主动静脉治疗与静脉治疗评估流程
静脉治疗护理质量考核评价标准
提问相关静疗知识
8.宜选择单剂量生理盐水封管或预冲式封管液。须严格执行一人一管。
1
实地查看，不符和规范要求扣1分。
9.经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用酒精棉片多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。每次擦拭消毒15--30秒。
1
考核护士输液接头消毒方式，不符扣0.5分。
10.应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。PICC、CVC至少5--7天维护一次、PICC导管在治疗间歇期维护每周一次，PORT导管在治疗间歇期维护每4周维护一次。
静脉治疗护理质量考核评价标准
科室：检查日期：检查人签名:总得分：
项目
评价内容
分值
考核标准
扣分原因
得分
组织架构
职责
3分
有静脉治疗管理小组，有明确的工作制度、职责及分工， 工作有计划、总结。
3
检查静疗小组工作制度、计划等，1处不符合扣0.5分。
管理制度
3分
有静脉治疗相关的技术操作流程和考核标准、管理制度及静脉治疗不良反应应急预案、并发症处理流程。
1
实地查看输血流程及记录，不符合扣 1分。
4.输血器宜4小时更换一次，空血袋应低温保存24h。
1
实地查看，不符合扣1分。
宣教指导
4分
1.患者知晓输注药物的名称和作用。
1
实地查看，提问护士相关知识。
2.应对患者和照顾者进行静脉治疗、血管保护、导管维护等相关知识的教育。
2
访谈患者，不符合扣1分。
3.有PICC患者健康宣教单，向患者解释其内容，置管后应填写PICC维护手册，并交代妥善保管、维护时携带手册。
2.科室有上述不良事件的讨论记录和改进措施。
主动静脉治疗
药物的性质
PH值
刺激性药物
渗透压
9<PH<5的药物 不使用外周静 脉输注
PH<5:万古霉素， 钾盐，多巴胺
刺激性药物:可 引起注射部位炎 性反应或静脉炎 组织损伤和坏死
青霉素 头孢菌素 钾制剂 钙制剂 钾制剂 多巴胺显 影剂 硝化钠制剂 10-50%的葡萄糖 制剂
渗透压大900mOsm/L药 物不使用外周静脉输注
主动静脉治疗
遵守静脉治疗护理评估流程 病人第一次静脉治疗前即完成评估：患者因素 治疗因素 器
材因素 最初选择的通路器材帮助病人完成全程治疗
选择VAD的标准
✓ 治疗全程中最为有效的输注通路 ✓ 保证所有治疗方案的需求 ✓ 满足所有通路的要求 ✓ 最少的侵入性治疗 ✓ 保护外周静脉 ✓ 满足风险/利益的评估
乌拉地尔注射液
作用：用于治疗高血压危象、重度和极重度高血压、难治性高血 压，以及控制围手术期高血压。
降压时并不影响颅内压，对血压正常者无降压效果。静脉滴注的 最大药物浓度为4mg/ml，疗程一般不超过7日。
配伍禁忌：脑蛋白水解物、碳酸氢钠 贮藏 ：遮光、密闭，阴凉处(不超过20℃)保存。
人血白蛋白
注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐 高压导管除外） PICC相比其他中心静脉导管而言， 能明 显降低相关并发症 由护士置管
PORT
可用于任何性质的药物输注，不应用于高 压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外） 留置时间无明确限定，在手术室或导管室 埋置
注射座留置胸部或上臂、导管末端到达上 腔静脉、导管可以是末端开口式或三向瓣 膜式、单腔或双腔，儿童至成人规格、 必 须用用无损伤针穿刺注射座、钛合金、不 锈钢或塑料的注射座、撤除输液港需要一 次小小的手术
被动静脉治疗与主动静脉治疗：结果大不同
被动静脉治疗与主动静脉治疗：结果大不同郑永红1.什么是被动静脉治疗：被动静脉治疗是完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对患者做全面、准确的评估。
1.1被动静脉治疗的劣势：（1）需要重复穿刺，频繁更换外周静脉治疗器材。
（2）易对外周静脉造成损伤。
（3）会由于药物的不同特性引发严重的并发症。
（4）延误给药、治疗中断。
（5）静脉穿刺费时、费力、更有甚者不能完成。
1.2被动静脉治疗的常见并发症：（1）导管堵管：会造成滴速减慢、滴注停止、无法回血、无法冲管等。
（2）静脉炎：是由于长期输入浓度较高，刺激性较强的药物，或者静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，造成的化学反应或无菌操作不严，导致局部静脉感染。
（3）药物渗漏:其中包括渗出与外渗，渗出是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
外渗是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织（外渗易造成局部组织坏死）。
（4）导管相关性感染:是指局部或全身发现并存在病原微生物的增长。
1.2.什么是主动静脉治疗：主动静脉治疗是指根据治疗的因素和患者的因素而选择最合适的血管通道器材，它是一种决策依赖性解决方案，是一种主动的工作模式。
2.1主动静脉治疗的中心思想：（1）程序化输液，提高质量。
（2）应用高科技的输液工具，减轻工作压力，提高工作效率。
（3）现代静脉输液以人为本，患者为中心。
2.2主动静脉治疗的工作内容：（1）评估治疗方案：输液的目的、疗程、速度、药物性质等。
（2）评估患者情况：患者年龄、性别、病程、活动情况、是否配合等。
（3）选择穿刺部位：皮肤状况、静脉能见度、静脉弹性、静脉直径和长度、穿刺部位及穿刺难度等。
（4）选择穿刺工具：工具、材质、型号等。
（5）正确准备穿刺部位：消毒剂的特性、正确的消毒方法及正确的麻醉等。
（6）正确应用输液工具：正确应用止血带、持针方法、穿刺角度、手法、送管方法、无菌操作等。
（7）静脉通路护理、维持及管理：选择敷料、固定方法、冲管、封管、记录、监测评估等。
主动静脉治疗与静脉治疗评估流程图65页PPT
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
主动静脉治疗与静脉治疗评估流程图
其它考虑因素：
1.符合外周输注的条件： •创伤,并发症发
•PH5-9
生率最小
PICC •渗透压<600mOsm/L •舒适度,维护便
•非刺激性和腐蚀性 利度
•管腔数
树立安全的输液理念
成功穿刺
血管保护
安全留置
制定主动静脉 治疗评估诊断
路径
将静脉治疗评 估纳入护理质
量控制体系
持续改进
实施主动静脉 评估与诊断
外周静脉---短导管
导管选择----实施细则
护士应该使用一个具有被动或主动安全装置的外周静脉—短导 管，以防止针刺伤（Ⅴ）
头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药（Ⅴ） 不适宜于使用外周静脉—短导管的治疗包括：持续腐蚀性药物
治疗，胃肠外营养、PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过 600mOsm/L的补液（Ⅳ） 成年人中，应该谨慎使用外周静脉短导管进行胃肠外营养的外 周给药（ Ⅳ）
效的输注通路 保证所有治疗方案的需求 满足所有通路的要求 保护护士 最少所谓侵入性治疗，保护静脉 满足风险/利益的评估 必须要安全、有效
病人情况的评估
疾病状态（病种、病 情、病程）
年龄、性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 过敏史
穿刺部位的评估
输液大国
工作量大 2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液， 远远高过国际上2．5至3．3瓶
药物种类繁多，治疗复杂 中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等
实践人员众多：每个护士都做输液治疗 实践标准缺失，输液护理质量参差不齐 职业环境欠佳
思考：怎样才能提高工作效
“被动”静脉治疗的结 果
主动静脉治疗的实施步骤
主动静脉治疗的实施步骤1. 确认主动静脉治疗的适应症在开始主动静脉治疗之前，需要确认患者是否适合接受该治疗方法。
主动静脉治疗通常适用于以下情况： - 体液缺乏或失衡 - 营养不良 - 药物输注 - 血液透析等等。
2. 准备必要的器材和药品在开始主动静脉治疗之前，需要准备以下器材和药品： - 导管：选择合适的导管类型，如外周静脉导管（PICC）、中心静脉导管（CVC）等。
- 静脉通路清洁剂和敷料：确保静脉通路清洁，并预防感染。
- 输液泵和输液袋：用于控制液体流速和输液容量。
- 药物：根据治疗需要准备相应的药物。
3. 插入导管并确保通路通畅在确保患者合适接受主动静脉治疗后，需要插入导管，并确保通路通畅。
具体步骤如下： - 选择合适的插入部位和导管类型。
- 采用无菌操作，在局部麻醉下插入导管。
- 使用超声引导技术，确保插入位置准确。
- 在插入后，通过放置适当的敷料和固定物来固定导管。
4. 连接输液泵和输液袋插入导管后，需要连接输液泵和输液袋，以确保液体能够顺利输注。
具体步骤如下： - 检查输液泵的设置，确保设置正确的流速和容量。
- 将输液袋连接到输液泵，并调整输液管路的位置，确保流动畅通。
5. 进行主动静脉治疗在导管插入并连接输液泵和输液袋后，可以开始进行主动静脉治疗。
具体步骤如下： - 开始输液：根据医嘱和治疗需求，设置输液泵的流速和容量。
- 监测患者反应：定期监测患者的血压、心率、尿量等生命体征，并观察患者是否出现不良反应。
- 定期更换输液袋和药物：根据医嘱，定期更换输液袋和药物。
6. 监测治疗效果和患者反应在主动静脉治疗过程中，需要定期监测治疗效果和患者反应。
具体步骤如下：- 监测液体平衡：定期记录患者的血压、心率、尿量等生命体征，判断液体平衡情况。
- 注意不良反应：观察患者是否出现过敏反应、感染等不良反应。
- 调整治疗方案：根据患者的反应和治疗效果，调整治疗方案。
7. 结束主动静脉治疗在患者完成主动静脉治疗后，需要进行相应的步骤来结束治疗。
主动静脉治疗与静脉治疗评估定稿
24
主动静脉治疗——评价
护理、维持和管理
敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管方法 留置时间 记录和数据收集 感染控制 监测评估
1、敷料的应用 2、正确的固定方法 3、冲管、封管技术（如下）
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脉冲式冲管
原理:产生正、 负压形成涡流， 可有力地将粘 在导管壁上的 内容物冲洗干 净，防止管壁 因狭窄而堵塞。
穿刺工具的选择
穿刺部位的准备
护理、维持及管理
6、减少劳动强度
合理选择工具类
的决定。其中药液性质（PH值，渗透压）的差异 型
穿刺导管材料的
选择
对我们选择输液工具起着决定性作用。 穿刺导管型号的
选择 风险管理
无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用
敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管方法 留置时间 记录和数据收集 感染控制 监测评估
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主动静脉治疗——计划二
执行穿刺者
普通医护人员 专业静脉输液护
士
执行穿刺者：
普通医护人员 专业静脉输液护士
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主动静脉治疗——实施一
穿刺部位的准备
无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用
穿刺部位的准备：
皮肤解剖 无菌意识 正确消毒方法 正确选择消毒剂 洗手：50%的院内感染可以通过洗手来消灭
12
主动静脉治疗——评估一
13
主动静脉治疗——评估一
水分子向细胞内移动， 细胞内水分子过多， 导致细胞破裂、静脉 刺激与静脉炎的发生。
与血液等渗，而不会 造成细胞膜水分子的 移动
水分子向细胞外移动， 细胞内膜脱水、内膜暴 露于刺激溶液中受损， 致静脉痉挛、血栓形成
2023静脉输液治疗标准指南最新版(3篇)
第1篇一、前言静脉输液治疗是临床护理工作中的一项重要技术，它涉及患者生命体征的维持、营养支持、药物输注等多个方面。
为了确保静脉输液治疗的安全、有效，提高护理质量，本指南根据国内外最新研究成果和临床实践经验，对2023年静脉输液治疗的标准进行总结和更新。
二、静脉输液治疗的基本原则1. 安全性：确保患者安全，预防并发症的发生。
2. 合理性：根据患者的病情和个体差异，合理选择输液治疗方案。
3. 效果性：达到治疗目的，提高患者生活质量。
4. 经济性：合理控制输液治疗成本，避免不必要的浪费。
三、静脉输液治疗前的评估1. 评估患者的病情：了解患者的病史、过敏史、用药史等，评估患者的病情和输液治疗的必要性。
2. 评估患者的静脉状况：检查患者的静脉条件，选择合适的静脉通路。
3. 评估患者的心理状态：了解患者的心理需求，给予必要的心理支持。
四、静脉输液治疗的选择与实施1. 静脉通路的选择（1）外周静脉通路：适用于短期输液治疗，如输液、营养支持等。
（2）中心静脉通路：适用于长期输液治疗，如血液透析、化疗等。
2. 输液器材的选择（1）输液器：应选择质量合格、符合国家标准的产品。
（2）输液管：根据患者的病情和输液速度选择合适的输液管。
（3）输液针：根据患者的静脉状况选择合适的输液针。
3. 输液治疗实施（1）穿刺：严格遵守无菌操作原则，准确穿刺。
（2）固定：妥善固定输液管和输液针，防止脱落。
（3）观察：密切观察患者的病情变化，及时调整输液速度。
（4）记录：详细记录患者的输液情况，包括输液时间、药物剂量、不良反应等。
五、静脉输液治疗并发症的预防与处理1. 静脉炎（1）预防：选择合适的静脉通路，合理调整输液速度，注意无菌操作。
（2）处理：局部热敷、抬高患肢，必要时给予抗感染治疗。
2. 静脉血栓形成（1）预防：合理选择静脉通路，避免反复穿刺，注意保暖。
（2）处理：及时报告医生，给予抗凝治疗。
3. 溶血反应（1）预防：严格掌握输血指征，避免输注不符合标准的血液制品。
静脉输液操作流程及评分标准
未检查输液器有无气泡-1
未待干-1
药液未排至弯盘中-1
进针前未核对-5
未松止血带、松拳、调节器各1分
操作后未核对-2
未交待注意事项
终末处理
1.接触过病人的一次性用品全部放置医疗垃圾盒。
2.用过的止血带浸泡于500mg/L含氯消毒液30分钟后清水洗净晾干待用。
3.治疗盘、治疗车用500mg/L含氯消毒液抹布擦拭。
10
物品少一样-1(8分止)
操作流程
1.携物品至床边，操作前核对患者姓名床号，告知患者所输药物，协助患者做好准备工作，取舒适卧位。
2.将液体挂于输液架上，再次排气，检查输液器有无气泡，再次核对患者姓名床号，备好输液贴。
3.扎止血带，选择合适静脉，消毒注射部位皮肤，由内向外旋转消毒5cm，待干。
4.瞩患者握紧拳头，使静脉充盈，按无菌技术原则进行滴数。
6
未正确处理各2分
注意事项
1.对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。
2.根据患者的年龄、病情、药物性质调节滴数。
3.患者发生输液反应时应当及时处理并做好记录。
6
一项未答-2
5.操作后再次核对患者姓名床号，告知患者输液中的注意事项，将呼叫器放置患者可及位置，记录输液巡视卡。
6.协助病人取舒适卧位，整理床单位。整理用物。
7.用快速手消洗手。
70
无菌操作违反一次-2
操作前未查看药液质量-2
操作前未按要求查对-5（看瓶签反问患者姓名、唱对或查对床头卡、腕带）
消毒错误-2（消毒面积小，只消毒一次）
静脉输液操作流程及评分标准
项目
内容
分值
扣分细则
目的
规范静脉治疗实施方案
规范静脉治疗实施方案静脉治疗是一项重要的医疗技术，对于静脉疾病患者来说具有重要意义。
为了规范静脉治疗的实施，提高治疗效果，我们制定了以下静脉治疗实施方案，希望能够对临床实践提供指导和帮助。
一、术前准备。
1. 患者信息采集，包括患者个人基本信息、病史、过敏史等。
2. 术前评估，对患者进行详细的病情评估，包括症状、病变部位、病情严重程度等。
3. 术前告知，向患者详细介绍治疗过程、可能的风险和并发症，取得患者的知情同意。
二、治疗操作。
1. 消毒操作，对治疗部位进行严格的消毒操作，确保治疗过程无菌。
2. 麻醉，根据需要对患者进行局部麻醉，减轻患者的疼痛感。
3. 静脉穿刺，准确找到静脉穿刺点，避免损伤周围组织和血管。
4. 药物注射，根据病情需要选择合适的药物进行注射治疗，严格掌握药物剂量和注射速度。
5. 观察与护理，治疗过程中密切观察患者的反应，及时处理可能出现的异常情况，做好术后护理工作。
三、术后处理。
1. 术后观察，对患者进行术后观察，注意观察患者的症状变化和治疗效果。
2. 术后指导，向患者提供术后注意事项和护理指导，确保患者能够正确对待术后伤口和症状。
3. 随访管理，建立患者档案，进行术后随访管理，及时了解患者的康复情况。
四、注意事项。
1. 严格执行无菌操作，确保治疗过程的安全和有效。
2. 根据患者的具体情况和病情特点，选择合适的治疗方案和药物。
3. 术中术后密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理可能出现的并发症和意外情况。
4. 加强术后的护理和康复指导，帮助患者尽快康复。
总之，规范的静脉治疗实施方案能够提高治疗效果，减少并发症的发生，对于患者的康复具有重要意义。
希望临床医护人员能够严格按照该方案进行治疗操作，确保患者的安全和健康。
静脉输液的操作流程及评分规则
静脉输液的操作流程及评分规则静脉输液是一种通过静脉通道将液体药物或营养溶液输送到患者体内的治疗方法。
在医疗操作中，正确的静脉输液操作流程以及准确评分的规则非常重要，可以确保输液的安全性和有效性。
本文将介绍静脉输液的操作流程，并探讨评分规则的制定。
一、操作流程静脉输液的操作流程包括准备工作、静脉通路建立、输液装置设置、输液观察与护理等步骤。
下面将逐一介绍。
1. 准备工作在开始进行静脉输液操作前，护士需要进行准备工作。
包括核对医嘱单，确认患者身份，准备好所需的输液设备与药物，洗手并进行手消毒。
2. 静脉通路建立静脉输液需要建立静脉通路，常用的方法包括使用针头穿刺和导管，选择适当的静脉位点，确保通路通畅。
3. 输液装置设置输液装置主要包括输液瓶、输液管、滴速调节器等。
在设置输液装置时，需要注意按照医嘱设置输液速度，确保输液装置的连接正确可靠。
4. 输液观察与护理在输液过程中，护士需要进行输液观察与护理，包括观察输液装置是否正常、滴速是否稳定，监测患者的输液反应和输液部位的情况等。
同时，护士还需要根据患者的病情和输液反应进行相应的护理措施，如调整输液速度、预防感染等。
二、评分规则评分规则的制定可以帮助护士和医护人员准确评估静脉输液操作的质量，发现潜在问题并及时调整。
下面是一些常用的评分规则参考。
1. 输液操作规范性评分评分规则主要从操作的规范性和安全性两个方面进行评估，包括是否按照正确的操作流程进行、是否进行必要的消毒和洗手等。
2. 输液装置设置评分评分规则主要从输液装置的连接质量、滴速调节器的设置准确性等方面进行评估，确保输液装置的连接正确可靠，并按照医嘱设置正确的滴速。
3. 输液观察与护理评分评分规则主要从输液过程中对患者的观察和护理等方面进行评估，包括输液部位是否有红肿、输液反应是否正常等。
根据以上评分规则，可以得出一个综合评分，用于评估静脉输液操作的质量，并据此进行改进。
三、总结静脉输液作为一种常见的治疗方法，在医疗护理中起着重要的作用。
主动静脉治疗
主动静脉治疗在护理教育 中的应用：通过模拟护理 操作，提高护理人员的技 能水平
主动静脉治疗在健康教育 中的应用：通过模拟健康 教育课程，提高公众的健 康意识和自我管理能力
感染：导管相关感染， 如导管相关性血流感 染、导管相关性皮肤
感染等
导管断裂：导管在血 管内断裂，可能导致 血流受阻或出血等并
发症
血栓形成：导管相关血 栓形成，如导管相关性 静脉血栓形成、导管相
关性动脉血栓形成等
导管堵塞：导管在血 管内堵塞，可能导致 血流受阻或出血等并
发症
导管移位：导管在血 管内移位，巴水肿引 起的肿胀、疼 痛等症状
静脉功能不全：
5 改善静脉功能 不全引起的症 状
慢性静脉功能
6 不全：预防和 治疗慢性静脉 功能不全
主动静脉治疗的方法
主动静脉治疗的技术分类
主动静脉治疗技术包括：腔内治疗、腔外 治疗和混合治疗
腔内治疗技术包括：支架植入、球囊扩张、 导管溶栓等
腔外治疗技术包括：外科手术、血管成形 术、血管内支架植入等
03
02
主动静脉治疗可以避免 药物在胃肠道中的降解 和吸收，提高药物的生 物利用度。
04
主动静脉治疗可以快速 补充体液，维持水电解 质平衡，改善患者的症 状。
主动静脉治疗的适应症
深静脉血栓形
1 成：预防和治 疗深静脉血栓 形成
静脉曲张：缓
2 解静脉曲张引 起的疼痛、肿 胀等症状
静脉溃疡：促
3 进静脉溃疡的 愈合
发症
导管相关损伤：导管 在血管内损伤血管壁，
可能导致出血、血栓 形成等并发症
主动静脉治疗的预后
改善静脉功能：减 轻静脉曲张、水肿
等症状
降低血栓风险：预 防深静脉血栓形成
主动静脉治疗理念及评估 ppt课件
被动静脉治疗
完成任务、习惯性的穿刺工具使用 不对病人做全面、准确的评估 病人从使用外周穿刺工具，即传统的套管针（甚至钢针）
开始静脉治疗
被动静脉治疗的结果
需要重复穿刺 由于药物特性引发严重并发症 可能最终丧失外周静脉穿刺机会 给药有可能被延误、治疗可能中断 需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗 中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至不能完成
主动静脉治疗理念及评估
阿霉素外渗
化疗药物外渗: 国内报道为0.1％-6.0％
外周静脉输５-ＦＵ萄糖酸钙外渗
面对这些？ 我们真的无能为力吗？
美国静脉输液发展----专科化
1. INS---制定输液实践标准、提供专业教育、倡导输液新技术 2. IV Team---静脉输液治疗专业护理队伍 3. 静疗注册护士
能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉 炎的称为刺激性药物
严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂 ,犹如烧灼 感
药物外渗引发组织坏死
33
病人情况的评估
病程 年龄性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 穿刺部位 文化程度
评估3-3
穿刺部位的评估
皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径 穿刺难易度
治疗方案的评估
输液目的 输液疗程 输液速度 溶液性质
--渗透压 --PH值
渗透压
•同渗容摩与同渗重摩（每升/千克水中溶质的溶度） •液体的渗透压的单位为mOsm/l •正常人血液的渗透压= 280 - 295 mOsm/l
–化学性静脉炎的风险 •化学性静脉炎可能会导至内渗，外溢，血栓性静脉炎和
不做任何关于最适合 的血管通道器材的评估
对多因素评估
使用传统的外周静脉治疗
静脉治疗评估
静脉治疗评估
静脉治疗是一种通过在静脉内输液或注射药物来治疗疾病的方法。
静脉治疗评估是在开始静脉治疗前对患者进行全面评估，以确保治疗的安全和有效性。
静脉治疗评估包括以下几个方面：
1. 患者的病史：评估患者过去的病史，了解患者是否有静脉相关的问题，如血栓形成、静脉炎症等。
还要了解患者过去是否有过过敏反应或其他不良反应。
2. 体格检查：对患者进行全面体格检查，包括测量身高、体重、血压、心率、呼吸等生命体征。
还要对患者的肌肤进行检查，观察有无皮肤破损、静脉曲张等问题。
3. 实验室检查：进行一系列实验室检查，包括血液常规、肝肾功能、电解质水平等。
这些检查能够帮助医生了解患者的基本生理状况，以便制定合适的治疗方案。
4. 静脉条件评估：评估患者的静脉条件，包括静脉径。
如何做好静脉治疗前评估课件
患者身体状况评估
患者病史：既往史、家族史、 用药史等
患者一般情况：年龄、性别、 体重、身高、BMI等
患者身体状况：心肺功能、 肝肾功能、凝血功能等
患者血管情况：血管类型、 血管直径、血管弹性等
静脉状况评估
静脉血管状况： 检查静脉血管的 充盈度、弹性、 有无迂曲等情况
静脉瓣膜功能： 评估静脉瓣膜是 否正常，有无反 流等情况
患者心理状况评估：了解患者是 否紧张、焦虑等心理状况，以采 取相应措施缓解患者不适
静脉治疗前评估的
05
方法
询问病史
了解患者基本情 况：年龄、性别、 职业等
询问既往史：是 否有过敏史、用 药史等
询问家族史：是 否有家族遗传病 史
询问生活习惯： 饮食、运动、吸 烟等
体格检查
观察静脉情况：检查静脉是否 明显、有无炎症、有无红肿等
01
添加章节标题
02
课件的准备
确定目标受众
了解目标受众的 基本信息，如年 龄、性别、职业 等
确定目标受众的 需求和期望，如 希望了解静脉治 疗哪些方面的知 识
针对不同目标受 众，制定不同的 课件内容和教学 方法
根据目标受众的 特点，选择适当 的课件形式和表 现内容
评估操作情况：规范操作流程，确保穿刺技术准确、熟练，以减少并发症 的发生。
提高治疗效果
减少并发症的发生 提高静脉治疗的成功率 确保患者的安全和舒适 降低医疗成本和资源消耗
静脉治疗前评估的
04
内容
患者病史评估
询问患者病史：了解患者是否有过敏史、静脉炎史等 评估患者身体状况：判断患者是否适合接受静脉治疗 了解患者用药史：确定患者是否正在使用抗凝药物等 评估患者血管情况：选择合适的穿刺部位和静脉
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主动静脉治疗的现状---我国
主动静脉评估率很低 口头评估、无具体的实施方案 评估没有形成制度化、流程化 静脉输液渗出与外渗多见 静脉炎多见
护理人员本身 静脉输液与静脉治疗概念不清 缺乏主动静脉治疗的观念 对静脉治疗技术的发展不关心 缺乏管理者的管理和推动
静脉输液中存在的问题
肘部及上臂静脉
锁骨下静脉
1 - 1.5 L/分
上腔静脉
2 - 2.5 L/分
各条静脉的内径
头静脉 贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉 直径 直径 直径 直径 直径 直径 6mm 8mm 16mm 19mm 19mm 20mm
静脉选择的标准
避免穿刺的部位：
其它考虑因素： 1.符合外周输注的条件： •创伤,并发症发 生率最小 •PH5-9 •渗透压<600mOsm/L •舒适度 ,维护便 利度 •非刺激性和腐蚀性 •管腔数
是
外周静 脉留置
否
PICC 或 CVC
PICC
树立安全的输液理念
成功穿刺
血管保护
安全留置
持续改进
逐步达到以下 目标
制定主动静脉 治疗评估诊断 路径 实施主动静脉 评估与诊断 主动静脉治疗 评估率达到
静脉输液护理的成果
目标
•成功穿刺 •血管保护 •安全留置
成果
•减少穿刺次数 •降低成本 •减少不必要的治疗 •提高工作效率 (时间管理) •病人满意
•经济有效 •提高医疗护理质量 •提高医院管理质量
静脉输液护理的目标
成功的完成全部治疗 减少导管相关的并发症 减少病人的穿刺次数 减少相关物品费用 减少相关劳动费用 病人满意 减少针刺伤
医嘱
→
→
被动静脉治疗
医嘱
→
1：评估诊断 2：选择实施 3：评价
→ 主动静脉治疗
步骤
医嘱 操作者
程序
思想者
皮肤准备
考虑
治疗方案 穿刺部位评估
穿刺点选择 穿刺工具选择 实施穿刺 效果 穿刺技巧
现代静脉输液的三大目标
成功穿刺 血管保护 安全留置
如何达到输液治疗的最佳成果？
怎样减少穿刺次数？ 怎样减少并发症？ 怎样减少病人的费用？ 如何提高病人满意度? 如何减少临床护理人员的劳动强度？
效率和服务质量？
“被动”静脉治疗 VS “主动”静脉治疗
“被动”静脉治 疗 完成任务性质的
病人从使用外周通道器材，即传统的套管 针（甚至钢针）开始静脉治疗 对通道器材的选用是习惯性的，没有经过 良好的评估
“被动”静脉治疗
通过传统的外周静脉穿刺进行治疗 药物的PH，参透压可能引起各种并发症 导致外周血管通道缺失 需要其他血管通道器材（PICC、CVC）来完成治疗 静脉治疗可能被迫中断 住院时间可能延长
渗透压---是引起静脉炎的最相关因素
渗透压越高，静脉刺激越大 研究表明：渗透压超过600mOsm/L的药物在24小 时内会发生化学性静脉炎
卡文 渗透压750mOsm/L 乐凡命8.5% 渗透压810mOsm/L 20%甘露醇渗透压1100mOsm/L
5/26/2015
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化学性静脉炎
pH值
血液pH值为7.35-7.45 PH<7.0为酸性，<4.1为强酸性； PH>9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤 静脉内膜. pH<4.1 在无充分血流下明显静 脉内膜组织改变 pH6.0-8.0 内膜刺激小 pH> 8.0 使内膜粗糙后，血栓形 成可能性
位于屈伸部位（关节部位） 硬化静脉
静脉曲张及影响循环的部位
禁忌部位远端或附近区域 手术同侧肢体及患侧肢体静脉 不可在同一部位反复穿刺 除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下
肢进行穿刺
选择血管
根据治疗方案选择静脉 满足治疗输液量 提供必要的血液稀释 柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动
护士的位置
护士帮助病人作决定 确保安全 代言人 确保治疗的实施顺畅
合理选择输液工具
需要考虑的三大因素 患者因素 病人偏好、治疗费用、血管情况 治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素 器材因素
正确选择输液工具的成功标准
正确的输液工具意味着成功的开始 输液工具首先要符合病人的需求，是治疗全程中最为有 效的输注通路 保证所有治疗方案的需求 满足所有通路的要求 保护护士 最少所谓侵入性治疗，保护静脉 满足风险/利益的评估 必须要安全、有效
完整的静脉治疗方案
︷
﹢ ↓
正确的药物治疗方案
正确的输液器材选择
最佳的临床效果
附表：输液工具选择流程
输液治疗是否超过一月？ 否 确定治疗疗程期限
1－7天 药物是否符合 外周输注条件1 7-30天
是 确定治疗疗程期限
1个月－1年 选择PICC,Port 或隧道式导管 >1年 选择Port或隧道 式导管
留置针广泛应用
三十几 年前
近几年
十几 年前
欧美
中国
亚洲发达 国家和地区
使用留置针的好处
保护血管 减轻病人痛苦 感觉舒适 合理用药 合理减少费用 提高工作效率 提高护理质量
如何达到输液治疗的最佳成果？
怎样减少穿刺次数？ 怎样减少并发症？ 怎样减少病人的费用？ 如何提高病人满意度? 如何减少临床护理人员的劳动强度？
关于主动静脉输液 的决策模式
此“决策模式”是建立在专业的健康维护人员全面 掌握了静脉治疗器材、治疗药物及病人诊断的基础 上，在病人入院或者在接诊后24—48h内主动完成 相应的护理评估程序、放置使用适宜的输液器材， 并在适当情况下，对病人进行教育，使治疗不会因 为静脉通道的问题而受到中断以及夭折治疗的一种 工作方法。
外周静脉---短导管
导管选择----实施细则
护士应该使用一个具有被动或主动安全装置的外周静脉—短导
管，以防止针刺伤（Ⅴ） 头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药（Ⅴ） 不适宜于使用外周静脉—短导管的治疗包括：持续腐蚀性药物 治疗，胃肠外营养、PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过 600mOsm/L的补液（Ⅳ） 成年人中，应该谨慎使用外周静脉短导管进行胃肠外营养的外 周给药（ Ⅳ）
“被动”静脉治疗的结 果 由于药物特性引发严重并发症
可能最终丧失外周静脉穿刺机会 治疗可能会中断 给药有可能被延误 需要重复穿刺 需要再用中心静脉输液器完成继续的治疗 中心静脉穿刺变得更费时、费力
主动静脉治疗
“主动” 静脉治疗
遵守静脉治疗护理评估流程 病人第一次静脉治疗前即完成评估 合理使用血管通道器材 静脉治疗能够连续进行
病人情况的评估
疾病状态（病种、病 情、病程） 年龄、性别 病人活动状况
病人的配合程度
皮肤状况 过敏史
穿刺部位的评估
皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径 穿刺难易度
不同部位血管的回血流量
手背及前臂静脉 1 – 95 ml/分 100 – 300 ml/分
杜绝输液渗出 与外渗
将静脉治疗评 估纳入护理质 量控制体系
落实静脉输液 不良事件的上 报
将静脉炎发生 率控制到输液 指南的标准
静脉治疗专科组成员工作职责
工作概要: 负责各临床护理单元的静脉治疗管理工作，配合专科小组采集监 控数据，监督各项制度和操作流程的执行。 工作内容: 1、执行医院静脉治疗专科组的职责制度和管理规定，展示静脉治疗 技能、知识与能力，体现静脉治疗专业护士的良好形象。 2、学习静脉治疗相关理论和实践操作，不断提高理论、实践水平， 为科室同事提供静脉治疗理论知识和实践操作的培训、支持和 指导。每周认真落实科室的静疗质控，做到持续质量改进。 3、协助科室进行新员工静脉治疗护理的岗前培训、实习生的临床 教学，及时与科室护士长沟通。 4、为病人及家属提供静疗知识教育。 5、每月完成静脉治疗管理相关数据的采集，按时上报，与静脉 治疗专科组长保持良好沟通,积极参加学习和会议、院内质控。
经济因素 患者意愿
合理选用器材考虑的三大因素
患者因素 病人偏好 、治疗费用、血管情况 等 治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素 器材因素 外周或中心静脉导管 短期、中期、长期导管 单腔、多腔
目的：
1：保护静脉，减少病人的痛苦，经济 2：根据疗程选择输液工具 ——1周以内：浅静脉留置针 ——1周-1月：中心静脉导管如PICC 超1月：PICC、隧道式、输液港
成果
穿刺 绷皮 送套管
专业静脉输液护士
穿刺导管材料
无菌意识 正确消毒方法
无菌术 敷料的应用 正确的固定方法 记录
1、程序化操作 2、减少穿刺次数 3、减少并发症 4、减少病人费用 5、减少劳动强度 6、提高病人满意 度 7、减少针刺伤 8、安全
病人的 配合程度
病程
穿刺并发症
局部麻醉
冲管、封管技术 留置时间 监测评估
输液大国
工作量大 2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液， 远远高过国际上2．5至3．3瓶 药物种类繁多，治疗复杂 中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等
实践人员众多：每个护士都做输液治疗 实践标准缺失，输液护理质量参差不齐 职业环境欠佳
思考：怎样才能提高工作效
主动静脉治疗与静疗评估流程
2013.8.20
静脉输液的发展
随着护理学科不断发展、专业研究不 深化，静脉输液这一以往被全社会认 为是简单操作的护理技术也正向专业 化、专科化静脉治疗发展
据统计：