肠梗阻的临床表现

粪便、气体排出
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绞窄性:可排出血性粘液样便
肠梗阻的临床表现
腹部体征：
视 机械性：可见百度文库型及肠蠕动波 肠扭转：可见腹胀不对称 麻痹性：腹胀均匀对称 触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征 绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有 腹膜刺激征。
肠梗阻的临床表现
腹部体征：
叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有
移动性浊音
听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音 麻痹性：肠鸣音减弱或消失
肠梗阻的临床表现
全身表现：
单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。 梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。
严重时可发生休克。
肠梗阻的临床表现
辅助检查：
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血常规:单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出现白 细胞↑、中性粒细胞比例↑（多见于绞窄 性梗阻性肠梗阻）
肠套叠
空气灌肠可见肠套叠 处呈“杯口”状改变
乙状结肠扭转
钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂 受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形
麻痹性肠梗 阻X线平片：见 小肠、结肠均 胀气明显
绞窄性肠梗阻 X线平片： 见孤立性肠襻
肠梗阻的治疗原则
纠正全身生理紊乱
解除梗阻，恢复肠道功能
6.肠梗阻原因？
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粘连性 肿瘤 嵌顿性或绞窄性腹外疝 肠套叠 蛔虫、粪块堵塞 先天性畸形等
粘连性肠梗阻
乙状结肠粘连
乙状结肠扭转
回结肠套叠
回结肠套叠
辅助检查
小肠梗阻X线 站立位时见 小肠“阶梯 样” 液平 平卧位时见 积气肠管进 入盆腔
结肠梗阻 CT平扫: 见结肠肠腔 扩张及结肠 内气液平面
肠疾病
外科学教研室
第一节 解剖生理概要
小肠解剖
小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，长度：正常人
体内成人全长约3～5.5m。
小肠上段2/5为空肠，下段3/5为回肠。小肠系膜起
于第1、2腰椎左侧，根部向右下方斜行，止于右骶
髂关节前方。
小肠肠壁分浆膜、肌层、粘膜下层、粘膜等四层。空
肠粘膜有高而密的环状皱襞，愈向下则皱襞愈低而稀
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血生化:缺水：血红蛋白值、血细胞比容↑ 。水、电解质钾 和酸碱失衡
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尿常规:血液浓缩可尿比重↑ 呕吐物及粪便 :肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血（+）
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诊断思路
1.是否肠梗阻？什么性质?
是机械性还是麻痹性？
是单纯性还是绞窄性？
是完全性还是不完全性的？ 2.是什么部位？
3.是什么原因？
诊断思路
低位---呕吐晚而少，腹胀明显、可呕吐粪样物
低位小肠梗阻---X线示扩张肠袢于腹中部,
液平呈阶梯状排列
低位结肠梗阻---梗阻近端结肠扩展、充气
诊断思路
5.完全或不完全肠梗阻？

完全性
高位梗阻---呕吐频繁
低位梗阻---腹胀明显, 肛门完全 停止排便排气

不完全性：症状较轻，肛门可有 少量排气排便
诊断思路
，至回肠远端常消失，故肠壁由上而下逐渐变薄。
小肠解剖
空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，分出胰十二
指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉
、12～16支空肠、回肠动脉；各支相互吻合形成动
脉弓，最后分出直支到达肠壁。
近端小肠的动脉仅有初级动脉弓，直支较长，故系膜
血管稠密，肠系膜的脂肪也较少。
疾 病
炎 肿 症：肠结核、肠伤寒、肠阿米巴病、非
特异性炎性肠疾病
瘤：肠息肉、肠息肉病、小肠肿瘤 肠综合征
机能性疾病：肠梗阻、肠系膜血管缺血性疾病、短 先天性疾病：先天性肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋
转不良
肠 梗 阻
Intestinal Obstruction
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为 肠梗阻。 肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其病因 和类型很多，发病后可导致全身性病理改 变，严重时可危及病人生命。 掌握肠梗阻的诊断及治疗十分重要。
小肠解剖
肠接受交感和副交感神经支配。来自腹腔神经丛和 肠系膜上神经丛的交感神经节后纤维和迷走神经的 节前纤维，沿肠系膜血管分布至肠壁，共同在肌层 内组成奥厄巴赫（Auerbach）神经丛，在粘膜下 组成麦斯纳（Meissner）神经丛。
生 理
小肠是食物消化和吸收的主要部位。男性成人估计 每天达8000ml左右。因此在小肠疾病如肠梗阻或 肠瘘发生时，可引起严重的营养障碍和水、电解质 平衡失调。 小肠还分泌多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠高血糖 素、生长抑制素、抑胃多肽、胃动素、缩胆囊素、 血管活性肠多肽等。
远端则可有二级和三级动脉弓，因而分出的直以较短
，且肠系膜脂肪较多。这也有助于从外观上判断空肠
和回肠。
小肠解剖
小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜 上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉干。
小肠解剖
空肠粘膜下有散在性孤立淋巴小结，至回肠则有许 多淋巴集结（Peyer集结）。 小肠淋巴回流：肠粘膜绒毛中央的乳糜管→肠系膜 根部的淋巴结→肠系膜上动脉周围淋巴结→腹主动 脉前的腹腔淋巴结→乳糜池
麻痹性 血运性或绞窄性
呕吐晚而轻 剧烈持续，可为棕褐血性
肠梗阻的临床表现
腹胀：与梗阻程度及部位相关
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机械性 高位梗阻不明显，有时可见胃型低 位梗阻时明显遍及全腹 麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹 肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀 对称
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肠梗阻的临床表现
肛门停止排气排便：
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高位梗阻：早期可有梗阻以下残存
肠梗阻的分类
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按梗阻发生的原因分类
机械性
动力性 血运性
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按梗阻部位分类
高位肠梗阻
低位肠梗阻
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按肠壁血运有无障碍分类
单纯性
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按梗阻程度分类
完全性
绞窄性
不完全性
肠梗阻的生理病理
肠梗阻的临床表现
痛
吐
胀
闭
肠梗阻的临床表现
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四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门
停止排气排便；
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腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进
诊断思路
3.单纯性或绞窄性肠梗阻？

腹痛发作急剧,持续性剧痛 病情发展迅速，早期出现休克


腹膜炎体征及全身表现
呕吐早而频繁,呕吐物、肛门排出物为血性 腹部局部隆起有压痛的肿块 经积极非手术治疗而症状体征无明显改善 X线见孤立胀大肠袢




诊断思路
4.高位或低位肠梗阻？
高位---呕吐早而频繁、腹胀不明显
或减弱消失等
肠梗阻的临床表现
腹痛：
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机械性 阵发性绞痛 麻痹性 中度弥漫性胀痛
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血运性 中腹部或中背部持续剧痛
绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限
肠梗阻的临床表现
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呕吐：早期呈反射性，为胃内容物
早而频繁，为胃液、肠液或胆汁 量多，先为胃肠内容、后为粪样
机械性 高位 低位
结肠梗阻 迟而少，粪样

1.是否肠梗阻？
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临床表现:
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四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便， 即”痛、吐、胀、闭” 腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进或减弱消失等
影像学检查 实验室检查
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诊断思路
2.机械性或动力性肠梗阻？
机械性肠梗阻具有上述典型临床表现。麻痹性 肠梗阻无阵发性绞痛 , 肠鸣音减弱；多继发于 腹腔感染、腹膜后出血、腹部手术、炎症、脊 髓损伤等。