肺与纵膈影像诊断
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左下叶大叶性肺炎，Ａ为实变 期；Ｂ为消散期。
右大叶性肺炎CT表现：
右侧见大片状肺实变，边界清
楚，可见支气管气象（ ↑ ）
支气管肺炎（bronchopneumonia）
又称小叶性肺炎（lobular pneumonia）
病理：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。 肺间质炎性浸润及小叶渗出和实变混合； 过程： 支气管炎——呼吸性支气管肺泡炎——阻塞性 肺气肿、小叶不张、脓肿或肺气囊。 临床表现：小孩、老年人、免疫力下降者好发；发热 、咳嗽、胸痛。
肺炎（Pneumonia）
➢ 按部位：大叶性肺炎 (Lobar pneumonia) 支气管肺炎（Bronchopneumonia）即小叶性肺炎 间质性肺炎(interstitial pneumonia)
➢ 按病原：病毒性肺炎（Viral pneumonia） 肺脓肿（Lung abscess） 真菌性肺炎 肺炎支原体肺炎 (Mycoplasmal pneumonia) 过敏性肺炎（Allergic pneumonia） 严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome SARS） 或传染性非典型肺炎（非典）
大叶性肺炎(Lobar pneumonia)
病原菌：肺炎双球菌、链球菌。 病理：一个或多个肺叶、肺段的渗出与实变；
分期：充血期、红色肝样变期、灰色 肝样变期和消散期。 临床表现：青壮年人好发，起病急，突发高热，寒战 ，铁锈色痰，WBC↑，中性粒细胞↑。
大叶性肺炎----影像表现
X线征象：较临床症状出现晚3―12小时 ①充血期—纹理增多，或稍高密度模糊影 ②实变期—一个或多个肺叶、肺段的均匀致密影， 以叶间裂为界，可出现支气管气像 ③消散期—边缘开始密度减低，呈大小不等的不均匀 、分布不规则的斑片状密影。影像变化较临床症状 晚但病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1―2月, 偶可机化。
右中叶大叶性 肺炎（实变期）
右中叶范围三角 形密影，尖端指 向外上，上缘清 楚、锐利，外下 缘不清，右心缘 显示不清
右下叶大叶性肺炎 （实变期）
右侧中下肺野见大 片致密影，中外带 部分密度较高，上 缘不清
右上肺大叶性肺 炎（消散期）
病变消散不均，表 现为大小不等、分 布不规则的斑片状 阴影
左下肺大叶性肺炎
呼吸时相的移动，来推断异物的位置。 3. 呼气性活瓣阻塞引起肺气肿，完全阻塞引起肺不张。
不透X线异物
右侧主支气管内金属异物
透X线异物
右 肺 气 肿 ， 纵 隔 稍 左 移
肺炎（Pneumonia）
部位：实质性肺炎: 大叶性、小叶性。 间质性肺炎：
病源：细菌、病毒、支原体、霉菌等 理化和过敏因素：毒气 、花粉等 肺炎的影像诊断主要依据X线，可明确 病变的部位和范围，以及动态变化，对 病原诊断比较困难。
支气管壁破坏
支气管、肺的 化脓性炎症
支气管腔内 分泌物淤积
支气管腔内 压力↑
支
长期剧烈咳嗽
气
管
先天性因素：支气管弹力纤维、软骨发育不全
扩 张
症
肺不张、 肺纤维化
支气管外在性 牵引
支气管扩张
•X线平片表现：部分可无异常表现
①纹理改变 增多、紊乱,网状或蜂窝状 卷发状、管状透明（双轨征） 杵状致密影
②肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平 ③肺不张：三角形致密影 • CT：轨道征；印戒征
支气管造影显示右 上叶支气管扩张
支气管扩张
左
肺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
下
叶
多
个
圆
形
扩
张
的
支
气
管
印 戒 征
支气管扩张高 分辨力CT表现
柱状扩张呈“双轨”征 柱状扩张呈戒指环状 充满黏液
囊柱状扩张 呈葡萄串状
囊
柱状扩张
柱
状
扩
张
气管、支气管异物
(Foreign body of trachea and bronchus)
临床表现：多见于儿童，吞食史，刺激性呛咳，呼吸困难。 病理：机械性阻塞引起阻塞性肺炎、肺不张和肺气肿。 X线表现： 1. 不透X线异物，可直接显示； 2. 透X线异物：可根据肺气肿、肺不张的位置及纵隔在不同
右侧肺野 斑片状模 糊阴影， 融合成大 片状
支气管肺炎（小叶性肺炎）
双 肺 散 在 小 片 状 阴 影
支气管肺炎（小叶性肺炎）
Ａ：双下肺沿支气管走行片状高密度影；Ｂ：气道通畅
支气管肺炎CT表现：
两下肺多个小片状 阴影，血管增粗
间质性肺炎(interstitial pneumonia)
病理：小支气管壁等肺间质炎症细胞浸润 淋巴管、淋巴结炎症 肺泡也可轻度炎性浸润
CT征象：一个或多个肺叶、肺段的均匀高密度影， 以叶间裂为界，边缘模糊，可出现支气管气像。
诊断：临床表现+典型X线表现 鉴别诊断：干酪性肺炎；中央性肺癌引起阻塞性肺炎或肺不张。
右上肺大页性肺炎
右肺上叶大片均匀高密度阴影，以水平裂为界。
右上肺大叶性肺 炎（实变期）
右侧上肺范围致密影，密度均匀，下 缘清楚、锐利，水平裂、气管无移位
小支气管部分
肺气肿
或完全阻塞
肺不张
临床表现：发热、咳嗽、气急，症状重而体征少
X线：双中下肺纹理增多，边缘模糊，网状及结节 状阴影，肺门增大。
CT：纹理增多、增粗，毛玻璃样改变，小叶间隔增 厚，肺气肿，肺不张。
肺与纵隔疾病的影像诊断
南方医科大学 珠江医院放射科 朱正兵
支气管扩张（Bronchiectasis）
概念：支气管内腔的异常扩张。 好发部位：好发于3~6级 支气管，左肺 多于右肺，下叶常见，常波及舌段或中 叶； 分型：柱状；囊状；静脉曲张型；混合 型。 临床表现：咳嗽，咳痰，咯血。
支气管扩张症
病理基础
• 支气管造影：可确定支气管扩张的部位、范围及类型
造影检查示：
左下叶支气管呈轻度柱状扩张
平片不能显示
（混合型）支气管扩张并感染
平片左下肺卷发状纹 理，部分扩张支气管 内见气液平面
双侧支气管扩张并感染：平片示
1.双肺野心缘旁多发空腔，卷发状 2.右肺模糊片状影
造影：囊、柱状支气管扩张
平片示右上 叶肺不张
小叶性肺炎影像表现
X线表现： 两中下肺野内中带肺纹理增多增粗和模糊，沿
纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，可融 合成大片，可并发肺气肿、空洞、肺气囊 CT：沿纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均 诊断：主要依据X线表现
支气管肺炎
双侧中下肺野弥漫 斑片状模糊阴影， 部分融合成大片状
支 气 管 肺 炎
右大叶性肺炎CT表现：
右侧见大片状肺实变，边界清
楚，可见支气管气象（ ↑ ）
支气管肺炎（bronchopneumonia）
又称小叶性肺炎（lobular pneumonia）
病理：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。 肺间质炎性浸润及小叶渗出和实变混合； 过程： 支气管炎——呼吸性支气管肺泡炎——阻塞性 肺气肿、小叶不张、脓肿或肺气囊。 临床表现：小孩、老年人、免疫力下降者好发；发热 、咳嗽、胸痛。
肺炎（Pneumonia）
➢ 按部位：大叶性肺炎 (Lobar pneumonia) 支气管肺炎（Bronchopneumonia）即小叶性肺炎 间质性肺炎(interstitial pneumonia)
➢ 按病原：病毒性肺炎（Viral pneumonia） 肺脓肿（Lung abscess） 真菌性肺炎 肺炎支原体肺炎 (Mycoplasmal pneumonia) 过敏性肺炎（Allergic pneumonia） 严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome SARS） 或传染性非典型肺炎（非典）
大叶性肺炎(Lobar pneumonia)
病原菌：肺炎双球菌、链球菌。 病理：一个或多个肺叶、肺段的渗出与实变；
分期：充血期、红色肝样变期、灰色 肝样变期和消散期。 临床表现：青壮年人好发，起病急，突发高热，寒战 ，铁锈色痰，WBC↑，中性粒细胞↑。
大叶性肺炎----影像表现
X线征象：较临床症状出现晚3―12小时 ①充血期—纹理增多，或稍高密度模糊影 ②实变期—一个或多个肺叶、肺段的均匀致密影， 以叶间裂为界，可出现支气管气像 ③消散期—边缘开始密度减低，呈大小不等的不均匀 、分布不规则的斑片状密影。影像变化较临床症状 晚但病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1―2月, 偶可机化。
右中叶大叶性 肺炎（实变期）
右中叶范围三角 形密影，尖端指 向外上，上缘清 楚、锐利，外下 缘不清，右心缘 显示不清
右下叶大叶性肺炎 （实变期）
右侧中下肺野见大 片致密影，中外带 部分密度较高，上 缘不清
右上肺大叶性肺 炎（消散期）
病变消散不均，表 现为大小不等、分 布不规则的斑片状 阴影
左下肺大叶性肺炎
呼吸时相的移动，来推断异物的位置。 3. 呼气性活瓣阻塞引起肺气肿，完全阻塞引起肺不张。
不透X线异物
右侧主支气管内金属异物
透X线异物
右 肺 气 肿 ， 纵 隔 稍 左 移
肺炎（Pneumonia）
部位：实质性肺炎: 大叶性、小叶性。 间质性肺炎：
病源：细菌、病毒、支原体、霉菌等 理化和过敏因素：毒气 、花粉等 肺炎的影像诊断主要依据X线，可明确 病变的部位和范围，以及动态变化，对 病原诊断比较困难。
支气管壁破坏
支气管、肺的 化脓性炎症
支气管腔内 分泌物淤积
支气管腔内 压力↑
支
长期剧烈咳嗽
气
管
先天性因素：支气管弹力纤维、软骨发育不全
扩 张
症
肺不张、 肺纤维化
支气管外在性 牵引
支气管扩张
•X线平片表现：部分可无异常表现
①纹理改变 增多、紊乱,网状或蜂窝状 卷发状、管状透明（双轨征） 杵状致密影
②肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平 ③肺不张：三角形致密影 • CT：轨道征；印戒征
支气管造影显示右 上叶支气管扩张
支气管扩张
左
肺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
下
叶
多
个
圆
形
扩
张
的
支
气
管
印 戒 征
支气管扩张高 分辨力CT表现
柱状扩张呈“双轨”征 柱状扩张呈戒指环状 充满黏液
囊柱状扩张 呈葡萄串状
囊
柱状扩张
柱
状
扩
张
气管、支气管异物
(Foreign body of trachea and bronchus)
临床表现：多见于儿童，吞食史，刺激性呛咳，呼吸困难。 病理：机械性阻塞引起阻塞性肺炎、肺不张和肺气肿。 X线表现： 1. 不透X线异物，可直接显示； 2. 透X线异物：可根据肺气肿、肺不张的位置及纵隔在不同
右侧肺野 斑片状模 糊阴影， 融合成大 片状
支气管肺炎（小叶性肺炎）
双 肺 散 在 小 片 状 阴 影
支气管肺炎（小叶性肺炎）
Ａ：双下肺沿支气管走行片状高密度影；Ｂ：气道通畅
支气管肺炎CT表现：
两下肺多个小片状 阴影，血管增粗
间质性肺炎(interstitial pneumonia)
病理：小支气管壁等肺间质炎症细胞浸润 淋巴管、淋巴结炎症 肺泡也可轻度炎性浸润
CT征象：一个或多个肺叶、肺段的均匀高密度影， 以叶间裂为界，边缘模糊，可出现支气管气像。
诊断：临床表现+典型X线表现 鉴别诊断：干酪性肺炎；中央性肺癌引起阻塞性肺炎或肺不张。
右上肺大页性肺炎
右肺上叶大片均匀高密度阴影，以水平裂为界。
右上肺大叶性肺 炎（实变期）
右侧上肺范围致密影，密度均匀，下 缘清楚、锐利，水平裂、气管无移位
小支气管部分
肺气肿
或完全阻塞
肺不张
临床表现：发热、咳嗽、气急，症状重而体征少
X线：双中下肺纹理增多，边缘模糊，网状及结节 状阴影，肺门增大。
CT：纹理增多、增粗，毛玻璃样改变，小叶间隔增 厚，肺气肿，肺不张。
肺与纵隔疾病的影像诊断
南方医科大学 珠江医院放射科 朱正兵
支气管扩张（Bronchiectasis）
概念：支气管内腔的异常扩张。 好发部位：好发于3~6级 支气管，左肺 多于右肺，下叶常见，常波及舌段或中 叶； 分型：柱状；囊状；静脉曲张型；混合 型。 临床表现：咳嗽，咳痰，咯血。
支气管扩张症
病理基础
• 支气管造影：可确定支气管扩张的部位、范围及类型
造影检查示：
左下叶支气管呈轻度柱状扩张
平片不能显示
（混合型）支气管扩张并感染
平片左下肺卷发状纹 理，部分扩张支气管 内见气液平面
双侧支气管扩张并感染：平片示
1.双肺野心缘旁多发空腔，卷发状 2.右肺模糊片状影
造影：囊、柱状支气管扩张
平片示右上 叶肺不张
小叶性肺炎影像表现
X线表现： 两中下肺野内中带肺纹理增多增粗和模糊，沿
纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，可融 合成大片，可并发肺气肿、空洞、肺气囊 CT：沿纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均 诊断：主要依据X线表现
支气管肺炎
双侧中下肺野弥漫 斑片状模糊阴影， 部分融合成大片状
支 气 管 肺 炎