口腔放射防护检查表

2014年杭州市口腔种植放射诊疗单位检查表

医疗机构名称：地址：

机构类别：核定牙椅数：张；2013年度种植手术：人颗

一、放射防护管理

1、《放射诊疗许可证》：有无；按期校验：是否；发证机关：

许可设备数：台（其中口内机台，全景机台，口腔CT 台 [卧位、站位、坐位]）

2、设专兼职专管员：有无；专管员姓名：联系电话：

3、建立放射防护管理台账：是否；台账质量：完善基本完善不完善；制度上墙：是否；

二、放射工作人员健康管理

1、放射工作人员数：人，持证人；具有放射影像医师资格人；

2、按期开展职业健康检查人，个人剂量检测人，防护知识培训人；

3、查体或个人剂量监测异常情况及处置情况：

三、放射诊疗设备管理

1、定期开展设备稳定性检测：是否，最近检测时间及检测单位：；

检测结果：合格（张贴合格标识：是否）不合格（检修记录：有无）；

2、年拍片量：张（其中口内片张，全景片张，口腔CT 张）；拍片登记本：有无。

四、放射工作场所防护措施

1、机房数：间，各机房面积（长X宽）：；

设置通风装置的间；设置闭门装置的间；一房多机的间。

2、警示标志：有无，辐射危害告知：有无；有效的工作指示灯：有无；门-灯联锁：有无；

观察窗：有（间）无（间，其中设监控间）

3、定期开展防护检测：是否，最近检测时间及检测单位：；

检测结果：合格不合格（整改情况：有无）；

4、防护用品配置：铅颈套件，铅帽件，铅围裙件，铅衣件，其他：

超过6年的铅橡胶防护用品件；专用防护用品悬挂存放设施：有无；

五、建设项目管理

建设项目数：项（以2007年起计），开展预评价项，开展控制效果评价项；

六、整改处罚情况

2013年至本次监督处理情况：合格；书面责令整改；单处警告；罚款（金额：元）其他处理：

检查日期：年月日陪同检查人员：检查人员：