激素替代疗法在更年期(围绝经期综合征)妇女的使用ppt课件

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性激素的应用原则
(1) 绝经过渡期基本以补充孕激素为主,调整月经周期, 防止子宫内膜病变。
(2) 近绝经时或年龄较轻要求有月经的妇女可用周期 性序贯合用雌孕激素方案。
(3) 绝经一年后或不愿有阴道出血的妇女用雌孕激素 连续联合。
(4) 绝经后期已行子宫切除术者可补充单一雌激素， 有完整子宫者应用雌激素加孕激素10-14天以对抗子 宫内膜过度增生。
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HRT副作用及注意点
（1）阴道出血：采用雌孕激素联合方案常在服药的1 年内发生激素突破性出血，可通过调整激素量或增加 孕激素量止血。 （2）乳房胀痛 （3）头痛 （4）子宫内膜癌 （5）乳腺癌
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预防和治疗绝经相关疾病，延缓衰老，让更老年妇 女的晚年生活更幸福，让“夕阳红”更添亮色。
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激素替代疗法（HRT）是一种医疗措施， 而非可以应用于所有绝经期妇女的保健措施。 应用时应严格掌握适应证，除外禁忌症。
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适应证
绝经症状严重影响生活质量 泌尿生殖道萎缩相关的问题 需要防治绝经后期骨质疏松
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四、性激素的种类及其应用模式、原则
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性激素的种类及其应用模式
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诊断
根据年龄,病史,症状,体格检查,激素测定等。 FSH,LH均大于40国际单位/升，FSH比LH上升更高更早。
雌二醇低于20微微克/ml 或者60mmol/L。
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临床表现
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更年期症状流行病学研究
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如何治疗 呢？
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1）雌、孕激素序贯合用 模拟生理周期，在用雌激素的基础上每月
加用孕激素10~14天。
2）雌、孕激素联合合用 每日合并应用雌、孕激素
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4、合用雌、雄激素 适用于不需要保护子宫内膜的妇女，加
用雄激素目的是促进蛋白合成，增强肌肉力量， 增加骨密度。
5、合用雌、孕、雄激素 适用于有完整子宫，并需加用雄激素者。
围绝经期综合征与激素替代疗法
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一、围绝经期综合征定义、诊断与临床表现 二、围绝经期综合征的治疗 三、激素替代疗法的定义及适应证 四、性激素的种类及其应用模式、原则 五、HRT的禁忌和副作用
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一、围绝经期综合征定义、诊断与临床表现
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定义
围绝经期综合征又称更年期综合征（MPS），指 妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以 自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一 组症候群。多发生于45-55岁之间。在绝经过渡期症 状已开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续 到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。人工绝经 者往往在手术后2周即可出现围绝经期综合征，术后2 个月达高峰，可持续2年之久。
(8) 掌握HRT的适应症与禁忌症。
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五、HRT的禁忌和副作用
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禁忌症
（1）雌激素依赖性肿瘤 （2）原因不明的阴道出血 （3）严重肝肾疾病 （4）近6个月内血栓栓塞性疾病 （5）结缔组织病，血嘌啉症，脑膜瘤。
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慎用情况
（1）子宫肌瘤、子宫内膜异位症； （2）尚未控制的糖尿病及严重高血压； （3）有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向； （4）乳腺良性疾病，胆囊疾病，哮喘等。
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(5) 应选用雄激素活性低，对代谢无不良影响的孕激 素制剂。
(6) 应以补充天然雌激素为中心，要求血E2水平达到 育龄妇女早卵泡期水平（50pg/ml左右） 。 (7) 原则上应给最低有效剂量，或根据临床反应酌情 调整剂量，有子宫肌瘤，子宫内膜异位症等情况应减 低雌激素剂量，子宫内膜异位症应采用雌孕激素联合 方案。
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1、单用雌激素 适用于已切子宫，不需要保护子宫内膜的妇女。
有子宫的妇女单用雌激素，应监测子宫内膜。 2、单用孕激素
有周期和连续用两种。前者多用于绝经过渡期， 改善卵巢功能衰退过程中伴随的症状；后者可用于以 绝经症状严重、需要HT但又存在雌激素禁忌症者。
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3、合用雌、孕激素
适用于有完整子宫的妇女。合用孕激素 的目的是对抗雌激素促进子宫内膜的过度生长。 可分为序贯合用和联合并用。
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二、围绝经期综合征的治疗
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1、综合保健措施
合理膳食 预防骨质疏松
适量运动 禁烟限酒 心理平衡 文明生活 优美环境
2、激素替代疗法
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三、激素替代疗法的定义及适应证
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定义
激素替代疗法（HRT）
当机体缺乏激素，并由此发生或将会发生 健康问题时，需要外源地给予具有性激素活性 的药物，以纠正性激素不足有关的健康问题。
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绝经前后的妇女采用HRT，不仅可以缓解 由于卵巢功能衰退雌激素分泌不足出现的诸如 潮热出汗、头晕失眠、无名烦躁、阴道干燥、 性欲减退等以植物神经紊乱为主，包括心理障 碍在内的一系列症状，而且还可以预防因性激 素长期缺乏而可能发送的心血管病、骨质酥松 症及老年性痴呆等疾病。
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