慢性肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断――执业医师考试考点

慢性肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断――执业医师考

试考点

1.诊断

凡尿化验异常（蛋白尿、血尿和管型尿）、水肿及高血压病史1年以上，不论有无肾功能损害均应考虑本病，若能除外全身性疾病引起的继发性肾炎和遗传性肾炎，则临床可诊断为慢性肾炎。

2.鉴别诊断

（1）感染后急性肾炎。急性肾炎常在感染后1～3周发病，多无低蛋白血症和贫血，高血压、肾功能减退为非持续性，经治疗能短期内恢复，血清补体C3明显下降，但6～8周多恢复正常。感染1周后（一般1～5天）即发病，有低蛋白血症、贫血、持续性高血压、肾功能不全及治疗难恢复等，均有利于慢性肾炎的诊断。

（2）慢性肾盂肾炎晚期。有尿路感染史，尿蛋白少，尿沉渣以白细胞增多为主，有白细胞管型，尿细菌检查阳性，肾小管功能损害先于肾小球功能损害。影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形，有利于慢性肾盂肾炎诊断。

（3）原发性高血压肾损害。病史对鉴别两病非常重要，慢性肾炎多发生在青中年，原发性高血压继发考试，大网站收集肾损害的发病年龄，多见于40岁

以上，数年高血压史在先，而蛋白尿、颜面浮肿在后则有利于诊断为原发性高血压肾损害，反之为慢性肾炎。原发性高血压肾损害的尿蛋白量常较少，持续性血尿和红细胞管型少见，早期无低蛋白血症和贫血，肾小管功能损害较肾小球功能损害为早且重，并且肾损害与眼底、心、脑损害程度相一致。

（4）其他全身性疾病继发性肾损害。如系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病毛细血管间肾小球动脉硬化等，各病均有其全身性表现特点，鉴别不难。