血栓性外痔临床路径
痔临床路径
一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )；行混合痔外切内扎术（编号49.451）。
（二）诊断依据。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
1、疾病诊断（1）临床表现：混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。
其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
（2）辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。
2、证候诊断（辨证分型）（1）风伤肠络证:大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。
舌红、苔黄，脉浮数。
（2）湿热下注证:便血色鲜红，量较多。
肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。
便干或溏，小便短赤。
舌质红，苔黄腻，脉浮数。
（3）气滞血瘀证:肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩，大便秘结，小便不利。
舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
（4）脾虚气陷证:肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。
面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。
舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
（三）治疗方案的选择。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。
1、诊断明确：混合痔2、禁忌症：（1）混合痔伴有化脓性感染；（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；（3）严重心肺疾病患者；（4）严重肝、肾疾病或血液病患者；（5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；（6）不能配合手术的精神病患者。
临床路径—痔疮
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
白班:
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大夜:
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□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶天(术后第1天） 月 日 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查，重点检查腹部情况； 3、观察伤口情况；伤口换药; 4、完成病程记录。 5、完成手术记录； 6 .与患者及家属沟通病情及治疗;
病理检查
麻醉科 1、抗生素：氨苄青霉素； 2、液体量根据患者年龄体重病情确定. ML 3.液体量: 1、麻醉方式：硬膜外麻醉 2、麻醉及术中用药：生理盐水(冲洗用＜ 4瓶),林格氏液(＜2瓶),10%葡萄糖液(＜2 瓶),芬太尼(＜0.1㎎×2)氟哌利多(5㎎× 1)2%利多卡因(5㏕×4)0.75%布比卡因(5 ㏕×2)麻黄素(30㎎×1)阿托品(1㎎×1)) 1、核对手术患者 2、手术名称：内痔环切术
1、静脉输液 2、观察患者伤口情 况，并作记录 3、进行饮食指导 4、高锰酸钾坐浴 低渣饮食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
血栓性外痔的诊疗方案
痔（血栓性外痔）中医诊疗方案血栓性外痔是指静脉团有血栓形成。
一.中西医病名：中医病名：葡萄痔西医病名：血栓性外痔二、诊断:（一）疾病诊断:1.中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)(国家中医药管理局1994年发布)。
（1）症状: 肛门疼痛或持续性剧烈疼痛。
（2）体征:肛检见肛门部有紫色包块，触痛，质硬，多位于3、9点处。
具备以上第（2）项，诊断即可成立。
2.西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。
痔分为内痔、外痔和混合痔:血栓性外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生。
（二）临床表现主要临床表现为肛门部包块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，可有疼痛。
（三）检查方法①肛门视诊：肛门周围有紫色包块（常见于3或9点位）。
②肛管直肠指诊：是重要的检查方法。
I、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。
肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病，血栓性外痔有触痛、包块质硬。
③肛门直肠镜：可以明确有无内痔及其内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。
④大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。
⑤全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。
（四）证候诊断气滞血瘀证：肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，坠胀疼痛，局部可触及硬性结节，触痛明显，舌紫暗，苔薄黄，脉弦涩。
三、治疗方案：（一）手术治疗:血栓切除术1.适应症：肛门部包块、疼痛，经非手术治疗无效，影响正常工作和生活者。
2.术前准备（1）必须的检查：血常规、尿常规、便常规、凝血功能、肝功能、肾功能、乙肝五项、丙肝、梅毒及艾滋病检测、胸部X线片、肛门镜检查、心电图，必要时可行腹部超声及结肠镜检查。
江苏省卫生厅办公室关于印发血栓性外痔等12个日间手术病种临床路径的通知-苏卫办医[2013]18号
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江苏省卫生厅办公室关于印发血栓性外痔等12个日间手术病种临床路径的
通知
正文：
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 江苏省卫生厅办公室关于印发血栓性外痔等12个日间手术病种临床路径的通知
（苏卫办医〔2013〕18号）
各市卫生局，昆山、泰兴、沭阳县（市）卫生局，省管有关医院：
为进一步落实《关于开展城镇基本医疗保险部分日间手术按病种付费试点进一步缩短平均住院日的意见》（苏人社发〔2012〕555号）要求，确保日间手术试点工作有序、规范、顺利开展，提高工作效率，控制医疗费用，现将我厅组织制定的血栓性外痔等12个病种临床路径印发给你们。
请各级卫生行政部门督促各有关医院结合实际，在我厅制定的临床路径框架下制定实施性临床路径，积极开展日间手术试点，并以此为切入点，努力缩短平均住院日，控制医疗费用不合理增长。
要将日间手术试点情况纳入对医院综合目标考核的范围，扎实推进试点工作，更大程度地惠民便民。
工作开展情况、有关问题和建议请及时反馈我厅医政处。
联系人：仇晓明；联系电话：************。
江苏省卫生厅办公室
2012年2月25日
附件：血栓性外痔日间手术临床路径
——结束——。
【临床路径】外、内痔
外、内痔诊疗常规
【概述】
痔是最常见的肛肠疾病，任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。
二、三度内痔及混合痔、血栓性外痔，陈旧性肛裂需行手术治疗。
【诊断标准】
1、症状。
2、肛门直肠指检。
3、肛门镜检查。
【纳入标准】
1、年龄15～65岁。
2、诊断明确的二、三度内痔及混合痔、血栓性外痔，陈旧性肛裂。
3、无其他疾病。
【排除标准】
环痔和脱肛不符合纳入标准。
【治疗常规】
1、手术
（1）手术指征：符合纳入标准者。
（2）麻醉方式：局麻或硬外麻醉。
2、药物
（1）术前2天给予肠道抑菌制剂。
（2）术中：应用抗生素及麻醉药物。
（3）术后：口服或肌注应用抗生素及止血药物。
3、检查
（1）术前：血常规、尿常规、粪常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、乙肝五项、凝血四项、丙肝抗体、心电图、梅毒抗体、艾滋病抗体、血糖。
（2）术后：血常规。
【出院标准】
切口Ⅱ/甲级或乙级愈合。
【质量标准】
1、平均住院日：9天。
2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。
3、切口感染率＜2％。
外、内痔临床路径编码：014 疾病名称：痔疮
适用对象：二、三度内痔及混合痔、血栓性外痔陈旧性肛裂拟行：切除术
住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：9天/实际住院天数：天
预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数：天。
迈之灵治疗血栓性外痔的临床效果分享
迈之灵治疗血栓性外痔的临床效果分享我作为一名患有血栓性外痔的患者，最近在使用迈之灵进行治疗，现在来分享一下我的临床效果。
让我来了解一下血栓性外痔的症状。
血栓性外痔是指痔静脉破裂，血液外渗，形成血栓，引起痔核肿胀、疼痛和出血的一种疾病。
我当时的症状是肛门周围出现了一个硬块，疼痛难忍，尤其是在排便时，感觉像是有一把刀在我的肛门上割裂一样。
在医生的建议下，我开始使用迈之灵进行治疗。
迈之灵是一种纯天然的中草药制剂，其主要成分是迈之灵草，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的功效。
我在使用迈之灵的过程中，是按照说明书上的剂量进行服用。
每天三次，每次两粒，连续服用一周。
在这一周内，我明显感觉到肛门周围的肿胀有所减轻，疼痛感也有所缓解。
排便时的不适感也有所改善。
在使用迈之灵的过程中，我还注意到了一些其他的症状的改善。
比如，我发现我的皮肤变得更加光滑，不像以前那么粗糙了。
而且，我的食欲也得到了改善，吃饭变得更加有胃口。
经过一段时间的治疗，我的血栓性外痔症状得到了明显的改善。
肛门周围的肿胀和疼痛感已经基本消失，排便时的不适感也得到了缓解。
我觉得自己的身体状况比以前更好了。
作为一名患有血栓性外痔的患者，我深知这种疾病的痛苦和不适。
在使用了迈之灵进行治疗后，我深刻体会到了它的临床效果，现在我想与大家分享我的治疗经历。
血栓性外痔是一种令人痛苦的疾病，它的症状让我感到坐立不安，疼痛难忍。
面对这种情况，我决定尝试迈之灵，一种纯天然的中草药制剂，希望能够缓解我的症状。
在使用迈之灵的过程中，我严格按照医生的建议进行。
每天三次，每次两粒，我坚持服用，期待着症状的改善。
而事实上，我也确实感受到了迈之灵的效果。
一周后，我发现肛门周围的肿胀有所减轻，疼痛感也有所缓解。
这让我对迈之灵充满了信心。
除了口服迈之灵，我还使用了它的外用制剂。
每天涂抹在肛门周围，按摩使其充分吸收。
这种外用制剂不仅能缓解疼痛和肿胀，还能促进血液循环，防止血栓的形成。
这种全方位的治疗让我感到非常安心。
血栓性外痔中医临床护理路径的初步构建
血栓性外痔中医临床护理路径的初步构建摘要】目的：为了初步构建血栓性外痔的中医临床护理路径。
方法：采用病例回顾、临床调研和查阅文献的方法筛选确定血栓性外痔患者的中医护理路径内容。
结果：初步形成血栓性外痔中医临床护理路径表格和实施流程。
结论：该路径的构建注重实践与理论的结合，初步形成以中医特色护理技术为主要护理措施的临床护理路径。
【关键词】血栓性外痔；中医临床护理路径【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）03-0195-02本研究选取血栓性外痔患者为研究对象，采用病例回顾、临床调研和查阅文献法初步构建血栓性外痔中医临床护理路径，以期为中医临床护理路径的构建提供参考。
1.对象与方法1.1 研究对象2015年9月1日到2016年8月31日在我科住院并出院的血栓性外痔患者。
诊断标准：参照《临床诊疗指南-外科学分册》中关于血栓性外痔的诊断标准：肛门不适、潮湿不洁；发生血栓时，肛门局部剧痛，起病突然；肛门直肠指检，必要时行直肠、乙状结肠镜或纤维肠镜检查。
纳入标准：第一诊断为血栓性外痔的患者（ICD-10:I84.3），采取手术治疗且病例资料完整者。
排除标准：非手术治疗，合并有严重心脑血管疾病者。
1.2 方法1.2.1病例回顾：采取便利抽样法，通过查阅病历档案检索2016年9月1日到2017年8月31日符合纳入标准的患者信息，将患者信息填写于预先设计的资料提取表中，包括姓名、性别、年龄、入院时间、出院时间、住院费用、医嘱信息等。
1.2.2临床调研：通过病历回顾确定护理项目，并在病房进行1个月的临床调研，确定各护理项目发生的逻辑顺序，然后构建临床路径的基本框架图。
1.2.3文献研究：对临床路径中的护理项目进行文献检索，补充完善路径内容。
文献纳入标准：血栓性外痔患者；文献排除标准：①合并有其他疾病者；②重复报道的文献，纳入报道最完整者；③护理措施报道不明者。
检索的数据库包括中国知网、维普、万方。
痔疮(非手术)临床路径
痔疮（非手术）临床路径一、临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为痔疮（非手术）（代码）（二）诊断依据。
根据全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1、疾病诊断（1）临床表现：痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。
其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
（2）辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。
（三）标准住院日为6-7天。
（四）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合（代码）痔疮（非手术）疾病疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(五)辅助检查项目：1.必需的检查项目：血常规、尿常规；2.根据患者病情选择的项目：心电图、胸部X线平片。
（六）治疗原则：1、一般治疗。
在痔疮的初期和无症状静止期，只需要增加纤维食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。
还可以热坐浴可改善局部血液循环。
2、注射疗法。
注射硬化剂使痔疮周围产生无菌性炎症反应，粘膜下组织纤维化，致使痔块萎缩。
3、胶圈套扎疗法。
4、抗生素：必要时使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。
5、支持治疗及并发症的治疗。
（七）出院标准。
1、患者无发热，能正常排便。
2、没有需要住院处理的并发症。
（八）变异及原因分析。
1、伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。
痔疮血栓性临床路径表单护理篇
□术后卧位及床上活动的目的、
方法及注意事项
□并发症的预防及护理
□下床活动时间、方法、意义及
注意事项
□基础护理，增加病人舒适度，
防止并发症
□病人及家属健康宣教
护
理
措
施
□准备床单位，备齐患者所需物品
□正确执行医嘱
□安排患者检查，留取各种标本
□做好各项基础护理。观察患者病
情变化
□心理护理
□二级护理，整理床单位
□正确执行医嘱，继续完善各
项检查
□做好各项基础护理
□术前宣教
□心理护理
□一级护理，整理床单位。监
测生命体征
□正确执行医嘱，正确给药。
观察患者病情变化，注意切口
情况及患者主诉，预防并发症
□做好各项基础护理。
□心理护理。
饮
食
□普食（多饮水，食新鲜水
果蔬菜及粗粮，少饮酒、少
食辛辣刺激性食物如辣椒、
大蒜等，少吃高热量零食）
体征
□并发症的预防及护理
□术后卧位及床上活动的目的、
方法及注意事项
□用药及各种治疗指导
□切口的保护方法及会阴部护理
□坐浴的时间及注意事项
□保持大便通畅，防止用力排便
避免久坐、久站、久蹲
□疼痛护理
□心理疏导
□严密观察病情变化，监测生命
体征
□并发症的预防及护理
□术后卧位及床上活动的目的、
方法及注意事项
□用药及各种治疗指导
前需戒烟，如有口服抗凝药物者
需联系医生。
□心理护理
□安全教育：防跌倒、防坠床、防
烫伤等。
□入院护理评估
□嘱患者卧床休息（根据病情
痔病中医临床路径
痔病中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内扎术手术适应症的患者。
一、痔（混合痔）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痔病(TCD编码：BWG000 )。
西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.102）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
（2）西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
痔（混合痔）临床常见证候：风热肠燥证：证候：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒；舌质红，苔薄黄，脉数。
湿热下注证：证候：便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适；苔黄腻，脉弦数。
气滞血瘀证：证候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显；舌质红，苔白，脉弦细涩。
脾虚气陷证：证候：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手还纳。
便血色鲜或淡；伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等；舌淡，苔薄白，脉细弱。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为痔（混合痔）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合痔病(TCD编码：BWG000)和混合痔（ICD-10编码：I84.102）的患者。
2．有混合痔外剥内扎术或PPH手术适应证，无手术禁忌证。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．患者同意接受手术。
肛肠科 痔病(混合痔)中医临床路径
痔病(混合痔)中医临床路径（2019年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔的住院患者。
一、痔病(混合痔)中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为痔病(TCD编码：BWG000 )。
西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.901 混合痔外切内扎术手术编号： 49.451）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）（２）西医诊断标准：参考中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会制定的痔临床诊治指南（2006年）。
2.证候诊断: 参照国家中医药管理局印发的“痔病（混合痔）中医诊疗方案（2017年版）”。
痔病（混合痔）临床常见证侯：风伤肠络证湿热下注证气滞血瘀证脾虚气陷证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“痔病（混合痔）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为痔病（混合痔）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痔病（混合痔）的患者。
2.有混合痔外切内扎术手术适应证,且同意接受手术。
3.患者伴肛门周围有急性脓肿、痢疾或严重腹泻、严重心肺疾病、严重肝、肾疾病或血液病者；因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔、临产期孕妇、不能配合手术的精神病患者均不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。
注意证侯的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、血型、尿常规、粪常规＋潜血、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、乙型肝炎五项、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查、凝血功能检查、胸部正位片或胸透、心电图。
痔(混合痔)中医临床路径
□观察术后局部 □询问排便情况 □观察手术结 日期
情况
□术后换药 扎线脱
□指导患者
□中药熏洗坐浴 落情况
出院后功 能
□术后换药 锻炼、预防
□中医辨证施 常识
治
□开具出院诊
□中药熏洗坐 断书
浴
□完成出院记
□理疗 □疗效评估，
录 □通知住院
确定出
院时间。
长期医嘱
长期医嘱
长期医嘱
长期医嘱
□肛肠科术后护 □肛肠科术后护 □肛肠科术后 □停止所有长
痔（混合痔）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内 扎术手术适应症的患者。 一、痔（混合痔）中医临床路 径标准住院流程 （一）适 用对象 中医诊断：第一诊断为痔病（TCD 编 码：BWG000）。 西医诊断：第一诊断为 混合痔（ICD-10 编码：I84.102）。 （二）诊 断依据
术日）
□询问病史、体格 □实施各项实验室检查 □完成手术治疗
检查
和影像学
□24 小时内完
主 □下达医嘱、开出 检查
成手术
要 各项检查
□完成上级医师查房记 记录
诊单
录，完成术
□完成术后首
疗 □完成首次病程记 前评估，确定手术方案 次病程
工录 作 □完成入院记录
□完成初步诊断
□向家属交代病情和手 记录
术事项
2．患者适合并接受
中医治疗。 （四）标准住院日为 ≤14 天。
（五）进入路 径标准
1．第一诊断必须符合痔病（TCD 编码：BWG000）和混合痔
（ICD-10 编码：I84.102） 的患者。
2．有混合痔外剥内扎术手术适应
证，无手术禁忌证。
痔(混合痔)中医临床路径和诊疗方案
痔(混合痔)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内扎术手术适应症的患者。
一、痔（混合痔）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痔病(TCD编码：BWG000 )西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.102）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
（2）西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
痔（混合痔）临床常见证候：风伤肠络证湿热下注证气滞血瘀证脾虚气陷证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为痔（混合痔）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合痔病(TCD编码：BWG000)和混合痔（ICD-10编码：I84.102）的患者。
2．有混合痔外剥内扎术手术适应证，无手术禁忌证。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．患者同意接受手术。
5．伴有以下情况患者不进入本路径（1）肛门周围有急性脓肿。
（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。
（3）严重心肺肝肾疾病或血液病患者。
（4）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔。
（5）孕妇。
（6）不能配合手术的精神病患者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。
注意证侯的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规＋血型、尿常规、便常规＋潜血。
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。
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血栓性外痔临床路径
（县级医院2012年版）
一、血栓性外痔临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为血栓性外痔（ICD-10：）
行血栓性外痔切除术(ICD-9-CM-3：。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.临床表现：肛门不适、潮湿不洁；发生血栓时，肛门局部剧痛，起病突然。
2.体格检查：肛门直肠指检，必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.一般治疗：包括增加水份及膳食纤维摄入，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。
2.手术治疗：血栓性外痔通常伴有明显的疼痛，应急诊手术减压、去除血栓。
（四）标准住院日为3天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：血栓性外痔疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图、胸部X线平片。
2.必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：
①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100
mg/kg，分3-4次给予；
③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率
<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；
④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
⑤使用本药前须进行皮试。
（2）可加用甲硝唑静脉滴注：0.5g/次，一日三次。
2.预防性使用抗菌药物，总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：局麻、连续硬膜外麻醉或硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉。
2.急诊行血栓性外痔切除术。
3.术后标本送病理。
（九）术后住院恢复2天。
1.局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动、进食。
2.连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者，术后去枕平卧、禁食水6小时，补液治疗；术后6小时可下床活动，可进流食。
3.每天切口换药1-2次，创面较深时，放置纱条引流并保持引流通畅。
4.术后用药：局部用药（栓剂、膏剂、洗剂）、口服药、物理治疗等。
5.术后异常反应处理：
（1）疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药等；
（2）术后尿潴留的预防及处理：理疗、针灸、导尿等；
（3）伤口渗血处理：换药、出血点压迫，使用止血剂；
（4）排便困难：软化大便药物口服，必要时诱导灌肠；
（5）创面水肿：使用局部或全身消水肿药；
（6）术后继发性大出血的处理；
（7）其他情况处理：呕吐、发热、头痛等，对症处理。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，正常饮食，排便顺畅，无明显排便时肛门疼痛，各项实验室检查结果正常，体温正常。
2.肛门部创面无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、出血。
（十一）变异及原因分析。
1.手术后出现继发切口感染或持续性大出血等并发症时，导致住院时间延长与费用增加。
2.伴发其他基础疾病需要进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
(十二) 参考费用标准：1500-2000元。
二、血栓性外痔临床路径表单
适用对象：第一诊断为血栓性外痔（ICD-10：）
行血栓性外痔切除术(ICD-9-CM-3：
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3天。