预激综合征的治疗方法
预激综合征经典与进展
药物治疗
药物治疗是预激综合征的经典治疗方 法之一，主要用于控制症状和预防复 发。常见的药物包括β受体拮抗剂、 钙通道拮抗剂等，可降低心率、缓解 心悸等症状。
药物治疗的优点在于方便、无创，适 用于大多数患者。但长期药物治疗需 要定期复查，观察疗效及副作用，及 时调整药物剂量。
电复律治疗
电复律治疗是通过电击来消除预激综合征的旁路，恢复正常 心脏电信号传导。对于药物治疗无效或症状严重的患者，电 复律治疗是一种有效的治疗方法。
预激综合征经典与进 展
目录
• 预激综合征概述 • 预激综合征经典治疗方法 • 预激综合征最新研究进展 • 预激综合征的预防与日常护理 • 展望与未来研究方向
01
预激综合征概述
定义与分类
定义
预激综合征是一种心律失常，指心 脏电信号在心房和心室之间的异常 传递，导致心电图（ECG）出现预 激波。
分类
提高患者生活质量的研究
患者教育
加强患者教育，提高患者对预激综合征的认 识和自我管理能力，促进患者主动参与疾病 管理。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导，帮助 患者调整心态，积极面对疾病。
康复训练
开展针对性的康复训练，提高患者的生活自 理能力和社会适应能力，改善患者生活质量 。
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诊断方法
心电图检查
心电图是诊断预激综合征 的主要方法，通过观察心 电图波形变化，可确诊预 激综合征。
心脏电生理检查
对于复杂或疑似预激综合 征患者，心脏电生理检查 有助于进一步确诊和评估 病情。
心脏超声检查
心脏超声检查可排除其他 心脏结构异常，有助于诊 断A型预激综合征。
02
预激综合征经典治疗方 法
预激综合征的科普知识
定义：预激综合征 是一种心律失常
发病机制：心脏的 传导系统异常
症状：心慌、胸闷 、头晕等
治疗方法：药物治 疗、导管消融等
预激综合征的诊断标准
窦性心搏的PR间 期小于0.12秒。
PR间期小于0.12 秒的QRS波群起始 部粗顿。
QRS时限≥0.12秒 。
ST-T波段与QRS 主波方向相反。
注意事项
预激综合征患者应避免剧烈运动 预激综合征患者应避免情绪激动 预激综合征患者应定期进行心电图检查 预激综合征患者应注意饮食健康
预后情况
预激综合征患者的心脏性猝死 风险增加
心动过速发作时可能出现晕厥 或猝死
患者应避免剧烈运动或情绪激 动，减少心动过速的发作
接受导管消融治疗的患者预后 较好，但有一定的复发率
预防措施
避免过度劳累和情绪激动
饮食健康，控制体重和血脂
定期体检，及时发现病情
及时就医，按照医生建议进 行治疗和管理
治疗方法
药物治疗：使用抗 心律失常药物，减 少发作频率
导管消融：通过导 管消融术，根治预 激综合征
手术治疗：在药物 治疗无效时，可考 虑手术治疗
预防措施：定期复 查心电图，注意生 活调理
生改变。
添加标题
旁路后传：当心室上 发生激动时，激动可 沿旁路后传，造成心 室激动的顺序发生改
变。
添加标题
房室结双通道：房室 结内存在双通道，激 动在房室结内传导速 度减慢，激动逆传侵 入心房，形成心房的 激动，造成心房的激
动顺序发生改变。
心悸：患者会感到心跳加速或心律 不齐，可能伴随胸闷、心前区不适 等症状。
护理方法
定期随访：定期检查心电图，监测病情变化 饮食调整：避免刺激性饮料和食物，如咖啡和辛辣食物 心理疏导：减轻焦虑和紧张情绪，保持心情愉悦 药物治疗：根据医生建议合理使用抗心律失常药物和其他药物
预激综合征诊疗指南护理课件
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征两类。
详细描述
预激综合征是一种心律失常，其特征在于心脏电信号的异常传导。在正常的传导路径上 ，电信号从心房传导至心室，引发心脏的收缩和舒张。然而，在预激综合征的情况下， 电信号通过异常的路径提前传导至心室，导致心室的肌肉提前激动。根据异常传导路径
的不同，预激综合征可分为典型预激综合征和非典型预激综合征两类。
案例二：非药物治疗经验分享
总结词
非药物治疗也是预激综合征的重要治疗手段之一，本案例将分享非药物治疗的经验。
详细描述
非药物治疗包括导管消融和心脏起搏器植入等。对于药物治疗无效或反复发作的患者，可以考虑非药 物治疗。在非药物治疗过程中，需要注意患者的生活方式和饮食习惯，加强心理护理和康复训练，提 高患者的生活质量和预后。
预激综合征诊疗指南 护理课件
目录
CONTENTS
• 预激综合征概述 • 预激综合征的治疗方法 • 预激综合征的护理措施 • 预激综合征的康复与预防 • 典型案例分享与分析
01 预激综合征概述
定义与分类
总结词
预激综合征是一种心律失常，表现为心脏电信号异常传导，导致心房或心室的肌肉提前 激动。根据异常传导的路径不同，预激综合征可分为典型预激综合征和非典型预激综合
病因与病理机制
总结词
预激综合征的病因和病理机制较为复杂，可能与遗传 、心脏解剖结构异常、心肌肥厚等因素有关。
详细描述
预激综合征的病因和病理机制尚未完全明确，但研究 表明可能与遗传、心脏解剖结构异常、心肌肥厚等因 素有关。遗传因素在预激综合征的发病中起到一定作 用，部分患者有家族史。此外，心脏解剖结构异常如 心脏瓣膜疾病、心肌肥厚等也可能导致预激综合征的 发生。在病理机制方面，预激综合征可能与心肌细胞 的电生理特性改变有关，使得电信号在心肌细胞间的 传导出现异常。
典型预激综合征的科普知识
老年男性，既往有心脏病史，近期出现心脏不适症状，心电图检查显示典型预 激综合征。
详细描述
该男性60岁，既往有心脏病史，近期出现心脏不适症状，到医院检查，心电图 检查显示典型预激综合征。
06
总结与展望
总结：预激综合征的科普知识要点
预激综合征是一种心律失常的表现， 其特点是心房和心室之间的电信号传 导通路异常，导致心脏肌肉在没有正 常刺激的情况下自行兴奋。
预激综合征的主要特点是心电信号在 正常传导路径之外的额外路径中提前 激活，导致心电图出现宽大畸形的 QRS波。
预激综合征的发病机制
01
预激综合征的发病机制主要是由 于心脏存在异常的传导路径，使 得心电信号在传导过程中提前激 活。
02
异常传导路径通常与心脏解剖结 构或电生理特性的改变有关，但 具体机制仍需进一步研究。
未来可能会发现新的预防和治疗方式，如更加有效的药物治疗和更加安全的导管消 融术。
对于预激综合征患者的护理，未来也可能会引入更加全面和个性化的方案，如针对 不同患者的心理护理、康复训练等。
THANKS
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发生晕厥或猝死。
02
典型预激综合征的诊断与 治疗
诊断方法
01
02
03
心电图检查
典型预激综合征患者的心 电图表现出PR期缩短， QRS波增宽，ST-T波段与 QRS主波方向相反。
临床病史
患者通常有心动过速、心 悸、胸闷、头晕等临床症 状，有时也可能表现为猝 死。
体格检查
体格检查可能会发现患者 心跳过快，心律不齐，心 音强度变化等症状。
03
典型预激综合征的预防与 护理
预防措施
合理饮食
保持均衡的饮食，多吃富含纤 维的食物，避免过度摄入刺激 性食物和饮料。
预激综合征
预激综合征预激综合征——了解病症、原因和治疗方法概述预激综合征，也被称为Wolff-Parkinson-White综合征，是一种心脏疾病，通常由一条心脏额外的传导路径引起。
这条额外的传导路径被称为Kent束。
患有预激综合征的患者在心电图上显示出异常的预激波，这使得心脏的电信号早于正常情况下到达室室结，从而导致心率加快。
本文将重点介绍预激综合征的病症、原因以及治疗方法。
病症预激综合征患者最常见的症状是心悸、心慌和气短。
这是因为预激波的到达时间早于正常心电图的时间。
部分患者可能出现阵发性的心动过速，这是由于额外的传导路径导致心脏电信号循环触发。
在一些情况下，预激综合征患者可能会出现晕厥或失去意识，这是由于心跳过快或心脏节律失常引起的。
原因预激综合征通常是一种先天性心脏病，即患者在出生时就存在这种特殊的心脏结构。
预激综合征的原因与额外传导路径的发育有关。
在正常情况下，心脏的电信号只能通过房室结传导到心室，但在预激综合征患者中，额外的传导路径使得电信号能够旁路房室结，直接进入心室。
这样，电信号就会提前到达心室，导致心脏节律的异常。
治疗方法对于没有任何症状或只有轻微症状的患者，通常不需要特殊的治疗。
然而，对于有症状的患者，治疗的目标是控制心率和减少心律失常的风险。
一种常见的治疗方法是使用药物控制心率。
通常会使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂来减慢心率。
然而，这些药物并不能完全消除预激综合征以及相关的心律失常。
治疗的另一种方法是通过电生理学操作破坏额外的传导路径。
这种方法被称为射频消融术。
射频消融术是一种介入性的操作，通过将导管引入心脏并使用射频能量来破坏额外的传导路径。
这种治疗方法的优点是可以永久性地解决预激综合征问题，但患者需要接受手术并可能有一定的风险。
在一些严重的情况下，可能需要安装心脏起搏器来控制心率和维持正常的心律。
预防措施由于预激综合征通常是先天性的，因此很难采取预防措施来预防该疾病。
然而，在治疗之后，定期的心电图检查和心脏健康管理非常重要，以防止病情复发或出现其他并发症。
变异型预激综合征预防和措施
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3. 变异型预激综合征的预防和措施
避免过度劳累：尽量避免高强度的体力 活动，以免诱发心律失常。 规律用药：遵医嘱使用抗心律失常药物 ，控制变异型预激综合征的症状和心电 图表现。
4. 急救措施
4. 急救措施
调整姿势：将患者平躺，抬高 双腿，维持通气道畅通。 心肺复苏：如出现心脏骤停， 立即进行心肺复苏操作。
4. 急救措施
就医就诊：及时就医就诊，接受专业医 生的治疗和指导。
5. 变异型预激 综合征的治疗
方法
5. 变异型预激综合征的治疗方法
药物治疗：使用抗心律失常药 物，如β受体阻滞剂和钠离子 通道阻滞剂，旨在调整心脏激 动传导速度，控制心律失常。
射频消融术：对于严重症状或 严重心律失常无法通过药物治 疗控制的患者，射频消融术是 一种有效的治疗方法。它通过 消除额外的传导通路来解决变 异型预激综合征的问题。
突发心力衰竭：极少数患者在发生室颤 时可能发生心力衰竭，导致生命危险。
3. 变异型预激 综合征的预防
和措施
3. 变异型预激综合征的预防和措施
定期体检：定期进行心电图检 查，及时发现和监测变异型预 激综合征的症状和心电图表现 。
护理心脏健康：注意个人健康 ，保持良好的饮食习惯、适度 的运动和正常的作息时间，减 少心脏疾病的风险。
变异型预激综合征预防 和措施
目录 1. 什么是变异型预激综合征？ 2. 变异型预激综合征的危害 3. 变异型预激综合征的预防和 措施 4. 急救措施 5. 变异型预激综合征的治疗方 法
1. 什么是变异 型预激综合征？ຫໍສະໝຸດ 1. 什么是变异型预激综合征？
定义：变异型预激综合征是一 种心脏电传导异常，它可以导 致心脏节律不齐和心动过速。
预激综合征并发房颤的诊断与治疗
预激综合征并房颤和阵发性室性心动过速 的鉴别
预激综合征
心室率（次/分） 180-360
f波
可见，尤其在长R-R中
P波
无
预激波
有
R-R
极不规则
房室分离
无
心动过速发作史 有
器质性疾病
无
室速
140-180 无 有 无 较规则 有 无 有
预激综合征并发房颤的治疗
预激综合征并发房颤是最危险性心律 失常之一。正确的诊断和治疗直接关 系到病人的安危。目前常用的药物有：
我们曾对3例WPW并发AF者用该药静注后，即刻 转复窦性心律。
伊布利特
伊布利特，是由美国普强公司研制开发的一 种离子通道拮抗剂类新型抗心律失常药，商 品名Convert。
伊布利特作用于钾通道，通过抑制复极时钾 外流，延长动作电位时程和有效不应期，还 可促进平台期缓慢Na+内流，促进平台期 ++ Ca 离子内流。
普罗帕酮
普罗帕酮（心律平）主要作用于快钠通道，大剂量 也抑制慢钙通道，具有膜稳定作用，不延长动作电 位时相和有效不应期，对室性、室上性及心房纤颤 均有效。
在WPW并发AF时对旁路逆向传导和前向传导都 有抑制作用，可使心率减慢和转复窦性心律。
静注可用1-2mg/kg,10mg/min静注，首次最 大剂量不超过140毫克，副作用为室内传导阻滞， QRS波群增宽，出现负性肌力作用，诱发或原有 心衰加重。对预激综合征并发房颤治疗效果较好。
直流同步电转复
直流同步电转复：是对WPW并发Af最快速 安全有效的方法，可在应用抗心律失常药前 或应用抗心律失常药物无效时尽快采用。
WPW并发Af转复后，最根本的治疗方法是， 对旁路行射频消融术。
预激综合征
定义：是指房室之间存在异常的传导
察是否出现心律失常及心律失常的类型、 协助病人平移至床上，伤口枯燥无渗血，足背动脉搏动可，双下肢皮温颜色正常，左上肢加压包扎4小时，右下肢动脉穿刺常规加压包
扎6小时，平卧24小时，告之其可自行活动脚趾，家属协助按摩小腿，以防下肢静脉血栓形成，可正常进食，但不宜吃牛奶、豆浆、鸡
病因
预激患者常无其他心脏异常征象。可发 生于任何年龄，以男性居多。先天性心 血管病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂 与心肌病等均可并发预激综合征。
临床表现
预激综合征本身不引起病症，80%预激 病人有房室折返性心动过速，15%—30% 有心房颤抖，5%有心房扑动。假设房颤 时心室率过快可导致充血性心力衰竭甚 至死亡。
护理评估
T：36℃ P：100次／分 R：20次／分 Bp：97／74mmHg ECG示：房颤心律 精神差，皮肤湿冷
护理要点及实施
病情观察 〔1〕评估心律失常可能引起的临床病 症，如心悸、乏力、胸闷、头晕、晕厥 等，注意观察和询问这些病症的程度、 持续时间以及给病人日常生活带来的影 响
由于病人心律失常11月9日给予患者静推 可达龙〔治疗心律失常〕150mg后出现大
蛋Bp等：产97气／事74物mm。H发g 作次数、持续时间、治疗效果等情况
阵发性心悸30余年，加重1天 假设患者从无心动过速发作、或偶有发作但病症轻微者，无需给予治疗。
Bp：97／74mmHg 预激合并心房颤抖或心房扑动时应禁用利多卡因和维拉帕米〔异搏定〕，因可能导致心室率加快，甚至诱发心室颤抖。
12s，且起始局部粗钝，称预激 如奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺、普罗帕酮〔心律平〕等
Bp：97／74mmHg IA类：作用于心肌细胞膜，抑制心肌兴奋性，延长有效不应期，减慢传导速度。 11月11日 患者今日于局麻下行电生理检查+射频消融术。 〔1〕P-R间期＜0. 预激综合征本身不引起病症，80%预激病人有房室折返性心动过速，15%—30%有心房颤抖，5%有心房扑动。 〔3〕心电图检查是判断心律失常类型及检测心律失常病情变化的最重要手段，护士应掌握心电图机的使用方法，在病人心律失常突然 发作时及时描记心电图并标明日期和时间
典型预激综合征知识宣教
2023-11-18
contents
目录
• 预激综合征概述 • 预激综合征的发病机制 • 预激综合征的诊断及治疗 • 预激综合征的预防及日常护理 • 典型预激综合征的病例分享及讨论 • 总结与展望
01
预激综合征概述
定义及分类
定义
预激综合征是一种心律失常，指 窦房结的激动在正常房室传导途 径外，通过附加的房室旁路下传 ，使心室获得额外的激动。
03
04
病史采集
了解患者的症状，包括心悸、 头晕、晕厥等，以及是否有家
族史。
体格检查
测量生命体征，检查心脏听诊 ，判断是否有异常心音。
心电图检查
进行心电图记录，观察是否有 预激综合征特征性心电图表现
。
确诊流程
根据病史、体格检查和心电图 结果，综合判断是否为预激综
合征。
治疗方法及药物选择
药物治疗
根据病情选择适当的药物，如β受体拮抗 剂、钙通道阻滞剂等，以减慢心率和传 导，缓解症状。
病例三：老年男性，长期胸闷、气促
总结词 详细描述
诊断 治疗
胸闷、气促
该老年男性长期存在胸闷、气促的症状，疑似慢性阻塞性肺疾 病。通过心电图检查，发现存在典型预激综合征。
结合患者病史、心电图检查结果，确诊为典型预激综合征。
采用药物治疗，控制心室率，改善心律失常。同时进行生活指 导，加强运动锻炼，改善生活质量。
典型预激综合征的治疗
治疗目的在于消除症状和防止并发症，包括药物 治疗、射频消融治疗和植入式心脏除颤器等。
展望：未来在预防、治疗、护理方面的新突破
01
02
03
预防方面
通过遗传咨询和筛查，未 来可能会有更有效的预防 措施。
《预激综合征基层诊疗指南》要点
《预激综合征基层诊疗指南》要点预激综合征是一种较为常见的心脏传导系统异常，主要表现为心电图上的预激现象。
《预激综合征基层诊疗指南》旨在指导基层医生如何识别、诊断和治疗预激综合征患者，以下是指南的要点。
1.预激综合征的诊断预激综合征的诊断主要依靠心电图表现。
正常情况下，心脏传导通过房室结进入心室，形成P-R间期。
而预激综合征患者的心电图上会出现delta波，即心室正相传导延迟，表现为QRS波群的R波前出现直上斜坡。
必要时可以结合Holter监测、负荷试验和电生理检查来辅助诊断。
2.预激综合征的分类预激综合征可以分为一度、二度和三度预激综合征。
一度预激综合征患者仅有delta波，二度预激综合征则伴有房室传导障碍，表现为delta波在部分QRS波群上出现。
三度预激综合征则是房室交界区完全阻滞。
3.预激综合征的临床表现预激综合征患者在临床上可能会出现快速心律失常，如心房颤动和室上性心动过速。
还可以出现短暂晕厥、心绞痛和心衰等症状。
4.预激综合征的治疗治疗预激综合征的目的是预防快速性心律失常和猝死。
对于无症状和稳定的预激综合征患者，一般不需要进行主动干预。
对于有症状或患有快速性心律失常的患者，可以采用药物治疗、射频消融和手术治疗等方法。
药物治疗主要应用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂和抗心律失常药物。
射频消融是目前最常用的治疗方法，通过导管射频消融术使房室旁路不再传导。
5.预激综合征的并发症和预后预激综合征患者可能并发快速性心律失常，特别是快速性室上性心动过速和心房颤动，增加了猝死的风险。
预激综合征的预后取决于是否发生严重的心律失常和并发症，并且与心室恶性心律失常的证据无关。
6.预激综合征的随访和管理治疗后的预激综合征患者需要进行定期随访和心电图监测，以评估疗效并发现复发或新发的心律失常。
并应密切关注患者是否出现症状加重、晕厥、心力衰竭等并发症。
以上就是《预激综合征基层诊疗指南》的要点。
早期识别和治疗预激综合征对患者的预后至关重要，通过诊断和治疗的指导，基层医生可以更好地管理这一疾病，并降低患者的风险。
短P-R综合征的治疗方法有哪些？
短P-R综合征的治疗方法有哪些？无并发症的预激综合征的治疗：对于体检心电图发现有预激综合征，但无并发症发生者，不需治疗，但需追踪观察。
预激综合征合并快速性心律失常的治疗：1.发作期的药物治疗由于心室预激的存在而引起的快速性心律失常，尤其是发作频繁引起血流动力学改变而有症状者，应立即行药物治疗。
血流动力学情况不好(伴有严重低血压等)或尚好，心律失常心动过速快而持续时间较长者，应首选电复律(除非无复律设备或有电复律之禁忌证)。
血流动力学情况尚好，心律失常心动过速尚能耐受，应先试用药物治疗。
应选用可延长房室旁路的不应期和抑制其传导功能的药物。
(1)普罗帕酮常为首选药。
用5%葡萄糖液20毫升稀释后缓慢静脉推注。
如无效，在15～20分钟后可重复应用一次。
多数患者使用70～140毫克即有效。
普罗帕酮(心律平)可延长房室结、旁路前向和逆向有效不应期，延缓或阻滞旁路前向和逆向传导，抑制异位搏动，因而可终止心动过速或减慢心室率。
静脉推注普罗帕酮(心律平)后，复律和心室率减慢者约各占一半，平均剂量107.9毫克(70～190毫克)。
普罗帕酮(心律平)使用时应注意以下两点：少数患者用药中心室率可能增快，因而心律失常加重。
这可能与该药延缓房内传导，减慢心房率，导致房室结或旁路1：1传导有关。
例如用药前为2：1传导，用药中因心房率减慢导致1：1传导，心室率倍增;普罗帕酮(心律平)对心肌收缩力有抑制作用，尤其剂量大或心功能差者，可于复律后发生低血压状态。
如能严格掌握指征，该药是安全有效的。
(2)普鲁卡因胺有人主张作为首选药物，溶于40ml液体中(5%葡萄糖)，静脉缓慢推注10分钟，有效率为88%。
普鲁卡因胺能明显延长旁路前向有效不应期，可中等程度延长逆向有效不应期及显著延长P-A间期。
(3)胺碘酮胺碘酮终止预激综合征合并心房颤动或心房扑动急性发作，有效率可达80%。
用5%葡萄糖液或生理盐水20ml稀释后缓慢静脉推注。
如10～15分钟后无效可重复一次，不能超过总量9mg/kg。
心脏预激综合症
心脏预激综合症心脏预激综合症（WPW综合症）是指心脏出现一种电生理异常状态，表现为房室交接区存在额外的慢传导径路，导致心脏节律紊乱。
这种心脏病变可导致心率过快、心律不齐和心脏骤停等严重后果，因此需要及时的诊断和治疗。
本文将介绍心脏预激综合症的治疗方法和注意事项。
一、治疗方法1. 药物治疗药物治疗主要针对预激综合症所致的快速心律失常，常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和心肌细胞膜稳定剂等。
这些药物的作用机制是通过调节心脏的神经传导系统，减少心脏的兴奋性和抑制心脏节律紊乱。
2. 射频消融射频消融是目前治疗预激综合症的有效手段。
该治疗方法是通过导管放置在患者的静脉内，将射频能量直接传递到房室旁路，烧灼该区域，使其失去传导功能，从而消除预激综合症的影响。
该方法创伤小、并发症少、治愈率高，但需要具备一定的技术经验和设备支持。
3. 心脏起搏对于因预激综合症导致的二度房室传导阻滞和完全性房室传导阻滞等心脏传导阻滞，可通过植入心脏起搏器来促进心脏的正常节律，避免心脏骤停和严重的心脏后果。
二、注意事项1. 避免剧烈运动和情绪激动预激综合症患者容易因运动或情绪激动导致心脏节律失常，因此避免剧烈的体育运动和情绪激动，保持心态平稳。
2. 改善生活方式预激综合症患者需要改变不良生活习惯，如戒烟、戒酒、适度饮食、保持充足睡眠，减少不必要的压力和疲劳。
3. 定期复查和监测预激综合症患者需要定期复查心电图和心脏超声，及时发现和控制心脏失去节律的情况，同时还需要戴氧饱和度仪等监测设备监测血氧和心率，以防突发情况。
4. 遵从医生指示预激综合症患者需要遵从医生的治疗方案，并按时服药、复查和治疗。
同时，避免自行停药或更改治疗方案，以免影响疗效和健康。
总之，预激综合症是一种常见的心脏病变，应及时诊断和治疗，减轻患者心理负担和严重后果。
本文介绍了预激综合症的治疗方法和注意事项，希望能对相关人群提供参考和帮助。
心脏病会诱发冠心病么心脏病和冠心病是两个不同概念。
预激综合征诊疗指南
优点：微创、安全、有效，恢复快 03
风险：可能导致心律失常、心脏穿孔等 0 4 并发症，需严格掌握适应症和操作技巧
外科手术治疗
手术适应症：预激综合征患者，药 物治疗无效或效果不佳
手术方法：外科手术切断异常传导 通路，如房室旁路、房室结
手术风险：手术风险较低，但可能存 在并发症，如心律失常、血栓形成等
用于控制心室率
5
血管紧张素转换酶抑 制剂（ACEI）或血管
紧张素受体阻滞剂 （ARB）：如依那普 利、缬沙坦等，用于 控制血压和保护心脏
3
抗心律失常药物：如 胺碘酮、普罗帕酮等，
用于控制心律失常
6
抗焦虑药物：如苯二 氮䓬类药物，用于缓
解焦虑和紧张情绪
导管消 使异常传导通路消融
术后护理：术后需要密切观察患者病 情，预防并发症，并定期复查心电图， 评估手术效果。
预后与预防
预后情况
1
预激综合征患者预后良 好，多数患者经过治疗 后症状得到缓解
3
预激综合征患者预后 与治疗方案的选择和 治疗效果有关
5
预激综合征患者预后 与患者家属支持和关 爱有关
预激综合征患者预后与 年龄、性别、基础疾病 等因素有关
动态心电图：长时 2 间监测心电活动， 捕捉偶发性心律失 常
运动心电图：观察 3 运动过程中心电图 的变化，判断心肌 缺血程度
心电向量图：分析 4 心脏电活动向量， 判断心室肥大、传 导阻滞等异常情况
心电图负荷试验： 5 通过增加心脏负荷， 观察心电图的变化， 判断心肌缺血程度
心电图监测：实时 6 监测心电活动，及 时发现异常情况， 指导治疗
检查内容：观察心脏结构，如心室、心房、瓣膜 等，以及心脏功能，如心输出量、射血分数等 诊断标准：根据超声检查结果，判断是否存在预 激综合征，以及预激综合征的类型和程度
预激综合征的诊断和治疗
该型少见特殊类 型为间歇性或隐性预 澈征 。 该 型常台并 的心律失常 ：① 顺向性 房室折 返性 心动过 速 ；②逆 向性 房室 折返性心 动过速 ；③心房 颤动与心房扑 动 ，若 冲动循 旁路 下传 ，易 产生极快心室率 ，甚至演变为 心室颤 动 ，发生休克 、晕厥 与碎死 。
５ ２ ２ Ｊ ｅ 预激综合征 又称 ｌｗ ａ ｏ．ｅｉｅ ． 柬 ￣ ｎＧ ｎｎＬｖｎ 综合
预激综台 征 的解 剖学基 础是房 室附加旁路 ．包括 ：① 心房 ． 心室旁路 ，位于房室环任何部位 ；②心房 一 氏束旁 希 路 ；③ 窦房结 ． 心室纤 维旁路 ；④ 多发 性旁路 ，两种或两 种以上旁路共存 ．或两条 及两条以上同一旁路并存
３ 病 因 ３ 先 天性 脏 病 ｌ
外科 手 术 等 效 果评 ｛ 。 ｆ ｒ
５ ３ ２ 旁路定位诊断 ①常规心电图定位 ；⑦心 内膜标测 ． ．
定位法 ，包括 窦性心律时标刮 ．心房起搏时 标测 、阵发性 室上性心 动过 速时标测等 ； ｛ 外膜标测 定位法 ；④体 表 心
如 慢性 瓣 膜病 心肌病 冠状 动 脉粥 样硬 化性 心 脏 病 病 态 窦 房结综 合 征等 ．本 病 征并 发后 天性 心 脏病 约 ２ ８ ％ ，可能与 心脏疾病导致 正常房室 传导 系统 的传 导阻 ２ 滞增加有关。
的传导旁路组织 （ 导束 、纤维 Ｊ 传 ，使心 房冲动 提前激动心
室 的部 分或 全部 ，或心 室 冲动 提前 激 动心 房 的部 分或全 部 ，构 成各 自 辟相同的特殊 心电图表现 一预激综 台征 的 患病率为 ０ Ｉ％ 一１６ ，有人怙 计 国 内患 有本病 的 患者 ．５ ．％ ５７ ６ 万左右 ，本病可发生于任 何年 龄，以男性居多：
预激综合征
预激综合征预激综合征是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。
有预激现象者称为预激综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。
预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图预激综合征- 基本信息预激综合征（WPW)的概念是指心脏由于存在异常的电传导通路而引起心脏发生心动过速。
要了解什么是WPW，首先应当知道正常人心跳是怎样形成的。
WPW是一种心脏电传导过程的异常，可使心跳较正常显著加快。
主要是由于正常人心房和心室之间传导通路是一条，而预激综合征患者在心房和心室之间还存在一条额外的传导通路，被称为“附加旁路”，这条旁路常常绕过正常的“房室结”，好像在心房和心室之间直接架起了“一座桥”。
这样正常的窦房结发出的电激动不仅可以由正常的传导通路下传到心室，也可以通过心房和心室之间的旁路下传心室。
在多数情况下，通过附加旁路的传导比正常传导通路和速度要快，就会预先激动心室，因此，称其为“预激”。
心房和心室之间存在两条传导通路，就有可能使正常的电传导发生“短路”的危险，导致异常快的心跳（心动过速）。
也就是说，WPW 可能引起心房和心室之间折返性的心动过速，称为房室折返性心动过速（AVRT)。
电激动由一条传导通路下传（可以传导通路逆传回来，形成反复激动的环路。
这一环行的激动以异常高的频率激动心室，使心跳可高达每分钟150～250次以上。
患者如果反复发生心动过速，就被称为患有“WPW”。
最常见的预激类型是心室预激伴有房室旁道，这些旁道由心房肌样肌束组成，几乎可存在于环绕房室环的任何部位。
Wolff-Parkiason-Wh ite综合症。
此外，还有三种异常的通道。
房室结旁道束，即James纤维连接心房与房室结下部或希氏束，Lown-Ganong-Levine综合征即属此类。
两种Mahaim纤维，包括从房室到心室的纤维称为结室纤维，和起源于希斯束或束支，附着于心室肌的纤维称为分支室纤维，结室连接时PR间期可能正常或缩短，而QRS波群为融合波,分支室连接产生正常的PR间期和固定的异常的QRS波群。
预激综合征
预激综合征的治疗
如果不想做，可选用β受体阻滞剂或维拉帕米。
普罗帕酮或者胺碘酮也可预防心动过速复发。
预激本身不需特殊治疗。
并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。
并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。
利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。
洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用。
如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁，宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。
药物不能控制、电生理检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏时缩短、或房颤发作时心室率达200次／min左右者，有定位后用电、射频、激光或冷冻法消融，或手术切断旁路，预防发作的适应证。
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预激综合征的治疗方法
预激本身不需特殊治疗。
并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。
并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。
利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。
洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用。
如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁，宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。
药物不能控制、电生理检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏时间缩短、或房颤发作时心室率达200次/min左右者，有定位后用电、射频、激光或冷冻消融，或手术切断旁路，预防发作的适应征。
一、预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速，可参照房室结内折返性心动过速处理。
如迷走神经刺激无效，首选药物为腺苷或维拉帕米静脉注射，无效时改用普萘洛尔。
这些药物均选择性作用于房室结，对旁路无直接影响。
洋地黄缩短旁路不应期使心室率加快，因此不应单独用于曾经发作心房颤动或扑动的患者，即使房室折返性心动过速在应用洋地黄后亦有可能发生心房颤动，故亦不建议使用。
宜改用I A与I C类药物延长旁路不应期。
I C 类或Ⅲ类药索他洛尔与胺碘酮同时作用于房室结与旁路能有效终止预激综合征的心动过速发作。
二、预激综合征并发房室正路逆传型AVRT时，应禁用洋地黄和维拉帕米。
而并发房室正路顺传型AVRT时，亦可应用刺激迷走神经方法和腺苷、维拉帕米等药物。
三、预激综合征并发房扑、房颤或室上速时，如出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时，应立即施行心脏电复律。
RFCA是目前根治预激综合征的最佳治疗方法，成功率可达95%以上，适用于预激并发频繁快速性心律失常患者。
外科开胸切割旁路手术，随着RFCA的广泛开展，目前已较少应用。
治疗药物宜选择延长房室旁路与房室结不应期的药物合用，如普鲁卡因胺与普萘洛尔联合应用。
应当注意，静注利多卡因与维拉帕米会加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率。
假如心房颤动的心室率已很快，静脉注射维拉帕米甚至会诱发心室颤动。
四、外科手术或经导管消融治疗预激综合征的适应证是：
1、心动过速发作频繁、药物未能加以充分控制者
2、心房颤动或扑动经旁路快速前向传导，心室率极快者
3、药物治疗未能显著减慢心动过速时的心室率者
4、心电生理检查显示房颤发作时，旁路的前向传导不应期短于250ms，因药物通常无效，亦应考虑手术或消融治疗。
近年来射频消融治疗本病取得极大的成功，而且死亡率很低，
提供了一个治愈心动过速的途径。
射频消融治疗可考虑在较早期应用，并最终取代大多数药物治疗及手术治疗。
原文链接：/xexlsc/2014/0805/187864.html。