鼠疫临床ppt课件
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13
2018/10/23
采淋巴结穿刺液、脓、痰、 血、脑脊液进行检查。
（1）涂片检查 用上述材 料作涂片或印片，革兰氏 染色，可找到G－两端浓 染的短杆菌。约50～80% 阳性。
2018/10/23
14
细菌培养
检材接种于普通琼脂或肉 汤培养基。 血培养在腺鼠疫早期阳性 率为70%，晚期可达90% 左右。
高热，达 40℃～ 41℃， 脉搏细速每分钟120～ 130次；
28
2018/10/23
（3）败血型鼠疫
分原发性和继发性两种 继发性由腺型或其他型 鼠疫未治疗或治疗不当 病情恶化所致 中枢神经系统症状出现 较早：剧烈头痛、意识 不清，狂躁不安、谵妄 等，颜面呈恐怖、痛苦、 狰狞表情。
一份中世纪的手稿这样描述瘟疫: “……在阴部或者肘关节出现肿瘤，有些跟普通苹果一样 大，随后手臂或者大腿上出现黑斑……”
2018/10/23 7
人类找到下列瘟疫病原体所用的时间： 鼠疫：1900年左右；
伤寒病：4500多年；
霍乱：2150年左右； 艾滋病：36个月；
军团病菌：13个月；
SARS：4个月。
2018/10/23
24
（2）肺鼠疫
原发性肺鼠疫 继发性肺鼠疫
2018/10/23
25
继发性肺鼠疫
发 病 前 ， 有 原 发 腺 鼠 痰中含有大量的鼠疫 疫或败血型鼠疫症状； 菌，可成为引起原发 性肺鼠疫的传染源。 继发肺鼠疫时，常表 现为病势突然增剧， 出现咳嗽、胸痛、呼 吸困难，随之咯出稀 薄泡沫样血痰；
败血症时可达100%阳性。
ห้องสมุดไป่ตู้
2018/10/23
15
微生物学检验
必要时，接种厚金格 尔斜面和肉汤，作噬 菌体裂解、凝集或沉 淀试验等进一步鉴定
确诊第一例鼠疫报告 时，须作豚鼠皮下或 擦皮接种试验。
16
2018/10/23
鼠疫的细菌学检查
“四步诊断”(又叫四步检查) :
镜检 培养 动物接种 鼠疫噬菌体裂解试验。
2018/10/23
29
败血型鼠疫 特点
血压下降，心音变钝； 皮下及粘膜广泛出血； 有时有黑便，胃肠道出血， 血尿； 白细胞减少 血液中查见大量鼠疫菌。
2018/10/23
30
轻型鼠疫和隐性感染
轻型鼠疫一般包括治愈的无典型鼠疫病程 经过的病例及能走动的腺鼠疫，又称逍遥 性鼠疫和小鼠疫； 这类病人在流行过程中往往不易被发现， 有时流行过后从其血液中查出鼠疫的抗体 （间接血凝阳性）； 但无既往鼠疫菌苗接种史。
腺型和皮肤型鼠疫 ， 经 鼠 疫 菌 苗 接 种 者 潜 约为 2 ～ 8 天，通常 3 ～ 伏期可延长7～12天 5天
2018/10/23
23
（1）腺鼠疫
单纯腺鼠疫在细菌侵入的局部 不出现症状，也不发生淋巴管 炎，鼠疫菌很快引起所属淋巴 结特有的急性出血性淋巴结炎
淋巴结肿可发生在任何被侵部 位的所属淋巴结，以腹股沟、 股、腋、颈等淋巴结为多见。
2018/10/23
2018/10/23
17
致病性和发病机理
致病性
物质 荚膜、鼠毒素、内毒素等 鼠疫，自然疫源性传染病 在人群发病前，先有鼠类的发病和流行 传染源：鼠、病人 途 径：鼠蚤、人蚤、呼吸道
鼠 -蚤 -人
病
人 -人
肺鼠疫
引起
2018/10/23
败血症型鼠疫
19
腺鼠疫
发病原理
2018/10/23 20
临床病型
鼠 间鼠疫
鼠蚤
腺鼠疫潛伏期 約2至7天
肺炎型鼠疫 可 以通过人呼出 的飞沫传播给 其它人 。
2018/10/23
鼠蚤 人传人，潜伏期 1-6天 细菌败血症时引 发肺 鼠 疫
10
生物学特性
鼠疫杆菌为短小 的革兰氏阴性球杆菌
2018/10/23
11
临床实验室检测
微生物学检验
鼠疫杆菌的检验必 须严格执行烈性菌 管理规则，注意防 止气溶胶感染或防 蚤叮咬。 动物实验应有防护 设备，实验用过培 养物及器材应及时 消毒。
2018/10/23
26
原发性肺鼠疫
鼠疫临床上最重的病型 病死率高 流行病学意义最大
2018/10/23
27
原发性肺鼠疫临床
潜伏期短，发病急剧； 颜 面 潮 红 ， 眼 结 膜 充 血； 严重的一般临床症状 外，有呼吸道感染的 胸部检查所见与危重 特殊症状； 的临床症状不相称
鼠疫临床
为什么鼠疫如此恐怖?
鼠疫传染性强、死亡率高，未经治疗的腺 鼠疫病死率达５０％至７０％，败血症型接 近１００％。
为什么鼠疫如此恐怖?
首次大流行发生于公元６世纪，疫情持 续了五六十年，流行高峰期每天死亡万人， 死亡总数近一亿人。
为什么鼠疫如此恐怖?
第二次大流行发生于公元１４世纪，持续近３００年。 这次大流行仅在欧洲就造成２５００万人死亡，占当时欧 洲人口的四分之一；意大利和英国死者达其人口的半数。 据记载，当时伦敦的人行道上到处是腐烂发臭的死猫死狗, 人们把它们当作传播瘟疫的祸首打死了。然而,没有了猫, 鼠疫的真正传染源 ——老鼠，就越发横行无忌。
为什么鼠疫如此恐怖?
第三次鼠疫大流行始于１８ ６０年，至２０世纪３０年代达 最高峰，总共波及６０多个国家， 死亡达千万人以上。
为什么鼠疫又称黑死病?
什么是黑死病?
感染这种疾病的人身体上会出现 肿块，有时象鸡蛋一样大，随后 出现黑斑，这就是黑死病名称的 由来。
鼠疫（黑死病）席卷中世纪的欧洲时，人 们认为这是天谴
各型鼠疫
（1）腺鼠疫 （2）肺鼠疫 （3）败血型鼠疫 （4）皮肤型鼠疫 （5）肠鼠疫
（6）眼鼠疫 （7）脑膜炎型鼠疫 （8）扁桃体鼠疫 （9）轻型鼠疫 （10）隐性感染
2018/10/23
22
潜伏期
鼠疫的潜伏期较短， 肺鼠疫和原发性败血 一般在 1 ～ 6 天之间， 型鼠疫的潜伏期较短 ， 约为1～3天。 多为 2 ～ 3 天，个别病 例可达8、9天。
2018/10/23 8
《自然》杂志---2001年
虽然在历史上总共夺 去了约２亿人的生命， 鼠疫杆菌并不是 为 毁灭人类而生的
它主要生活在老鼠身 上，通过跳蚤在老鼠 之间传播
9
2018/10/23
《自然》杂志---2001年
不幸的是跳蚤 还要咬人，人 染上病之后， 又有新的跳蚤 来帮助传播
2018/10/23
采淋巴结穿刺液、脓、痰、 血、脑脊液进行检查。
（1）涂片检查 用上述材 料作涂片或印片，革兰氏 染色，可找到G－两端浓 染的短杆菌。约50～80% 阳性。
2018/10/23
14
细菌培养
检材接种于普通琼脂或肉 汤培养基。 血培养在腺鼠疫早期阳性 率为70%，晚期可达90% 左右。
高热，达 40℃～ 41℃， 脉搏细速每分钟120～ 130次；
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2018/10/23
（3）败血型鼠疫
分原发性和继发性两种 继发性由腺型或其他型 鼠疫未治疗或治疗不当 病情恶化所致 中枢神经系统症状出现 较早：剧烈头痛、意识 不清，狂躁不安、谵妄 等，颜面呈恐怖、痛苦、 狰狞表情。
一份中世纪的手稿这样描述瘟疫: “……在阴部或者肘关节出现肿瘤，有些跟普通苹果一样 大，随后手臂或者大腿上出现黑斑……”
2018/10/23 7
人类找到下列瘟疫病原体所用的时间： 鼠疫：1900年左右；
伤寒病：4500多年；
霍乱：2150年左右； 艾滋病：36个月；
军团病菌：13个月；
SARS：4个月。
2018/10/23
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（2）肺鼠疫
原发性肺鼠疫 继发性肺鼠疫
2018/10/23
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继发性肺鼠疫
发 病 前 ， 有 原 发 腺 鼠 痰中含有大量的鼠疫 疫或败血型鼠疫症状； 菌，可成为引起原发 性肺鼠疫的传染源。 继发肺鼠疫时，常表 现为病势突然增剧， 出现咳嗽、胸痛、呼 吸困难，随之咯出稀 薄泡沫样血痰；
败血症时可达100%阳性。
ห้องสมุดไป่ตู้
2018/10/23
15
微生物学检验
必要时，接种厚金格 尔斜面和肉汤，作噬 菌体裂解、凝集或沉 淀试验等进一步鉴定
确诊第一例鼠疫报告 时，须作豚鼠皮下或 擦皮接种试验。
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2018/10/23
鼠疫的细菌学检查
“四步诊断”(又叫四步检查) :
镜检 培养 动物接种 鼠疫噬菌体裂解试验。
2018/10/23
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败血型鼠疫 特点
血压下降，心音变钝； 皮下及粘膜广泛出血； 有时有黑便，胃肠道出血， 血尿； 白细胞减少 血液中查见大量鼠疫菌。
2018/10/23
30
轻型鼠疫和隐性感染
轻型鼠疫一般包括治愈的无典型鼠疫病程 经过的病例及能走动的腺鼠疫，又称逍遥 性鼠疫和小鼠疫； 这类病人在流行过程中往往不易被发现， 有时流行过后从其血液中查出鼠疫的抗体 （间接血凝阳性）； 但无既往鼠疫菌苗接种史。
腺型和皮肤型鼠疫 ， 经 鼠 疫 菌 苗 接 种 者 潜 约为 2 ～ 8 天，通常 3 ～ 伏期可延长7～12天 5天
2018/10/23
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（1）腺鼠疫
单纯腺鼠疫在细菌侵入的局部 不出现症状，也不发生淋巴管 炎，鼠疫菌很快引起所属淋巴 结特有的急性出血性淋巴结炎
淋巴结肿可发生在任何被侵部 位的所属淋巴结，以腹股沟、 股、腋、颈等淋巴结为多见。
2018/10/23
2018/10/23
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致病性和发病机理
致病性
物质 荚膜、鼠毒素、内毒素等 鼠疫，自然疫源性传染病 在人群发病前，先有鼠类的发病和流行 传染源：鼠、病人 途 径：鼠蚤、人蚤、呼吸道
鼠 -蚤 -人
病
人 -人
肺鼠疫
引起
2018/10/23
败血症型鼠疫
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腺鼠疫
发病原理
2018/10/23 20
临床病型
鼠 间鼠疫
鼠蚤
腺鼠疫潛伏期 約2至7天
肺炎型鼠疫 可 以通过人呼出 的飞沫传播给 其它人 。
2018/10/23
鼠蚤 人传人，潜伏期 1-6天 细菌败血症时引 发肺 鼠 疫
10
生物学特性
鼠疫杆菌为短小 的革兰氏阴性球杆菌
2018/10/23
11
临床实验室检测
微生物学检验
鼠疫杆菌的检验必 须严格执行烈性菌 管理规则，注意防 止气溶胶感染或防 蚤叮咬。 动物实验应有防护 设备，实验用过培 养物及器材应及时 消毒。
2018/10/23
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原发性肺鼠疫
鼠疫临床上最重的病型 病死率高 流行病学意义最大
2018/10/23
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原发性肺鼠疫临床
潜伏期短，发病急剧； 颜 面 潮 红 ， 眼 结 膜 充 血； 严重的一般临床症状 外，有呼吸道感染的 胸部检查所见与危重 特殊症状； 的临床症状不相称
鼠疫临床
为什么鼠疫如此恐怖?
鼠疫传染性强、死亡率高，未经治疗的腺 鼠疫病死率达５０％至７０％，败血症型接 近１００％。
为什么鼠疫如此恐怖?
首次大流行发生于公元６世纪，疫情持 续了五六十年，流行高峰期每天死亡万人， 死亡总数近一亿人。
为什么鼠疫如此恐怖?
第二次大流行发生于公元１４世纪，持续近３００年。 这次大流行仅在欧洲就造成２５００万人死亡，占当时欧 洲人口的四分之一；意大利和英国死者达其人口的半数。 据记载，当时伦敦的人行道上到处是腐烂发臭的死猫死狗, 人们把它们当作传播瘟疫的祸首打死了。然而,没有了猫, 鼠疫的真正传染源 ——老鼠，就越发横行无忌。
为什么鼠疫如此恐怖?
第三次鼠疫大流行始于１８ ６０年，至２０世纪３０年代达 最高峰，总共波及６０多个国家， 死亡达千万人以上。
为什么鼠疫又称黑死病?
什么是黑死病?
感染这种疾病的人身体上会出现 肿块，有时象鸡蛋一样大，随后 出现黑斑，这就是黑死病名称的 由来。
鼠疫（黑死病）席卷中世纪的欧洲时，人 们认为这是天谴
各型鼠疫
（1）腺鼠疫 （2）肺鼠疫 （3）败血型鼠疫 （4）皮肤型鼠疫 （5）肠鼠疫
（6）眼鼠疫 （7）脑膜炎型鼠疫 （8）扁桃体鼠疫 （9）轻型鼠疫 （10）隐性感染
2018/10/23
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潜伏期
鼠疫的潜伏期较短， 肺鼠疫和原发性败血 一般在 1 ～ 6 天之间， 型鼠疫的潜伏期较短 ， 约为1～3天。 多为 2 ～ 3 天，个别病 例可达8、9天。
2018/10/23 8
《自然》杂志---2001年
虽然在历史上总共夺 去了约２亿人的生命， 鼠疫杆菌并不是 为 毁灭人类而生的
它主要生活在老鼠身 上，通过跳蚤在老鼠 之间传播
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2018/10/23
《自然》杂志---2001年
不幸的是跳蚤 还要咬人，人 染上病之后， 又有新的跳蚤 来帮助传播