肺与纵膈影像诊断
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3．高分辨力CT扫描(HRCT)：基本 技术包括薄层(1~3mm)扫描、高分 辨力算法重建图像以及高仟伏和高 毫安。
4．螺旋CT(单排、多排)。 5．EBCT、电影CT、Pct/CT。 6．三维重建、灌注成像、仿真内镜。
1．优点：主要用于胸廓、纵隔及大血管(血管 流空效应)病变的诊断。
2．缺点：运动伪影的干扰使图像欠清；对肺 内病变特别是肺弥漫性病变的诊断不如CT。
(六) 膈
1．在CT上呈软组织影； 2．右膈脚起自第1~3腰椎前面，左侧起 自第1~2腰椎。较粗大或分叶状膈脚类似 淋巴结。膈脚后部为胸腔，前部为腹腔。
(七) 纵隔
1．纵隔的分区：现采用六分区法，即将 纵隔分为前、中、后三区，再以主动脉弓 为界将纵隔分为主动脉弓上区及主动脉弓 下区。前纵隔位于心脏，大血管之前与胸 骨后方；中纵隔即心脏、主动脉及气管所 占据的部位；后纵隔为胸椎前及椎旁沟与 食管前缘之间的空隙。
3．胸部能量减影摄片：能量减影 (energy subtraction)的原理是利 用两次不同剂量X线对同一部位的 曝光而获得的图像。根据诊断的需 要可显示不同的组织结构如骨骼、 软组织或肺等。
(四) 造影检查
1．支气管造影：碘造影剂的引入，痛苦小， 有一定危险，目前少用，被HRCT代替。 2．血管造影：
4．支气管血管束：结缔组织包绕的支气 管和其伴随的肺动脉统称为支气管血管束。 正常结缔组织不能显示，肺野内带支气管血 管束均可见，5级支气管以远的气道就难以 显示，仅见中外带肺动脉影，可达胸膜下 5mm处。
(四) 次级肺小叶(Secondary Lobules)
1．概念：次级肺小叶为3~5个终末细支气 管所属的肺组织，也是具有纤维结缔组间 隔的最小肺结构，是高分分辨力CT(HRCT) 所观察的基本单位。
肺部及纵隔ct断层解剖
肺癌
CT断层图像可显示肺部肿块的大小、形态、密度 等特征，结合增强扫描可观察肿块的强化程度， 有助于肺癌的诊断和分期。
纵隔肿瘤
CT断层图像可清晰显示纵隔内肿瘤的位置、大小、 形态等特征，有助于纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断。
3
肺部感染
CT断层图像可显示肺部感染的病灶分布、形态、 密度等特征，有助于肺部感染的诊断和鉴别诊断。
疾病的定位诊断和鉴别诊断。
03
常见肺部病变CT断层解 剖表现
炎症性病变
肺炎
CT表现为肺实变，可见空气支气管征，肺叶或肺段实变，边缘模 糊，常伴有胸腔积液。
肺结核
CT表现为多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性和少结节堆聚性， 常见空洞、纤维条索状影和卫星灶。
肺脓肿
CT表现为圆形透亮区及气液平面，内壁光滑或略有不规则。
误诊原因分析及防范措施
01 02
技术因素
CT扫描参数设置不当、图像重建算法选择不合适等技术因素可能导致 图像质量下降，影响诊断准确性。防范措施包括提高技术人员操作水平、 优化扫描参数设置等。
阅片经验不足
阅片者对肺部及纵隔CT断层解剖结构不熟悉，或者对病变特征认识不 足，可能导致误诊。防范措施包括加强阅片者培训、提高阅片经验等。
并发症监测
CT断层解剖可以及时发现术后可能出现的并发症，如肺部感染、胸腔积液等，便于及时 干预和治疗。
随访观察
对于需要长期随访的患者，定期进行CT断层扫描可以监测病变的变化和复发情况，及时 调整治疗方案。
THANKS
感谢观看
食管
位于后纵隔内，呈管状软组织密度影，可显 示其管壁及管腔情况。
纵隔淋巴结分区及意义
淋巴结分区
01
根据淋巴结的位置和分布，纵隔淋巴结可分为多个区域，如肺
医学影像诊断学呼吸系统(全)
增 殖 灶
浸润型肺结核 图片
纤 维 增 殖 灶
III型肺结核
浸 润 型 肺 结 核
虫蚀样空洞
空洞表现
薄壁空洞
厚壁空洞
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
肺结核空洞
厚壁空洞
薄壁空洞
结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形
X线表现
• 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 • 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或
结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、 播散、纤维和空洞等并存。
• 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小， 单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化， 可有小空洞存在，常有卫星灶。
• 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千 伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下 肺常有支气管播散病灶。
原发综合征
（2）胸内淋巴结结核
原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成 胸内淋巴结结核
肺门淋巴结核 图片
CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病
灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原 发灶内的干酪坏死
（二） 血源播散型肺结核（Ⅱ型）
分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺 结核 （1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结 节”， 呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺 纹理常 被遮盖
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
肺实变
右中叶实变（肺炎） 图片
CT：支气管气像
胸部病变的基本X线征象
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: φ＜1 cm呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。
纵隔型肺癌CT及MRI的影像表现及诊断效果探讨
影像研究影像研究与医学应用 2019年4月 第3卷第7期纵膈型肺癌病灶主要集中在纵膈部位，由于患者缺乏特异性临床表现，临床漏诊以及误诊率较高，易错过最佳治疗时机，因此，必须为患者实施具有较高灵敏度和准确度的诊断方式。
此次研究旨在探讨2017年3月—2018年8月我院收治的纵膈型肺癌患者MRI以及CT影像表现与诊断效果，分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料抽取42例在我院接受纵膈型肺癌诊治的患者，病情均经病理检查确诊，临床体征包括咳痰、咳嗽等，男性27例，女性15例，年龄37～74周岁，平均（56.7±10.1）岁，排除其他终末恶病质患者、神经系统障碍患者、重度认知功能异常患者。
1.2 方法所有研究对象均接受MRI、CT扫描检查，MRI检查方式如下：通过常规矢状面SE/FSE序列进行平扫以及增强扫描，依次通过横断面、冠状面进行平扫，T1WI成像TE设置为10ms、TR为821.9ms，T2WI成像TE设置为88.3ms、TR为3380.3ms，加冠状面或者横断面脂肪抑制T2WI。
依次通过横断面以及冠状面进行增强扫描，T1WI成像设置层间隔为0.5～1.2mm、层厚为8～10mm，以高压注射器注入增强对比剂[1]。
CT检查方式如下：取患者仰卧位，自患者肺尖开始扫描，直至肺底部位，首先进行平扫，获取图片后应用高压注射器自患者前臂静脉注入适量造影剂，速度以2ml/s 为宜，完成注射1min后进行增强扫描检查[2]。
1.3 观察指标比较两种诊断方式灵敏度以及影像学表现。
1.4 统计学分析本研究进行数据资料分析软件为SPSS13.0，（n，%）表示计数资料，组间差异通过χ2、t检验进行比较，x-±s 表示计量资料，差异显著且有统计学意义则P＜0.05。
2 结果2.1 比较两种诊断方式灵敏度MRI与CT两种诊断方式诊断灵敏度均为100%，两种诊断方式诊断效果差异无统计学意义（P＞0.05），见表。
肺部基本病变的影像表现(肺门,纵隔,胸膜,横隔))
渗 出
渗 出
渗 出
Байду номын сангаас
渗 出
增 殖
增 殖
增 殖
基本病变
纤维化
是由多种疾病引起的肺间质性改变， 或为肺实质破坏后的机体修复过程。大 多数为继发性纤维化，可以是组织破坏 缺损引起的组织修复反应。
纤 维 化
纤 维 化
纤 维 化
纤 维 化
基本病变
钙化
肺部病灶内钙盐的沉积达到一定浓度 和体积时，即形成 X 射线上可见的钙化。 明显的钙化在平片上可辨认，但细微的 钙化常遗漏。
– Below the 4th anterior rib
胸 腔 积 液
Free fluid
Middle
– Homogenous opacity extends upward and obscure the diaphragm and lung base
– The upper edge is concave and higher laterally
– Extend into the pleural fissure
– Below the 2nd anterior rib
Free fluid
Massive
CT 是显示钙化的最优扫描技术。
钙 化
钙 化
基本病变
空洞和空腔
空洞为肺内病变组织发生坏死后经引流支气 管排出后形成；洞壁可以是坏死组织、肉芽组 织、纤维组织、肿瘤组织所构成。多见于肺结 核、肺脓肿、肺癌、肺真菌病等。
空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的 病理性 扩大。如肺大泡、含气肺囊肿、支气管扩张等。 构成空腔的壁薄而均匀，周围无实变，无气液 面；伴感染时可有液面，周围可有小片影。
肺与纵隔影像诊断-支气管疾病
(2) CT表现
① 两侧支气管血管束增粗； ② 伴有磨玻璃样阴影，提示支气管 周围间质内及肺泡内炎性渗出； ③ 严重者可见小叶实质，表现为斑 片状阴影； ④ 肺门及纵隔淋巴结可有增大。
(3) 诊断及鉴别诊断(略)
(四) 肺脓肿(pulmonary abscess)
1．病因病理
(1) 感染途径：① 吸入性；② 血源 性；③ 附近器官感染直接蔓延。均 由化脓性细菌所致。 (2) 病理：为化脓性肺炎导致细支气 管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织 坏死继而液化，经支气管咳出后形 成脓腔。
右下肺脓肿（急性期）
左 下 肺 脓 肿
亚
急
性
期
左下肺脓肿
血 源 性 肺 脓 肿
2．CT表现
(1) 早期(化脓肺炎期)：大片致密阴影，边 缘模糊；
(2) 脓肿形成期：大片阴影可见低密度，可 大、可小、可有液平，内壁常光滑或略不 整，外壁渗出明显。
(3) 少量胸腔积液，脓肿破入胸腔可致局限 性脓胸或脓气胸。
2．影像学表现
(1) X线表现
① 急性化脓性肺炎阶段：大片致密影，边缘模糊，密 度均匀； ② 空洞形成阶段：化脓性肺炎中心组织发生坏死液化 后，出现空洞，壁厚，内壁常较光滑或略不规整，绝大 多数有液平； ③ 慢性肺脓肿：厚壁空洞，外壁边缘清晰，可有液平； ④ 血源性肺脓肿：两中下肺外带多发性类圆形致密影， 多有小空洞形成，金葡菌血源性肺脓肿可见薄壁空洞， 有液平； ⑤ 膈下脓肿或肝脓肿的肺脓肿，同侧膈肌升高运动受 限，隔上肺内大片致密影，空洞形成，有液平，胸膜增 厚。
(4) 血源性肺脓肿：多发性结节、空洞影， 结节边缘渗出明显。
左下肺脓肿
3．诊断与鉴别诊断要点
吸入性肺脓肿空洞与癌性空洞的鉴别。
正常胸肺部CT影像学
右肺:斜裂及水平裂； 左肺:斜裂
常规层厚（≥5mm）时，叶间裂显示为较宽的 无或少肺纹理的透明带；
薄层扫描时（﹤2mm）多显示为线状影
A
B
A常规层厚显示双侧斜裂为无肺纹理透亮区
B薄层显示为双侧斜裂呈发丝状细线状影
水平裂 常规层厚
薄层
薄层
胸壁 气管、支气管 肺段、肺叶 肺门 叶间裂 肺小叶 纵隔 纵隔淋巴结
2、右上叶尖段支气管；
3、右上叶后段支气管；4、左上叶尖段支气管；5、左上叶尖后段
肺动脉；6、左上叶上叶支气管及其分出的前、后段的支气管。
右上叶支气管的前方为右肺动脉。在前后段支气管间的 血管为右上肺静脉。左侧见尖、后段支气管。两侧后方 显示斜裂，斜裂后方为下叶背段。
肺小叶 常规CT难以显示肺小叶结构，高分辨率CT显示肺小 叶是多边形截头锥体形，底位于肺表面，尖向肺门， 直径约10－25mm，肺小叶核心为小叶肺动脉和细支 气管，其直径约为1mm。 正常情况下，小叶间隔线 很少能完整显示，如能清晰 显示多为异常增厚。
高分辨率CT隐约可显示胸膜 下小叶间隔
胸壁 气管、支气管 肺段、肺叶 肺门 叶间裂 肺小叶 纵隔 纵隔淋巴结
1、右上叶前段支气管； 2、右上叶肺静脉；3、右 上叶后段支气管；4、右上 叶支气管；5、左上叶尖段 支气管；6、左上叶后段 支气管； OF：斜裂
1
5
2
6
3
OF
4
右上叶支气管层面
3、中间支气管层面：
右侧见中间支气管，其前方为右肺动脉，前外方为肺静
脉。右肺野中部无肺纹理区为水平裂，后方为斜裂，所围
的肺组织为中叶外侧段，前方为上叶前段，后方为下叶背
段。 左侧见左主支气管及左上叶支气管，其前方为肺静
常规层厚（≥5mm）时，叶间裂显示为较宽的 无或少肺纹理的透明带；
薄层扫描时（﹤2mm）多显示为线状影
A
B
A常规层厚显示双侧斜裂为无肺纹理透亮区
B薄层显示为双侧斜裂呈发丝状细线状影
水平裂 常规层厚
薄层
薄层
胸壁 气管、支气管 肺段、肺叶 肺门 叶间裂 肺小叶 纵隔 纵隔淋巴结
2、右上叶尖段支气管；
3、右上叶后段支气管；4、左上叶尖段支气管；5、左上叶尖后段
肺动脉；6、左上叶上叶支气管及其分出的前、后段的支气管。
右上叶支气管的前方为右肺动脉。在前后段支气管间的 血管为右上肺静脉。左侧见尖、后段支气管。两侧后方 显示斜裂，斜裂后方为下叶背段。
肺小叶 常规CT难以显示肺小叶结构，高分辨率CT显示肺小 叶是多边形截头锥体形，底位于肺表面，尖向肺门， 直径约10－25mm，肺小叶核心为小叶肺动脉和细支 气管，其直径约为1mm。 正常情况下，小叶间隔线 很少能完整显示，如能清晰 显示多为异常增厚。
高分辨率CT隐约可显示胸膜 下小叶间隔
胸壁 气管、支气管 肺段、肺叶 肺门 叶间裂 肺小叶 纵隔 纵隔淋巴结
1、右上叶前段支气管； 2、右上叶肺静脉；3、右 上叶后段支气管；4、右上 叶支气管；5、左上叶尖段 支气管；6、左上叶后段 支气管； OF：斜裂
1
5
2
6
3
OF
4
右上叶支气管层面
3、中间支气管层面：
右侧见中间支气管，其前方为右肺动脉，前外方为肺静
脉。右肺野中部无肺纹理区为水平裂，后方为斜裂，所围
的肺组织为中叶外侧段，前方为上叶前段，后方为下叶背
段。 左侧见左主支气管及左上叶支气管，其前方为肺静
医学影像学-肺纵隔
化脓性肺炎：大片状肺实变，边缘模糊 急性肺脓肿：化脓性肺炎＋厚壁空洞，有液平 慢性肺脓肿：急性肺脓肿之周围炎症大部吸收，纤
维增生 血源性脓肿：两肺多发类圆形影，小空洞，外周多 蔓延性脓肿：膈上肺脓肿，膈抬高，受限，胸膜厚
肺结核
病原菌：人型或牛型结核杆菌 基本病理：渗出、增殖 恶化：干酪样坏死、液化及空洞形成、播散 好转：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕愈合、空洞净 化 分类：
原因：大量结核菌一次或短期内多次进入血流 ，播散至肺 X线、CT表现：
三个一致：大小（1－2mm）、分布、密度
胸片上正常肺纹理常不能显示
与支气管走行无关
慢性粟粒性肺结核
原因：少数结核菌在较长时间内多次进入血流 播散至肺部 X线、CT表现：
分布在中、上肺野
三不一致：大小、密度、分布
——
结节状阴影
腺泡结节：
直径在1cm以下，边缘较清楚，呈梅花瓣状的结节
肉芽肿、肿瘤、血管炎及其周围炎 一般不融合
粟粒状结节：
4mm以下的小点状结节，多呈弥散性分布 粟粒性肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、急性细支
气管炎、转移瘤、肺泡癌、肺泡微石症
左上增殖灶
血 性 转 移 性 腺 癌
类风关——线状、条索状微小结节影
SLE——网状及蜂窝状影
病毒性肺炎——线状及条索结节影
特发性肺间质纤维化
钙化
定义：肺内病理性钙盐沉着 疾病：结核、错构瘤、畸胎瘤、（软）骨肉瘤 转移、囊肿、尘肺 表现：高密度影，边缘锐利，大小不一
游离性积液
少量胸腔积液
少 量 胸 腔 积 液
维增生 血源性脓肿：两肺多发类圆形影，小空洞，外周多 蔓延性脓肿：膈上肺脓肿，膈抬高，受限，胸膜厚
肺结核
病原菌：人型或牛型结核杆菌 基本病理：渗出、增殖 恶化：干酪样坏死、液化及空洞形成、播散 好转：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕愈合、空洞净 化 分类：
原因：大量结核菌一次或短期内多次进入血流 ，播散至肺 X线、CT表现：
三个一致：大小（1－2mm）、分布、密度
胸片上正常肺纹理常不能显示
与支气管走行无关
慢性粟粒性肺结核
原因：少数结核菌在较长时间内多次进入血流 播散至肺部 X线、CT表现：
分布在中、上肺野
三不一致：大小、密度、分布
——
结节状阴影
腺泡结节：
直径在1cm以下，边缘较清楚，呈梅花瓣状的结节
肉芽肿、肿瘤、血管炎及其周围炎 一般不融合
粟粒状结节：
4mm以下的小点状结节，多呈弥散性分布 粟粒性肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、急性细支
气管炎、转移瘤、肺泡癌、肺泡微石症
左上增殖灶
血 性 转 移 性 腺 癌
类风关——线状、条索状微小结节影
SLE——网状及蜂窝状影
病毒性肺炎——线状及条索结节影
特发性肺间质纤维化
钙化
定义：肺内病理性钙盐沉着 疾病：结核、错构瘤、畸胎瘤、（软）骨肉瘤 转移、囊肿、尘肺 表现：高密度影，边缘锐利，大小不一
游离性积液
少量胸腔积液
少 量 胸 腔 积 液
详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断
纵隔肿瘤影像诊断要点
1 肿瘤的部位：起于纵隔某种组织的肿 瘤，有其好发部位。所以根据肿瘤部位常可 推测肿瘤的类别。
primary mediastinal tumor
前纵隔：胸内甲状腺瘤 胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔：神经鞘瘤、神经纤维瘤、
神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤
骨折 气胸/血胸/血气胸 肺挫伤 肺裂伤/血肿 气管支气管损伤 纵隔气肿/血肿
肺与纵隔影像诊断
（一）各种检查方法及其优、缺点 （二）胸部各组织结构正常的影像学表现 （三）胸部基本病变的影像学表现 （四）呼吸系统各种疾病诊断及鉴别诊断
常见纵隔肿瘤的影像表 现
一、 胸内甲状腺肿 (Endothoracic Goiter) （intrathoracic goitre）
前纵隔上部多发，颈胸征。 气管等周围结构受压移位 可随吞咽移动 平扫CT值较高，强化明显、时间长 可有钙化及囊变 可有内分泌异常症状
胸内甲状腺肿
颈胸征
（二）胸腺瘤(Thymoma)
1、纵隔肺门多个淋巴结增大可融合成肿块,呈 分叶状，向纵隔双侧突出，有时一侧明显，但 很少为单侧。 2、气管受压移位、变窄。 3、可向肺内及胸膜、心包浸润,引起积液。 4、中等强化.
恶性淋巴瘤
冰冻征
淋巴瘤
（五）后纵隔肿瘤(neurogenic T.)
神经源性肿瘤 为后纵隔肿瘤中最常见者 部位：好发于后上纵隔，侧位片上与脊柱重叠。 形状：多为圆形或椭圆形 边缘：清楚锐利 密度：均匀略低。
胸骨后甲状腺肿患者中少数可有甲状腺功能亢 进的症状。
纵隔肿瘤影像诊断要点
肿块
定位
定性
CT和MRI较胸片有明显的优势 不仅可以决定肿瘤组织特性， 尤其在判断肿瘤与周围结构间 关系如肿瘤是否侵犯周围结构 等方面有十分重要价值。
肺纵隔病变影像学表现护理课件
确保患者安全。
术后护理
监测病情变化
术后密切监测患者的生命体征和病情变化，及时 发现并处理并发症。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅，协助患者排痰，防止肺部 感染。
营养与康复护理
根据患者的营养需求和康复计划，指导患者合理 饮食和功能锻炼，促进患者早日康复。
04 病例分享与讨论
病例一：肺癌患者的护理
总结词
呼吸道护理
先天性肺发育不全患者呼吸道容易感染，应保持呼吸道通畅，定期为患 者吸痰、拍背，指导患者有效咳嗽排痰。
03
氧疗
先天性肺发育不全患者可能存在低氧血症，需要给予氧疗，如鼻导管吸
氧或面罩吸氧等。同时注意观察氧疗效果及不良反应。
05 总结与展望
当பைடு நூலகம்护理现状与挑战
护理技术发展
随着医学影像技术的进步，对肺纵隔病变的早期发现和诊断能力得 到提升，但护理技术在配合影像学检查和后续治疗方面仍有待加强。
专业护理人才
具备专业知识和技能的护理人才在肺纵隔病变的护理中起到关键作 用，然而目前此类专业护理人才仍然相对缺乏。
跨学科合作
肺纵隔病变的护理需要多学科的合作，包括影像科、呼吸科、肿瘤科 等，如何加强跨学科合作，提高护理效率是当前面临的挑战。
未来发展方向与趋势
技术革新
随着科技的发展，未来将有更多先进的护理技术和设备应用于肺 纵隔病变的护理中，如远程护理、智能护理等。
重要性
影像学检查是诊断肺纵隔病变的重要手段之一，通过影像学检查可以明确病变的 性质、部位、范围以及与周围组织的毗邻关系。
应用
常用的影像学检查方法包括X线胸片、CT、MRI等，其中CT检查具有较高的分辨 率和准确性，是诊断肺纵隔病变的首选影像学检查方法。通过影像学检查，可以 指导临床医生制定治疗方案，评估治疗效果以及监测病情进展。
术后护理
监测病情变化
术后密切监测患者的生命体征和病情变化，及时 发现并处理并发症。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅，协助患者排痰，防止肺部 感染。
营养与康复护理
根据患者的营养需求和康复计划，指导患者合理 饮食和功能锻炼，促进患者早日康复。
04 病例分享与讨论
病例一：肺癌患者的护理
总结词
呼吸道护理
先天性肺发育不全患者呼吸道容易感染，应保持呼吸道通畅，定期为患 者吸痰、拍背，指导患者有效咳嗽排痰。
03
氧疗
先天性肺发育不全患者可能存在低氧血症，需要给予氧疗，如鼻导管吸
氧或面罩吸氧等。同时注意观察氧疗效果及不良反应。
05 总结与展望
当பைடு நூலகம்护理现状与挑战
护理技术发展
随着医学影像技术的进步，对肺纵隔病变的早期发现和诊断能力得 到提升，但护理技术在配合影像学检查和后续治疗方面仍有待加强。
专业护理人才
具备专业知识和技能的护理人才在肺纵隔病变的护理中起到关键作 用，然而目前此类专业护理人才仍然相对缺乏。
跨学科合作
肺纵隔病变的护理需要多学科的合作，包括影像科、呼吸科、肿瘤科 等，如何加强跨学科合作，提高护理效率是当前面临的挑战。
未来发展方向与趋势
技术革新
随着科技的发展，未来将有更多先进的护理技术和设备应用于肺 纵隔病变的护理中，如远程护理、智能护理等。
重要性
影像学检查是诊断肺纵隔病变的重要手段之一，通过影像学检查可以明确病变的 性质、部位、范围以及与周围组织的毗邻关系。
应用
常用的影像学检查方法包括X线胸片、CT、MRI等，其中CT检查具有较高的分辨 率和准确性，是诊断肺纵隔病变的首选影像学检查方法。通过影像学检查，可以 指导临床医生制定治疗方案，评估治疗效果以及监测病情进展。
纵隔疾病的影像鉴别诊断
中纵隔：心脏、主动脉弓、气管和肺门所 占据的区域
后纵隔：食管及胸椎旁的区域
（中后纵隔的分界：食管前壁）
三、纵隔肿瘤和瘤样病变
。
（一）胸腺瘤 （二）畸胎类肿瘤 纵隔肿瘤： （三）淋巴瘤 （四）神经源性肿瘤 （五）其他
纵隔瘤样病变：胸内甲状腺肿 、各种类型的囊肿
纵隔病变的诊断思路
1.定位 除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤和迷走组织可以发生于任意部位，
支气管囊肿：
病变一般紧邻气道，壁薄而光滑整 齐，密度均匀而低。其密度与其内 容物的性质密切相关：浆液性囊肿 CT值一般为0~20Hu；粘液性囊肿 CT值一般为30~40Hu；囊肿合并 感染或囊内出血，其CT值常在 30Hu以上，新鲜出血可达80Hu； 偶有其内容物为钙乳或草酸盐结晶 这CT值高达100Hu以上。囊内如 有凝血块形成则密度不均匀。囊肿 与支气管相通时则可见含气影或 气—液面。增强检查无强化。
胸腺瘤
畸胎瘤
淋巴瘤
神经源性肿瘤
表现
1）常位于胸骨 后间隙，主气管 常受压移位
2）钙化常见
3）肿块常向颈 部延伸
4）可有明显强 化
1）肿大的淋巴
结主要位于血管
1）前纵隔最常 见
1）发病年龄小 于胸腺瘤
前间隙及气管周 围，亦可弥漫浸 润，融合成团块
2）临床症状： 重症肌无力
2）肿块内可有
装包绕周围结构
3） 实性成分均 匀强化
恶性畸胎瘤
（四）淋巴瘤
【临床与病理】 病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇 金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋 巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累； 多见青少年，其次为老年。 【影像学表现】 X线：纵隔增宽，上纵隔为主，侧位片纵隔密度增高 CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，肿块较大 时中心可发生坏死，但很少出现钙化，增强呈轻至中度强化；亦可侵犯 胸膜、心包及肺组织，出现胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内浸润 病灶。 MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号
后纵隔：食管及胸椎旁的区域
（中后纵隔的分界：食管前壁）
三、纵隔肿瘤和瘤样病变
。
（一）胸腺瘤 （二）畸胎类肿瘤 纵隔肿瘤： （三）淋巴瘤 （四）神经源性肿瘤 （五）其他
纵隔瘤样病变：胸内甲状腺肿 、各种类型的囊肿
纵隔病变的诊断思路
1.定位 除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤和迷走组织可以发生于任意部位，
支气管囊肿：
病变一般紧邻气道，壁薄而光滑整 齐，密度均匀而低。其密度与其内 容物的性质密切相关：浆液性囊肿 CT值一般为0~20Hu；粘液性囊肿 CT值一般为30~40Hu；囊肿合并 感染或囊内出血，其CT值常在 30Hu以上，新鲜出血可达80Hu； 偶有其内容物为钙乳或草酸盐结晶 这CT值高达100Hu以上。囊内如 有凝血块形成则密度不均匀。囊肿 与支气管相通时则可见含气影或 气—液面。增强检查无强化。
胸腺瘤
畸胎瘤
淋巴瘤
神经源性肿瘤
表现
1）常位于胸骨 后间隙，主气管 常受压移位
2）钙化常见
3）肿块常向颈 部延伸
4）可有明显强 化
1）肿大的淋巴
结主要位于血管
1）前纵隔最常 见
1）发病年龄小 于胸腺瘤
前间隙及气管周 围，亦可弥漫浸 润，融合成团块
2）临床症状： 重症肌无力
2）肿块内可有
装包绕周围结构
3） 实性成分均 匀强化
恶性畸胎瘤
（四）淋巴瘤
【临床与病理】 病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇 金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋 巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累； 多见青少年，其次为老年。 【影像学表现】 X线：纵隔增宽，上纵隔为主，侧位片纵隔密度增高 CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，肿块较大 时中心可发生坏死，但很少出现钙化，增强呈轻至中度强化；亦可侵犯 胸膜、心包及肺组织，出现胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内浸润 病灶。 MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号
肺与纵隔医学影像课件
肺与纵隔
邢台医专影像学教研室
1
胸部CT检查
检查技术及方法
（一）检查前准备 （二）病人体位及呼吸控制 （三）扫描条件及范围
从肺尖至肋膈角，连续性扫描 层厚7-10mm。 （四）局部薄层和HRCT 在可疑部位或发现小病灶处改用 3~5mm，薄层扫描。
2
（五）增强扫描 （六）窗宽与窗位肺窗：
WW 1200~1600； WC -600~-800 纵隔窗： WW 250~500； WC 30~-30
18
6. 肺实质与肺间质
1、肺实质: 具有气体交换作用的肺腺泡，包括一、二、
三级 呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺 泡，。
2、肺间质: 支气管、血管、淋巴管周围和小叶之间
的结缔组织、淋巴管和肺泡壁的胶原纤维组织、 弹力纤维和嗜银纤维等属
19
（三）纵 隔
1、位置: 上自胸廓入口、 下至膈肌 前自胸骨后、后至胸椎、左 右肺 之间。
3、TDC曲线：平坦型、缓升缓降型、速 升速降型、升高后持续平台型。
4、灌注参数：BV、BF、MTT、PS
肺部良恶性肿块的特点
当叶间裂出现在相应平面时，可表现 为纤细的线状影。由于叶间胸膜两侧血 管较少，CT叶间裂也可表现为少血管带。
---透明带
68
69
70
一、渗出及实变
肺组织内的气体被病理性液体、细 胞或组织所替代。
CT表现：渗出肺窗上略高密度磨玻 璃影，其内可见肺血管纹理影，纵 隔窗可完全不显示；实变呈致密高 密度影，有时见充气支气管影，不 见肺纹理，纵隔窗较肺窗小。
肺低分化鳞癌： 血管集束征
胸膜凹陷征
结节胸膜侧阴影灶
肺结核：卫星灶
病变强化表现： 1、增强幅度：
邢台医专影像学教研室
1
胸部CT检查
检查技术及方法
（一）检查前准备 （二）病人体位及呼吸控制 （三）扫描条件及范围
从肺尖至肋膈角，连续性扫描 层厚7-10mm。 （四）局部薄层和HRCT 在可疑部位或发现小病灶处改用 3~5mm，薄层扫描。
2
（五）增强扫描 （六）窗宽与窗位肺窗：
WW 1200~1600； WC -600~-800 纵隔窗： WW 250~500； WC 30~-30
18
6. 肺实质与肺间质
1、肺实质: 具有气体交换作用的肺腺泡，包括一、二、
三级 呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺 泡，。
2、肺间质: 支气管、血管、淋巴管周围和小叶之间
的结缔组织、淋巴管和肺泡壁的胶原纤维组织、 弹力纤维和嗜银纤维等属
19
（三）纵 隔
1、位置: 上自胸廓入口、 下至膈肌 前自胸骨后、后至胸椎、左 右肺 之间。
3、TDC曲线：平坦型、缓升缓降型、速 升速降型、升高后持续平台型。
4、灌注参数：BV、BF、MTT、PS
肺部良恶性肿块的特点
当叶间裂出现在相应平面时，可表现 为纤细的线状影。由于叶间胸膜两侧血 管较少，CT叶间裂也可表现为少血管带。
---透明带
68
69
70
一、渗出及实变
肺组织内的气体被病理性液体、细 胞或组织所替代。
CT表现：渗出肺窗上略高密度磨玻 璃影，其内可见肺血管纹理影，纵 隔窗可完全不显示；实变呈致密高 密度影，有时见充气支气管影，不 见肺纹理，纵隔窗较肺窗小。
肺低分化鳞癌： 血管集束征
胸膜凹陷征
结节胸膜侧阴影灶
肺结核：卫星灶
病变强化表现： 1、增强幅度：
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左下叶大叶性肺炎，Ａ为实变 期；Ｂ为消散期。
右大叶性肺炎CT表现：
右侧见大片状肺实变，边界清
楚，可见支气管气象（ ↑ ）
支气管肺炎（bronchopneumonia）
又称小叶性肺炎（lobular pneumonia）
病理：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。 肺间质炎性浸润及小叶渗出和实变混合； 过程： 支气管炎——呼吸性支气管肺泡炎——阻塞性 肺气肿、小叶不张、脓肿或肺气囊。 临床表现：小孩、老年人、免疫力下降者好发；发热 、咳嗽、胸痛。
肺与纵隔疾病的影像诊断
南方医科大学 珠江医院放射科 朱正兵
支气管扩张（Bronchiectasis）
概念：支气管内腔的异常扩张。 好发部位：好发于3~6级 支气管，左肺 多于右肺，下叶常见，常波及舌段或中 叶； 分型：柱状；囊状；静脉曲张型；混合 型。 临床表现：咳嗽，咳痰，咯血。
支气管扩张症
病理基础
呼吸时相的移动，来推断异物的位置。 3. 呼气性活瓣阻塞引起肺气肿，完全阻塞引起肺不张。
不透X线异物
右侧主支气管内金属异物
透X线异物
右 肺 气 肿 ， 纵 隔 稍 左 移
肺炎（Pneumonia）
部位：实质性肺炎: 大叶性、小叶性。 间质性肺炎：
病源：细菌、病毒、支原体、霉菌等 理化和过敏因素：毒气 、花粉等 肺炎的影像诊断主要依据X线，可明确 病变的部位和范围，以及动态变化，对 病原诊断比较困难。
小支气管部分
肺气肿
或完全阻塞
肺不张
临床表现：发热、咳嗽、气急，症状重而体征少
X线：双中下肺纹理增多，边缘模糊，网状及结节 状阴影，肺门增大。
CT：纹理增多、增粗，毛玻璃样改变，小叶间隔增 厚，肺气肿，肺不张。
大叶性肺炎(Lobar pneumonia)
病原菌：肺炎双球菌、链球菌。 病理：一个或多个肺叶、肺段的渗出与实变；
分期：充血期、红色肝样变期、灰色 肝样变期和消散期。 临床表现：青壮年人好发，起病急，突发高热，寒战 ，铁锈色痰，WBC↑，中性粒细胞↑。
大叶性肺炎----影像表现
X线征象：较临床症状出现晚3―12小时 ①充血期—纹理增多，或稍高密度模糊影 ②实变期—一个或多个肺叶、肺段的均匀致密影， 以叶间裂为界，可出现支气管气像 ③消散期—边缘开始密度减低，呈大小不等的不均匀 、分布不规则的斑片状密影。影像变化较临床症状 晚但病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1―2月, 偶可机化。
右侧肺野 斑片状模 糊阴影， 融合成大 片状
支气管肺炎（小叶性肺炎）
双 肺 散 在 小 片 状 阴 影
支气管肺炎（小叶性肺炎）
Ａ：双下肺沿支气管走行片状高密度影；Ｂ：气道通畅
支气管肺炎CT表现：
两下肺多个小片状 阴影，血管增粗
间质性肺炎(interstitial pneumonia)
病理：小支气管壁等肺间质炎症细胞浸润 淋巴管、淋巴结炎症 肺泡也可轻度炎性浸润
右中叶大叶性 肺炎（实变期）
右中叶范围三角 形密影，尖端指 向外上，上缘清 楚、锐利，外下 缘不清，右心缘 显示不清
右下叶大叶性肺炎 （实变期）
右侧中下肺野见大 片致密影，中外带 部分密度较高，上 缘不清
右上肺大叶性肺 炎（消散期）
病变消散不均，表 现为大小不等、分 布不规则的斑片状 阴影
左下肺大叶性肺炎
• 支气管造影：可确定支气管扩张的部位、范围及类型
造影检查示：
左下叶支气管呈轻度柱状扩张
平片不能显示
（混合型）支气管扩张并感染
平片左下肺卷发状纹 理，部分扩张支气管 内见气液平面
双侧支气管扩张并感染：平片示
1.双肺野心缘旁多发空腔，卷发状 2.右肺模糊片状影
造影：囊、柱状支气管扩张
平片示右上 叶肺不张
CT征象：一个或多个肺叶、肺段的均匀高密度影， 以叶间裂为界，边缘模糊，可出现支气管气像。
诊断：临床表现+典型X线表现 鉴别诊断：干酪性肺炎；中央性肺癌引起阻塞性肺炎或肺不张。
右上肺大页性肺炎
右肺上叶大片均匀高密度阴影，以水平裂为界。
右上肺大叶性肺 炎（实变期）
右侧上肺范围致密影，密度均匀，下 缘清楚、锐利，水平裂、气管无移位
肺炎（Pneumonia）
➢ 按部位：大叶性肺炎 (Lobar pneumonia) 支气管肺炎（Bronchopneumonia）即小叶性肺炎 间质性肺炎(interstitial pneumonia)
➢ 按病原：病毒性肺炎（Viral pneumonia） 肺脓肿（Lung abscess） 真菌性肺炎 肺炎支原体肺炎 (Mycoplasmal pneumonia) 过敏性肺炎（Allergic pneumonia） 严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome SARS） 或传染性非典型肺炎（非典）
小叶性肺炎影像表现
X线表现： 两中下肺野内中带肺纹理增多增粗和模糊，沿
纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，可融 合成大片，可并发肺气肿、空洞、肺气囊 CT：沿纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均 诊断：主要依据X线表现
支气管肺炎
双侧中下肺野弥漫 斑片状模糊阴影， 部分融合成大片状
支 气 管 肺 炎
支气管造影显示右 上叶支气管扩张
支气管扩张
左
肺
下
叶
多
个
圆
形
扩
张
的
பைடு நூலகம்
支
气
管
印 戒 征
支气管扩张高 分辨力CT表现
柱状扩张呈“双轨”征 柱状扩张呈戒指环状 充满黏液
囊柱状扩张 呈葡萄串状
囊
柱状扩张
柱
状
扩
张
气管、支气管异物
(Foreign body of trachea and bronchus)
临床表现：多见于儿童，吞食史，刺激性呛咳，呼吸困难。 病理：机械性阻塞引起阻塞性肺炎、肺不张和肺气肿。 X线表现： 1. 不透X线异物，可直接显示； 2. 透X线异物：可根据肺气肿、肺不张的位置及纵隔在不同
支气管壁破坏
支气管、肺的 化脓性炎症
支气管腔内 分泌物淤积
支气管腔内 压力↑
支
长期剧烈咳嗽
气
管
先天性因素：支气管弹力纤维、软骨发育不全
扩 张
症
肺不张、 肺纤维化
支气管外在性 牵引
支气管扩张
•X线平片表现：部分可无异常表现
①纹理改变 增多、紊乱,网状或蜂窝状 卷发状、管状透明（双轨征） 杵状致密影
②肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平 ③肺不张：三角形致密影 • CT：轨道征；印戒征
右大叶性肺炎CT表现：
右侧见大片状肺实变，边界清
楚，可见支气管气象（ ↑ ）
支气管肺炎（bronchopneumonia）
又称小叶性肺炎（lobular pneumonia）
病理：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。 肺间质炎性浸润及小叶渗出和实变混合； 过程： 支气管炎——呼吸性支气管肺泡炎——阻塞性 肺气肿、小叶不张、脓肿或肺气囊。 临床表现：小孩、老年人、免疫力下降者好发；发热 、咳嗽、胸痛。
肺与纵隔疾病的影像诊断
南方医科大学 珠江医院放射科 朱正兵
支气管扩张（Bronchiectasis）
概念：支气管内腔的异常扩张。 好发部位：好发于3~6级 支气管，左肺 多于右肺，下叶常见，常波及舌段或中 叶； 分型：柱状；囊状；静脉曲张型；混合 型。 临床表现：咳嗽，咳痰，咯血。
支气管扩张症
病理基础
呼吸时相的移动，来推断异物的位置。 3. 呼气性活瓣阻塞引起肺气肿，完全阻塞引起肺不张。
不透X线异物
右侧主支气管内金属异物
透X线异物
右 肺 气 肿 ， 纵 隔 稍 左 移
肺炎（Pneumonia）
部位：实质性肺炎: 大叶性、小叶性。 间质性肺炎：
病源：细菌、病毒、支原体、霉菌等 理化和过敏因素：毒气 、花粉等 肺炎的影像诊断主要依据X线，可明确 病变的部位和范围，以及动态变化，对 病原诊断比较困难。
小支气管部分
肺气肿
或完全阻塞
肺不张
临床表现：发热、咳嗽、气急，症状重而体征少
X线：双中下肺纹理增多，边缘模糊，网状及结节 状阴影，肺门增大。
CT：纹理增多、增粗，毛玻璃样改变，小叶间隔增 厚，肺气肿，肺不张。
大叶性肺炎(Lobar pneumonia)
病原菌：肺炎双球菌、链球菌。 病理：一个或多个肺叶、肺段的渗出与实变；
分期：充血期、红色肝样变期、灰色 肝样变期和消散期。 临床表现：青壮年人好发，起病急，突发高热，寒战 ，铁锈色痰，WBC↑，中性粒细胞↑。
大叶性肺炎----影像表现
X线征象：较临床症状出现晚3―12小时 ①充血期—纹理增多，或稍高密度模糊影 ②实变期—一个或多个肺叶、肺段的均匀致密影， 以叶间裂为界，可出现支气管气像 ③消散期—边缘开始密度减低，呈大小不等的不均匀 、分布不规则的斑片状密影。影像变化较临床症状 晚但病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1―2月, 偶可机化。
右侧肺野 斑片状模 糊阴影， 融合成大 片状
支气管肺炎（小叶性肺炎）
双 肺 散 在 小 片 状 阴 影
支气管肺炎（小叶性肺炎）
Ａ：双下肺沿支气管走行片状高密度影；Ｂ：气道通畅
支气管肺炎CT表现：
两下肺多个小片状 阴影，血管增粗
间质性肺炎(interstitial pneumonia)
病理：小支气管壁等肺间质炎症细胞浸润 淋巴管、淋巴结炎症 肺泡也可轻度炎性浸润
右中叶大叶性 肺炎（实变期）
右中叶范围三角 形密影，尖端指 向外上，上缘清 楚、锐利，外下 缘不清，右心缘 显示不清
右下叶大叶性肺炎 （实变期）
右侧中下肺野见大 片致密影，中外带 部分密度较高，上 缘不清
右上肺大叶性肺 炎（消散期）
病变消散不均，表 现为大小不等、分 布不规则的斑片状 阴影
左下肺大叶性肺炎
• 支气管造影：可确定支气管扩张的部位、范围及类型
造影检查示：
左下叶支气管呈轻度柱状扩张
平片不能显示
（混合型）支气管扩张并感染
平片左下肺卷发状纹 理，部分扩张支气管 内见气液平面
双侧支气管扩张并感染：平片示
1.双肺野心缘旁多发空腔，卷发状 2.右肺模糊片状影
造影：囊、柱状支气管扩张
平片示右上 叶肺不张
CT征象：一个或多个肺叶、肺段的均匀高密度影， 以叶间裂为界，边缘模糊，可出现支气管气像。
诊断：临床表现+典型X线表现 鉴别诊断：干酪性肺炎；中央性肺癌引起阻塞性肺炎或肺不张。
右上肺大页性肺炎
右肺上叶大片均匀高密度阴影，以水平裂为界。
右上肺大叶性肺 炎（实变期）
右侧上肺范围致密影，密度均匀，下 缘清楚、锐利，水平裂、气管无移位
肺炎（Pneumonia）
➢ 按部位：大叶性肺炎 (Lobar pneumonia) 支气管肺炎（Bronchopneumonia）即小叶性肺炎 间质性肺炎(interstitial pneumonia)
➢ 按病原：病毒性肺炎（Viral pneumonia） 肺脓肿（Lung abscess） 真菌性肺炎 肺炎支原体肺炎 (Mycoplasmal pneumonia) 过敏性肺炎（Allergic pneumonia） 严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome SARS） 或传染性非典型肺炎（非典）
小叶性肺炎影像表现
X线表现： 两中下肺野内中带肺纹理增多增粗和模糊，沿
纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，可融 合成大片，可并发肺气肿、空洞、肺气囊 CT：沿纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均 诊断：主要依据X线表现
支气管肺炎
双侧中下肺野弥漫 斑片状模糊阴影， 部分融合成大片状
支 气 管 肺 炎
支气管造影显示右 上叶支气管扩张
支气管扩张
左
肺
下
叶
多
个
圆
形
扩
张
的
பைடு நூலகம்
支
气
管
印 戒 征
支气管扩张高 分辨力CT表现
柱状扩张呈“双轨”征 柱状扩张呈戒指环状 充满黏液
囊柱状扩张 呈葡萄串状
囊
柱状扩张
柱
状
扩
张
气管、支气管异物
(Foreign body of trachea and bronchus)
临床表现：多见于儿童，吞食史，刺激性呛咳，呼吸困难。 病理：机械性阻塞引起阻塞性肺炎、肺不张和肺气肿。 X线表现： 1. 不透X线异物，可直接显示； 2. 透X线异物：可根据肺气肿、肺不张的位置及纵隔在不同
支气管壁破坏
支气管、肺的 化脓性炎症
支气管腔内 分泌物淤积
支气管腔内 压力↑
支
长期剧烈咳嗽
气
管
先天性因素：支气管弹力纤维、软骨发育不全
扩 张
症
肺不张、 肺纤维化
支气管外在性 牵引
支气管扩张
•X线平片表现：部分可无异常表现
①纹理改变 增多、紊乱,网状或蜂窝状 卷发状、管状透明（双轨征） 杵状致密影
②肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平 ③肺不张：三角形致密影 • CT：轨道征；印戒征