糖尿病足溃疡常见病原菌感染及抗菌性研究进展

糖尿病足溃疡常见病原菌感染及抗菌性研究进展

摘要：糖尿病足溃疡是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管

病变而导致的下肢感染、溃疡形成或深部组织的破坏，是当前糖尿病的严重并发

症之一，全球约1.5亿糖尿病患者中超过15%将在其生活的某一时间发生足溃疡、感染或坏疽等问题，严重的甚至影响糖尿病患者的正常生活。本文主要介绍了糖

尿病足溃疡创面的病原学及抗菌性的研究，为临床更好的治疗糖尿病足溃疡提供

参考，同时为人类的抗糖尿病足溃疡等提供医学探讨。

关键词：糖尿病足溃疡病原菌感染抗菌性研究

1、糖尿病足溃疡常见病原菌分布

在致糖尿病足感染的病原菌中，以革兰阳性菌感染为主，主要是葡萄球菌、

链球菌等，革兰阴性菌以大肠杆菌、绿脓杆菌等为主。杨正海等对糖尿病患者足

部溃疡分泌物进行分离，得出219例送检标本有115例检出病原菌，阳性率

52.5%，共检出病原菌133株；其中革兰阴性杆菌73株(54.9%)，革兰阳球菌55

株(41.3%)，真菌5株(3.8%)。分离的前5位病原菌分别为金黄色葡萄球菌26株(19.5%)，大肠埃希菌23株(17.3%)、凝固酶阴性葡萄球菌15株(11.3%)、奇异变形杆菌14株(10.5%)、铜绿假单胞菌13株(9.8%)。肖烨等观察200例患者中培养出

病原菌株患者180例，培养出菌株215株，其中革兰阳性球菌120株，革兰阴性

杆菌76株，真菌19株。混合感染(两种或两种以上病原菌感染)15例，混合感染

率为20.83%。感染的病原菌以金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠埃希菌和粪肠球

菌为主。革兰阳性菌前3位依次是金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、溶血葡萄球菌及

其他。革兰阴性杆菌前3位依次是变形杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌及

其他。与国外研究一致。

2、糖尿病足溃疡病原菌感染的特点

2.1混合感染主要是粪肠球菌和葡萄球菌属以及其他革兰阴性杆菌和真菌等的混

合感染。李永恒等报道, Wagner3~5级的糖尿病足患者混合感染率分别为25.7%、51.0%、43.5%。肖正华等分析显示,一种菌感染者占34.9%,2种占45.3%,3种以上

占19.8%。

2.2条件致病菌感染铜绿假单胞菌是常见条件致病菌,对多种抗菌素天然耐药,是

导致糖尿病足溃疡组织坏疽较为常见的侵袭性较强的微生物,其所致的感染较难控制,本身具有天然耐药性。自2015年至2019年间跨越5年的针对糖尿病足病原微生物流行趋势的研究发现,假单胞菌属有增多趋势,达到40%以上。

2.3多重耐药金黄色葡萄球菌是糖尿病足中最常见的感染病菌,是一种侵袭力较强

的革兰阳性条件致病菌。黄秉文等观察32例糖尿病足感染患者分离出革兰阳性

菌及革兰阴性菌为74例及58例,检出率为56.1%和43.9%;共检出33株,检出率为25.0%,其中多重耐药菌株为16株,占48.5%,且主要存在于较大及较深的创面中。

3、糖尿病足目前抗感染治疗手段

3.1局部清创

清创是促进足病创面愈合的重要治疗措施，及时的清创既能够促进创面的愈合，

同时也能够防止感染的进一步扩散。目前可用清创方式包括外科清创、机械清创、酶学清创、生物清创（蛆虫）等。随着抗生素的出现生物清创逐渐被人们忽视。

近年来由于细菌耐药性的增加，导致抗生素的疗效不尽如人意。当再次回顾以往

的治疗措施时发现生物清创除了清除创面的缺血坏死组织，还具有一定的抗微生

物功能，特别是对于耐药的金黄色葡萄球菌具有良好的效果。

3.2抗菌敷料

敷料是指用于覆盖保护创面的材料，传统的敷料包括纱布、棉球等。传统敷料缺

乏抗菌性，并不适用糖尿病足感染创面。目前能够用于糖尿病足治疗的新型敷料

有很多，其中具有抗菌作用的包括银离子敷料、蜂蜜、自体富血小板凝胶等。

3.3局部抗生素

随着技术的革新，现阶段局部抗生素的载药方式主要是凝胶载药，这样既可以提

高局部的药物浓度，同时还可以达到缓释的效果，使创面局部长时间保持一定的

有效药物浓度。

4、结束语

综上所述，糖尿病足溃疡病原菌最主要是革兰阳性球菌，主要病菌包括金黄

色葡萄球菌、粪肠球菌、溶血性葡萄球菌等，其次是革兰阴性杆菌，主要包括变

形杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等，此两种病菌占总病菌感染的95% 以上，糖尿病足患者多为老年人，基础疾病较多，长期血糖控制不良，加上动脉硬

化等血管功能障碍，容易造成局部供血不足，引起某些部位供氧及营养不良，极

易导致溃疡及坏疽，而且感染后发展极快。在实际的临床工作中局部抗菌辅助治

疗也越来越受到医务工作人员的重视。在全身用药的基础上，合理的选择局部抗

菌治疗，可能会达到良好的抗菌效果。希望通过我们的不断努力，针对性的治疗，为广大患者带来福音。

【参考文献】

【1】谷涌泉. 中国糖尿病足诊治指南[J]. 中国临床医生杂志,2020,01:19-27.

【2】肖烨. 糖尿病足溃疡病原菌分布及耐药性分析[J]. 临床合理用药杂

志,2020,10:14-15.

【3】杨正海,王章凤. 133例糖尿病足感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 双足与保健,2019,18:46-47+49.

【4】姜玉峰,许樟荣,付小兵. 糖尿病足创面修复过程中清创问题[J]. 中国实用内科

杂志,2016,01:13-15.

【5】武钰翔,姜玉峰,王爱红,许樟荣. 糖尿病足局部抗感染治疗的研究进展[J]. 临床

荟萃,2018,02:

100-102+110.

【6】李桃,张春玲,龙毅,邸铁涛,陈露,赵伟,龙丽,黄蔷,唐丽莎,罗开中. 丹黄散-纳米

银海绵抑制铜绿假单胞菌的效果[J]. 中国组织工程研究,2019,22:3495-3499.

【7】郭贝贝,陈梅,陈薇. 蜂蜜敷料在慢性伤口治疗中的应用效果[J]. 现代医学与健

康研究电子杂志,2019,21:126-127.

【8】蔡卫林,郭明锋. 富血小板血浆对创面修复作用的研究进展[J]. 中华创伤杂

志,2015,08:766-768.

【9】朱晓晴,丁敏,徐俊,孙卉,马亚楠,王鹏华. 糖尿病足感染患者局部应用抗生素的

疗效[J]. 临床荟萃,2016,12:1302-1307.

【10】李玉姣,徐阳,王军. 糖尿病足溃疡常见病原菌感染及中药抗菌研究进展[J]. 新中医,2015,06:294-295.

课题来源：2017年省教育厅创新课题（黔教合KY字[2017]042）.

作者简介：陈露(1980-)，女，护士长、副主任护师、在读研究生，主要从事中西

医结合糖尿病护?理、护理管理、护理教育等研究.