肩锁关节脱位治疗

手术 示意图
用4.5mm的ENDOBUTTON钻穿过锁骨 和喙突,之前导针已经通过锁骨和喙突
ENDOBUTTON穿过锁骨和喙突
ENDOBUTTON在锁骨上放平以便系缝线
AC TightRope 内固定示意图
A.TightRope 固定材料
B.TightRope 固定示意图
C.引入TightRope 固定材料
来自百度文库
肩锁关节固 定融合
关节镜
谢谢
Rockwood分型(6型)--目前最常用分类
Ⅵ型 : :锁骨端往内、下脱位移位至喙突、联合肌腱与胸壁间 Ⅴ型 三角肌与斜方肌附着部均从锁骨外侧半上完全分离 Ⅰ型为肩锁关节挫伤 , 喙锁韧带保持完整 影像学无脱位表现 Ⅲ型 : 喙锁间斜方韧带与圆锥韧带完全断裂 , , 肩锁关节完全分离 , 锁骨 Ⅱ型为肩锁关节囊破裂及肩锁韧带断裂，肩锁关节半脱位 Ⅳ型:可伴有臂丛神经或腋血管损伤 锁骨外端向后移位进入或穿过斜方肌 ,难以推压复位 锁骨外端向上严重移位位于皮下 外侧端浮动感 (“琴键征”阳性)
肩锁关节脱位
普星宇

解剖关系 损伤机制 脱位分型 临床表现 诊断治疗 讨论
肩锁关节解剖
维持其稳定性的结构
• 关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带 • 喙锁韧带（斜方韧带和锥形韧带） • 三角肌及斜方肌的腱性附着部分
损伤机制
• 肩锁关节脱位 –肩部常见损伤，约占肩部损伤的12%,占全身关节脱位的3.2% –原因
• 生物材料、碳纤维人工韧带等重建喙锁韧带
• 优点：良好的生物相容性、柔韧性和强度
• 缺点：发展方向、价格较高
• 使用带线铆钉固定锁骨和喙突
• 优点：操作简便，手术损伤小
• 缺点：固定强度不高，易出现线结松动 • 成复位丢失遥
• 使用金属丝固定锁骨和喙突
• 优点：操作简便、适于经济不发达地区
• 缺点： 二次手术，固定强度不高
• 锁骨钩钢板内固定
– 优点：固定牢固 – 缺点：创伤较大，需要二次手术，磨损肩袖
喙锁韧带的修复、固定与重建
• 使用加压螺钉固定锁骨和喙突
– 优点：固定牢靠，疗效肯定 – 缺点：妨碍肩胛-锁骨的同步旋 转功能,取钉后易复发
喙锁韧带的修复、固定与重建
• 阔筋膜重建喙锁韧带
• 优点：修复了肩锁关节的重要韧带 • 缺点：替代物退变，筋膜条松驰， 创伤大，疗效不确定
关节镜技术
应用AC TightRope系统双Endobutton带袢钢板技术 治疗肩锁关节脱位
优点： 操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼 不需要二期取出内固定物 弹性固定，允许微动，该技术符合生物学固定原则，能达 到较好的解剖复位
缺点：但是其在临床应用时间较短， 随访时间有限
• 直接暴力:直接撞击肩峰
• 间接暴力:过度牵引引起扭伤及脱位 • 多见于自行车、足球、体操、摔跤和排球等
肩锁关节脱位分型
Tossy分类法－－此分类目前少用

Ⅰ型：锁骨轻度移位(肩锁韧带撕裂)
Ⅱ型：锁骨外端直径一半上翘突出 (肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤)
Ⅲ型：锁骨外端完全移位 (肩锁和喙锁韧带断裂)
X片示肩锁关节间隙≤4mm；
• 良：肩部微痛，上肢肌力≥4级，关节活动轻
度受限，X片示关节间隙≤7mm；
• 差：肩痛或夜间痛，肌力≤3级，关节活动受
限，X片示关节间隙≥8mm；
讨论
手术方式的选择
优点 缺点 ① 易发生克氏针松动滑脱和钢丝在锁骨出入 口处断裂，使固定失败； ② 克氏针会破坏关节面，易引起创伤性关节 炎” ； ③ 克氏针限制了肩锁关节的微动功能，可导 致肩锁关节疼痛和僵硬； ④ 克氏针抗旋转能力差，易引起克氏针退出 或断裂，甚至发生克氏针刺破胸腔脏器等 严重并发症。 ① 术式繁多，60多种； ② 重建后期解剖复位往往难以维持，易引起 创伤性关节炎。
(二) 手术治疗：Ⅲ型及以上损伤
肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则： 1.肩锁关节达到精确复位； 2.修复或者使用自体/异体替代韧带，尽可能达到原有的生物 力学形态； 3. 在损伤的韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有足 够的稳定性，以免再移位； 4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或暂时性 的稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生肩关节 僵硬。
锁骨外侧端切除术
• 优点：适于喙肩韧带完整者，三角肌前方部分失去锁骨的附着 • 缺点：肌肉萎缩，肌力减弱 ，仍需常规外固定。现较少应用
肌肉动力的转位
• 将喙突尖部凿下，连同附着其上的肱二头肌短头、喙肱肌
和部分胸小肌上移至锁骨用螺钉固定，形成动力性韧带
– 优点：稳定性好，恢复力学性能
– 缺点：技术要求较高、手术操作复杂，故而未得到广泛推广应用
临床表现 局部有肿胀，疼痛，“琴键征” 。
诊断
外伤史+临床表现+影像学
治疗方法
(一) 非手术治疗
Ⅰ 、Ⅱ型损伤：采用非手术疗法 方法：“8”字绷带、三角巾悬吊、外固定架
优点：操作简单、价廉、创伤小
缺点：
固定时间长,影响日常生活 功能受限,肌肉萎缩
(二) 手术治疗：
肩锁关节脱位的手术指征： ①新鲜的Rockwood IV、V、VI型损伤； ②身体瘦，锁骨外侧突出的患者； ③重体力劳动者、体育活动多的年轻患者以及专业的投掷运 动员等对肩关节功能要求高的患者。
D.TightRope 打结固定
手 术 操 作 技 术
A-清除肩袖间隙显露
B-充分显露喙突根部
C-置入ACL定位器
D-定位器置入喙突根部
手 术 操 作 技 术
E-钻入2.4mm钻头
F-钻入4.5mm钻头
G-引入牵引线
H- 放置钢板于喙突根部
J- 打结固定后
治疗效果分级（Karlsson标准）
• 优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动正常，
克氏针钢丝 张力带
① ② ③ ④
操作简单 创伤小 符合生物力学原理 费用低
喙锁韧带修 复重建
① 持续稳定固定好 ② 符合生物力学要求
手术方式的选择
优点 缺点
锁骨钩钢板
① 钩钢板的解剖型设计符合锁 ① 易引起肩部疼痛等并发症；影 响肩关节外展功能。 骨外形，钢板螺钉内固定牢 靠，有利于早期功能锻炼和 ② 需二次手术，在术后6～12个月 恢复。 取出钢板。放置过久不仅会导 ② 肩峰下关节外放置钢板，不 致肩峰下磨损疼痛和螺钉松动， 损伤关节面，对肩袖影响小。 甚至会致钢板疲劳断裂。 可用于治疗肩锁关节反复脱位或 中老年陈旧性脱位患者。 ① 微创 ② 疼痛轻 ③ 恢复快 影响肩关节功能。 ① 适应证较窄； ② 手术技术要求高， 学习曲线长 ； ③ 需要专门的辅助 导向工具 ，手 术费用高 。
(二) 手术治疗：Ⅲ型及以上损伤
1).肩锁关节的修复、内固定及重建 2).喙锁韧带的修复、固定与重建 3).肌肉动力的转位 4).锁骨钩钢板内固定术 5).肩锁关节固定融合术 6).关节镜技术
肩锁关节的修复、内固定及重建
• 克氏针、钢丝张力带固定
– 优点：操作简便，固定牢固 – 缺点：再脱位发生率极高