无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识
无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识
无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识支气管哮喘(哮喘)最重要的病理学改变是气道的慢性炎症，而气道炎症水平与气道高反应性密切相关，是出现临床症状的根本原因[1]。
因此，气道炎症的评估，特别是无创气道炎症评估方法的发展和临床应用，对于更加深入了解哮喘的病理生理改变和特征，指导哮喘的管理，更好地达到哮喘的总体控制目标有着重要的意义[2]。
中国医师协会呼吸医师分会和中国哮喘联盟组织有关专家进行了认真的讨论，并参照国际相关指南以及近年国内外发表的重要文献[3,4]，撰写了本共识，希望能在无创气道炎症评估方法，特别是呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide，FeNO)检测的方法学、质量控制、结果判读以及临床应用等方面提出指导意见，以达到更好应用该项技术，指导临床应用的目的。
关于FeNO检测的临床意义和使用价值尚有诸多有待探索的地方，本共识也提出了存在的问题和未来研究的方向，期待我国哮喘防治工作者予以关注，结合我国实际情况开展临床研究，特别是多中心协作研究，以提高我国在该领域的临床应用和研究水平。
一、气道炎症与气道反应性及哮喘控制的关系哮喘是由多种炎症细胞、结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道高反应性(airway hyperresponsiveness，AHR)的发生和发展，引起广泛多变的可逆性气流受限，在临床上表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
嗜酸粒细胞(EOS)是哮喘气道慢性炎症主要的效应细胞，气道EOS浸润是哮喘病理学的主要特征。
EOS释放的毒性蛋白[如主要碱性蛋白、嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)等]和炎性介质(如血小板活化因子、白三烯C4、D4等)、细胞因子(如IL-5)、氧自由基(如超氧化物阴离子、过氧化氢和单态氧)等在哮喘发病中具有重要作用。
无创气道炎症的评估方法及评价
Circassia AB Beijing Representative Office
无创气道炎症的评估方法及评价
哮喘全球患病率
GINA 2017 Appendix Box A1-1; figure provided by R Beasley
➢ 中国哮喘患者超过3000万
气道炎症与气道反应性及哮喘控制的关系
支气管哮喘最重要的病理学改变是气道的慢性炎症，而气道炎症水平与气道高反应性密切相关， 是出现临床症状的根本原因。
中华结核和呼吸杂志2015年5月第38卷第5期 Chin J Tuberc Respir Dis, May 2015, Vol.38,No.5
评估哮喘气道炎症的方法
哮喘患者 ◆ 敏感度高特异性相对较低 ◆ 假阳性：过敏性鼻炎，囊性纤维化，病毒感染 ◆ 反映气道炎症滞后性 ◆ 诱发哮喘可能
中华结核和呼吸杂志2015年5月第38卷第5期 Chin J Tuberc Respir Dis, May 2015, Vol.38,No.5
1 气道反应性测定 2 诱导痰细胞学检查 3 呼出气一氧化氮（FeNO）测定 4 呼出气冷凝液分析 5 其他
1997年欧洲呼吸学会（ERS) 首次制订“呼出气一氧化氮测定推荐意见” 2005年美国胸科学会（ATS)联合ERS修订了上述标准，确定了FeNO测定的标准化流程 2011年ATS颁布了“ FeNO临床应用指南” 2014年英国国家卫生医疗质量标准署 (NICE)也在线颁布了相关指导文件
Allergy 2009: 64: 431–438
相比于肺功能方法 1. 降低误诊率 42% 2. 降低医药费 43% 3. 降低复发率 83% 4. 降低误学误工等
新版老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识护理课件
老年支气管哮喘患者的症状可能不典 型，容易与其他呼吸系统疾病混淆， 导致误诊和漏诊。
老年支气管哮喘患者常常同时患有其 他慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、 心血管疾病等，这些疾病可能相互影 响，加重病情。
老年支气管哮喘的症状特点
01
02
03
04
咳嗽
咳嗽是老年支气管哮喘最常见 的症状之一，常常为干咳或咳
少量白色黏痰。
气喘
老年支气管哮喘患者可能会出 现气喘、胸闷、呼吸困难等症 状，尤其在活动或夜间加重。
反复发作性喘息
老年支气管哮喘患者可能会出 现反复发作性喘息，每次发作
持续数小时至数天。
其他症状
部分老年支气管哮喘患者还可 能出现乏力、盗汗、体重下降
等症状。
老年支气管哮喘的病因特点
过敏因素
过敏是老年支气管哮喘的重要 病因之一，患者可能对花粉、 尘螨、动物皮毛等过敏原过敏
发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气音延长。
上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
诊断标准
除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项试验阳性：支 气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；呼气流量峰值（PEF）日 内变异率或昼夜波动率≥20%。
04
支气管哮喘的管理
药物治疗管理
吸入性糖皮质激素
作为基础治疗药物，吸入性糖皮质激素可 以有效控制哮喘症状，减少急性发作。
免疫治疗
针对过敏原的特异性免疫治疗，通过逐渐 增加过敏原暴露量来提高患者对过敏原的 耐受性，从而减少或避免哮喘发作。
支气管舒张剂
如短效β₂受体激动剂和长效β₂受体激动剂 ，用于缓解哮喘急性发作。
支气管哮喘控制的中国专家共识
万方数据万方数据万方数据万方数据支气管哮喘控制的中国专家共识作者：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组作者单位：刊名：中华内科杂志英文刊名：Chinese Journal of Internal Medicine年，卷(期)：2013,52(5)参考文献(25条)1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断治疗和管理方案) 20082.Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma management and prevention3.National Institutes of Health,National Heart,Lung,and Blood Institute Pocket guide for asthma management and prevention:a pocket guide for physicians and nurses 1995i CK;Ko FW;Bhome A Relationship between asthma control status,the Asthma Control TestTM and urgent health-care utilization in Asia 20115.Holgate ST;Price D;Valovirta E Asthma out of control? A structured review of recent patient surveys 2006(Suppl 1)6.Partridge MR;van der Molen T;Myrseth SE Attitudes and actions of asthma patients on regular maintenance therapy:the INSPIRE study 20067.FitzGerald JM;Boulet LP;Mclvor RA Asthma control in Canada remains suboptimal:the Reality of Asthma Control (TRAC) study 20068.Benkheder A;Bouacha H;Nafti S Control of asthma in the Maghreb:results of the AIRMAG studv 2009(Suppl 2)9.Peters SP;Jones CA;Haselkorn T Real-world Evaluation of Asthma Control and Treatment (REACT):findings from anational Web-based survey 200710.Bateman ED;Reddel HK;Eriksson G Overall asthma control:the relationship between current control and future risk 201011.Mancia G;Laurent S;Agabiti-Rosei E Reappraisal of European guidelines on hypertension management:a European Society of Hypertension Task Force document 200912.《中国高血压防治指南修订》委员会中国高血压防治指南2010 201113.Nathan DM;Buse JB;Davidson MB Management of hyperglycemia in type 2 diabetes:A consensus algorithm for theinitiation and adjustment of therapy:a consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes 200614.Bateman ED;Bousquet J;Busse WW Stability of asthma control with regular treatment:an analysis of the Gaining Optimal Asthma controL (GOAL) study 200815.Bai TR;Vonk JM;Postma DS Severe exacerbations predict excess lung function decline in asthma 200716.Kitch BT;Paltiel AD;Kuntz KM A single measure of FEV1 is associated with risk of asthma attacks in long-termfollow-up 200417.Fuhlbrigge AL;Kitch BT;Paltiel AD FEV(1) is associated with risk of asthma attacks in a pediatric population 200118.O'Byme PM;Reddel HK;Eriksson G Measuring asthma control:a comparison of three classification systems 201019.Chen H;Gould MK;Blanc PD Asthma control,severity,and quality of life:quantifying the effect of uncontrolled disease 200720.Reddel HK;Jenkins C;Quirce S Effect of different asthma treatments on risk of cold-related exacerbations 201121.O'Byrne PM;Bisgaard H;Godard PP Budesonide/ formoterol combination therapy as both maintenance and reliever medication in asthma 200522.Scicchitano R;Aalbers R;Ukena D Efficacy and safety of budesonide/formoterol single inhaler therapy versus a higher dose of budesonide in moderate to severe asthma 200423.Kuna P;Peters MJ;Manjra AI Effect of budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy on asthma exacerbations200724.Bousquet J;Boulet LP;Peters MJ Budesonide/formoterol for maintenance and relief in uncontrolled asthma vs.high-dose salmeterol/fluticasone 200725.Rabe KF;Atienza T;Magyar P Effect of budesonide in combination with formoterol for reliever therapy in asthma exacerbations:a randomised controlled,double-blind study 2006本文链接：/Periodical_zhnk201305021.aspx。
轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识(2023版)解读PPT课件
汇报人：xxx
2023-12-27
治疗篇 • 患者管理与随访篇 • 总结与展望篇
01 引言
共识背景与意义
支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见 的慢性呼吸道疾病，全球范围内患者 数量庞大，且近年来呈上升趋势。中 国作为世界上人口最多的国家，哮喘 患者数量也相对较多，因此制定适合 中国人群的哮喘诊断和治疗指南具有 重要意义。
辅助检查与评估
肺功能检查
是诊断哮喘的重要手段，包括通气功能检测、支气管 激发试验、支气管舒张试验等。
呼出气一氧化氮检测
可作为哮喘时气道炎症的无创性标志物，呼气峰流速 日间变异率也有助于诊断。
影像学检查
胸部X线或CT检查可排除其他肺部疾病，如肺炎、肺 结核等。
诊断标准与流程优化
诊断标准
结合患者病史、症状、体征及辅助检查进行综合判断，符合哮喘诊断标准的可确诊。
向患者及其家属普及哮喘的基本 知识，包括发病原因、症状表现 、治疗方法等。
指导正确使用药物
教会患者正确使用吸入装置，确 保药物能够准确到达肺部，提高 治疗效果。
提高患者对疾病的
认知
帮助患者认识到哮喘是一种慢性 疾病，需要长期规范治疗，从而 提高治疗依从性。
规范随访制度保障长期效果监测和及时调整方案
本次共识涵盖了轻度支气管哮喘的诊断、治疗、预防和管 理等方面，内容全面，为临床医生提供了全面的指导。
诊断标准明确
共识明确了轻度支气管哮喘的诊断标准，包括症状、体征 、肺功能检查等方面，有助于提高诊断的准确性和一致性 。
治疗策略更新
共识更新了轻度支气管哮喘的治疗策略，强调了早期干预 、个体化治疗、长期管理等原则，有助于提高治疗效果和 患者生活质量。
《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》要点
《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》要点支气管哮喘（以下简称哮喘）的管理目标是达到疾病的总体控制，包括控制疾病的当前症状和降低疾病的未来风险。
在未来风险中，哮喘急性发作是非常重要的一个方面，可对机体产生一系列的危害，并消耗了额外的医疗资源，造成了严重的社会经济负担，是哮喘致残和致死的重要原因。
因此，预防和减少哮喘的急性发作对提高疾病的总体控制水平具有重要意义。
我国各级医院的临床医师在哮喘急性发作的诊断与处理上，由于受到各种主客观因素的影响，尚存在诸多不规范的地方，严重影响了疾病的救治水平，同时造成治疗成本增加。
一、定义哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，伴有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，通常需要改变治疗药物。
哮喘发作多数发生在既往已确诊的患者，也可为首发表现。
大多数情况与接触过敏原、刺激物或病毒性上呼吸道感染诱发及控制性药物依从性差有关，但也有少数患者无明确的诱因。
严重发作也可发生于轻度和控制良好的哮喘患者。
二、危险因素及诱发因素（一）危险因素具有下述危险因素的患者急性发作风险较高，包括（1）未控制的哮喘症状；（2）过量使用短效β2受体激动剂（SABA）；（3）吸入糖皮质激素（ICS）用量不足，包括未应用ICS、用药依从性差及吸入技术错误；（4）第1秒用力呼气容积（FEV1）低，特别是FEV1占预计值百分比低于60%；（5）有未控制的精神心理问题；（6）贫困、低收入人群；（7）吸烟；（8）合并症：肥胖，过敏性鼻炎，食物过敏；（9）痰及血中嗜酸性粒细胞高，呼出气一氧化氮升高；（10）妊娠。
（二）诱发因素诱发因素是指能诱发哮喘患者的急性发作、加重哮喘症状的因素。
多种诱发因素有季节性特点，与呼吸道感染、过敏原吸入及天气变化等因素有关。
1. 呼吸道感染：多种病毒感染，包括鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等及细菌感染均可诱发哮喘急性发作。
2. 过敏原吸入：环境中的过敏原是诱发哮喘的重要因素，可分为室内过敏原及室外过敏原。
支气管哮喘控制的中国专家共识
支气管哮喘控制的中国专家共识随着城市化、工业化和交通运输等因素的不断加剧，支气管哮喘已经成为一个全球性的健康问题。
据全球卫生组织数据显示，全世界已经有超过3亿人患有支气管哮喘，其中以中国、欧洲和北美地区居多。
在中国，支气管哮喘的发病率也在不断增加，严重影响了人民群众的身体健康。
因此，制定支气管哮喘控制的中国专家共识，对加强我国的支气管哮喘防治具有十分重要的意义。
定义及分类支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，特点是支气管高反应性和可逆性气流受限，可引起频繁反复发作的喘息、气急和胸闷等症状。
按照哮喘的严重程度分类，可分为间歇性轻度哮喘、轻度持续性哮喘、中度持续性哮喘和重度持续性哮喘四种类型。
专家共识诊断标准1.确定哮喘诊断必须是基于典型临床表现，包括反复发作的喘息、气急和胸闷等；支气管高反应性实验、血液和尿液检查、肺功能和影像学检查等是诊断哮喘的有用手段，但不是诊断哮喘的必要条件。
2.在患者出现上呼吸道感染、过敏、气候变化等诱因后反复发作喘息、气急和胸闷的基础上，家族病史和过敏体质等因素也是哮喘的重要诊断依据。
治疗原则1.控制哮喘症状和减轻病人对生活的影响。
2.预防和减少哮喘发作的次数和严重程度。
3.减少紧急救治的次数和住院的需要。
4.减低哮喘症状和治疗时间对生活质量的影响。
治疗策略1.短效β2受体激动剂：短效β2受体激动剂是控制急性期哮喘的首要药物，能够快速扩张支气管，缓解哮喘症状，主要有沙丁胺醇雾化剂和特布他林干粉吸入剂等。
2.反应性嗜酸性白细胞抑制剂：对于持续性哮喘患者，对反应性嗜酸性白细胞进行治疗，可改善支气管炎性状况，缩短哮喘恢复期。
常用药物有布地奈德、丙酸氟替卡松等吸入性皮质激素。
3.稳态控制药物：稳态控制药物是维持稳态治疗的基本药物，对哮喘的发作和进展有较好的防治作用。
主要有吸入性皮质激素、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱药物等。
治疗方案治疗方案应根据患者的轻重程度制定相应的治疗计划，建议：1.对于间歇性轻度哮喘，建议使用需要时接近β2受体激动剂，如沙丁胺醇吸入剂、特布他林干粉吸入剂等。
轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识(2023)要点
轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识(2023)要点【摘要】支气管哮喘（简称哮喘）是最常见的漫性呼吸疾病之一。
及时诊断、有效治疗、规范化管理有助千延缓轻度哮喘病程进展，减轻疾病负担。
轻度哮喘患者占总哮喘人群半数以上。
因轻度哮喘患者症状较轻且多不典型，肺通气功能相对正常，不易受到医生或患者的重视，导致诊断延误。
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家制定本共识，主要内容包括：定义、流行病学、诊断与评估、治疗与管理、教育和预防，并对轻度不典型哮喘的诊治意见进行阐述，在诊治方法上注重基层可操作性，以期指导中国临床医生规范诊治轻度哮喘。
支气管哮喘（简称哮喘）是临床表现为反复发作的喘息、气短，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状的常见慢性气道炎症性疾病，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限。
哮喘患者逐年增加，已成为我国第二大呼吸道疾病，早在2008年哮喘即被列为我国重点防治慢性呼吸道疾病。
哮喘的规范化诊断和治疗以及有效管理的实施，对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量，降低疾病负担具有重要作用。
在不同程度的哮喘中，轻度哮喘占所有哮喘患者的50%~75%。
轻度哮喘患者由千症状较轻，且部分症状不典型，肺通气功能相对正常，不易受到医生或患者的重视，导致诊断较为困难，更容易被漏诊、误诊及误治。
轻度哮喘患者在过敏原暴露或呼吸道病毒感染等诱因后，依然会有严重的急性发作，甚或死亡。
接近1/3的哮喘死亡发生在轻度哮喘，原因在于对于长期抗炎治疗的获益认识相对不足，治疗多侧重千症状缓解，同时存在治疗依从性差以及自我管理欠缺等问题。
由千轻度哮喘的上述特寺以及向中重度哮喘的转化，全球哮喘防治创议(GINA)2022开始讨论认为轻度哮喘＇是现阶段的暂行名称，建议临床使用该术语时，应提醒患者警惕重度急性发作风险以及使用含吸入性糖皮质激素(ICS)药物治疗的必要性。
轻度哮喘若得到及时诊断和正确有效的管理控制，对千延缓病厮丑展，减轻疾病负担具有积极的意义。
2023年版轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识ppt课件
环境因素
室内空气污染、室外空气污染、 吸烟等环境因素是引发支气管哮 喘的重要因素。避免或减少暴露 于这些பைடு நூலகம்险因素是有效的预防措
施。
过敏因素
过敏体质的人群更容易患上支气 管哮喘，避免接触过敏原（如尘 螨、花粉等）是关键的预防措施
。
疾病管理与教育
规范治疗
患者需遵循医嘱规范使用 药物，控制症状，减少急 性发作。
β2受体激动剂
用于急性发作时的缓解症状，也可与ICS联合使用，提高治疗效果。常用药物有沙丁胺醇 、特布他林等，使用方法为按需吸入。
白三烯受体拮抗剂
适用于对ICS和β2受体激动剂治疗反应不佳的患者，可减轻气道炎症和症状。常用药物有 孟鲁司特等，使用方法为每日口服1次。
非药物治疗与管理手段
呼吸锻炼
通过呼吸锻炼，增强患者的呼吸肌力 和耐力，改善呼吸功能。
通过专家共识的推广和应用，希望提高轻度支气管哮喘的诊疗水平，减少病情恶 化风险，改善患者预后和生活质量。同时，促进医疗资源的合理利用，减轻社会 疾病负担。
02
诊断方法
临床症状与体征
咳嗽
轻度支气管哮喘的患者常常出现干咳，尤其 在夜间或清晨时明显。
胸闷
患者可能感到轻度的胸闷或压迫感。
气喘
患者可能出现轻度的气喘，表现为活动后呼 吸急促，休息时可缓解。
2023年版轻度支气 管哮喘诊断与治疗 中国专家共识
2023-11-11
contents
目录
• 概述 • 诊断方法 • 治疗策略 • 疾病预防与控制 • 实施建议与结论
01
概述
支气管哮喘的定义与流行病学
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，特征为气道高反应性和 可逆性的气道阻塞。
轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识(2023版)解读PPT课件
02
轻度支气管哮喘定义与诊断
轻度支气管哮喘定义
01
轻度支气管哮喘是指气道慢性炎症引起的气道高反应性，表现 为可逆性呼气气流受限，症状相对较轻。
02
患者通常出现反复发作的喘息、气促、胸闷等症状，但强度较
弱，多可自行缓解或经治疗后迅速缓解。
轻度支气管哮喘对患者日常生活影响较小，但如不及时诊治，
03
可能导致病情加重。
通过呼吸锻炼和康复训练，增强患者呼吸肌功能和心肺耐力，改 善生活质量。
心理干预与支持
提供心理干预和支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提 高治疗依从性。
患者教育与自我管理培训
疾病知识教育
向患者普及哮喘的基本知识，包括病 因、症状、治疗等方面的信息，提高 患者对疾病的认知。
药物使用指导
指导患者正确使用药物，包括吸入装 置的使用技巧、药物剂量调整等，确 保治疗效果。
预后影响因素探讨
治疗依从性
患者是否遵医嘱按时用药、避免接触 过敏原等，对预后有重要影响。
合并症情况
如患者同时患有过敏性鼻炎、胃食管 反流等合并症，可能影响哮喘控制效
果。
生活方式调整
保持健康的生活方式，如戒烟、避免 吸入二手烟、定期运动等，有助于改
善哮喘预后。
心理社会因素
焦虑、抑郁等心理情绪问题，以及社 会支持不足等，都可能影响患者的哮
鉴别诊断要点
慢性阻塞性肺疾病（ COPD）
多见于中老年，有慢性咳嗽史，喘息 长年存在，有加重期。患者多有长期 吸烟或接触有害气体的病史，有肺气 肿体征，两肺或可闻及湿啰音。但 COPD患者气流受限不完全可逆，支 气管舒张试验阴性，吸入支气管扩张 剂后肺功能改善不明显。
上气道梗阻
轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识(2023版)解读PPT课件
03
轻度支气管哮喘的治疗
治疗目标与原则
治疗目标
达到并维持症状的控制，维持正常活 动水平，减少未来发作的风险。
治疗原则
以患者为中心，根据病情严重程度和 个体差异制定治疗方案，同时注重患 者的教育和自我管理。
药物治疗
控制性药物
主要用于治疗气道慢性炎症，亦称抗炎药，包括吸入型糖皮质激素（ICS）、白三烯调节剂（LTRA）、长效β2受 体激动剂（LABA）、茶碱缓释药物、色甘酸钠、抗IgE单克隆抗体等。
目的和背景
1 2
3
提高轻度支气管哮喘的诊断率
通过解读共识，帮助医生更好地识别轻度支气管哮喘的症状 和体征，减少漏诊和误诊。
规范轻度支气管哮喘的治疗
共识提供了针对轻度支气管哮喘的治疗建议，有助于医生制 定合理、个性化的治疗方案。
促进学术交流与合作
通过解读共识，推动不同地区、不同学科医生之间的交流与 合作，共同提高轻度支气管哮喘的诊疗水平。
药物治疗和非药物治疗的结合
共识推荐了药物治疗和非药物治疗的结合应用，如吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等药物治疗， 以及健康教育、呼吸锻炼等非药物治疗，为患者提供了更全面的治疗选择。
未来研究方向和挑战
深入研究轻度支气管哮喘 的发病机制
进一步探讨轻度支气管哮喘的 发病机制，有助于发现新的治 疗靶点和开发更有效的治疗药 物。
治疗策略
治疗儿童与青少年的轻度支气管哮喘，首选吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激 动剂（LABA）。同时，根据病情需要，可酌情使用白三烯调节剂、茶碱等药物。对于控 制不佳的患者，可考虑升级治疗方案。
老年人
01 02 03
发病率与特点
老年人是支气管哮喘的另一高发人群，随着年龄的增长， 发病率逐渐上升。老年患者的哮喘症状多不典型，常伴有 喘息、胸闷等症状，且易合并慢性阻塞性肺疾病（COPD ）等慢性呼吸系统疾病。
2023哮喘中国专家共识
2023哮喘中国专家共识本文档旨在汇总中国专家对于哮喘治疗的共识，为医护人员和患者提供权威参考。
以下为该专家共识的主要内容：1. 哮喘的定义和分类- 哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要特征为气道过敏、气道炎症和气道高反应性。
- 按照哮喘的控制程度和病情稳定性，将哮喘分为不同的临床类型。
2. 哮喘的诊断标准- 根据患者症状、肺功能检测和其他评估指标，结合日常生活中的哮喘症状，进行综合判断和诊断。
3. 哮喘的治疗原则- 早期干预，减少炎症反应和气道损伤。
- 个体化治疗，根据患者年龄、病情、哮喘控制程度等因素选择合适的治疗方案。
- 多种治疗手段的综合应用，综合运用药物治疗、支气管扩张剂、物理治疗和健康教育等措施。
4. 哮喘的药物治疗- 快速缓解药物：用于急性哮喘发作缓解，如短效β2受体激动剂。
- 控制性药物：长期使用，用于减少哮喘发作，如吸入性类固醇。
- 生物治疗：适用于一些严重哮喘患者，如非常年轻的儿童或不能耐受其他治疗的患者。
5. 哮喘的支气管扩张剂应用- 支气管扩张剂是治疗哮喘的重要药物之一，包括长效和短效两种类型。
- 适应症包括急性哮喘发作和稳态治疗。
- 选择合适的支气管扩张剂应基于患者的病情和药物特点。
6. 哮喘的物理治疗- 物理治疗是辅助性治疗方法，通过呼吸训练、胸部按摩等手段改善气道通畅和肺功能。
- 物理治疗应与药物治疗结合使用，根据患者情况选择合适的物理治疗方法。
7. 哮喘的健康教育- 健康教育是哮喘治疗的重要组成部分，包括哮喘基本知识的传授、生活方式调整建议等。
- 患者应定期接受健康教育，以提高对哮喘的认识和自我管理能力。
8. 哮喘的预防和控制- 与哮喘相关的危险因素应尽量避免，如室内污染物、过敏原等。
- 定期随访患者，评估哮喘的控制程度，并采取相应的治疗调整。
请注意，本文档为参考资料，具体的诊疗方案应根据医生的指导和患者的实际情况进行判断和决策。
无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识
和诊治。根据所使用激发物的不同，该技术又分为
非特异性气道反应性测定和特异性气道反应性测定
２．评价指标：（１）定性判断：①在试验过程中， 若ＦＥＶ，或ＰＥＦ较基础值下降≥２０％，或比气道传
导率（ｓＧａｗ）下降≥３５％时，或出现喘息，可判断为
两类。非特异性的激发物，如组胺、乙酰甲胆碱、心
得安、蒸馏水、干冷空气、甘露醇、白三烯Ｅ４、单磷酸
腺苷和臭氧等，其中较为常用的是组胺和乙酰甲胆
碱。特异性以吸入过敏原浸液作为激发物，旨在明 确ＡＨＲ与特定过敏原之间的关系哺Ｊ。
支气管激发试验阳性；②如果吸人最大浓度的激发
物，ＦＥＶ，下降１５．９％～２０％，无气促喘息发作，判
为激发试验可疑阳性；③如果吸人最大浓度的激发
雾化吸人３％高渗盐水约１５ ｍｉｎ，在诱导５、１０、１５ 和２０ ｍｉｎ时分别指导患者主动咳嗽、排痰。排痰前
（５）评价药物对气道炎症的作用Ｉ通过观察药物治 疗前后诱导痰中细胞组分及炎性介质的改变，有助
于研究药物的作用机制。 ４．注意事项：（１）高渗盐水吸入对气道是一种
嘱受试者漱口和吞水，然后再将痰液收集于清洁玻 璃皿中。（５）每次诱导排痰后，复测ＦＥＶ，，若ＦＥＶ。 下降不超过１０％则继续操作，若ＦＥＶ，下降１０％～
万方数据
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困难和哮鸣音；（２）试验前应进行肺功能测定，ＦＥＶ， 占预计值％不得低于７０％；（３）有严重的心肺功能 不全、高血压和妊娠期妇女不宜进行此试验；（４）支 气管激发试验测定有一定的风险，试验时应有安全
检测方法主要分为２种：（１）以ＦＥＶ，为检测指
标，如Ｃｈａｉ测定法（间断吸入法）、Ｙａｎ测定法（简易
重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024重点内容
重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024重点内容重度哮喘由于具有明显的异质性和复杂的病理生理特点，表现为临床控制水平差，反复急性发作，严重影响患者生活质量，具有高度的疾病未来风险，同时也动用了额外的医疗资源，造成了严重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。
为此，《重症哮喘诊断与处理中国专家共识2024》与2024.05.28发表，结合最新国内外研究进展，围绕重度哮喘的定义、发病机制、诊断与评估、治疗等方面进行了更新，特别是对2型炎症生物制剂的治疗推荐，为重度哮喘的个体化诊疗提供参考。
药物治疗1. 糖皮质激素：重度哮喘患者常需要给予高剂量ICS或ICS联合口服糖皮质激素（OCS）治疗。
（1）ICS：一般而言，哮喘患者ICS剂量越大，抗炎作用越强，但需注意过高的ICS剂量不能额外获益，甚至带来ICS相关不良反应。
根据2023版GINA，常用高剂量ICS的定义如表5。
对于激素依赖性哮喘患者，吸入高剂量激素可减少OCS维持剂量。
ICS规范使用可显著改善轻至中度哮喘患者2型炎症，但重度哮喘患者的2型炎症可能表现为对高剂量ICS 相对耐受。
高剂量ICS使用可能引起声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，尤其是吸入技术掌握不佳的患者。
ICS剂量过大，也可能导致肾上腺抑制和儿童生长延迟等不良反应。
（2）OCS：对于已经使用高剂量ICS+LABA维持治疗，症状仍未控制的重度哮喘患者可以加用OCS治疗，一般选用半衰期较短的激素（如泼尼松等），采取小剂量、短疗程方案，不推荐长期使用，长期低剂量OCS仅在无其他替代方案时作为最后的选择。
对于确需长期OCS患者，应确定最低维持剂量，泼尼松的最低维持剂量建议≤10mg/d，也有少数患者可能需要用到15mg/d的维持剂量。
有学者建议采用2型生物标志物指导OCS的临床应用。
基于血嗜酸性粒细胞（EOS）计数和FeNO的生物标志物管理，尽管OCS用量未见减少，但年急诊就诊率得到显著改善，值得临床关注。
2023版《轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识 》解读ppt课件
部分医生在轻度支气管哮喘的治疗过程中存在用药不规范、治疗不 彻底等问题，可能影响患者的治疗效果和生活质量。
患者自我管理能力不足
轻度支气管哮喘患者需要加强自我管理，如定期随访、遵医嘱用药 、避免诱发因素等，但部分患者在这方面存在不足。
未来改进方向与发展趋势
完善诊断标准 通过多中心、大样本的临床研究 ，进一步完善轻度支气管哮喘的 诊断标准，提高诊断的准确性和 可靠性。
2023版《轻度支气管哮喘诊断与 治疗中国专家共识 》解读
汇报人：XXX 2023-11-12
目录
• 共识概述 • 轻度支气管哮喘的诊断 • 轻度支气管哮喘的治疗 • 共识中的重点与更新 • 共识在临床实践中的应用 • 总结与展望
01 共识概述
共识目的和意义
提供诊断与治疗指导
该共识旨在为临床医生提供关于轻度支气管哮喘的诊断和治疗指 导，促进标准化和规范化的临床实践。
治疗方法
治疗方法包括药物治疗、物理治疗和自我管理教育等。
药物治疗
根据患者的病情和个体差异，选择合适的药物种类和剂量进行治 疗。
常用药物和治疗方法
物理治疗
如呼吸锻炼、氧疗等，可辅助药物治疗，促进康复。
自我管理教育
加强对患者的教育，提高患者对哮喘的认识和自我管理能力。
个体化治疗方案调整
调整依据
调整方法
常用药物和治疗方法
1 2
常用药物
轻度支气管哮喘的常用药物包括吸入型糖皮质激 素、短效β2受体激动剂、长效β2受体激动剂等 。
吸入型糖皮质激素
如布地奈德等，可有效减轻气道炎症，缓解症状 。
3
短效β2受体激动剂
如沙丁胺醇等，可迅速扩张支气管，缓解急性症 状。
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本已足够实验需要（痰液量应不少于０．７ ｍｌ，或＞
０．３
ｇ，且口腔上皮细胞比例＜５％）；或总吸入时间
已达３０ ｍｉｎ。（８）终止诱导：若患者出现胸闷、咳嗽、
喘鸣、呼吸困难等症状或ＦＥＶ，下降超过基线值的 ２０％以及ＦＥＶ，占预计值％＜６０％，则应停止操作， 并吸人沙丁胺醇２００—４００ ｐ，ｇ，待症状缓解。 改良诱导法：先用生理盐水雾化吸人１ ｍｉｎ再
现临床阳性症状，给予吸人支气管舒张剂使肺功能 恢复至（接近）基础水平。若吸人最高浓度激发剂 仍呈阴性反应，．ＦＥＶ，见表１。
３．临床意义：（１）用于协助哮喘的诊断：气道反 应性阳性，哮喘的可能性较大，如激发的同时有哮喘 样症状，则基本上可诊断为哮喘。（２）哮喘严重度 及预后的评估：气道反应性增高程度与哮喘的严重 度呈正相关，气道反应性越高，哮喘越严重，预后越 差。（３）指导哮喘的治疗及评估疗效：气道反应性 越高，越需要积极抗炎治疗。哮喘患者经抗炎治疗
图１气道炎症、气道高反应性（ＡＨＲ）与哮喘症状之间 的关系示意图
碱性蛋白、嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ＥＣＰ）等］和炎
性介质（如血小板活化因子、白三烯Ｃ４、Ｄ４等）、细
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－０９３９．２０１５．０５．００４ 通信作者：林江涛，１０００２９北京，中日友好医院呼吸内科，Ｅｍａｉｌ
征，了解ＡＨＲ形成的原因，也就可以了解哮喘的发 病机制，掌握了哮喘的发病机制，有助于哮喘的治 疗。（５）了解其他可能伴有气道反应性增高的疾病
平静呼吸，先吸人生理盐水，记录基础阻力值，后连
续吸人不同浓度的乙酰甲胆碱，同时不断监测呼吸
阻力。整个雾化系统包括１２个雾化罐，第１罐为生 理盐水，第１２罐为支气管舒张剂，第２～１１罐为浓 度依次倍增的乙酰甲胆碱（４９～２５
ｊｉａｎｇｔａｏ－ｌ＠２６３．ｎｅｔ
二、气道炎症的评估方法及评价 （一）气道反应性测定‘５‘７１
气道反应性可以通过支气管激发试验
（ｂｒｏｎｃｈｉａｌ
ｐｒｏｖｏｃａｔｉｏｎ
ｔｅｓｔ，ＢＰＴ）测定。ＢＰＴ是通过
吸入抗原或非特异性刺激物诱发气道收缩反应的方
万方数据
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过氧化氢和单态氧）等在哮喘发病中具有重要
作用。 ＡＨＲ指患者的气管和支气管对内源性和外源 性（包括各种物理、化学和免疫性）刺激呈现过度强 烈和持久的收缩反应。ＡＨＲ是哮喘重要的病理生 理学特征，９９％以上的哮喘患者均有不同程度的 ＡＨＲ。哮喘患者气道对刺激物的反应性是正常人的
切相关，是出现临床症状的根本原因…。因此，气
虫堡结篮塑哩嘿盘查！Ｑ！！生ｉ旦箜！！鲞筮ｉ翅垦！也』旦！！堡曼！！Ｐ童旦亟丛型２Ｑ！！：！些！！：盟！：！
．诊疗方案．
无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用 中国专家共识
中国医师协会呼吸医师分会
支气管哮喘（哮喘）最重要的病理学改变是气 道的慢性炎症，而气道炎症水平与气道高反应性密
胞因子（如ＩＬ－５）、氧自由基（如超氧化物阴离子、
检测方法主要分为２种：（１）以ＦＥＶ，为检测指
标，如Ｃｈａｉ测定法（间断吸入法）、Ｙａｎ测定法（简易
手捏式雾化吸入法）、Ｃｏｃｋｃｒｏｆｔ测定法（潮气吸入
法）等。先以用力呼气方法测定基础的ＦＥＶ，，然后 吸入浓度逐渐增高的组胺或乙酰甲胆碱。每一浓度
记录１次ＦＥＶ，，当ＦＥＶ，较基础值下降≥２０％或体
及其程度‘９Ｉ。
和诊治。根据所使用激发物的不同，该技术又分为
非特异性气道反应性测定和特异性气道反应性测定
２．评价指标：（１）定性判断：①在试验过程中， 若ＦＥＶ，或ＰＥＦ较基础值下降≥２０％，或比气道传
导率（ｓＧａｗ）下降≥３５％时，或出现喘息，可判断为
两类。非特异性的激发物，如组胺、乙酰甲胆碱、心
０００
的气道反应性。（６）特异性激发试验同时可以明确
引起哮喘的病因。 ４．注意事项：（１）应在哮喘的非急性发作期进 行，至少１周内无哮喘发作，测试时应无明显的呼吸
ｍｇ／Ｌ）。每
种浓度吸入１ ｍｉｎ。以吸人生理盐水时的阻力为基 础阻力，然后逐渐吸入浓度倍增的乙酰甲胆碱，仪器
表１气道高反应性（ＡＨＲ）分级（ＰＤ２０一ＦＥＶ．）
０００倍。气道反应性的高低不仅是诊断或排 除哮喘的指标，也是评估哮喘病情严重程度和治疗
１００～１
识，希望能在无创气道炎症评估方法，特别是呼出气 一氧化氮（ｆｒａｃｔｉｏｎａｌ
ｅｘｈａｌｅｄ ｎｉｔｒｉｃ
效果的重要依据。大量研究结果证实，只有有效抑 制哮喘患者的慢性气道炎症，才能降低ＡＨＲ，达到 并维持哮喘的临床控制，避免哮喘急性发作，改善肺 通气功能，提高生活质量，减少急诊和住院率，最终
皮质激素治疗反应性的敏感指标¨３｜。此外，有相当 比例的哮喘患者属于混合细胞或非ＥＯＳ炎症，观察
诱导痰中其他细胞数量的变化也有一定的临床
意义。
度，可直接检出与炎症反应相关的炎症细胞、炎性介 质和细胞因子，较为直接地反映气道炎症，可提供与
ＢＡＬＦ相似的气道炎症定量信息，其敏感度和特异 度优于外周血，无创、可重复、安全性高¨０｜。 １．测定方法：（１）检测基础ＦＥＶ，值。（２）吸入 沙丁胺醇２００ Ｉ，ｚｇ／次，２次。（３）２０ ｍｉｎ后再测
得安、蒸馏水、干冷空气、甘露醇、白三烯Ｅ４、单磷酸
腺苷和臭氧等，其中较为常用的是组胺和乙酰甲胆
碱。特异性以吸入过敏原浸液作为激发物，旨在明 确ＡＨＲ与特定过敏原之间的关系哺Ｊ。
支气管激发试验阳性；②如果吸人最大浓度的激发
物，ＦＥＶ，下降１５．９％～２０％，无气促喘息发作，判
为激发试验可疑阳性；③如果吸人最大浓度的激发
是多中心协作研究，以提高我国在该领域的临床应
现均具有十分重要的意义。
气道炎症与ＡＨＲ及哮喘症状之间的关系见 图１。
用和研究水平。 一、气道炎症与气道反应性及哮喘控制的关系
哮喘是由多种炎症细胞、结构细胞和细胞组分
参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气
道高反应性（ａｉｒｗａｙ ｈｙｐｅｒｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ，ＡＨＲ）的发 生和发展，引起广泛多变的可逆性气流受限，在临床 上表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症 状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自 行缓解或经治疗缓解。嗜酸粒细胞（ＥＯＳ）是哮喘气 道慢性炎症主要的效应细胞，气道ＥＯＳ浸润是哮喘 病理学的主要特征。ＥＯＳ释放的毒性蛋白［如主要
法，于１８７３年首次应用临床。２０世纪８０年代这一
自动连续记录阻力的变化，当呼吸阻力升高到基础
技术受到广泛重视，其方法学也逐渐完善，并趋向标 准化和规范化。国内外呼吸学会都相应制定了气道
反应性检查的指南，使之更好地应用于哮喘的研究
水平的２倍或体检出现哮鸣音时或已吸至最高浓度 后，吸人支气管舒张剂沙丁胺醇，最后由电脑自动计 算出Ｄｒａｉｎ和ＰＤ３５，了解是否支气管激发试验阳性
道炎症的评估，特别是无创气道炎症评估方法的发 展和临床应用，对于更加深入了解哮喘的病理生理 改变和特征，指导哮喘的管理，更好地达到哮喘的总
体控制目标有着重要的意义旧ｊ。 中国医师协会呼吸医师分会和中国哮喘联盟组 织有关专家进行了认真的讨论，并参照国际相关指
南以及近年国内外发表的重要文献“３ ４Ｉ，撰写了本共
雾化吸人３％高渗盐水约１５ ｍｉｎ，在诱导５、１０、１５ 和２０ ｍｉｎ时分别指导患者主动咳嗽、排痰。排痰前
（５）评价药物对气道炎症的作用Ｉ通过观察药物治 疗前后诱导痰中细胞组分及炎性介质的改变，有助
于研究药物的作用机制。 ４．注意事项：（１）高渗盐水吸入对气道是一种
嘱受试者漱口和吞水，然后再将痰液收集于清洁玻 璃皿中。（５）每次诱导排痰后，复测ＦＥＶ，，若ＦＥＶ。 下降不超过１０％则继续操作，若ＦＥＶ，下降１０％～
万方数据
主堡绪擅塑堕哩苤查兰！！ｉ生！旦筮！！鲞筮ｉ翅垦蔓ｉ！』坠坠！望垦塑Ｐｉ！旦吐丛盟２１１ｉ：Ｙ丛！！：堕垒ｊ
困难和哮鸣音；（２）试验前应进行肺功能测定，ＦＥＶ， 占预计值％不得低于７０％；（３）有严重的心肺功能 不全、高血压和妊娠期妇女不宜进行此试验；（４）支 气管激发试验测定有一定的风险，试验时应有安全
够反映气道分泌物在自然状态下（未经稀释）的浓
２．评价指标：从理论上讲，哮喘气道炎症反应 过程中的所有细胞和介质均能够在诱导痰当中测 得，如ＥＯＳ和中性粒细胞计数、ＥＣＰ浓度、Ｎ０３。／ Ｎ０２‘浓度、细胞因子和炎性介质水平等。目前临床 上主要使用诱导痰进行细胞计数，判断气道的炎症 类型。目前国际上通用的诱导痰细胞计数中ＥＯＳ 的正常值为＜３．０％［１１１，我国咳嗽指南推荐的正常 值为＜２．５％¨２｜。当诱导痰细胞计数中ＥＯＳ高于 正常值时，可判定为存在ＥＯＳ性气道炎症。 ３．临床意义：诱导痰ＥＯＳ作为哮喘气道炎性标 志之一，能及时反映哮喘气道炎症水平，也是评估糖
临床常用于：（１）鉴别哮喘与其他呼吸道疾病； （２）了解哮喘患者及其他呼吸系疾病气道炎症的类 型；（３）研究气道炎症性疾病加重的原因；（４）预测 糖皮质激素的疗效、指导药物的选择：哮喘患者痰中
ＥＯＳ增多通常预示对糖皮质激素治疗效果较好；
ＦＥＶ，，若ＦＥＶ，占预计值％＞６０％则可继续以下操 作。（４）嘱患者排除鼻腔分泌物，平静呼吸，用超声
２
量。现场应备有抢救措施，包括吸人Ｂ：受体激动 剂、注射用肾上腺素、地塞米松、氧气和气管插管设 备。试验时需要有经验的临床医师在场。试验结束 时应使受试者肺功能恢复至试验前水平才能让受试
者离开。
依次用３％、４％、５％的高渗盐水雾化吸人１— ｍｉｎ，按照上述方法留取痰液，每次操作前，测定 ＦＥＶ，，若ＦＥＶ，下降超过１０％或痰量已足够检测，
物，上述指标均未达到上述阳性标准，判为支气管激 发试验阴性。（２）定量判断：ＰＤ２０是指ＦＥＶ，较基 线下降２０％时吸人激发药物的累积剂量，ＰＣ２０是 使ＦＥＶ，较基线下降２０％时的浓度。根据ＰＤ２０的