贫血性心脏病

贫血性心脏病

贫血的分度：

轻度贫血:血红蛋白大于90g/L；

中度贫血:血红蛋白60-90g/L;

重度贫血：血红蛋白30-59g/L;

极重度贫血：血红蛋白<30g/L.

研究表明贫血病人当血红蛋白(Hb)<70g／L会引起心血管改变，表现为心脏活动亢进的症状和体征，包括心动过速、动脉和毛细血管搏动增加以及多种血液动力学杂音，长期慢性严重贫血，会导致贫血性心脏病乃致急性左心衰发作。

“贫血性心脏病”目前还不是一个正式的疾病诊断名称，它是由于长期慢性贫血，导致心脏的氧气和营养供应不足，就会产生类似于扩张型心肌病样的临床症状，实际上应属于缺血性心肌病的一种。主要表现为心脏扩大和心功能不全。

主要症状：①胸闷气短，多在劳累后出现。②乏力、头晕与昏厥，多在活动时发生，是由于心率加快，使原已舒张期充盈欠佳的左心室舒张期进一步缩短，加重充盈不足，心排血量减低。③心悸，由于心功能减退或心律失常所致。④心前区痛，多在劳累后出现，似心绞痛，但可不典型，老年患者多见。⑤心力衰竭，多见于重度贫血以上患者，特别是Hb<40 g/L时，劳累、感染、妊娠、老年等因素常常可成为贫血性心脏患者心衰发作的诱发因素。

心衰发作的临床表现：

心衰发作多为类似急性左心衰的症状，表现为阵发性呼吸困难、端坐呼吸和肺水肿征象，也有引起体循环瘀血的征象，如颈静脉怒张、肝肿大和下肢浮肿。老年贫血病人常以心绞痛为首发症状。心电图改变类似冠心病病人，如心动过速、窦性心律不齐、ST段改变、T波低平或倒置等，这些心电图表现在贫血纠正后多可恢复正常。

重度贫血的病人应尽早输血纠正贫血，最好输注浓缩红细胞，可在短时间纠正贫血，因为浓缩红细胞具有浓度高、纯度高且不显著增加血容量的优点，贫血性心脏病患者心脏已处于高容量负荷状态，为防止心脏负担再次加重，最好不要输全血。输血最好是少量多次输入，每次输注3~5 ml/kg，速度一定要慢，同时还可给予呋塞米和血管扩张剂，以迅速减轻心脏容量负荷。另外，输血后采取半坐卧位，双下肢下垂，可减少回心血量，减轻心脏容量负荷。另外，洋地黄药物不建议使用，只有当利尿剂、血管扩张剂和少量多次输血无效时才用，并且宜小剂量使用，因为严重贫血导致心衰血液载氧量下降，心肌处于缺氧状态下，加上利尿所致的低血钾，易产生洋地黄中毒。因此浓缩红细胞输注可以从根本上纠正贫血性心脏病的

病因，又不明显增加血容量，可显著改善心衰症状，降低病死率。当血红蛋白达到70 g/L时，心功能症状多能明显改善。

当患者Hb<40 g/L时，劳累、感染、妊娠、老年等因素常常可成

为贫血性心脏患者心衰发作的诱发因素，因此，贫血患者应避免劳累、感染等，及早治疗贫血病因，控制贫血的进程，对预防贫血性心脏病心衰发作至关重要。实践已证实，若病因属可逆性，早期诊断，积极治疗，愈后良好。纠正贫血后，心脏的改变一般均能恢复。因而最根本的措施是查明贫血的原因，作针对性治疗。

本次疾病查房的患者的贫血的病因是功能性子宫异常出血，予输血纠正贫血后应及时行诊断性刮宫术行止血治疗及后续人工周期等疗法。