一过性的体重下降。
• 精神兴奋剂（如右旋苯丙胺、盐酸哌醋甲酯和匹 莫林）在低剂量时，治疗抑郁症状有效，且亦可 减轻吗啡的镇静作用。
慢性疼痛与情绪障碍
• 慢性疼痛人群中焦虑情绪的发生率多在24.4%～ 57.4%，抑郁情绪的发生率多在17.8%～92.4%
消化科常见抑郁障碍
• 慢性胃炎、功能性消化不良：腹胀、腹痛、食 欲差、打嗝(嗳气）呃逆、呕吐
• 消瘦，便秘或腹泻或二者交替
• 常被误诊为胆囊炎，胆石症，但用胆道疾病无 法解释同时伴有的多部位疼痛和心理症状群 • 药物治疗：SNRIS疗效明显
精神心理状态与心血管疾病
• 社会心理因素使心脏疾病发生风险升高2-3倍
心血管药物和抑郁症状
• 抗高血压药：共同竞争肾上腺素受体,TCAs能 减弱ß阻滞剂的降压效应。 近来的荟萃分析发 现使用钙离子通道阻滞剂与增加自杀的危险有 关。利尿药物可引起电解质紊乱，可产生类似 于抑郁障碍的表现，尤其在老年人中。 • 降胆固醇的药物： 在使用普伐他汀和消胆胺 期间，已观察到抑郁症状。 • 抗心律失常药物：利多卡因和奎尼丁经常引起 焦虑和激越。
心脏病患者的心理反应
• 关注自主性、依赖、控制、为他人提供帮 助的能力。 • 引发丧失自尊，担忧爱的丧失。 • 害怕失去活力和性欲丧失，对死亡恐惧。 • 高水平躯体察觉症状，过分关注心跳感、 胸痛或心悸等主观体验，导致疑病性回避 行为，增加门急诊就诊次数。
心血管病中的抑郁障碍
• 抑郁障碍和心血管疾病在很多方面相互联系， 两者都是一般人群和各种医疗领域中最常见的 疾病。 • 躯体症状（如胸痛和心悸）可能是一些抑郁障 碍的显著特征 • 当心血管疾病和抑郁障碍同时发生的时候，住 院医师倾向于仅诊断和治疗心脏疾病
综合医院常见心理问题
影响治疗环境中心理反应的因素
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 医疗仪式：每个病人到医院中看病必须经过的一定 过程 一般情况下候诊时间越长，给予治疗的医师年龄越 大，物理和化验检查越多，对这些病人引起的心理 反应就越好 生活内容受到限制 不了解疾病性质和预后的病人 老年人、儿童或心理依赖较重的成年人 因病而产生的情绪 住院病人的人际关系 医院中的各种仪器设备
医患关系中病人的一般特点
1. 求医心切 2. 高度的自我中心 3. 明显的情感反应
医患之间的冲突
1.
– – – – – – –
医务人员和病人在医疗过程中的角色定位不当
病人缺乏一般的医学常识 病人被长期的病痛所折磨 对病人缺乏关注 忽视病人的个性 对病人不信任 单向支配 伤害病人自尊心
2.
–
医患双方缺乏良好的沟通
医务人员的基本素质和知识结构
医患交往间的阻抗
医 务 人 员 方 面 医务人员对病人的关注不够，使病人产生失落和不安全感 医务人员缺乏应有的职业行为规范，在医德医风方面缺乏应有的素养 医务人员对病人的不良态度 医务人员过分看重个人的功利，并明显地表现在与病人的交往及诊疗过程中 医务人员自身存在心理问题，在与病人的交往中表现出人格、认知和情绪等心 理素质方面的薄弱 病 病人对医务人员过高期望与过高要求，因脱离实际情况而产生失望及沮丧，影 人 响了病人与医务人员沟通的主动性 方 病人因疾病或病情的原因，出现情绪或心境方面的反应 面 病人在患有躯体疾病的同时也存在着心理方面的障碍，使医患关系转入反感和 对立状态 病人受其他社会因素的不良干扰和影响，对医务人员抱有成见
手术时的心理问题
1. 2. 3. 4. 手术前及术后的焦虑 术后的抑郁和谵妄 术后持久疼痛 术后心理反应的预防与处理
综合医院中常见的 精神(心理)卫生问题
在综合性医疗机构中，特别是内外等科 门诊病人中心理障碍是常见的，而且明 显损害这些病人的社会功能，但遗憾的 是这些病人中大多数未能及时的诊断和 得到恰当有效的治疗。
非精神心理专科医生漏诊心理障碍是一 世界现象。世界卫生组织进行的多中心 调查显示，平均识别率为49%，而在我 国上海的样本中，内科医生的实际识别 率仅为28%，同国外差距较大。
3. 心理社会因素对疾病和健康的影响 越来越突出
随着我国社会经济的发展和现代化进程 的加速，人们生活节奏加快和生活方式 的改变，医疗保健事业的发展和人口平 均寿命的增加，人类疾病谱已出现明显 的变化。威胁人类生命和消耗医药资源 最大的几种疾病已经不是传染病，而是 与社会心理因素，人类生活方式和人类 自身行为密切相关的疾病。
不仅是冠心病、高血压、心肌梗塞、心 律失常的发生与心理因素有关，一些心 理社会因素还可直接导致非器质性胸痛、 心律异常（甚至房颤）和波动性高血压 等。
四.躯体疾病中的 心理相关问题
1.心血管疾病
调查发现，冠心病患者中人格类型，A型两倍 于B型；继发心肌梗塞的可能性，A型五倍于 非A型。
人群普查发现，冠心病患病率A型9.36%，B 型3.70%。
A型行为类型表现为作事认真，行动匆忙，常 醉心于工作，富有雄心壮志，爱争强好胜，遇 事容易激动，缺乏耐心和克制力，常感时间紧 迫。
3. 绝大多数心理障碍病人完全可以得 到有效治疗
现代精神医学的发展，对这些心理障碍病人 已具备相当有效的治疗干预措施，完全可得到 成功的治疗。在综合性医院就诊的这些心理障 碍病人，由于未能及时识别和进行适当治疗， 不仅影响患者的康复，降低生活质量，造成社 会功能的伤残，也浪费了有限的医疗资源和增 加社会负担。
综合医院常见精神科问题的处理课件
6.联用原则：换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同药物联用 7.治疗前说明：治疗前应该向患者及家属阐明药物性质、作用、可能的不良反应及对策，争取主动合作 8.安全原则：观察病情变化、不良反应、监测躯体状况 9.综合治疗原则：联合健康教育与心理治疗 10.积极治疗共患疾病：如焦虑障碍、躯体疾病、物质依赖等
*
*
综合医院精神科问题的发生率
国外资料：综合医院的住院患者中约30％～50％有精神科方面的问题。Culpan等调查：在内科诊所中： 单纯器质性疾病者占43% 13%有器质性疾病，同时有心理问题 38%无器质性疾病，仅有心理问题 焦虑抑郁的发生率为5.8%～29.5% 住院患者年自杀率32/10万，为普通人群的三倍，大多数是由于抑郁所致
*
*
谵妄（3）
处理 寻找引起谵妄的原因 积极处理原发病 对症、支持治疗 镇静剂的应用 小剂量、短期：氟哌啶醇，新型抗精神病药物，苯二氮卓类药物（慎用） 护理：注意环境护理，防意外
*
*
痴呆（1）
痴呆（慢性脑综合征） 智能、记忆减退，不同程度人格改变 常见原因 中枢神经系统变性疾病 颅内疾病：颅内占位性病变、感染、脑外伤 代谢或内分泌障碍；肝、肾衰竭；脑血管性疾病，中毒、缺氧
*
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抑郁障碍主要表现形式
抑郁症 恶劣心境障碍 心因性抑郁症 脑或躯体疾病伴发的抑郁 物质所致精神障碍伴发抑郁 精神病后抑郁
*
*
综合医院抑郁障碍的发生率
WHO(1997)15个国家和地区调查：综合性医院门诊中抑郁障碍占12.5% 上海综合性医院门诊病人：抑郁症占4.0% 上海综合性医院住院患者：伴发抑郁占17.4%
Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care. 1993;16(8):1167-1178.
*
*
综合医院精神科问题的发生率
国外资料：综合医院的住院患者中约30％～50％有精神科方面的问题。Culpan等调查：在内科诊所中： 单纯器质性疾病者占43% 13%有器质性疾病，同时有心理问题 38%无器质性疾病，仅有心理问题 焦虑抑郁的发生率为5.8%～29.5% 住院患者年自杀率32/10万，为普通人群的三倍，大多数是由于抑郁所致
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谵妄（3）
处理 寻找引起谵妄的原因 积极处理原发病 对症、支持治疗 镇静剂的应用 小剂量、短期：氟哌啶醇，新型抗精神病药物，苯二氮卓类药物（慎用） 护理：注意环境护理，防意外
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痴呆（1）
痴呆（慢性脑综合征） 智能、记忆减退，不同程度人格改变 常见原因 中枢神经系统变性疾病 颅内疾病：颅内占位性病变、感染、脑外伤 代谢或内分泌障碍；肝、肾衰竭；脑血管性疾病，中毒、缺氧
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抑郁障碍主要表现形式
抑郁症 恶劣心境障碍 心因性抑郁症 脑或躯体疾病伴发的抑郁 物质所致精神障碍伴发抑郁 精神病后抑郁
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综合医院抑郁障碍的发生率
WHO(1997)15个国家和地区调查：综合性医院门诊中抑郁障碍占12.5% 上海综合性医院门诊病人：抑郁症占4.0% 上海综合性医院住院患者：伴发抑郁占17.4%
Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care. 1993;16(8):1167-1178.
坦度螺酮在综合医院治疗患者焦虑状态临床应用的专家建议PPT课件
与SSRIs类药物相比，坦度螺酮起效较快，且对于某些SSRIs类药物 无效的患者仍具有一定疗效。
与其他抗焦虑药物比较
与其他抗焦虑药物相比，坦度螺酮具有独特的药理作用机制和良好 的疗效，为临床治疗焦虑状态提供了新的选择。
04
坦度螺酮在综合医院的应用现状 与挑战
综合医院对焦虑状态的治疗现状
焦虑状态的治疗需求
医院应加强对患者的教育和心理支持工作，帮助患者了解焦虑状态的相关知识，提高患者的自我认知和 自我调节能力，促进患者的康复和回归社会。
未来研究方向与趋势预测
01
深入研究坦度螺酮的药理机制和临床应用
未来研究应进一步深入探讨坦度螺酮的药理机制和临床应 用效果，为药物的优化使用和研发提供科学依据。
02 03
病程和预后
焦虑状态的病程长短不一，部分患者 可能出现慢性化。经过适当治疗，多 数患者的症状可以得到缓解。
焦虑状态对患者的影响
生活质量
社会功能
焦虑状态可能导致患者生活质量下降 ，表现为睡眠障碍、食欲改变、注意 力不集中、疲劳等。
焦虑状态可能影响患者的社会功能， 如工作、学习、人际交往等方面，导 致患者无法正常参与社会活动。
完善焦虑状态的诊断标准
医院应建立完善的焦虑状态诊断标准，包括症状表现、严 重程度、持续时间等方面的明确规定，以确保诊断的准确
性和可靠性。
加强焦虑状态的评估和监测
医院应建立焦虑状态的评估和监测机制，对患者进行定期 评估和监测，及时发现和处理焦虑状态的变化和异常情况
。
推动多学科合作与综合治疗模式的发展
02
焦虑状态概述
焦虑状态的定义和分类
焦虑状态定义
焦虑状态是一种情绪体验，表现 为过度担忧、紧张、不安或恐惧 ，常常与未来可能的威胁或不确 定性有关。
与其他抗焦虑药物比较
与其他抗焦虑药物相比，坦度螺酮具有独特的药理作用机制和良好 的疗效，为临床治疗焦虑状态提供了新的选择。
04
坦度螺酮在综合医院的应用现状 与挑战
综合医院对焦虑状态的治疗现状
焦虑状态的治疗需求
医院应加强对患者的教育和心理支持工作，帮助患者了解焦虑状态的相关知识，提高患者的自我认知和 自我调节能力，促进患者的康复和回归社会。
未来研究方向与趋势预测
01
深入研究坦度螺酮的药理机制和临床应用
未来研究应进一步深入探讨坦度螺酮的药理机制和临床应 用效果，为药物的优化使用和研发提供科学依据。
02 03
病程和预后
焦虑状态的病程长短不一，部分患者 可能出现慢性化。经过适当治疗，多 数患者的症状可以得到缓解。
焦虑状态对患者的影响
生活质量
社会功能
焦虑状态可能导致患者生活质量下降 ，表现为睡眠障碍、食欲改变、注意 力不集中、疲劳等。
焦虑状态可能影响患者的社会功能， 如工作、学习、人际交往等方面，导 致患者无法正常参与社会活动。
完善焦虑状态的诊断标准
医院应建立完善的焦虑状态诊断标准，包括症状表现、严 重程度、持续时间等方面的明确规定，以确保诊断的准确
性和可靠性。
加强焦虑状态的评估和监测
医院应建立焦虑状态的评估和监测机制，对患者进行定期 评估和监测，及时发现和处理焦虑状态的变化和异常情况
。
推动多学科合作与综合治疗模式的发展
02
焦虑状态概述
焦虑状态的定义和分类
焦虑状态定义
焦虑状态是一种情绪体验，表现 为过度担忧、紧张、不安或恐惧 ，常常与未来可能的威胁或不确 定性有关。
综合医院心身疾病诊治PPT课件
苏州市1立2医院
心身疾病的主要心理症状
心理社会压力起因，如：轻微的 躯体功能失调或疾病
1
症状加剧，对自己身体
6
的注意力增加
2 躯体感知，如：不愉快 感，躯体反应
烦、忧、 恐、疑
5
对疾病的担忧
知觉
3
4 错误阐释为疾病的危
险信号
13 2019/11/4
苏州市1立3医院
心身疾病的主要心理症状
烦
焦虑 症 状
泌尿系统
尿频、尿急
2019/11/4
足
（麻木、发冷、 发热、疼痛等）
头（头痛、头重等） 耳 （耳鸣等）
口 （口渴、味觉异常等）
呼吸系统 （气喘、憋闷、气短等） 肌肉.关节
肩酸、疼痛等
手、腕 （麻木、疼、冷、热等）
生殖系统（男性）阳痿
全身症状
（女性）月经不调、外阴瘙痒等
乏力、倦怠感、 头晕、僵硬、食 欲下降、失眠 （易惊醒、起不 了床）等
耳鼻喉 过敏性鼻炎、咽喉异感症、眩晕综合征、神经性耳鸣、神经性耳聋、心 因性失音
9 2019/11/4
苏州市立9医院
心身疾病的躯体化症状
（疲劳） 眼 喉
（异物感、干咳、阻塞感）
心血管系统
（心悸、胸闷、头晕、 发冷、体位性低血压）
消化系统
（恶心、腹胀、腹泻、胃部 不适等）
皮肤
多汗、无汗、冷 汗、瘙痒等
10
心身疾病的临床表现特征 心身疾病的特征性临床表现包括以下三类：
行为特征 心理症状 躯体症状
11 2019/11/4
苏州市1立1医院
心身疾病的主要行为特征
反复自我检 查身体
反复求医 逛医
反复要求医学检
会诊联络精神病学PPT课件
一、会诊-联络精神病学定义
❖ 会诊—联络精神病学（consultation-liaison psychiatry,CLP）：
❖ 是以精神病学(为基础)，研究躯体疾病患者 (对象)的社会心理因素、生物学因素与精神障 碍之间相互关系的一门学科。
❖ 会诊精神病学、联络精神病学
❖ 属于综合医院精神病学的范围
于德华,吴文源.我国会诊-联络精神病学现状与对策[J].临床精神医学杂 志,2003,13(1):52
三、会诊联络精神病学的意义
❖ 1、传播新医学模式的理论和操作方法，使新 医学模式（生物－心理－社会）的思想落到实处。
❖ 要落实医学模式的转变，就必须有精神科医生 或临床心理学工作者的参与，通过不断培训，使综 合性医院的医务人员真正树立现代医学模式观念。 在医疗诊治工作中运用适当的心理咨询、行为治疗 技巧和整体医疗护理方法，提高医疗服务水平。
2、缩短住院天数，提高病床周转率，减少医疗医疗 资源浪费。
研究发现，与单纯的躯体病患者相比：
（1）住在非精神科的抑郁患者消耗医疗资源多2倍， 曾被送往急诊科的次数高出7倍。
（2）有惊恐发作症状的患者，在急诊看病的次数是单 纯的躯体病患者的10倍，其中70%的患者在确诊 前曾看过10个以上医生。
（3）伴焦虑症状的哮喘患者，短期住院的次数比无焦 虑者高3倍
七、联络-会诊精神病学的主要内容
❖ 临床各科需要与精神科共同处理的情况：
1.躯体疾病患者患病后出现的心理行为反应。（如术后） 2.躯体疾病或治疗过程（如药物）导致的精神症状。 3.体疾病与精神疾病的共病状态，即患者既有躯体疾 病又有精神疾病。 。
四、会诊-联络精神病学的任务
❖ 1、对相关医务人员的精神科知识和技能的再培训， 包括精神科和非精神科的医生、护理人员。
❖ 会诊—联络精神病学（consultation-liaison psychiatry,CLP）：
❖ 是以精神病学(为基础)，研究躯体疾病患者 (对象)的社会心理因素、生物学因素与精神障 碍之间相互关系的一门学科。
❖ 会诊精神病学、联络精神病学
❖ 属于综合医院精神病学的范围
于德华,吴文源.我国会诊-联络精神病学现状与对策[J].临床精神医学杂 志,2003,13(1):52
三、会诊联络精神病学的意义
❖ 1、传播新医学模式的理论和操作方法，使新 医学模式（生物－心理－社会）的思想落到实处。
❖ 要落实医学模式的转变，就必须有精神科医生 或临床心理学工作者的参与，通过不断培训，使综 合性医院的医务人员真正树立现代医学模式观念。 在医疗诊治工作中运用适当的心理咨询、行为治疗 技巧和整体医疗护理方法，提高医疗服务水平。
2、缩短住院天数，提高病床周转率，减少医疗医疗 资源浪费。
研究发现，与单纯的躯体病患者相比：
（1）住在非精神科的抑郁患者消耗医疗资源多2倍， 曾被送往急诊科的次数高出7倍。
（2）有惊恐发作症状的患者，在急诊看病的次数是单 纯的躯体病患者的10倍，其中70%的患者在确诊 前曾看过10个以上医生。
（3）伴焦虑症状的哮喘患者，短期住院的次数比无焦 虑者高3倍
七、联络-会诊精神病学的主要内容
❖ 临床各科需要与精神科共同处理的情况：
1.躯体疾病患者患病后出现的心理行为反应。（如术后） 2.躯体疾病或治疗过程（如药物）导致的精神症状。 3.体疾病与精神疾病的共病状态，即患者既有躯体疾 病又有精神疾病。 。
四、会诊-联络精神病学的任务
❖ 1、对相关医务人员的精神科知识和技能的再培训， 包括精神科和非精神科的医生、护理人员。
综合性医院患者常见的心理问题及心理护理对策课件
建议有条件的三级甲等医院不仅开设心理门 诊、还应该成立心身病房，主要诊疗收治多因 性精神障碍及临床各科严重心身障碍患者，使 这些患者能在综合性医院的良好环境中得到精 神心理专业的医疗服务。
合理康复训练 促进身心康复
病人康复期，应该合理安排其生活制度和康复计划 可加速 病人对医院环境的适应和心理康复。 鼓励病人适当康复活动，既可消除因肌肉紧张而引起的情 绪反应，又可增强病人战胜疾病的信心。 安排适当的娱乐、阅读等，分散病人对疾病的注意力。
开设心理门诊 为广大人群提供咨询
➢综合医院应开设心理门诊，为非精神病性心理障碍病人提供了 倾诉内心痛苦的机会，有效地帮助病人解决心理问题。 ➢综合性医院心理门诊侧重躯体疾病相关精神障碍、普通心理障 碍的预防和干预。 ➢综合性医院心理门诊能大大减少盲目检查和不合理医药治疗， 降低了医药资源的消耗，减轻了国家和病家负担。
加强会诊联络，充分发挥精神病医院的作用
➢以联络会诊的方式充分发挥精神专科医院以及精神病学、 心理学专家的作用，与其他临床各科之间的联合和协作，向 各科医师推广临床心理和精神卫生学知识，为患者提供符合 生理、心理、社会综合模式的全面医疗服务。 ➢积极拓展会诊-联络精神医学这一领域，聘请精神科医师在 综合性医院开展医疗、教学和科研工作。重点研究综合性医 院躯体疾病和精神障碍之间的关系。
❖ 暗示、 放松 ❖ 音乐治疗
8、特殊情况下的心理护理
❖ 病人发怒时 ❖ 病人哭泣时 ❖ 对感觉有缺陷的病人 ❖ 恐惧 ❖ 焦虑 ❖ 抑郁 ❖ 疼痛
综合措施应用
就诊流程科学 提供人性化医疗服务
1、就诊途径优化 (1)门诊接诊形式多样化：
（2）挂号多渠道多样化： （3）急诊急救一站式标准化： 2、诊疗处置优化 （1）诊疗环节优质：（2）医技检查及时：（3）检查结果互 认： 3、辅助项目优化 (1)住院手续便捷 ： (2) 服务贯穿全程：
合理康复训练 促进身心康复
病人康复期，应该合理安排其生活制度和康复计划 可加速 病人对医院环境的适应和心理康复。 鼓励病人适当康复活动，既可消除因肌肉紧张而引起的情 绪反应，又可增强病人战胜疾病的信心。 安排适当的娱乐、阅读等，分散病人对疾病的注意力。
开设心理门诊 为广大人群提供咨询
➢综合医院应开设心理门诊，为非精神病性心理障碍病人提供了 倾诉内心痛苦的机会，有效地帮助病人解决心理问题。 ➢综合性医院心理门诊侧重躯体疾病相关精神障碍、普通心理障 碍的预防和干预。 ➢综合性医院心理门诊能大大减少盲目检查和不合理医药治疗， 降低了医药资源的消耗，减轻了国家和病家负担。
加强会诊联络，充分发挥精神病医院的作用
➢以联络会诊的方式充分发挥精神专科医院以及精神病学、 心理学专家的作用，与其他临床各科之间的联合和协作，向 各科医师推广临床心理和精神卫生学知识，为患者提供符合 生理、心理、社会综合模式的全面医疗服务。 ➢积极拓展会诊-联络精神医学这一领域，聘请精神科医师在 综合性医院开展医疗、教学和科研工作。重点研究综合性医 院躯体疾病和精神障碍之间的关系。
❖ 暗示、 放松 ❖ 音乐治疗
8、特殊情况下的心理护理
❖ 病人发怒时 ❖ 病人哭泣时 ❖ 对感觉有缺陷的病人 ❖ 恐惧 ❖ 焦虑 ❖ 抑郁 ❖ 疼痛
综合措施应用
就诊流程科学 提供人性化医疗服务
1、就诊途径优化 (1)门诊接诊形式多样化：
（2）挂号多渠道多样化： （3）急诊急救一站式标准化： 2、诊疗处置优化 （1）诊疗环节优质：（2）医技检查及时：（3）检查结果互 认： 3、辅助项目优化 (1)住院手续便捷 ： (2) 服务贯穿全程：
心理健康PPT课件
心理疾病
精神障碍 病人都是受害者
理解 关心 支持
帮助
携手
共同拥有温暖的家
关爱
我国精神卫生工作 指导原则
工作原则：
1. 预防为主 2. 防治结合 3. 重点干预 4. 广泛覆盖 5. 依法管理
工作机制：
1. 政府领导 2. 部门合作 3. 社会参与
建立健全精神卫生服务网络 把防治工作重点逐步转移到社区和基层
当出现不寻常的行为方式和态度变化时，应及早就诊
防治策略：提供以患者为中心的医院、社区一体化的连 续治疗和康复
抑郁症
我国当前重点防治的精神疾病
1. 可发生于各年龄段，以显著而持久的①心境低落、 ②思 维迟缓和身体的③疲劳衰弱为主要特征，常伴有焦虑和 无用、无助、无望感，部分患者可出现自伤和自杀倾向
健康与疾病
影响精神疾病发生的生物学因素
1. 年龄 2. 性别 3. 遗传 4. 产前产后的发育情况 5. 躯体疾病 6. 成瘾物质
……
➢ 如有精神疾病家族史的人要 比没有精神疾病家族史的人 容易患精神疾病
精神疾病和躯体疾病相互影 响，精神疾病会加重躯体疾 病，患有躯体疾病也会增加 患精神疾病的危险性
➢ 对五保户等困难群众，实施最低生活保障和医疗救助
小结
心理健康
1. 一个人心理不健康，这个人就不健康 2. 心理健康是生物、心理和社会3因素的共同作用 3. 要自我重视和维护 4. 我国当前重点防治的精神疾病有4种 5. 怀疑有心理（精神）问题，就要及早去医院问询、诊治 6. 可防可治 7. 要关爱病人，帮其回归家庭、社会 8. 要想社会和谐发展，就要承担起社会责任
较为常见 发生于6岁以前 影响学业和人际关系
表现
① 明显的注意力集中困难 ② 注意持续时间短暂 ③ 活动过度或冲动 ④ 影响学业和人际关系
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强化”病人”角色
反复的就医、检查和治疗的过程也会强化患者对躯体疾病的认可，强 化这些患者 罹患“严重疾病”的信念，患者陷入四处查病的恶性循 环。
贻误诊断
综合性医院以躯体主诉为表现的情绪问题患者在首次就诊后的1～2年 甚至数年内得不到确诊和治疗
加重疾病负担
由于原发的情绪问题未能得到处理,患者的躯体症状持续存在,影响各 类社会功能,并使疾病负担进一步加重
森病
肿瘤 肾病 后
1. 马崔，2现0代20消/7化/1及0介入诊疗杂志1999年;(第4卷)功能性胃肠病专辑:42-44.
2. Katon Wayne et al. Depression and chronic medical illness. J Clin Psychiatry 1990;51(6):3-11.
2020/7/10
.——综合医院常见心理问题
17
癌症的精神病学结果
对诊断或复发的情绪反应 对手术、放射治疗或化学治疗的情绪反应 对化学治疗的预期性恶心 由于转移、代谢改变或化学治疗所致的器质性精 神障碍 神经精神综合征 抑郁和其他对终末期疾病的反应
2020/7/10
.——综合医院常见心理问题
18
肿瘤病人的心理反应
1. 进展稍迟缓的痴呆
兴奋
2020/7/10
.——综合医院常见心理问题
14
不遵医嘱治疗的原因
1. 病人角色缺乏 2. 疾病因素 3. 不积极执行医嘱 4. 医师指导服药的言语不明确 5. 习惯因素 6. 新闻媒介因素 7. 年龄因素 8. 对副反应的担忧 9. 缺乏耐心 10. 其他
2020/7/10
.——综合医院常见心理问题
糖尿 病
高血 压
.——综合医院常见心理问题
4
2020/7/10
食欲下 降
厌食
恶心、呕吐
腹 腹痛胀
便秘
患者反 复 以上主 诉
症状与体征不符 各项检查未见异常
常规治 疗 效果不 佳
往往伴有情绪不 佳，
乏力，睡眠障碍， 烦躁不安等表现
.——综合医院常见心理问题
5
抑郁症伴发躯体症状的出现频率
季2建020林/7/10中国综合医院抑郁症诊治现状
加重痛苦
.——综合医院常见心理问题
12
疾病诊治过程中的心理反应
疾病所致心理反应
疾病本身影响脑的功能而 造成的心理障碍
心理反应轻重 病人对疾病的认识 病人的心理素质 不同性格 想象中的病情轻重 敏感性及耐受性受到社会 因素影响
2020/7/10
治疗环境中的心理反应
医疗仪式：每个病人到医 院中看病必须经过的一定 过程
2020/7/10
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
.——综合医院常见心理问题
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躯体与心理或精神障碍的联系
医患关系 心理因素作为躯体疾病的原因 精神障碍产生躯体症状 躯体疾病的精神病学结果 器质性障碍 功能性障碍 精神和躯体障碍偶然地同时发生 其它联系
自杀与自伤 酒精和其他物质滥用 进食障碍与睡眠障碍
2020/7/10
.——综合医院常见心理问题
候诊时间 治疗的医师年龄物理 和化验检查候诊时间 治疗医师年龄 物理和化验检查
住院病人 生活内容受到限制 期待性焦虑和分离性 焦虑 影响正常生活 人际关系 仪器效应
治疗过程中的心理问题
治疗作用本身引起的不同 心理反应 病人对治疗的认知评估 病人治疗依从性差 区分心理反应与疾病本身 和治疗措施的关系
.——综合医院常见心理问题
13
引起精神活动改变的药物
药物
中枢神经系统抑制剂、地高辛、西脒替丁、抗胆碱能药 致幻药物、食欲抑制剂、拟交感神经兴奋药、皮质类固醇
抗高血压药、口服避孕药、抗精神病药、抗癫痫药、皮质 类固醇、L-多巴、β-肾上腺素受体阻断剂 抗抑郁药、皮质类固醇、异烟肼、抗胆碱能药物
精神活 动改变 谵妄 精神病 性症状 抑郁
10
综合医院常见心理问题
1. 病人角色与医患关系 2. 疾病诊治过程中的心理反应 3. 临床各科病人的心理问题 4. 药物与行为 5. 医务人员心理素质与医学会谈
2020/7/10
.——综合医院常见心理问题
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躯体疾病与心理反应的关系
心理反应
躯体疾病
严重心理反应
生命危险 延迟康复
轻度心理反应
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.——综合医院常见心理问题
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临床各科对抑郁性躯体症状的处 理方式
2020/7/10
.——综合医院常见心理问题
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临床各科对焦虑性躯体症状的处 理方式
2020/7/10
.——综合医院常见心理问题
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未被识别的抑郁患者的转归/结局
反复就诊
由于继发于情绪问题的躯体症状和原发性躯体疾病所致症状非常相似， 导致这些患者往往在临床各科如神经内科、心血管内科、消化内科、 呼吸内科、皮肤科、中医科等科室反复就诊。
综合医院常见心理问题
2020/7/10
.——综合医院常见心理问题
1
抑郁已成为综合性医院的常见病
门诊患者中具有抑郁的 比例达到9-20%
住院患者中多达四分之一 到三分之一的患者伴发抑郁
抑郁9-20%
其它80%
1. 季建林. 中国医学论坛报 1997;24(41):14 2020/7/10
多达四分之一 到三分之一
.——综合医院常见心理问题
2
综合医院躯体疾病共病抑郁障 碍发病率高
心脏病 脑血管病
阿尔茨海默病
17-27 14-19
帕金森氏病 癫痫复发
癫痫已控制
糖尿病(自测) 糖尿病(诊断)
肿瘤 HIV/AIDS
疼痛
3-9 26
9 22-29
5-20
肥胖
20-30
总体人群
10.3
0
10
20
30
40
2020/7/10 Biol Psychiatry. 2005;58:175-189
发病率(%)
30-50 20-55
4-75
30-54
50
60
70
80
.——综合医院常见心理问题
3
世界范围的调查表明，在各种慢性躯体病患者中， 约四分之一到三分之一伴有抑郁情绪2
50
50%
45%
40
40% 40% 42% 34%
33%
33%
30
31% 30%
20
10
0
功能性
心
胃肠疾病 肌
梗
塞
帕金 冠心病 恶性 晚期 卒中
15
药物依从性
1. 病人是否遵照医嘱用药 2. 依从性差的表现： 3. 用药不足：
– 影响健康 – 保密 – 影响工作生活
4. 用药过度：
– 焦虑、疑病倾向
5. 错误用药：
– 自行用药
2020/7/10
.——综合医院常见心理问题
16
临床各科病人的心理问题
1. 外科手术病人 2. 肿瘤病人 3. 重症监护病人 4. 慢性内科疾病病人 5. 外伤病人 6. 器官移植病人