围绝经期激素替代治疗的新进展

围绝经期激素替代治疗的新进展

摘要】文章阐述了围绝经期内分泌的变化、激素替代治疗的目的、适应症、禁

忌症、优点及激素的种类及治疗方法。正确使用激素替代治疗能有效安全地缓解

围绝经期综合征的各种不适，改善患者的生活质量。

【关键词】激素替代治疗围绝经期

【Abstract】This paper expounds the changes of perimenopausal hormone、Objective, hormone replacement therapy and the treatment method has the advantages of adapted species, contraindications, and hormone、The correct use of hormone replacement therapy can effectively safe relief of menopausal syndrome in discomfort、To improve the quality of life of the patients。

【Keyword】hormone replacement therapy、climacteric

激素替代治疗(HormoneReplacement Therapy 、HRT)：激素替代治疗是一种医

学治疗方法，当患者体内缺失特定的激素时，可通过静脉注射，口服、外用向患

者补充含有缺失激素的药物，替代缺失的激素、达到改善或缓解围绝经期症状的

治疗方法。

1.围绝经期的内分泌变化

1.1垂体激素：卵泡刺激素垂体分泌的可以刺激精子生成和卵子成熟的一种激素。与黄体生成素统称促性腺激素，具有促进卵泡发育成熟作用，与黄体生成素

一起促进雌激素分泌。.围绝经期卵泡刺激素(FSH)波动性升高，黄体生成素(LH)缺

乏LH峰。

.2卵巢激素：抑制素首先下降，为卵巢功能衰退的标志，孕激素最早缺乏，

排卵减少或无排卵，雌激素：波动性下降，雄激素总睾酮基本不变，游离睾酮指

数上升。

2. 与年龄、绝经相关的症状和疾病

女性在围绝经期因卵巢功能衰退，分泌的雌激素减少，或者因疾病切除了卵

巢引起雌激素分泌减少，由此可以引起钙质大量流失、骨质疏松(骨折增加)及心

血管疾病发生。还有很多女性在围绝经期有情绪不稳、烦躁易怒，甚至引发精神

疾病。绝经近期(40-50岁)：睡眠障碍、月经紊乱、血管舒缩症状、心境变化等，

绝经中期(50-60岁)：阴道萎缩、性欲减退、皮肤皱缩，绝经远期(60-70岁)：骨质疏松症、心血管疾病、老年痴呆症。

3.激素替代治疗的目的和担扰

3.1目的：改善绝经期症状(月经紊乱、抑郁焦虑、潮热出汗、泌尿生殖道萎

缩性疾病等)、骨质疏松症，希望预防老年慢性疾病：心血管疾病、老年痴呆症。3.2担扰：一直以来大家“谈激素色变”，主要都是担心额外摄入激素会对身体的影响，例如激素可能会让人发胖，或者可能会增加很多重大疾病的风险如子宫内膜癌、乳腺癌、血栓等。

4.HRT的适应证

HRT是缓解绝经症状(如血管舒缩症状、情绪紊乱、月经紊乱和睡眠障碍等)的首选和最重要的治疗方法，泌尿生殖道萎缩相关的问题，是预防绝经后骨质疏松

的有效方法之一，包括骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症。

5.HRT的益处

改善围绝经期潮热症状，改善泌尿生殖道萎缩症状，改善睡眠障碍，快速缓

解精神症状，缓解躯体症状(心悸、胸闷)，预防绝经后骨质疏松，降低骨折风险。

6.HRT的禁忌证

已知或怀疑妊娠，原因不明的阴道出血，已知或怀疑有乳腺癌，患有活动性静脉

或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)，严重肝肾功能障碍，血卟啉症、耳硬化症，脑膜瘤(禁用孕激素)。

7.HRT的优点

HRT对子宫已经切除的妇女可以单用雌激素，但是对保有子宫的妇女单用雌

激素就会增加患子宫内膜癌的风险。加用了孕激素后，可使子宫内膜癌的发生率

与不用激素替代疗法的患者相同或更低。HRT可以避免血栓形成的风险，HRT可

升高高密度脂蛋白胆固醇，降低密度脂蛋白胆固醇，HRT可降低舒张压。

8.激素补充治疗方案选择原则

单用孕激素，单用雌激素，雌孕激素周期治疗，雌孕激素连续治疗。

8.1单用孕激素

8.1.1使用孕激素的理由：绝经后激素治疗中孕激素应用的主要指征是对抗雌

激素，从而保护内膜，在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期性添加，如每月给予10～14天。

8.1.2理想的孕激素：能够保护内膜，不影响雌激素的良好作用，没有其他不

良作用，最好还具有其他益处。

8.1.3孕激素：天然孕激素：黄体酮，直接来源于孕酮；地屈孕酮，17a螺甾

内酯：屈螺酮，合成孕激素：炔诺孕酮、孕二烯酮。

8.1.4用于调整围绝经期早期卵巢衰退过程中出现的月经问题。每月用10～14天地屈孕酮10～20mg/日或微粒化黄体酮200mg/日，或安宫黄体酮4mg/日。

8.2单用雌激素

适用于已切除子宫，有雌激素缺乏不需要保护子宫内膜的妇女。戊酸雌二醇

片(补佳乐)1～2mg/d，结合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d经皮吸收雌激素、连续或

间断应用。

8.3雌孕激素周期治疗

适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，希望来月经。周期用药方案如雌孕激素

周期治疗复方制剂，雌孕激素周期治疗。

8.3.1周期复方制剂：克龄蒙：每片含戊酸雌二醇2mg，共21片，后10片另

含醋酸环丙孕酮1mg。芬吗通：每片含17β雌二醇1mg，共28片，后14片含地

屈孕酮10mg。

8.3.2雌孕激素周期应用：补佳乐1～2mg/日，连续21～28天，或结合雌激

素0.3～0.625mg/日，连续21～28天，或经皮吸收雌激素，后10～14天加用地

屈孕酮10～20mg/日，或微粒化黄体酮200mg/日，或安宫黄体酮4mg/日。

8.4雌孕激素连续治疗

适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，已经绝经，且不希望来月经。连续联合

用药方案如连续联合复方制剂、雌孕激素联合应用。

8.4.1连续联合复方制剂：安今益：每片含17β雌二醇1mg和屈螺酮2mg，

倍美力：每片含结合雌激素0.3mg和MPA1.5mg，替勃龙1.25mg/日。

8.4.2雌孕激素联合应用：补佳乐1～2mg/日或结合雌激素0.3～0.625mg/日

或经皮吸收雌激素同时加地屈孕酮5mg/日或微粒化黄体酮50～100mg/日或

安宫黄体酮2mg/日。

9.激素替代治疗使用之前检测女性激素的水平，看看是否需要补充；并检查

乳房情况，评估是否有患癌的危险性，然后进行“个体化”的激素替代治疗。步入