科室医疗质量安全管理与持续改进记录本模板

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科室医疗质量、安全管理持续改进记录本

科室医疗质量、安全管理持续改进记录本科室：科年度： 2020人民医院科室医疗质量与安全管理小组工作制度为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，根据《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》等文件要求，特制定本制度。

一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成各一、二级科室应成立由科主任任组长，科副主任、护士长任副组长，各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质量与安全管理小组。

管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作。

对设有临床功能室的临床科室，科主任可以设立由功能室组长或分管科主任任组长的医疗质量与安全管理小组，也可根据实际情况，与归属的临床科室一起开展医疗质量与安全管理活动。

所有小组均应向医务部备案。

二、医疗质量与安全管理小组工作职责（一）建立本科室医疗质量与安全管理方案，包括：建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。

（二）建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。

（三）做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，确保依法执业。

如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设备上岗证等（四）加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗常规指导对患者诊疗工作，要应用临床路径与单病种质量管理规范临床诊疗行为。

（五）对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改进。

（六）加强对运行病历质量、终末病历质量的自查与管理。

（七）加强科室医疗质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识，严格执行医疗技术操作规范和常规。

（八）组织本科室医务人员进行“三基三严”的培训和考核，必须人人达标。

（九）分析、评估科室医疗质量安全事件，发现缺陷并进行改进。

（十）对本科室人员开展的技术权限（包括：手术、介入、麻醉、腔镜诊疗等高风险技术）进行初审，并报医务部予以授权，对科内人员技术开展情况进行监管。

乡镇卫生院医疗质量管理与持续改进记录【范本模板】

医疗质量与安全管理与持续改进记录科室： XX科年度： 2018年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写.3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写每月医疗质量控制总结,科主任签字后交医务科审查.7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结.科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：成员；质控员：科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法,督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范,对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人.具体职责分工：＊＊主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

＊＊副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

2018年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等.2．加强医疗质量关键环节的管理.3．加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1。

《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）;6。

科室医疗质量安全管理与持续改进记录本模板

医疗质量安全管理与持续改进记录本（模板）科室：________________年度：________________科室质量与安全管理小组工作记录本目录一：科室质量与安全管理小组成员组成二：科室医疗质量与安全管理小组职责三：科室医疗质量与安全管理制度四：科室疾病诊疗指南和临床操作规范五：科室质量与安全管理小组工作计划六：科室质量与安全管理教育与培训记录七：科室质量与安全管理小组日常检查记录八：科室质量与安全管理季度总结、改进措施科室医疗质量与安全管理小组一、人员组成：组长：副组长：科室检查员：小组成员：二、科室医疗质量与安全管理小组职责：1．全面负责本科室的医疗质量、医疗安全与持续改进。

2、根据核心制度及医院要求，制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。

3、认真学习全院医疗质量管理与安全的规定并组织实施，做好本科室医疗质量的日常自查、自纠工作。

5、负责本科室医疗人员的三基三严训练及法律、法规、医疗质量安全知识的培训学习。

6、每周定期或不定期、可全面亦可单项对本科室医疗质量进行检查，内容包括：科室各项指标完成情况，临床路径及单病种质控，病历、交接班记录等医疗文书书写，疑难、危重、死亡病例讨论，处方、申请单、报告单及抗菌药物的使用等情况，每次对查出的问题及整改措施都要详细记录。

7、每月召开一次科室医疗质量与安全工作会议，总结评估本科室本月的医疗质量，及时整改存在的问题。

8、科室医疗质量与安全管理小组每季度召开会议一次，遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、质控办公室所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析和讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。

三、科室检查员的工作职责1．在科主任领导下，负责本科室医疗质量的检查、评判、分析。

负责制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。

科室日常医疗质量与持续改进记录

科室日常医疗质量与持续改进记录一、科室日常医疗质量与持续改进记录在我们医院，每天都有大量的病人来看病。

作为科室的一员，我们深知自己的责任重大。

为了提高医疗质量，保证病人的康复，我们始终坚持做好日常的医疗工作，并不断总结经验，进行持续改进。

二、日常医疗工作的开展1.1 严格执行诊疗规范我们医院有一套完善的诊疗规范，要求我们在为病人看病时，必须严格按照规范操作。

这样既能保证病人的治疗效果，也能避免因为操作不当而导致的医疗事故。

在日常工作中，我们会定期组织学习这些规范，确保每个人都能熟练掌握并严格执行。

1.2 提高业务水平为了让病人得到更好的治疗，我们会定期参加各种培训课程，提高自己的业务水平。

我们还会互相学习，分享经验，共同进步。

这样，我们才能更好地为病人服务，提高医疗质量。

1.3 做好病人沟通在为病人看病时，我们需要耐心地与病人沟通，了解他们的病情和需求。

这样，我们才能为他们提供更准确的诊断和治疗方案。

我们还会关心病人的心理状况，帮助他们建立信心，积极面对疾病。

三、持续改进的实践与探索2.1 定期总结经验为了不断提高医疗质量，我们会定期对日常工作进行总结。

通过分析自己的优点和不足，找出问题所在，制定改进措施。

这样，我们才能在不断地实践中，逐步提高自己的业务水平。

2.2 加强团队协作我们深知一个人的力量是有限的，只有团结一致，才能更好地为病人服务。

因此，我们会加强团队协作，互相支持，共同进步。

这样，我们才能更好地为病人提供优质的医疗服务。

2.3 创新医疗技术为了适应时代的发展，我们需要不断创新医疗技术。

在日常工作中，我们会关注国内外的最新研究成果，尝试将其应用到临床实践中。

这样，我们才能为病人提供更先进、更有效的治疗方案。

四、结论我们医院始终坚持做好日常医疗工作，不断总结经验，进行持续改进。

我们相信，在我们的共同努力下，一定能够为病人提供更好的医疗服务，让他们早日康复。

医疗质量安全管理与持续改进工作记录

医疗质量安全管理与持续改进工作记录医疗质量安全管理与持续改进工作记录随着社会的快速发展，人们对医疗质量的要求也越来越高，因此医疗机构需要进行全面而有效的医疗质量安全管理与持续改进工作，以确保医疗服务的质量与安全。

医疗质量安全管理与持续改进工作是医疗机构持续发展的关键所在，下面将对我的相关工作进行记录。

2018年，我任职于某医院，在卫生服务部门主任的领导下，我主要负责医疗质量安全管理与持续改进工作。

第一，对医疗质量把关。

我们制定了严格的规章制度，明确了医疗质量的评估标准，建立了质量管理评估体系。

每周组织业务护士对全科室医疗资料进行抽查，对病案、处方、医嘱等医疗资料进行审核，发现问题及时和责任人进行反馈并督促整改。

每月进行一次全院质量评估，评估结果作为医疗质量改进的依据，对评估中发现的质量问题和不足开展整改和改进工作。

第二，加强医疗安全管理。

我们通过制定安全宣传教育月，策划并开展多项安全宣传教育活动，加强宣传教育做好宣传教育材料，提高全院职工的安全意识和责任意识。

同时，加大对危机事件的预判和预防工作，明确医疗安全规范、管理机制和流程，建立医疗安全事件管理及处理体系，遇到事故及时采取正确的处理措施，保障患者的合法权益。

第三，持续改进工作。

我们开展了多项持续改进工作。

针对各类质量问题，建立了定期举行质量改进会议，对改进的情况进行跟踪、评审和记录。

另外，我们加强员工培训，提高全员的服务质量水平，并开展患者满意度评价工作，监控服务质量的变化，并将评价结果作为持续改进的依据。

在我担任医疗质量安全管理与持续改进工作的两年里，我们开展了一系列有效的管理和优化工作，全院质量持续得到了提升。

在其间，医疗机构的总体工作效率和患者满意度得到了明显提高，并且服务质量不断优化，实现了从粗产品到精细服务的质的飞跃。

总之，医疗质量安全管理与持续改进工作是医疗机构不可或缺的一项工作，它能够保障医疗服务质量，降低医疗风险，提升患者满意度。

科室医疗质量、安全管理持续改进记录本

科室诊治质量、平安治理连续改进记录本科室：年度：诊治质量、平安治理连续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的质量和平安治理小组，护士长、科副主任(或质控员)任副组长，并设有专职质控员。

.2、本诊治质量、平安治理连续改进记录本由科主任负责，质控员负责填写。

.3、每年度科室要制订诊治质量平安连续改进打算及诊治质量平安掌握指标。

.4、科室依据医院的诊治质量平安掌握重点内容制订每月诊治质量平安掌握重点内容。

5、科室诊治质量和平安治理小组每月至少检查一次，并做好工作记录，会议协商，依据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行成效评价，由科主任批阅后签字负责。

6、每年底对本年度科室诊治质量平安掌握情形进行总结。

武胜县妇幼保健打算生育效劳中心科室诊治质量和平安治理小组工作制度为进一步提高科室治理能力，保证诊治质量和平安，依据《诊治质量治理方法》等文件要求，特制定本制度。

一、科室诊治质量和平安治理小组人员组成各科室应成立由科主任任组长，护士长、科副主任(或质控员)任副组长，各诊治诊疗组组长及其他相关人员为成员的诊治质量和平安治理小组。

治理小组设一名专职质控员，负责科室诊治质量和平安活动本的记录等工作。

全部小组均应向医务科备案。

二、诊治质量和平安治理小组工作职责〔一〕建立本科室诊治质量和平安治理方案，包含：建立质量和平安治理目标、指标、打算、措施、成效评价及信息反响等，加强诊治质量关键环节、重要岗位的治理。

〔二〕建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术标准、操作规程、诊疗标准。

〔三〕做好本科室人员、技术、设备的权限和资格治理，确保依法执业。

如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型诊治设备上岗证等。

〔四〕加强根底、环节质量和终末质量治理，用诊疗常规指导对患者诊疗工作，要应用临床路径和单病种质量治理标准临床诊疗行为。

〔五〕对科室诊治质量和平安治理方案、诊治工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改，同时依据诊治质量和平安治理部门督查结果进行连续改进。

医疗质量管理与持续改进记录本模板

医疗质量管理与持续改进记录本科室：___________年度：___________医疗质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组，下设3-5名小组成员。

2、本质量控制记录本由各科室主任负责并填写。

3、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案及医疗质量控制指标。

5、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订各科室每月医疗质量控制重点内容。

6、日常科室质量控制记录本要求一周至少检查1次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责。

7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

8、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工医疗质量控制小组及成员名单：组长：成员：具体职责分工：科主任签字：年月日_________年度科室质量控制计划每月医疗质量控制重点一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：科室日常医疗质量管理与持续改进记录_____1__月份医疗工作总结____1__月份医疗质量管理与持续改进总结医务科、质检科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字：年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录___2____月份医疗工作总结____2__月份医疗质量管理与持续改进总结医务科、质检科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字：年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录___3____月份医疗工作总结__3____月份医疗质量管理与持续改进总结医务科、质检科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字：年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录____4___月份医疗工作总结___4___月份医疗质量管理与持续改进总结医务科、质检科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字：年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录____5___月份医疗工作总结__5____月份医疗质量管理与持续改进总结医务科、质检科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字：年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录___6____月份医疗工作总结__6____月份医疗质量管理与持续改进总结医务科、质检科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字：年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录___7____月份医疗工作总结___7___月份医疗质量管理与持续改进总结医务科、质检科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字：年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录____8___月份医疗工作总结___8___月份医疗质量管理与持续改进总结医务科、质检科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字：年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录____9___月份医疗工作总结___9___月份医疗质量管理与持续改进总结医务科、质检科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字：年月日。

医疗质量安全管理与持续改进记录本

医疗质量安全管理与连续改良记录本科室： ___________年度： ___________医疗质量连续改良记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量连续改良记录本由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制定医疗质量连续改良计划及医疗质量控制指标。

4、科室依据医院的医疗质量控制要点内容制定每个月医疗质量控制要点内容。

5、平时科室医疗质量连续改良记录表要求每个月起码检查一次，并做好记录，依据存在问题制定整顿举措，并对整顿举措进行成效评论，由科主任批阅后署名负责。

6、每个月尾对科室质量控制状况进行仔细总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任署名后交医教科审察。

7、每年末对今年度科室医疗质量控制状况进行总结。

科室医疗质量与安全管理小组一、人员构成：组长：成员：质控员：二、科室医疗质量与安全管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，拟订科室医疗质量管理举措和考查方法，敦促医务人员履行各项规章制度和诊断规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

详细职责分工：主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

副主任医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

护士长：负责对护理质量进行检查和查核。

每个月医疗质量控制要点一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：年度科室质量控制计划一、需要改良的内容（一）医疗制度、医疗技术1.要点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危大病例议论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例议论制度、交接班制度、病历书写规范、核对制度、抗菌药物分级管理制度、知情赞同谈话制度等。

2．增强医疗质量要点环节的管理。

3．增强全员质量和安全教育，坚固建立质量和安全意识，提升全员质量管理与改良的意识和参加能力，严格履行医疗技术操作规范和惯例。

(完整版)医疗质量、安全管理与持续改进记录本

医疗质量/安全管理与持续改进记录本（临床科室）科室：年度：填写要求医疗质量与安全是医院管理的核心，是医院发展的基石，科室作为医院的基本组成单元，其质量的高低直接影响到医院质量的优劣；根据短板原理，一个质量不合格的科室严重影响整个医院的质量，甚至影响到医院的生存；另外，在质量管理体系之中，执行层即科室层面的质量管理是体系中的重中之重。

为规范科室质量管理，并使之规范化、科学化、制度化，根据《二级综合医院评审标准实施细则》及医院实际情况，特要求如下：1、科室质量管理小组组成合理，主任为管理小组组长，组员由副主任、护士长、各组科室质控员组成。

2、科室医疗质量与安全管理方案及目标应结合医院年度医疗质量与安全管理方案及《科主任的目标责任书》而制定，结合科室实际情况而定。

3、科室医疗安全方面的培训、教育记录：每月至少一次，含法律法规、知情同意、不良事件报告管理制度、实施患者安全目标的相关制度、医疗纠纷防范等与医疗安全工作相关的内容。

4、科室医疗质量与安全控制记录：每月至少检查2次，并有反馈和整改记录。

涵盖核心制度落实检查、危急值报告、医疗不良事件、疑难病例讨论、患者知情同意制度、查对制度、依法执业、科室医疗设备维护、故障检修等内容。

5、质量分析会：每月1次，内容与医院医务科、护理部、医院感染管理科等职能部门的督查考核、科室自查相呼应，并有改进措施。

目录1．科室简介2．科室医疗质量与安全管理制度3. 科室医疗质量与安全管理小组组成及职责4．科室年度医疗质量与安全管理方案5．科室年度医疗质量与安全管理计划6．科室医疗质量与安全培训记录7．科室医疗质量与安全控制记录8．科室医疗质量与安全分析会9. 医疗纠纷及不良事件调查、处理及整改记录10. 科室季度医疗质量与安全管理工作总结11、科室年度医疗质量与安全管理工作总结科室简介科室医疗质量与安全管理制度一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，不断完善、持续改进医疗质量是医院管理的首要任务和重点工作。

医疗质量管理与持续改进记录表

医疗质量管理与持续改进记录表医疗质量管理与持续改进记录表科室：XX科年度：2017年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：XXX主任成员；XXX副主任质控员：XXX副主任（兼）科室医疗质量办理小组职责：科室医疗质量办理小组负责科室医疗质量办理，制定科室医疗质量办理措施和查查究法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行搜检和查核。

科室主任是科室质量办理的第一责任人。

具体职责分工：XXX主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

XXX副主任：负责对科室的医疗质量进行搜检和查核。

2017年度科室质量掌握计划1、需要改良的内容（一）医疗制度、医疗技术?1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“根蒂根基理论、基本常识、基本技术”必须人人达标。

科室医疗质量安全管理持续改进记录本(质控分析报告模板)

XX医院（XX区人民医院）科室医疗质量安全管理与持续改进记录本科室名称：___________记录时间：年月科室质量与安全管理小组人员名单组长：科主任（姓名：职称：) 副组长：护士长（姓名：职称：)质控成员•姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：X月份科室质量与安全管理小组活动记录（纸质版科室存档）主持人：参加人员：（手签名）记录者：1、质量目标分析2、科室内部质量检查（写明重点部位、核心制度和关键项目督查的具体名称）3、职能部门反馈问题分析（重点为医疗安全、患者满意度等）存在问题及原因分析：（问题应具体，原因应深入）1、（质量目标方面的问题）XXX目标不达标原因分析①、②、③2、（职能部门反馈的问题）不良事件发生情况，不合理用药等（有反馈资料的可黏贴在侧页）原因分析①、②、③3、（科室自查发现的问题）XXX病历问题，或非计划再次手术问题等原因分析①、②、③4、改进措施：（措施应为能够实施）1、2、主持人：参加人员：（打印）记录者：本次活动主题：存在问题及原因分析：（问题应具体，原因应深入）改进措施：（措施应为能够实施）（科室质控数据监测与统计）科室质量与安全管理小组活动记录规范1、临床医技科室质控小组每月至少应该召开1次质控会，质控会由组长主持，应按如下流程进行：（1）组长和副组长通报本月科室完成的医疗指标和质控指标情况，以及职能部门反馈的质量问题。

（2）由各质控成员汇报日常质控检查中发现的主要问题，并提出具体改进措施。

（3）质控会参加人员针对上述问题逐一分析讨论,提出改进措施。

（4）针对上月质控重点问题改进效果进行追踪。

（5）组长总结发言，形成本月科室质控会决议。

（6）参加科室质控会议的职能部门和院领导发言。

2、临床医技科室按照科室医疗质量安全管理与持续改进记录本模板，规范记录每月科室质控报告（包括电子版和纸质版），并应将科室质控报告（电子版）在次月15日之前提交质控办存档，纸质版由科室留存备查。

医疗质量管理与安全持续改进记录本

医疗质量管理与安全持续改进记录本第一章引言1.1背景医疗质量管理与安全是医疗机构及相关人员确保患者安全、提高医疗质量的重要任务。

随着医疗技术的不断提高和医疗服务的不断扩展，医疗质量管理与安全持续改进工作的重要性日益凸显。

本记录本旨在帮助医疗机构及相关人员记录和管理医疗质量管理与安全持续改进工作。

1.2目的本记录本的主要目的是记录医疗质量管理与安全持续改进工作的相关信息，包括改进项目、措施、执行情况、效果评估等内容，以便医疗机构及相关人员能够进行全面的管理和评估。

第二章医疗质量管理与安全持续改进项目记录2.1项目名称在这一部分，记录医疗质量管理与安全持续改进项目的具体名称。

2.2项目目标在这一部分，记录医疗质量管理与安全持续改进项目的目标，明确要达到的效果。

第三章改进措施记录3.1改进措施及执行情况在这一部分，记录医疗质量管理与安全持续改进项目的具体措施及其执行情况。

包括改进项目的实施时间、执行人员、执行进度等。

3.2风险分析与控制在这一部分，记录医疗质量管理与安全持续改进项目过程中的风险分析及控制措施。

包括对可能出现的风险进行评估，并采取相应的控制措施。

第四章效果评估记录4.1评估指标在这一部分，记录医疗质量管理与安全持续改进项目的评估指标，明确如何进行评估及评估的具体内容。

4.2评估结果在这一部分，记录医疗质量管理与安全持续改进项目的评估结果，将实际效果与预期目标进行比较，并进行分析和总结。

第五章总结与反思5.1问题总结在这一部分，总结医疗质量管理与安全持续改进项目中出现的问题，包括措施执行不到位、效果未达到预期等。

5.2反思与改进在这一部分，对医疗质量管理与安全持续改进项目进行反思和改进。

分析问题产生的原因，并提出相应的改进措施，以提高医疗质量管理与安全持续改进工作的效果。

第六章经验分享6.1成功经验在这一部分，记录医疗质量管理与安全持续改进工作中的成功经验，供其他医疗机构及相关人员借鉴和参考。

医疗质量管理和持续改进记录表(中医科)【范本模板】

医疗质量管理与持续改进记录表科室：中医科住院处年度: 2019年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组,并设有专职质控员.2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次,并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责.6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写每月医疗质量控制总结,科主任签字后交医务科审查.7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结.科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：闫计涛主任成员；李伟诺，李伟然质控员：周淑肖科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范,对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人.具体职责分工:闫计涛主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

周淑肖：负责对科室的医疗质量进行检查和考核.2019年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一)医疗制度、医疗技术1。

重点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1。

《病历书写规范》的再学习和再领会,《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性;3.体检的全面性和准确性；4。

医疗质量与安全管理持续改进记录本

内部资料注意保存医疗质量与安全管理持续改进记录本（科主任手册）科室：年度：三峡大学仁和医院医务科制“创三甲”办公室目录1、医疗质量与安全管理持续改进记录本填写要求 (1)2、三级综合医院住院患者医疗质量与安全与安全监测指标 (2)3、三级医院部分统计指标参考值 (7)4、科室人员基本情况 (8)5、科室管理小组名单 (10)6、科室医疗小组名单 (11)7、科室质量管理目标 (12)8、年度工作计划 (13)9、每月医疗质量与安全控制重点 (14)10、第一季度工作主要内容 (15)11、第二季度工作主要内容 (41)12、第三季度工作主要内容 (67)13、第四季度工作主要内容………………………………………．9314、全年工作总结 (119)15、科室质量目标完成情况统计 (120)16、诊疗组工作考核记录 (121)17、“等级医院技术水平”项目记录 (122)18、科研及新技术项目开展情况 (123)19、各级人员考试、考核记录 (124)20、论文(杂志及会议)登记 (125)21、科室大事记 (126)22、备用栏 (127)医疗质量与安全管理持续改进记录本填写要求1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有专职质控员。

2、本质量控制记录本由各科室主任负责，数据由质控员填写，各类总结由科主任亲自书写。

3、每年度科室要制订年度医疗质量与安全控制计划、实施方案及医疗质量与安全控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量与安全控制重点内容制订各科室每月医疗质量与安全控制重点内容。

5、日常科室质量控制记录本要求半月至少检查1次，并做好记录，由科室主任审阅后签字。

6、每月召开一次医疗质量与安全控制会议，对科室质量控制情况及医院职能部门反馈情况进行认真总结，填写每月医疗质量与安全控制小结；每季度科主任填写好医疗工作总结后交医务部审查。

7、根据卫生部医疗质量控制中心对三级医院的要求，每月、每季度要对有关数据进行实时统计，本册中所列出的数据很难在医院管理系统（HIS）中统计，为了及时上报，各科室要认真填写。

医疗质量安全管理与持续改进记录本

医疗质量/安全管理与持续改进记录本（临床科室）科室：年度：填写要求．医疗质量与安全是医院管理的核心，是医院发展的基石，科室作为医院的基本组成单元，其质量的高低直接影响到医院质量的优劣；根据短板原理，一个质量不合格的科室严重影响整个医院的质量，甚至影响到医院的生存；另外，在质量管理体系之中，执行层即科室层面的质量管理是体系中的重中之重。

2、科室医疗质量与安全管理方案及目标应结合医院年度医疗质量与安全管理方案及《科主任的目标责任书》而制定，结合科室实际情况而定。

4、科室医疗质量与安全控制记录：每月至少检查2次，并有反馈和整改记录。

5、质量分析会：每月1次，内容与医院医务科、护理部、医院感染管理科等职能部门的督查考核、科室自查相呼应，并有改进措施。

录目1．科室简介2．科室医疗质量与安全管理制度3. 科室医疗质量与安全管理小组组成及职责4．科室年度医疗质量与安全管理方案5．科室年度医疗质量与安全管理计划6．科室医疗质量与安全培训记录7．科室医疗质量与安全控制记录8．科室医疗质量与安全分析会9. 医疗纠纷及不良事件调查、处理及整改记录10. 科室季度医疗质量与安全管理工作总结11、科室年度医疗质量与安全管理工作总结科室简介科室医疗质量与安全管理制度一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，不断完善、．持续改进医疗质量是医院管理的首要任务和重点工作。

医院医疗质量与安全管理持续改进年度记录本

5. 定期收集汇总质量管理有关资料，进行分析研究，并向院医疗质量与安全管理委员会、医务科、质控科、护理部、医保科、信息科汇报，反馈本科室有关质量与安全管理工作情况。
6. 根据医务科、质控科、护理部、医保科、信息科等职能科室拟定的医疗质量与安全管理相关制度，负责科室对各项任务的落实检查。在规定时间内向相关部门反馈，对存在的问题提出改进措施，在科会每月通报一次本科室医疗质量整体情况。
7. 根据相应指标，有组织地安排本科室医疗质量与安全的自测评工作，不定期检查全科医务人员履行工作职责的情况，及时发现医疗隐患，排除医疗隐患。
8. 定期对全科医务人员进行医疗质量与安全教育，提高全员的质量与安全意识，做到全员参与，切实提高医疗质量。
9. 积极地，全面地配合医疗质量与安全各项检查，做好接待和准备工作。
10. 加强资料的内部交流，做好对外保密工作，定期整理，装订资料建档。
病历专项质量检查情况要求：通过电子病历科室病历质控系统每月至少抽查 5 份病历按照《住院病历质量评定标准》进行检查、反馈、评价。 2、核心医疗制度专项检查情况要求：每月重点检查交接班、值班、疑难、危重、死亡病例讨论记录情况、首诊、查房、围手术期、危急值管理执行情况 3、科室平均住院日统计及分析要求：根据院部年初制定目标每月落实科室完成情况，并分析。 4、临床路径实施率统计及分析
）
2. 住院号
患者姓名
危急值
病程记录
有无，分析处理
有无
交接记录有无
（责任医师
）
围手术期管理
平均住院日
临床路径管理
抽查 2 份
1. 住院号
患者姓名
，手术分级
级，手术知情同意

医疗质量、安全管理持续改进记录本模板

科室医疗质量、安全管理持续改进记录本科室：_____________年度：_____________材料目录一、医疗质量与安全管理记录本填写要求二、年度医院和科室医疗质量与安全目标三、科室医疗质量和安全管理小组成员及职责分工四、科室质量与安全控制工作计划五、每月质量与安全控制重点六、质量与安全管理小组活动记录（每月1次）七、质控科督查反馈八、季度质量总结（每3月1次）九、年度质量总结（每年1次）十、科室业务学习（每月最少1次）十一、必要的技能操作（每月最少1次）十二、相关登记本的自查情况十三、公立医院绩效考核指标填报（医疗质量部分）一、医疗质量、安全管理持续改进记录本填写要求1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组，由科主任、护士长、副主任或技术骨干组成，并设有专职质控员。

2、本质量与安全管理记录本由各科室主任负责，由质控员填写。

3、每年度科室要制订年度医疗质量与安全管理目标及具体的工作计划。

4、科室根据医院的医疗质量与安全管理重点内容制订每月管理重点内容。

5、科室质量与安全管理小组每月至少组织一次自查。

6、科室医疗质量与安全管理小组每月至少召开一次会议，每月15日前完成上月质量与安全管理小组，对上月科室质量检查存在问题的整改情况进行效果评价，并针对本月科室质量指标及专项自查存在的问题及医院职能部门反馈的问题认真进行讨论，制定整改措施。

7、科室医疗质量与安全管理小组每季度要组织召开一次季度总结会议，内容主要分析本季度质量与安全管理目标完成情况及本季度质量管理中存在的突出问题，并制定相关的整改措施。

8、每年度要对本年度科室医疗质量与安全管理情况进行总结，内容同季度会议。

9、所有的记录一定要具有延续性，能体现持续改进，每次的记录要与上次记录相对应，要对上月的整改情况进行效果评价。

10、所有的记录应与年度计划相对应，均有参加人员签字（要有照片）。

11、所有记录要求以电子版书写再打印成册，相关人员签字确认。

(完整版)医疗质量持续改进记录本

医疗质量管理与持续改进记录表科室：肿瘤中心年度：2012年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：陈绍锋主任成员；罗爱华护士长、董粉英副主任医师质控员：陈绍锋主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：陈绍锋主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

董粉英副主任医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

罗爱华护士长：负责对护理质量进行检查和考核2012年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1. 重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2•加强医疗质量关键环节的管理。

3•加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4•加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。