肠梗阻临床表现课件
2024肠梗阻PPT课件全文完整版
肠梗阻PPT课件全文完整版contents •肠梗阻概述•解剖学基础与生理机制•病理生理学改变及影响因素•诊断方法与技巧•治疗方案制定与实施•康复期管理与生活调整建议目录定义与分类定义肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。
分类根据梗阻原因、部位、性质及程度，肠梗阻可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。
发病原因及危险因素发病原因包括肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变等。
危险因素年龄、手术史、炎症性肠病、肠道肿瘤、便秘等。
临床表现与诊断依据临床表现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
诊断依据结合病史、体查、影像学检查（如X线、CT 等）及实验室检查等进行综合判断。
预防措施及重要性预防措施保持肠道通畅，避免便秘；及时治疗肠道炎症和肿瘤；避免长时间卧床等。
重要性肠梗阻病情多变，严重时可危及生命，因此预防肠梗阻的发生至关重要。
通过采取有效的预防措施，可以降低肠梗阻的发病率，减轻患者痛苦，提高生活质量。
肠道分为小肠和大肠，小肠包括十二指肠、空肠和回肠，大肠包括盲肠、结肠和直肠。
肠道壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成，其中黏膜层具有吸收和分泌功能。
肠道内有许多皱襞和绒毛结构，增加了肠道的吸收面积。
肠道解剖结构特点肠道蠕动是由肠道平滑肌的收缩和舒张引起的，推动食物在肠道内前进。
肠道运输功能包括食物的消化、吸收和排泄过程。
肠道蠕动和运输功能受神经和体液因素的调节。
肠道蠕动与运输功能神经调节及内分泌影响肠道神经系统是独立于中枢神经系统的，能够调节肠道蠕动、分泌和吸收等功能。
内分泌系统通过释放激素等物质，对肠道功能进行调节，如胰岛素、胰高血糖素等。
神经调节和内分泌影响相互作用，共同维持肠道的正常生理功能。
血液在肠道内通过毛细血管网进行物质交换，为肠道提供氧气和营养物质，同时带走代谢产物。
局部血液循环供应对于维持肠道的正常生理功能具有重要意义。
肠道的血液供应丰富，由肠系膜上动脉和肠系膜下动脉提供。
肠梗阻(共31张PPT)
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
肠梗阻PPT演示课件
02
肠梗阻影像学检查与评估
X线平片检查
01
是肠梗阻的首选影像学检 查方法，可显示肠管扩张 、积气、积液等肠梗阻的 典型表现。
立位腹部X线平片
可显示膈下新月形游离气 体影，提示空腔脏器穿孔 。
卧位腹部X线平片
可显示肠管充气扩张、肠 间隙增宽等肠梗阻表现。
CT扫描检查
腹部CT扫描
关注肠梗阻诊疗领域的新型技术，如高分辨率CT 、MRI等影像学检查在肠梗阻诊断中的应用。
个体化治疗方案的探索
针对不同类型、不同病因的肠梗阻患者，探索个 体化、精准化的治疗方案，提高治疗效果和患者 生活质量。
肠梗阻与肠道微生态的关系研究
近年来，肠道微生态在肠梗阻发生发展中的作用 逐渐受到关注，相关研究有望为肠梗阻的预防和 治疗提供新的思路和方法。
治疗要点
患者有腹腔手术、创伤或炎症史；表现为腹痛、腹胀、呕 吐、停止排便排气等症状；腹部X线平片可见肠管扩张和液 气平面。
首先采取非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解 质紊乱和酸碱失衡、防治感染等；若病情加重或出现绞窄 性肠梗阻征象，应及时手术治疗，如粘连松解术、肠切除 吻合术等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
04
肠梗阻手术治疗指征及术式选择
手术指征明确和术前准备工作
手术指征明确
对于绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗 阻、先天性肠道畸形引起的肠梗阻等 ，手术治疗是首选方法。
术前准备工作
包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 ，胃肠减压，抗感染等。
常见术式介绍和优缺点比较
常见术式介绍
肠梗阻的手术方式主要有肠粘连松解 术、肠切除肠吻合术、短路手术和肠 造口或肠外置术等。
肠梗阻
汇报人：XXX 2024-01-11
肠梗阻分类与影像学表现ppt课件
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
梗阻部位
部位：
高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠
鉴别：
部位 粘膜形态 临床表现
麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、
胆、肾绞痛、腹部钝伤）
痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）
3、血运性肠梗阻
（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
以腹腔横径一半为界 4、鱼肋征：
空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的空肠肠腔内 见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋 骨样。多在上腹部或左上腹。
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
仰卧位：大跨度肠袢
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
已经确定小肠梗阻时，还必须分析是否存 在绞窄性肠梗阻的可能。
肠梗阻临床医学课件
2023-11-08CATALOGUE 目录•肠梗阻概述•肠梗阻的临床表现•肠梗阻的治疗方法•肠梗阻的预防与护理•肠梗阻的病例分享与讨论01肠梗阻概述定义肠梗阻是指肠道内的气体、液体或食物通过障碍，导致腹胀、腹痛、呕吐和排气排便停止等一系列症状的疾病。
分类根据病因和发病机制，肠梗阻可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。
定义与分类肠梗阻在临床上是较为常见的疾病，发病率较高，尤以腹部手术或外伤后引发的机械性肠梗阻为主。
发病率肠梗阻的主要病因包括肠道炎症、肿瘤、疝气、肠粘连、肠套叠、肠扭转等。
病因发病率与病因肠梗阻的病理生理由于肠道蠕动减缓或停止，肠道内的气体、液体或食物无法正常通过，导致肠道扩张。
肠道扩张肠壁水肿电解质失衡酸碱平衡失调肠梗阻时，肠道分泌的液体无法排出，导致肠壁水肿。
由于呕吐和腹泻，肠梗阻患者可能出现电解质失衡，如低钾、低钠等。
肠梗阻可能导致酸碱平衡失调，出现代谢性酸中毒等。
02肠梗阻的临床表现肠梗阻引发的腹痛常常表现为阵发性绞痛，伴有肠鸣音亢进、腹胀和呕吐。
腹痛肠梗阻时，由于肠道蠕动减缓，食物无法顺畅通过肠道，会导致呕吐。
呕吐由于肠道内气体和液体积聚，患者可能会出现腹胀。
腹胀由于肠道蠕动减缓或梗阻，患者可能停止排气排便。
停止排气排便症状与体征诊断与鉴别诊断医生会检查患者的腹部是否有压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。
体格检查通过血液和尿液检查，了解患者的电解质和酸碱平衡情况。
实验室检查腹部X线片可以显示肠道内的气体和液体，帮助诊断肠梗阻。
X线检查如CT、MRI等，可以进一步了解肠道结构和周围组织的情况。
其他检查并发症与后遗症电解质紊乱肠梗阻可能导致电解质紊乱，如低钾、低氯等。
肠坏死严重的肠梗阻可能导致肠道缺血、缺氧，引发肠坏死。
感染肠梗阻可能导致肠道内细菌移位，引发全身感染。
短肠综合征部分肠梗阻患者需要进行肠切除手术，导致肠道过短，影响营养吸收和代谢。
03肠梗阻的治疗方法非手术治疗禁食及胃肠减压通过禁食和胃肠减压，降低胃肠内压力，减轻腹胀和腹痛。
肠梗阻临床医学课件
展望
随着医学技术的不断发展和进步，肠梗阻的诊断和治 疗水平也在不断提高。
随着大数据和人工智能技术的应用，对肠梗阻患者的 早期诊断和治疗将更加准确和高效。
新型治疗手段如介入治疗、内镜治疗等在肠梗阻治疗 中具有广阔的应用前景。
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xx年xx月xx日
contents
目录
• 肠梗阻的概述 • 肠梗阻的分类 • 肠梗阻的诊断和治疗 • 肠梗阻的并发症及防治 • 肠梗阻的预防 • 总结与展望
01
肠梗阻的概述
肠梗阻的定义
肠梗阻定义为：由于各种原因导致肠道内容物不能正常运行 、顺利通过肠道，从而产生一系列临床症状。
02
肠梗阻的分类
机械性肠梗阻
机械性肠梗阻是最常见的肠梗 阻类型，主要由腹部手术、炎 症、肿瘤、寄生虫等原因引起
。
机械性肠梗阻的特征是肠管受 压、扭曲或闭塞，导致肠内容
物无法通过。
机械性肠梗阻的症状包括剧烈 腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛
门排气排便等。
动力性肠梗阻
动力性肠梗阻可分为麻痹性和痉挛性两类。
进行充分的术前准备，包 括了解患者病史、做好全 面检查、评估手术风险等 。
术中操作
在手术过程中，要规范操 作，避免损伤肠道，特别 是在进行胃肠道手术时。
术后护理
术后要对患者进行严密的 观察和护理，防止并发症 的发生。
积极治疗原发病
及时发现
对于可能导致肠梗阻的原发病，如腹腔感染、肠道肿瘤等，要及时发现并进行积 极治疗。
先天性肠梗阻
先天性肠梗阻主要由肠道发育 异常引起，如肠道闭锁、狭窄 等。
先天性肠梗阻的症状包括出生 后呕吐、腹胀、停止自肛门排 气排便等。
外科学-肠梗阻精品PPT课件
1
第27章 肠梗阻
概念
• 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠 梗阻。
• 是常见的外科急腹症之一
2
第27章 肠梗阻
病因及分类
• 机械性肠梗阻（mechanical ileus） • 动力性肠梗阻（dynamic ileus） • 血运性肠梗阻 • 假性肠梗阻（pseudo-obstruction）
• 其他对症治疗
– 吸氧、解痉、抑酸等 27
肠梗阻
手术治疗
• 单纯解除梗阻
– 粘连松解、肠内物取出、肠扭转复位
肠粘连松解
嵌顿物取出
肠扭转复位28
肠梗阻
• 肠切除术（enterectomy）
①
②
①选取拟切除肠段 ②切除并吻合
③ ③切除肠管标本 29
肠梗阻
• 肠短路术
– 梗阻部位切除有困难时
30
双腔造口
• 肠蠕动弱、腹胀明显
• X线片示全部肠管扩 张胀气
21
肠梗阻
诊断：绞窄性肠梗阻的表现
• 腹痛发作急骤，初起即为持续性剧烈疼痛 • 病情发展迅速，早期出现休克 • 有腹膜炎体征，体温上升、白细胞计数增高 • 腹胀不均匀 • 呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出
液、肛门排出物为血性 • 腹部X线检查见孤立扩大的肠袢 • 经积极的非手术治疗症状体征无明显改善
– 排气排便停止
• 梗阻部位、全或不全、绞窄与否
14
肠梗阻
• 全身性体征
– 早期无变化 – 脱水、电解质紊乱表现 – 中毒症状、休克
15
肠梗阻
• 腹部体征
– 视诊：肠型、蠕动波、膨隆 – 触诊：压痛、腹膜炎体征、包块 – 扣诊：鼓音、移动性浊音 – 听诊：肠鸣音亢进、减弱、消失
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治疗
非手术治疗包括胃肠减压、纠正水、电解 质及酸碱平衡失调等；手术治疗包括粘连 松解术、肠切除吻合术等。
06
肠梗阻预防与康复
预防措施及建议
保持良好生活习惯
合理饮食，避免暴饮暴食，减少高脂肪、高蛋白 食物摄入，增加蔬菜、水果等纤维素食物。
腹部手术后护理
腹部手术患者术后应尽早下床活动，促进肠道蠕 动恢复，预防肠粘连。
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contents
目录
• 肠梗阻概述 • 肠梗阻影像学检查 • 肠梗阻非手术治疗 • 肠梗阻手术治疗 • 特殊类型肠梗阻处理 • 肠梗阻预防与康复
01
肠梗阻概述
定义与分类
定义
肠梗阻是指肠内容物在肠道中通 过受阻，是一种常见的外科急腹 症。
分类
根据梗阻的原因、部位、性质及 程度，可分为机械性肠梗阻、动 力性肠梗阻、血运性肠梗阻等。
预防肺部感染
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时 给予雾化吸入等辅助治疗。
预防下肢静脉血栓形成
鼓励患者早期下床活动，促进血液循 环。
预防肠梗阻复发
注意饮食卫生，避免暴饮暴食和进食 不易消化的食物；保持大便通畅，避 免便秘；定期随访复查。
05
特殊类型肠梗阻处理
动力性肠梗阻
定义
动力性肠梗阻是由于神经抑制 或毒素刺激以致肠壁肌运动紊 乱所致的肠梗阻，多发生在小
肠。
病因
腹部创伤、腹部大手术、腹膜 后血肿、感染中毒性休克、低 钾血症等。
临床表现
肠鸣音减弱或消失，腹胀显著 ，呕吐出现晚而频繁，呕吐物 多为血性。
治疗
胃肠减压，纠正水、电解质及 酸碱平衡失调，防治感染及毒
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0102肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。
包括机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻，其中机械性肠梗阻最为常见。
定义发病原因定义及发病原因01临床表现02诊断依据腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便等。
结合病史、体查和影像学检查，如X线、CT等，进行综合判断。
临床表现与诊断依据分类方法及特点分类方法按病因、肠壁血运有无障碍、梗阻部位和程度等进行分类。
特点各类肠梗阻具有不同的临床特点和治疗方法，需针对具体情况制定治疗方案。
预防措施与重要性预防措施保持肠道通畅，避免暴饮暴食和剧烈运动，及时治疗肠道疾病等。
重要性肠梗阻严重时可危及生命，因此预防和治疗都非常重要。
通过科学有效的预防措施，可以降低肠梗阻的发生率，提高患者的生活质量。
肠道解剖结构及功能肠道分为小肠和大肠，小肠主要负责消化和吸收，大肠则主要负责水分吸收和粪便形成。
肠道内有丰富的神经和肌肉组织，协调肠道的蠕动和排空。
肠道内存在大量的微生物群落，对肠道健康和免疫功能有重要作用。
01肠梗阻时，肠道内容物无法正常通过，导致肠道内压力升高。
02肠道缺血、水肿和坏死等病理变化可能随之发生。
03肠梗阻还可能导致电解质紊乱、酸碱失衡等全身性病理生理改变。
肠梗阻时病理生理改变01机械性因素如肠道内异物、肠道外压迫、肠道粘连等。
02动力性因素如肠道蠕动功能减弱或消失、肠道肌肉痉挛等。
03血运性因素如肠道血管栓塞、血栓形成等导致肠道缺血。
影响因素分析临床表现与并发症临床表现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
并发症肠穿孔、腹膜炎、感染性休克等严重并发症可能危及生命。
病史采集和体格检查要点病史采集详细询问患者有无手术史、外伤史、肿瘤史等，了解症状出现时间、性质、程度及变化。
体格检查观察患者腹部形态、肠鸣音等，检查有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。
03血常规、尿常规、便常规等，了解患者全身状况及有无感染等。
常规检查电解质、肝肾功能等，评估患者内环境稳定性及器官功能状况。
肠梗阻讲课课件
03
肠梗阻的治疗方法
非手术治疗
01
02
03
禁食、胃肠减压
通过禁食和减压，减轻肠 道负担，缓解肠梗阻症状 。
药物治疗
使用抗生素、解痉药等药 物，缓解肠道痉挛和感染 。
灌肠治疗
通过灌肠清除肠道内积聚 的粪便和气体，缓解梗阻 。
手术治疗
剖腹探查术
对于非手术治疗无效的肠梗阻，可能需要采取手术治疗。手术方式根据梗阻原因和部位而有所不同， 常见的有肠粘连松解、肠切除吻合等。
复发风险
肠梗阻治愈后有一定的复发风险，需注意预 防。
并发症影响
肠梗阻并发症的严重程度会影响预后效果。
患者自身因素
患者的年龄、身体状况和基础疾病等因素也 会影响预后。
注意事项与建议
及时就医
出现肠梗阻症状时应及时就医，避免延误治疗时机。
饮食调整
预防肠梗阻需要保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食。
定期体检
定期进行体检有助于发现潜在的肠道问题，预防肠梗阻发生。
详细描述
血运性肠梗阻通常与肠道血管病变、血栓形成、栓塞等因素有关。其症状包括突发腹痛、呕吐、血便等，病情发 展迅速，可导致休克和死亡。腹部X线平片可见腹腔内游离气体。
其他鉴别诊断
要点一
总结词
其他鉴别诊断包括肠麻痹、肠穿孔、肠系膜血管病变等。
要点二
详细描述
肠麻痹是由于肠道神经系统功能障碍，导致肠道蠕动减弱 或消失。其症状包括腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便等 ，腹部X线平片可见气胀肠袢。肠穿孔是由于肠道炎症、 溃疡等原因引起的肠道壁全层破裂。其症状包括突发剧烈 腹痛、呕吐、血便等，病情发展迅速，可导致休克和死亡 。腹部X线平片可见腹腔内游离气体。肠系膜血管病变是 由于肠道血液循环障碍引起的肠道缺血坏死。其症状包括 突发腹痛、呕吐、血便等，病情发展迅速，可导致休克和 死亡。腹部X线平片可见腹腔内游离气体。
肠梗阻ppt课件
X线检查
通过腹部X线平片观察肠梗阻的部位和性 质，判断是否存在肠梗阻。
CT扫描
CT扫描可以更准确地判断肠梗阻的部位 和原因，声检查也是一种常 用的辅助检查手段。
血液检查
血液检查可以检测白细胞计数、电解质等 指标，帮助判断肠梗阻的严重程度。
鉴别诊断
电解质紊乱
对于电解质紊乱的患者，应根据具体情况 进行补充和治疗。
04
肠梗阻的预防与护理
预防措施
饮食调整
增加膳食纤维摄入，减少 油腻、刺激性食物的摄入 。
保持肠道通畅
养成良好的排便习惯，避 免便秘和肠道堵塞。
避免腹部手术
如有必要，选择正规医疗 机构进行手术，减少术后 粘连等并发症。
定期体检
及时发现肠道病变，早期 治疗。
医生会对患者进行体格检查，观察是否有 肠梗阻的体征，如腹部压痛、反跳痛等。
辅助检查
诊断与鉴别诊断
根据患者的具体情况，医生会选择适当的 辅助检查手段，如X线检查、CT扫描等。
医生会根据患者的病史、体格检查和辅助 检查结果，进行综合分析，做出准确的诊 断，并进行鉴别诊断。
03
肠梗阻的治疗
非手术治疗
禁食、胃肠减压
护理方法
禁食、胃肠减压
减轻肠道负担，缓解梗阻症状。 01
纠正水电解质紊乱
02 补充丢失的水和电解质，维持酸 碱平衡。
抗感染治疗
使用抗生素预防感染。
03
严密观察病情
04 监测生命体征，观察腹痛、呕吐 等症状变化。
康复指导
01 饮食指导
逐渐恢复饮食，从流质、半流 质到正常饮食。
02 运动指导
适当运动，促进肠道蠕动。
病因与病理
病因
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方法：非手术疗法 胃肠减压：可减轻腹胀，单纯性梗阻可避免手术，若须手术着也可利于手术操作 纠正水电解质酸碱紊乱为重要措施，随时根据尿量及失液及化验报告作调整补液及电解质供给 抗菌素应用：对绞窄性者更为重要可减少细菌的感染与毒素的产生，常用对G-杆菌有效的抗菌素 对麻痹性者，有时可用中药、针灸等促使肠蠕动恢复的药物治疗。
治疗： 对良性肿瘤：可作局部切除或部分肠段切除 对恶性肿瘤：须连同肠系膜及区域性淋巴结作根治性切除，术后化疗或放疗 如肿瘤无法切除并有梗阻可做短路手术
The end
小肠肿瘤
小肠肿瘤发病率较低，占胃肠道肿瘤2% 良性肿瘤：腺瘤、平滑肌瘤 恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、腺碍、平滑肌肉瘤、类癌
临床表现
腹痛：最常见症状开始时可为隐痛胀痛，当并发肠梗阻时可呈剧烈绞痛 肠道出血：常为间断发生的柏油样便或血便，个别病人因长期反复出血，而表现为慢性贫血 肠梗阻：肿瘤引起的肠腔狭窄和压迫邻近肠管是发生肠梗阻的原因，引起急性肠梗阻往往是由于肠套叠所致
2.按肠梗阻部位分： 高位小肠梗阻：梗阻在空肠上段 低位小肠梗阻：梗阻在回肠下段 结肠梗阻：为低位，闭襻性梗阻 3.按梗阻程度分：完全性，不完全性 4.按发展过程快慢分：急性梗阻，慢性梗阻 慢性部分性（不完全性）多为单纯性 急性完全性多为绞窄性
二、肠梗阻的病理生理变化
㈠、局部变化 停止肛门排气，排便 塌陷、变细、少量积粪 梗阻以下肠管 ↑ 梗阻 梗阻以上肠管 蠕动 肠液积聚 疼痛 吸收障碍 呕吐 食管上段括约肌反射性松弛 水、碱性电解质 吞下空气 脱水、血液浓缩 肠管膨胀 急性梗阻 肠壁变薄 尿少、肾排酸障碍 肠腔内压力 慢性梗阻 肠壁肥厚 肠壁郁血、水肿 高度腹胀 高血钾、代谢性酸中毒 肠壁缺氧 横膈 下腔静脉受压 肠坏死 肠壁及毛细血管通透性 呼吸障碍、循环障碍 穿孔 细菌、水、血浆、红血球渗入腹腔 缺氧加重 腹膜炎 低血容量休克 中毒性休克
肠梗阻医学课件
2023-11-08contents •肠梗阻概述•肠梗阻的临床表现•肠梗阻的治疗•肠梗阻的预防•肠梗阻的案例分析•总结与展望目录01肠梗阻概述定义肠梗阻是指肠道内的气体、液体或食物无法正常通过，从而引起腹胀、腹痛、呕吐和排气排便停止等一系列症状的疾病。
分类根据病因和发病机制，肠梗阻可分为机械性、动力性、血运性和假性四类。
定义与分类肠梗阻在临床较为常见，但具体的发病率数据因地区和统计数据而异。
发病率肠梗阻的主要病因包括肠粘连、疝、肠道肿瘤、腹部手术史、炎症性肠病等。
病因发病率与病因由于肠道内的气体、液体或食物无法正常通过，肠道会扩张，引起腹胀。
肠道扩张肠道内的气体、液体或食物无法正常排出，肠道内压力升高，引起腹痛。
肠道压力升高由于肠道内的气体、液体或食物无法正常通过，会逆流向上，引起呕吐。
呕吐由于肠道内的气体、液体或食物无法正常通过，导致排气排便停止。
排气排便停止肠梗阻的病理生理02肠梗阻的临床表现症状与体征发热和电解质紊乱肠梗阻可能导致体内电解质紊乱和发热等症状。
排便和排气停止肠梗阻时，肠道蠕动减缓或停止，导致排便和排气停止。
呕吐由于肠道阻塞，食物无法通过肠道进入胃内，因此患者会出现呕吐症状。
腹痛肠梗阻患者通常会有剧烈的腹痛，呈阵发性或持续性，并可能伴有恶心、呕吐等症状。
腹胀由于肠管阻塞，肠内气体和液体无法排出，导致腹胀。
医生会进行体格检查，以评估患者的病情。
体格检查实验室检查X线和CT检查医生可能会进行血液检查和尿液检查，以了解患者的电解质和肾功能状况。
医生可能会进行X线和CT 检查，以了解肠道的形态和位置，并排除其他可能的疾病。
03诊断与鉴别诊断0201患者仅出现轻微的腹痛、腹胀和呕吐等症状，且能够通过保守治疗缓解。
轻度肠梗阻患者腹痛、腹胀和呕吐等症状较为明显，需要采取手术治疗。
中度肠梗阻患者病情严重，可能会出现休克、呼吸衰竭和心力衰竭等严重并发症，需要立即手术治疗。
重度肠梗阻严重程度的评估03肠梗阻的治疗非手术治疗通过禁食和胃肠减压，降低胃肠内压力，缓解腹痛、腹胀等症状。
肠梗阻ppt课件
在治疗过程中，患者应定期随访， 以便及时调整治疗方案。
术后康复期注意事项及随访计划
注意休息
术后应适当休息，避免过度劳累 ，有助于身体恢复。
饮食调整
术后需调整饮食，以清淡、易消 化为主，避免刺激性食物。
随访计划
医生会制定随访计划，定期对患 者进行随访，以便及时了解患者
的恢复情况。
05
肠梗阻与其他腹部疾病的鉴
慢性腹痛、腹部包块等慢性疾病鉴别诊断
慢性胃炎
慢性胃炎患者常表现为上腹部隐痛、嗳气、反酸等症状。与肠梗阻不同的是，慢性胃炎的疼痛通常较为缓慢且持 续，不会出现明显的腹痛和呕吐症状。
腹部包块
腹部包块可能是由多种原因引起的，如肿瘤、炎症等。与肠梗阻不同的是，腹部包块通常不会引起明显的腹痛和 呕吐症状，且包块的位置和性质可能因疾病而异。
内环境紊乱
肠梗阻可导致水、电解 质平衡紊乱，酸碱失衡
。
器官功能损害
肠梗阻可引起多器官功 能损害，如心、肺、肾
等。
休克
严重肠梗阻可引起休克 ，甚至危及生命。
03
肠梗阻的治疗原则与方法
非手术治疗措施
禁食
纠正水电解质失衡
通过禁食，避免食物进一步加重肠梗 阻症状，减少肠道负担。
根据患者具体情况，通过输液等方式 纠正水电解质失衡，保持内环境稳定 。
胃肠减压
通过胃肠减压，吸出肠道内的气体和 液体，减轻肠道压力，改善肠壁血液 循环。
手术治疗指征与手术方式选择
手术治疗指征
当肠梗阻症状持续加重，出现肠坏死、穿孔等严重并发症时，需及时手术治疗 。
手术方式选择
根据梗阻原因和部位，选择合适的手术方式，如粘连松解术、肠切除吻合术等 。
肠梗阻病人的护理PPTppt课件
肠梗阻的预防及护理
术后早期活动
－－协助翻身并活动肢体 －－鼓励病人早期下床活动
观察
－－腹部症状和体征 －－一旦出现梗阻症状及时对症处理
腹腔感染及肠瘘的预防及护理
避免感染
－－术后保持腹腔引流通畅
营养
－－ 合理补充
观察
－－禁食、胃肠减压 －－ 体位 －－根据医嘱应用解痉剂 －－按摩或针刺疗法
护理措施－－术前护理
维持体液和水、电解质、酸碱平衡
－－按医嘱合理安排输液 －－观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性 －－饮食与营养支持
护理措施－－术前护理
呕吐护理 严密观察病情变化：及时判断绞窄性—
—前述口诀。 术前准备：
护理措施－－术后护理
痉挛性肠梗阻——肠管无变化。
病理生理
2.全身
频繁呕吐，消化液丢失——严重 的脱水、电解质紊乱和代酸。
肠壁血运障碍，细菌及其毒素 渗透到腹腔内——严重的腹膜炎和 中毒——感染性休克。
临床表现——症状
痛、吐、胀、闭
临床表现——痛
单纯性机械性肠梗阻
反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛
绞窄性肠梗阻
腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重
➢分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。
麻痹性肠梗阻 －－急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻 －－继发于尿毒症
➢ 由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物 通过障碍
➢ 病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成
单纯性：无肠管血运障碍。 绞窄性：伴有肠壁血运障碍，甚至肠管缺 血坏死。
手术指征： A.复位不成功； B.病期已超过48小时； C.出现肠坏死、肠穿孔。
肠梗阻PPT课件(精)
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呕吐
肠梗阻时，肠道逆蠕动导致呕吐，呕吐物 多为胃内容物。
停止排气排便
肠梗阻发生后，患者可能停止排气排便。
02
肠梗阻的诊断
诊断方法
01 病史采集
询问患者是否有腹痛、呕吐、腹胀等症状，以及 是否有腹部手术史、肠道炎症等诱因。
02 体格检查
观察患者腹部是否有压痛、反跳痛、腹肌紧张等 体征，以及肠鸣音的改变。
03 实验室检查
检测白细胞计数、电解质、血气分析等指标，了 解患者全身状况。
鉴别诊断
01 急性胃肠炎
患者常有腹痛、腹泻、呕吐等症状，但腹部体征 较轻，无肠梗阻的典型表现。
02 急性胰腺炎
患者常有腹痛、腹胀、恶心等症状，但腹痛多位 于左上腹，可伴有腰背部疼痛。
03 急性胆囊炎
患者常有右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，但疼 痛可放射至肩背部。
辅助检查
01
02
03
X线腹部平片
可观察到肠梗阻的典型表 现，如胀气的肠袢、气液 平面等。
CT扫描
可清晰显示肠梗阻的部位 和原因，有助于明确诊断 。
结肠镜检查
对于疑似结肠梗阻的患者 ，结肠镜检查可直接观察 到梗阻部位的情况。
03
肠梗阻的治疗
非手术治疗
01 禁食、胃肠减压
通过禁食和胃肠减压，减 轻肠道负担，缓解梗阻症 状。
病因与病理
01
病因
肠梗阻的常见病因包括肠粘连、肠道肿瘤、肠扭 转、肠套叠、嵌顿疝等。
02
病理
肠梗阻发生时，肠道内的压力升高，导致肠道血 液循环障碍，肠道组织可能发生缺血坏死。
临床表现
腹痛
肠梗阻引发的腹痛多为阵发性绞痛，疼痛 部位多在脐周或下腹部。
肠梗阻的影像诊断ppt课件(1)
• 正常人于腹部偶尔可见气液平面
1、胃底
2、十二指肠上段 3、回肠末段可见少量气体，偶尔在该处可见一两个 小液平面
4、在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空肠可
根见消据短失分小气析液气平液面体，平这面种，液平没面有不临固床定资存料在支，复持查的时气平面的疾病 ：
• 假肿瘤征、空－回肠换位征、咖啡豆三种征象是诊 断绞窄性肠梗阻的较可靠征象，而孤立性肠袢、长 液平、小肠固定征、串珠征以及肠腔内气液稀少征 可作为诊断绞窄性肠梗阻的 参考征象
小肠扭转呈 “８”形态
• 小肠扭转呈花 瓣形
• 小肠扭转呈香 蕉形
• 咖啡豆征
• 鸟嘴征：乙状结肠扭 转
• 同心圆征
• 临床表现：
1、 腹痛：突然发作剧烈的绞痛，哭闹不安，持续数分钟后，腹痛缓
解,反复发作。
2、呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。
说明有肠管梗阻。
3、血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱样粘液血便，或
直肠指检时发现血便。
4、腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样。晚期发生肠坏死、腹膜
靶征/双晕征
• 肠壁增厚，强化异常，肠 系膜水肿。
• 肠壁增厚，小肠大于 3mm，结肠大于5mm。 一般0.5-1cm。肠壁出现 分层改变，为黏膜下层水 肿增厚的征象，空肠可见 弹簧状黏膜消失。
• 文献报导急性肠壁缺血最 常见的CT征象是肠壁增厚， 占26％-96%。
肠系膜积液
• 肠系膜 密度呈 均匀增 高。肠 系膜密 度增高， 肠系膜 血管以 梗阻点 为中心 呈放射 状增粗。
• 病因病理 • 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张，梗
阻平面以下的肠腔空虚萎陷。
• 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越 向上端扩张就越轻。
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24
（四）是高位还是低位梗阻？
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呕吐 呕吐物
腹胀
高位小肠
出现早、频 繁
食物、胃十 二指肠液或 胆汁
不明显
低位小肠 晚，次数少
结肠 最晚，或不吐
含胆汁，后期可 含胆汁，后期可吐
吐粪样物
粪样物
明显
明显，在结肠部位
水电解质 早期即有明 早期不明显，晚 不明显
紊乱
显改变
期出现
20
三、 诊断
㈠ 有无肠梗阻？ 根据痛、吐、胀、闭症状，腹部体征及X线检查。
㈡ 是机械性还是麻痹性？
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腹痛 腹胀 肠鸣音
机械性
动力性
阵发性绞痛
持续性胀痛
早期可不显著
腹胀显著
亢进，有气过水声 减弱或消失
X线检查
梗阻以上部分肠管 大、小肠全部 胀气，肠袢内液平 充气扩张 梯形排列
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9
Clinical Manifestations
a failure to pass flatus and feces
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二、体征
• 1． 全身情况：
早期无变化，晚期有脱水征象，绞窄时有毒血症及休克 表现。
• 2． 腹部体征：
• ⑴ 视：
• 机械性——肠型及蠕动波；闭袢性——不对称性腹胀。 • 麻痹性——均匀膨隆；嵌顿疝所致者腹股沟区有包块。
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• ⑵ 触：
• 绞窄性——腹膜刺激征、痛性包块。 • 蛔虫性——条索状团块。
• ⑶ 叩：
• 绞窄性——有移动性浊音； • 麻痹性——全腹鼓音。
• ⑷ 听：
• 机械性——肠鸣音亢进、气过水声、金属音； • 麻痹性——减弱或消失。
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3． 直肠指检
肿块——肿瘤性； 血性粘液——绞窄性。
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Radiologic Examinations
79 yr old lady with a week of colicky abdominal pain, distension and vomiting.
Diagnosis:Caecal volvuPPlTu学s习交流
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肠梗阻的临床 表现和诊断 （ Intestinal
Obstruction）
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1
一、临床表现
Abdominal Pain ---------------------痛 Nausea ,Vomiting ---------------------吐 Abdominal Distension ------------------ 胀 A Failure to Pass Flatus and Feces -- 闭
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三、辅助检查 （一）实验室检查 RBC↑、Hb↑、HCT↑、尿比重↑， 说明血液浓缩； WBC↑、N↑——绞窄性； 血气分析——酸碱失衡情况； 血生化测定——电解质失衡情况； 尿素氮、肌酐—— 肾功能状况；
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• 高位肠梗阻：低钾血症、低氯血症、代谢性 碱中毒。
• 低位肠梗阻：电解质普遍降低、代谢性酸中 毒。
• 较窄性肠梗阻或腹膜炎：血象、血生化指标 改变明显。
• 肠管血运障碍：呕吐物和粪便检查有大量红 细胞或隐血阳性。
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（二）X线检查
• 梗阻4~6h后立位可见肠腔内 有气体，立位或侧卧位摄片， 可见气液平。空肠梗阻有鱼骨 刺粘膜纹；回肠扩张的肠襻多， 可见阶梯状液平面；
• 结肠梗阻，胀气位于腹部周边， 有宽大结肠袋。钡灌肠可显示 结肠梗阻的部位与性质。
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2
（一）腹痛
机械性肠梗阻：阵发性绞痛，伴高亢肠 鸣音，呈气过水声或高调金属音。如果腹痛的 间歇期不断缩短，变为持续性剧烈绞痛，应警 惕绞窄性肠梗阻。
麻痹性肠梗阻：持续性胀痛或不适，无阵 发性腹痛，听诊肠鸣音减弱或消失。
PPTnifestations
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（三）是单纯性还是绞窄性？绞窄性 有以下表现： （1）腹痛发作急骤，开始即为持续性 剧痛，或阵发性加重之间仍有持续性 痛，无缓解间歇期。肠鸣音可不亢进， 有时出现腰背部痛。 （2）病情发展迅速，早期出现休克，
抗休克治疗后改变不显著。
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（3）有明显感染中毒症状及腹膜刺激征。 （4）呕吐出现早、剧烈而频繁、呕吐或排 出物可为血性、肛指检查有血性液。 （5）腹胀不对称、腹部有局部隆起，触之 有压痛的肿块。 （6）胃肠减压后，腹胀可稍减轻，但腹痛 不缓解，经输液后血浓缩无改变。 （7）X线检查见孤立，突出胀大的肠袢， 或见假肿瘤状阴影。
• 小肠梗阻忌用胃肠造影，以免 加重病情。
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图3 单纯性空肠梗阻，鱼刺征
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Radiologic Examinations
Barium radiograph demonstrates a typical "apple-core" lesion (arrows) caused by adenocarcinoma of the colon.
X线检查 梯形液平少、 液平多、扩张肠 扩张的肠袢在腹周，
结肠气体少 袢在腹中部、结 可见结肠袋，胀气
或无气
肠内气少或无积 结肠阴影在梗阻部
气
位突然中断，盲肠
胀气显著，小肠胀
气可不明显。
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（五）是完全性还是不完全性？ 前者呕吐频繁，完全停止排便 排气，X线检查见梗阻以上肠袢 明显充气扩张，梗阻以下结肠 内无气体。
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（三）腹胀 程度与梗阻部位有关。高位
肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹 性肠梗阻腹胀显著、遍及全腹。 腹壁较薄的病人，梗阻以上肠管 扩张，出现肠型。结肠梗阻，腹 周膨胀显著。腹部隆起不均匀对 称是肠扭转的特点。
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腹胀：程度与梗阻部位有关
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（四）排气排便停止 完全性梗阻无排气排便；但早期 尤其是高位梗阻可排出梗阻以下 残存的粪便或气体，易误诊为不 完全性肠梗阻；绞窄性肠梗阻可 排血性粘液样便。
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（二）呕吐
高位肠梗阻：呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁。 低位小肠梗阻：呕吐出现较晚，初期为胃内 容物，后期为积存在肠内发酵、腐败呈粪样 的肠内容物。 结肠梗阻：呕吐晚期出现。血运障碍时，呕 吐物呈血性或棕褐色。 麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性。
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呕吐：部位越高呕吐越早且频繁