多导睡眠监测讲解

多导睡眠监测(PSG)

多导睡眠监测（polysomnography，PSG）是OSAHS （obstructive sleep apnea hypopnea syndrome）诊治过程中非常重要的一环，直接影响治疗方案的选择和确定。但值得指出的是，PSG检查的目的绝不仅限于OSAHS的诊断。随着国内睡眠医学的不断发展，睡眠实验室的业务范围必将扩展到睡眠疾病全病种。

一、睡眠实验室的类型

全病种睡眠实验室（Full-service Sleep Lab.)

专门诊治睡眠呼吸暂停的睡眠实验室(Lab. For Sleep Apnea) 隶属于某认定睡眠实验室的卫星睡眠实验室（Satellite)

二、睡眠呼吸紊乱检查分级

Ⅰ级：标准多导睡眠仪检查（standard polysomnography)。Ⅱ级：全指标便携式多导睡眠仪检查（comprehensive portable polysomnography)。

Ⅲ级：改良便携式睡眠呼吸暂停检查（modified portable sleep apnea testing)。

Ⅳ级：单或双生物指标持续记录（continuous single or dual bioparameter recording)。

三、标准多导睡眠仪检查指征

满足下述两项主要标准，或满足一项主要标准及两项次要标准者应进行多导睡眠仪检查。

1、主要标准有：1.习惯性/干扰性打鼾；2.睡眠期间呼吸停止或有窒息感；3.原因不明的白天嗜睡/缺乏熟睡感；4.原因不明的睡眠期心律失常；5.原因不明的睡眠期血氧饱和度降低。

2、次要标准中的危险因子：1.肥胖/颈围〉43.2cm；2.40岁以上男性；3.闭经后女性；4.甲状腺功能减退（未治疗）；5.脑血管疾病；6.神经肌肉疾病；7.五官科异常发现（头、颌面部异常，鼻塞，扁桃体肥大，小颏畸形，巨舌，软腭过长，咽部气道狭窄）。

3、次要标准中的症状：1.原发性高血压；2.肺心病（原因不明）；3.红细胞增多症（原因不明）；4.起床时头痛；5.性功能减退；6.记忆障碍；7.认知能力低下；8.夜尿增多（原因不明）。

四、多导睡眠仪检查可用于以下7类疾病的诊断和疗效评价睡眠呼吸紊乱

某些伴有夜间低氧血症的慢性呼吸系统或神经肌肉疾病

发作性睡病

睡眠期行为异常和睡眠期癫痫

不宁腿综合征和睡眠周期性肢体运动

伴有失眠症状的抑郁症

昼夜节律紊乱性疾病

五、睡眠监测室的装修

电磁干扰：要远离各类强电磁干扰源，如MRI机房、CT机房及B超机房等。

隔音：对隔音的要求相对较高，但低于听力检查的要求。房间的大小：一般以10m2大小为佳。

空调：建议使用独立空调。

卫生间、淋浴间等设施：最好单独配备。

便盆：睡眠呼吸障碍患者常常夜尿次数较多，病情越重，次数越多。尽量在床边放置便盆，不要去卫生间，防止电极脱落，减少患者摔伤等意外事故。

陪护：对年龄较大、行动不便或有其他生理障碍的患者应有家属陪护，以确保安全也方便交流。

六、PSG检查前应收集的临床资料

患者平时生活节律、睡眠习惯：可让患者填写1—2周睡眠日记。

患者有无可能影响检查的基础疾病或服用可能对检查有影响的药物。

患者是否存在一些影响检查安全的因素：可能影响患者本身的安全和检查室工作人员的安全。

七、PSG检查前准备

目的主要是减少患者的恐慌感，以使检查结果更好地反映患者的真实情况。确定检查时间后，应事先安排时间让患者尽可能多地熟悉睡眠检查室内外环境，减少陌生感可能有助于减少检查时可能出现的首夜效应。向患者详细说明检查目的、内容和过程。检查前准备工作主要包括以下内容。

1、填写患者的一般信息，最后记录在电脑中，以备查阅。

2、填写Epworth嗜睡程度问卷表（ESS）。

3、ESS为临床最常用的嗜睡程度主观性评价方法，正常值约为7.6分。

4、再次确认患者的服药情况及检查当天的生活状况，即过去24小时的睡眠状况、饮酒状况及饮食状况等，进行多导睡眠仪检查前应该让患者保持其平常的生活作息和习惯。

5、询问病史：非常重要，通过询问病史，可以发现有重度高血压、心脏病等病史的患者，在夜间监测过程中，要密切观察患者的情况，以免出现意外。

6、剃胡须、洗脸、洗澡，重点清洗有油脂的部位。

7、在监测过程中要关闭手机，尽量减少人员走动，以免干扰。

8、如患者提出服用安眠类药物，将服用安眠类药物的影响告诉他们，并尽量劝其不要服用，如坚持要服用，先给予维生素，并告诉他药物会在半小时左右起效，这时，那些仅仅是有些紧张的患者会很快入睡；大约2小时后，对于那些仍

不能入睡的患者，才给他们真正的安眠药物。

八、安装电极

1、电极安置是PSG记录的第一步，也是极为关键的一步。生物电信号极为微弱，良好的电极安置是拾取到清晰生物电信号的重要保障。

2、安装PSG导联时，其位置是否正确、合适，安装是否牢固、可靠等一系列问题，将直接影响检查的结果。安装导联时，最好按一定的次序安装，第二天拆除时，按相反的次序拆卸，这样有利于保护电极。

3、心电导联、脑电导联、眼电导联、肌电导联、胸腹呼吸运动导联、口鼻气流导联、鼾声导联、血氧饱和度导联、体动导联、体位导联、肢体运动导联等。

4、电极安置

电极安置前应首先检查电极导线内是否存在断线。

确定电极安置位置后，用酒精或丙酮棉球仔细清洗掉相应部。位的油脂和角化层，应注意患者是否对酒精过敏。

将电极安置在正确位置。

九、睡眠分期

1967年第七届睡眠精神生理学会年会上就睡眠分期标

准进行了专题讨论，后来由芝加哥大学的Allen Rechtschaffen 和加利福尼亚大学洛杉矶分校的Anthony Kales两位作者归纳总结一本成人睡眠分期标准手册，即沿用至今的R&K。

十、与睡眠分期有关的睡眠生理学

1、健康成人睡眠特征

影响睡眠的因素：年龄、药物、强制禁睡、生物钟节律。REM睡眠生理：紧张性和时相性。

清醒期、NREM睡眠及REM睡眠的神经电生理学基础：具体进行睡眠分期时，需要掌握各种特征性脑电波形、清醒期和睡眠各期的特征及一些分期规则。

2、睡眠有两种不同的时相

一是脑电波呈现同步化慢波时相，称为慢波睡眠（slow wave sleep，SWS），或非快速眼球运动睡眠（non rapid eye movements，NREM）。

二是脑电波呈现去同步化快波时相，称为快波睡眠（fast wave sleep，FWS），或异相睡眠（paradoxical sleep，PS），或快速眼球运动（rapid eye movements，REM）睡眠。

十一、健康成人睡眠特征

1、从清醒状态进入睡眠状态时，首先进入NREM睡眠。与之相对应，新生儿则直接进入REM睡眠，或称为活跃-REM