(完整版)外科常见护理诊断与措施

外科危重病人常见护理诊断及措施

ICＵ常见护理诊断及措施1、体液不足与大量失血、失液、体液分布异常有关２、织灌流量改变与有效循环血量减少有关2、气体交换受损与微循环障碍、缺氧与呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关3、皮肤完整性受损与潜在皮肤受损,不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关4、活动无耐力与心输出量减少、气体交换障碍等有关5、舒适得改变与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关６、有感染得危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关７、体温过高与感染、组织灌注不足有关8、气体交换受损与微循环障碍、缺氧与呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关9、潜在并发症多脏器功能衰竭(MODＳ)等骨科及胸外科【常见护理诊断/问题】1、气体交换受损与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口疼痛有关2、体液不足与损伤、失血过多有关３、疼痛与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关4、躯体移动障碍与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关5、皮肤完整性受损与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关6、潜在并发症:血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等普外科【常见护理诊断／问题】1、有体液不足得危险与腹泻、呕吐、胃肠减压、禁食、腹腔内脏器出血、严重得腹膜炎症等有关２、营养失调:低于机体需要量与禁食、腹泻、呕吐、营养物质吸收障碍、高热、机体代谢增加有关3、清理呼吸道无效与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关４、体温过高与感染、体内产生毒素得吸收有关５、疼痛与腹膜炎、手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关6、体液过多与肝、肾功能得损害、下降有关７、感染得危险与营养不良、免疫力降低、抵抗力下降、各种侵入性操作治疗、痰液淤积肺部等有关8、潜在并发症:出血、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、休克等神经外科【常见护理诊断/问题】1、组织灌注量改变与脑组织发生功能与结构上得损害,脑缺氧、脑血循环障碍有关2、清理呼吸道无效与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力、气管插管(切开)或呼吸机得应用有关3、营养失调:低于机体需要量与禁食、自主进食不能、呕吐、高热、机体代谢增加有关4、体温过高与颅内感染、继发得肺部及泌尿系统感染、中枢体温调节失常有关5、躯体移动障碍与意识障碍、肢体瘫痪、疼痛乏力、活动耐力下降有关6、自理缺陷与意识障碍、瘫痪、卧床,活动限制、活动耐力下降、舒适状态改变(头痛等)有关7、有感染得危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关。

外科危重病人常见护理诊断及措施

ICU常见护理诊断及措施1、体液不足与大量失血、失液、体液分布异常有关2、织灌流量改变与有效循环血量减少有关2、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关3、皮肤完整性受损与潜在皮肤受损，不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关4、活动无耐力与心输出量减少、气体交换障碍等有关5、舒适的改变与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关6、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关7、体温过高与感染、组织灌注不足有关8、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关9、潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等骨科及胸外科【常见护理诊断/问题】1、气体交换受损与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口疼痛有关2、体液不足与损伤、失血过多有关3、疼痛与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关4、躯体移动障碍与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关5、皮肤完整性受损与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关6、潜在并发症：血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等普外科【常见护理诊断/问题】1、有体液不足的危险与腹泻、呕吐、胃肠减压、禁食、腹腔内脏器出血、严重的腹膜炎症等有关2、营养失调：低于机体需要量与禁食、腹泻、呕吐、营养物质吸收障碍、高热、机体代谢增加有关3、清理呼吸道无效与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关4、体温过高与感染、体内产生毒素的吸收有关5、疼痛与腹膜炎、手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关6、体液过多与肝、肾功能的损害、下降有关7、感染的危险与营养不良、免疫力降低、抵抗力下降、各种侵入性操作治疗、痰液淤积肺部等有关8、潜在并发症：出血、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、休克等神经外科【常见护理诊断/问题】1、组织灌注量改变与脑组织发生功能和结构上的损害，脑缺氧、脑血循环障碍有关2、清理呼吸道无效与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力、气管插管（切开）或呼吸机的应用有关3、营养失调：低于机体需要量与禁食、自主进食不能、呕吐、高热、机体代谢增加有关4、体温过高与颅内感染、继发的肺部及泌尿系统感染、中枢体温调节失常有关5、躯体移动障碍与意识障碍、肢体瘫痪、疼痛乏力、活动耐力下降有关6、自理缺陷与意识障碍、瘫痪、卧床，活动限制、活动耐力下降、舒适状态改变（头痛等）有关7、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关。

外三科常见疾病护理诊断、措施

甲状腺切除术：有低效型呼吸型态的危险1床边备气管切开包，如果气道完全阻塞，须急行气管切开术。

2抬高床头450，防止手术部位形成血肿。

3鼓励患者深呼吸。

4告诉病人有痰时应咳嗽，咳嗽会刺激手术部位，所以仅需在有痰时咳嗽，而不是常规性的必须咳嗽。

5告诉病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。

6按需给予吸氧。

7如果病人不能自主地清理呼吸道，给予吸痰。

有受伤的危险：甲状腺危象，甲状腺机能亢进1提供安静的环境2保证足够的营养摄入，特别是蛋白质，碳水化合物，维生素，避免咖啡因。

3增加休息，遵医嘱给予催眠药，协助病人进行日常生活。

有疼痛的危险1指导病人使用放松技术，当病人开始进食时，予流食，软食，以减轻吞咽困难。

2指导病人保护颈部手术。

（1）避免颈部弯曲/过伸。

颈部弯曲（前弯）可压迫气管，过伸可引起牵拉痛。

（2）避免快速的头部运动。

（3）起立时用手支持头部以防止缝线牵拉。

知识缺乏（特定的）：有手术后康复方面1告诉病人若发生下列情况应报告医生/护士：（1）口周.四肢感觉异常，低血钙可引起震颤。

（2）感染的症状/体征：切口处有渗出，切口有红.肿.热.痛，切口裂开。

（3）血肿，水肿形成的症状/体征：呼吸困难，声音改变，有压迫感，劲部发紧，憋胀。

2告诉病人避免突然的颈部，头部活动3告诉病人出院带药的剂量.用法.预期效果和副作用，如果病人行全甲状腺切除术，病人必须理解长期需要甲状腺替代治疗的必要性以及不服药的后果。

4指导病人进行劲部活动锻炼，练习劲部伸展，直到劲部活动完全恢复为止。

5鼓励病人每日进行有规律的活动，有助于刺激残留甲状腺的功能恢复。

6指导行部分甲状腺切除术的病人饮食：（1）在“低甲状腺”阶段，病人应减少热量摄入以防止体重增加。

（2）避免含甲状腺抑制物质的食物（致甲状腺肿）（3）萝卜.大豆等食物阻碍甲状腺功能的恢复。

7指导病人进行伤口护理（！）伤口护理：保持伤口清洁干燥，在医生同意后方可洗澡。

（2）疤痕外观及处理：使用围巾，高领衣服等遮盖疤痕，直到疤痕完全愈合。

手术后护理诊断和护理措施

手术后护理诊断和护理措施
手术后常见的护理诊断和护理措施如下：
护理诊断：
1. 疼痛：由于手术创伤导致。

护理措施：
1. 教会病人通过深呼吸、放松训练等方法，缓解术后紧张和疼痛。

2. 遵医嘱给予止痛药。

3. 协助病人取舒适的卧位。

4. 与病人有效沟通，及时了解其疼痛情况，并积极采取相应的护理措施。

5. 遵医嘱正确使用镇痛泵或口服止痛药，保证病人得到充分休息。

6. 鼓励病人早期进行功能锻炼，以减轻疼痛和不适。

护理诊断：焦虑/恐惧，可能与手术、环境改变、缺乏对手术过程的了解等有关。

护理措施：
1. 给予病人关心和支持，耐心解释手术过程和环境改变，以减轻病人对手术的恐惧。

2. 及时了解病人的心理状态和需求，提供有效的心理支持，以缓解病人的焦虑和紧张情绪。

3. 保持病室环境整洁、舒适、安全，为病人营造一个温馨的氛围。

护理诊断：营养失调（低于机体需要量），可能与手术创伤、疼痛、食欲减退等因素有关。

护理措施：
1. 提供高蛋白、高热量、易消化的半流质饮食或软食，以补充手术损
伤所需的营养。

2. 根据病人的饮食习惯，可做少食多餐，确保每日摄入足够的营养素。

3. 鼓励病人多饮水，保持水分的摄入。

这些只是一般性的护理措施，具体还应当根据病人手术类型、病情以
及身体状况进行个体化的护理。

如仍有疑问，可以咨询医护人员。

外科护理诊断护理措施

外科护理诊断护理措施引言外科护理是医学领域中的一个重要分支，致力于提供对外科患者的全面护理，包括术前准备、手术期间和术后的护理。

在外科护理中，护理诊断和护理措施是十分关键的环节，能够帮助护士了解患者的病情和需求，为他们提供合适的护理支持。

本文将探讨外科护理中的诊断护理措施，并提出一些建议来改善护理质量。

诊断护理诊断护理是指通过收集和分析患者的相关数据，对其病情进行全面评估，从而确定合适的护理诊断，并制定相应的护理计划和护理措施。

以下是一些常见的外科护理诊断：1. 术后疼痛术后疼痛是患者在手术后经常遇到的问题之一。

护士需要根据患者的疼痛表现和疼痛程度评估，制定相应的护理措施来缓解患者的疼痛。

例如，可以通过给予镇痛药物、冷敷或温敷等措施来减轻患者的疼痛感。

2. 感染风险外科手术后，患者常常面临感染的风险。

护士需要密切关注患者的体温、wound情况、白细胞计数等指标，以及观察患者是否出现发热、wound红肿、分泌物增多等感染症状。

若发现患者存在感染的风险，则需要采取相应的预防和控制措施，如提醒患者保持良好的卫生习惯，规范手卫生等。

3. 液体过多或过少在外科护理中，患者的液体平衡是需要特别关注的。

护士需要监测患者的入液量和出液量，以及评估患者是否存在液体过多或过少的情况。

如果患者存在液体过多，则需要限制其液体摄入以及适当利尿；而如果患者存在液体不足，则需要通过静脉输液或口服补液来维持其液体平衡。

护理措施针对不同的护理诊断，护士需要制定相应的护理措施来提供适当的护理支持。

以下是一些常见的外科护理措施：1. 镇痛管理针对术后疼痛，护士需要根据患者的疼痛特点和疼痛程度，制定相应的镇痛管理措施。

可以使用口服或静脉给药的镇痛药物来缓解患者的疼痛感。

此外，护士还可以采用冷敷或温敷的方式来辅助镇痛。

2. 感染预防为了降低患者发生感染的风险，护士需要采取一系列的感染预防措施。

例如，护士可以教育患者正确洗手的方法，并定期更换患者的床单和衣物，保持清洁和干燥的环境。

外科危重病人常见护理诊断及措施

外科危重病人常见护理诊断及措施1.感染诊断及护理措施感染是外科危重病人最常见的并发症之一，且可能导致病情进一步恶化。

护理诊断包括感染风险、急性感染等。

护理措施包括：-注意手卫生，勤洗手，并使用适当的手消毒剂。

-保持病人周围环境的清洁卫生，定期清洁床单、衣物等。

-注意病人的呼吸道卫生，帮助病人进行咳嗽或痰液排出。

-及时更换导尿管和静脉通道等导管，预防交叉感染。

-监测病人的体温、白细胞计数等指标，及时发现感染迹象。

-根据感染严重程度使用抗生素治疗，并密切监测治疗效果。

2.休克诊断及护理措施休克是外科危重病人常见的严重并发症，可能是由于出血、失血性休克、感染等引起。

护理诊断包括低血压、组织低灌注等。

护理措施包括：-及时评估病人的循环状态，包括心率、血压、体温等指标。

-给予适量液体复苏，通过静脉注射补充血容量。

-监测尿量、中心静脉压、动脉血氧饱和度等，评估液体复苏效果。

-监测病人的呼吸状况，保持呼吸道通畅。

-给予辅助氧气治疗，维持病人的氧气供应。

-根据病人的情况，及时采取其他紧急措施，如输血、血管活性药物治疗等。

3.呼吸功能障碍诊断及护理措施-保持病人的气道通畅，及时清除分泌物、痰液等。

-通过氧气给予辅助呼吸，维持病人的氧气供应。

-监测病人的呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度等指标。

-鼓励病人进行深呼吸、咳嗽等呼吸康复训练，预防肺部并发症。

-如有需要，可使用呼吸机进行机械通气治疗。

4.出血诊断及护理措施外科手术后出血是外科危重病人常见的并发症之一，并且可能导致休克等严重后果。

护理诊断包括失血、低血容量等。

护理措施包括：-监测病人的血压、脉搏等循环指标，及时发现出血。

-密切观察切口出血情况，保持切口清洁。

-按照医嘱给予止血药物，如血栓素、维生素K等。

-避免频繁移动病人，以减少出血风险。

-如有大量出血，及时安排手术进行止血。

总之，外科危重病人的护理诊断和护理措施需要根据个体情况进行具体操作。

同时，要密切观察病人的病情变化，及时处理并发症，以及及时沟通与医生协作，提高护理效果，确保病人的安全和康复。

普外科常见疾病的护理诊断及护理措施

普外科常见疾病的护理诊断及护理措施普外科（普通外科）是一门致力于对各种疾病的手术和非手术治疗进行诊断和治疗的学科。

普外科常见的疾病包括胃十二指肠溃疡、胆囊疾病、肠梗阻、疝气、术后并发症等。

下面将讨论这些疾病的护理诊断和护理措施。

胃十二指肠溃疡是一种慢性疾病，其中胃或十二指肠黏膜因酸性胃液的腐蚀而形成溃疡。

常见的护理诊断包括疼痛、营养不足、胃肠道出血和焦虑。

护理措施应包括给予疼痛管理，采用药物治疗如抗酸药、胃粘膜薄层保护剂和抗生素。

此外，还应设计低刺激饮食，增加营养摄入，如高蛋白、高维生素、高纤维饮食。

对于胃溃疡伴有出血的患者，应加强监测其血压、脉搏、呼吸、血红蛋白和血细胞比容，以及组织灌注状态。

如果情况严重，可能需要输血和外科手术治疗。

对于焦虑的患者，应提供情绪支持和安慰，有效的沟通和信息提供也是重要的。

胆囊疾病包括胆囊结石、胆囊炎和胆囊癌。

常见的护理诊断包括疼痛、呕吐、恶心、肝功能异常和焦虑。

护理措施应包括疼痛管理，如使用镇痛药物和冷敷。

对于恶心和呕吐的患者，应鼓励他们多喝水和进食能量密度高的小份量饮食，避免暴饮暴食或高脂肪食物。

肝功能异常的患者需要密切监测肝功能指标，如肝酶和胆红素水平。

对于焦虑的患者，可以提供心理支持和信息提供，让他们了解疾病和治疗的过程。

肠梗阻是指肠道腔内的内容物无法通过肠道的疾病。

常见的护理诊断包括剧痛、腹胀、肠功能障碍和液体容量不足。

护理措施应包括疼痛管理，如使用镇痛药物和热敷。

对于腹胀的患者，可以使用止胀药物，并且鼓励他们定期排气，如俯卧位、按摩等。

由于肠功能障碍导致排便功能受限，可以采用肠道排气管的方法来帮助患者缓解症状。

液体容量不足的患者可能需要补液治疗，如静脉输液或局部液体置入。

此外，由于肠梗阻的原因多种多样，有时需要通过手术或其他治疗方法解决肠道梗阻。

疝气是指腹腔内脏器通过腹壁缺陷突出的疾病。

常见的护理诊断包括疼痛、肠功能障碍和焦虑。

护理措施应包括疼痛管理，如使用镇痛药物和热敷。

外科危重病人常见护理诊断及措施

ICU常见护理诊断及措施1、体液不足与大量失血、失液、体液分布异常有关2、织灌流量改变与有效循环血量减少有关2、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关3、皮肤完整性受损与潜在皮肤受损，不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关4、活动无耐力与心输出量减少、气体交换障碍等有关5、舒适的改变与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关6、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关7、体温过高与感染、组织灌注不足有关8、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关9、潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等骨科及胸外科【常见护理诊断/问题】1、气体交换受损与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口疼痛有关2、体液不足与损伤、失血过多有关3、疼痛与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关4、躯体移动障碍与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关5、皮肤完整性受损与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关6、潜在并发症：血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等普外科【常见护理诊断/问题】1、有体液不足的危险与腹泻、呕吐、胃肠减压、禁食、腹腔内脏器出血、严重的腹膜炎症等有关2、营养失调：低于机体需要量与禁食、腹泻、呕吐、营养物质吸收障碍、高热、机体代谢增加有关3、清理呼吸道无效与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关4、体温过高与感染、体内产生毒素的吸收有关5、疼痛与腹膜炎、手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关6、体液过多与肝、肾功能的损害、下降有关7、感染的危险与营养不良、免疫力降低、抵抗力下降、各种侵入性操作治疗、痰液淤积肺部等有关8、潜在并发症：出血、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、休克等神经外科【常见护理诊断/问题】1、组织灌注量改变与脑组织发生功能和结构上的损害，脑缺氧、脑血循环障碍有关2、清理呼吸道无效与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力、气管插管（切开）或呼吸机的应用有关3、营养失调：低于机体需要量与禁食、自主进食不能、呕吐、高热、机体代谢增加有关4、体温过高与颅内感染、继发的肺部及泌尿系统感染、中枢体温调节失常有关5、躯体移动障碍与意识障碍、肢体瘫痪、疼痛乏力、活动耐力下降有关6、自理缺陷与意识障碍、瘫痪、卧床，活动限制、活动耐力下降、舒适状态改变（头痛等）有关7、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关Welcome !!! 欢迎您的下载，资料仅供参考！。

实用外科术后常用护理诊断及措施

● 2、保持室内清洁、整齐、舒适、安静，患者之间用屏风或窗帘隔开，处置和抢救时也不要忽视 ICU中的其他患者，减轻患者的应激，医务人员尽量避免在患者床边讨论病情、大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。
● 3、熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项，并能对有关数据、图像、检验结果作出正确分析与处理，对患者说明使用仪器必要性和安全性，以防患者不安。当监护仪报警时，要沉着镇定，反应迅速，避免造成紧张气氛。
P2 中枢性高热与丘脑下部、脑干等损害或病变，导致中枢性体温调节失常。
● 1、监测病人体温，每4小时一次。 ● 2、高热者，物理降温，包括醇浴、冰敷、冰毯等，降温30分钟后复测体温并记录。 ● 3、体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。 ● 4、高热时要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。 ● 5、遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。 ● 6、注意观察病人口腔粘膜及全身情况，及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知识指导。加强
● 1、病人未醒期间，给予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐，清醒及血压平稳后给予半卧位。 ● 2、掌握病人基础生命体征，根据要求监测生命体征并正确记录，发现异常变化及时汇报医生并处理。 ● 3、密切观察患者神志、瞳孔的变化。 ● 4、注意倾听病人的主述，观察有无胸闷，气急，心悸等现象。 ● 5、观察尿量，合理安排补液滴速，保持出入液体的平衡，保证各药物及时的应用。 ● 6、床边备好抢救药物及用物。 ● 7、观察引流液的颜色及量、性状，有出血及异常情况及时汇报。
● 4、长期用利尿剂，要注意补钾，了解异常电解质的心电图表现，结合尿量的观察，如尿少钾高，心电图可示T波高尖。
P7 躯体移动障碍与意识障碍，肢体瘫痪等有关

普外科常见疾病的护理诊断及护理措施

电解质失衡护理诊断/问题1 体液不足与高热、出汗、呕吐、腹泻、大面积烧伤等导致的大量体液丢失有关。

维持正常的体液量①去除病因：采取措施预防水、钠代谢失调,遵医嘱积极处理原发疾病，防止体液丢失②补充液体：遵医嘱及时、准确的补充液体。

补液量：包括生理需要量、已丢失量和继续丢失量三部分。

生理需要量：一般成人每日需要量为2000—2500ml，氯化钠5-9g，氯化钾2—3g，葡萄糖100—150g。

已丢失量：指在制定补液前已经丢失的体液量，按缺水程度补充，轻度为体重的2%—4%;中度为4%—6％;重度为6%以上。

继续丢失量：成人体温达40℃，需补充1000ml液体;出汗湿透一套衣裤,需补充1000ml 液体;气管切开病人需补充1000ml液体。

补液量= 生理需要量+ 已丢失量和继续丢失量（额外损失)。

补液原则：第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2在后16个h内均匀输入。

补液顺序：先盐后糖、先晶后胶（但是失血性休克的病人，应尽早补充胶体溶液.）、液体交替、尿畅补钾(尿量达到40ml/h的情况下才能补钾。

）③观察疗效：补液过程中，密切观察疗效,如生命体征、精神状态、口渴、皮肤弹性、眼窝下陷等的恢复情况，以及尿量、尿比重,血常规、电解质及肝肾功能，心电图及中心静脉压的变化。

2 有受伤的危险与低血压和意识障碍有关。

防止病人意外损伤①血压低的病人，注意监测血压,指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。

②对于水钠代谢紊乱导致的意识障碍者,应该加强安全保护措施，如加床栏保护，适当约束及加强监护，以免发生意外。

3 有皮肤完整性受损的危险与水肿和微循环灌注不足有关保护皮肤完整性①对于缺水的病人，注意观察皮肤的弹性，口唇干裂等脱水的表现.②对于水中毒的病人，注意观察病人水肿的部位，程度及发生的时间.③长期卧床的病人，应加强生活护理,定时翻身，避免局部皮肤长期受压，经常按摩受压部位易促进血液循环，防止压疮发生。

普外科常见疾病的护理诊断及护理措施

电解质失衡护理诊断/ 问题1体液不足与高热、出汗、呕吐、腹泻、大面积烧伤等导致的大量体液丢失有关。

维持正常的体液量①去除病因：采取措施预防水、钠代谢失调，遵医嘱积极处理原发疾病，防止体液丢失②补充液体：遵医嘱及时、准确的补充液体。

补液量：包括生理需要量、已丢失量和继续丢失量三部分。

生理需要量：一般成人每日需要量为2000—2500ml,氯化钠5—9g,氯化钾2—3g,葡萄糖100— 150g。

已丢失量：指在制定补液前已经丢失的体液量，按缺水程度补充,轻度为体重的2%—4%；中度为4%—6%；重度为6%以上。

继续丢失量：成人体温达40C,需补充1000ml液体；出汗湿透一套衣裤，需补充1000ml 液体；气管切开病人需补充1000ml液体。

补液量=生理需要量+已丢失量和继续丢失量（额外损失）。

补液原则：第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2在后16个h内均匀输入。

补液顺序：先盐后糖、先晶后胶（但是失血性休克的病人,应尽早补充胶体溶液。

）、液体交替、尿畅补钾（尿量达到40ml/h 的情况下才能补钾。

）③ 观察疗效：补液过程中,密切观察疗效,如生命体征、精神状态、口渴、皮肤弹性、眼窝下陷等的恢复情况,以及尿量、尿比重,血常规、电解质及肝肾功能,心电图及中心静脉压的变化。

2有受伤的危险与低血压和意识障碍有关。

防止病人意外损伤①血压低的病人,注意监测血压,指导病人在改变体位时动作要慢,避免造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。

②对于水钠代谢紊乱导致的意识障碍者,应该加强安全保护措施,如加床栏保护,适当约束及加强监护,以免发生意外。

3有皮肤完整性受损的危险与水肿和微循环灌注不足有关保护皮肤完整性①对于缺水的病人,注意观察皮肤的弹性,口唇干裂等脱水的表现。

②对于水中毒的病人,注意观察病人水肿的部位,程度及发生的时间。

③长期卧床的病人,应加强生活护理,定时翻身,避免局部皮肤长期受压,经常按摩受压部位易促进血液循环,防止压疮发生。