《儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识》要点
14指南共识 l 2023ada标准-儿童和青少年糖尿病的解读
2023年美国糖尿病协会（ADA）标准：儿童和青少年糖尿病的解读
糖尿病是一种常见的慢性疾病，其影响不分年龄、性别和种族。
近年来，儿童和青少年糖尿病的发病率不断上升，给家庭和社会带来了沉重的负担。
为了更好地
管理和治疗儿童和青少年糖尿病，美国糖尿病协会（ADA）发布了2023年的标准，为医生、患者和家长提供了重要的指导。
一、诊断标准
儿童和青少年糖尿病的诊断主要基于高血糖、胰岛素缺乏和C肽水平降低等生化指标。
此外，医生还会考虑患者的症状和体征，如多饮、多尿、体重下降等。
二、治疗目标
治疗儿童和青少年糖尿病的目标是控制血糖水平，预防并发症的发生。
根据ADA 的标准，治疗目标包括：
1.保持血糖水平在正常范围内；
2.减少或消除糖尿病症状；
3.预防或延缓糖尿病慢性并发症的发生；
4.提高患者的生活质量和心理健康。
三、治疗方法
治疗儿童和青少年糖尿病的方法包括饮食控制、运动、药物治疗和心理支持等。
其中，饮食控制和运动是基础治疗，药物治疗包括胰岛素、二甲双胍等。
心理支持也很重要，可以帮助患者和家长应对糖尿病带来的心理压力。
四、监测与随访
为了更好地控制病情，患者需要定期监测血糖和其他相关指标。
根据ADA的标
准，建议至少每年进行一次全面的评估，包括眼科检查、肾功能检查等。
此外，患者还需要定期接受随访，以便医生根据病情调整治疗方案。
总之，儿童和青少年糖尿病的管理需要医生、患者和家长共同努力。
通过遵循ADA的标准，我们可以更好地控制病情，提高患者的生活质量，预防并发症的发生。
《2型糖尿病患者认知功能障碍防治的中国专家共识》2022解读
《2型糖尿病患者认知功能障碍防治的中国专家共识》2022解读2型糖尿病相关认知功能障碍临床特征《共识》指出，2型糖尿病相关认知功能障碍按照严重程度分为认知减退、有轻度认知功能障碍（MCI）和痴呆。
1.认知减退仅涉及单个认知域，症状轻微，患者常不自知，但脑部结构和功能已发生改变。
2.MCI患者１个至多个认知域量表得分较正常者降低1～2个标准差，而痴呆患者则多个认知域得分较正常者降低超过2个标准差。
3.痴呆患者在早期突出的症状是情景记忆障碍，随着病情的进展，其他认知域功能下降也逐渐明显，并在疾病后期可以出现精神行为异常、谵妄等症状。
2型糖尿病患者认知功能障碍筛查与诊断的流程当患者存在以下任意情况时，可启动2型糖尿病患者认知功能障碍筛查与诊断流程：年龄大于65岁主诉认知功能减退，存在不明原因跌倒，反复低血糖发作，自我血糖管理困难或具有抑郁、焦虑症状。
具体筛查与诊断流程（见图1）。
图1 2型糖尿病患者认知功能障碍筛查与诊断流程注：MMSE：简易智能精神状态检查；MoCA：蒙特利尔认知评估量表；a：认知功能受损；MMSE 得分≤17（未受教育）、≤20（1～6年教育）、≤24（7年以上教育）、MoCA得分≤13（未受教育）、≤19（1～6年教育）、≤24（7年以上教育）。
2型糖尿病患者认知功能障碍筛查与诊断工具2型糖尿病患者具有多个认知域的功能障碍，对2型糖尿病患者认知功能减退的早期筛查十分重要常用的筛查与诊断工具包括神经心理评估量表、生物学标志物和脑影像学检查。
《共识》推荐如下：➤65岁以上2型糖尿病患者应定期进行认知功能障碍筛查。
➤有焦虑抑郁、反复低血糖、不明原因跌倒、自我血糖管理困难等危险因素的2型糖尿病患者，应接受认知功能障碍筛查。
➤神经心理评估量表是目前最常用的认知功能评估工具，常用的认知功能障碍筛查量表包括简易智能精神状态检查（MMSE）以及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）。
➤脑脊液检查为痴呆患者的常规检查，在进行鉴别诊断和判断AD病理进程时，对拟诊断为AD的患者推荐进行总tau、tau蛋白上181位点的磷酸化水平和Aβ42/Aβ40检测。
儿童糖原累积病Ⅱ型诊断及治疗中国专家共识(2021版)
儿童糖原累积病Ⅱ型诊断及治疗中国专家共识摘要糖原累积病Ⅱ型是目前所知唯一属于溶酶体贮积症的糖原累积病。
糖原累积病Ⅱ型患儿发病年龄不同，症状复杂，早诊断早治疗才能更好地控制病情。
为了规范儿童糖原累积病Ⅱ型的诊断和治疗，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组组织相关专家在2013版专家共识的基础上，结合近10年来国内外有关儿童糖原累积病Ⅱ型的最新诊治研究进展及相关中国专家的临床经验总结，制定了适合中国国情的儿童糖原累积病Ⅱ型诊治专家共识。
2013年，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组、中华医学会儿科学分会神经学组、中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组和中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组联合发布了我国“糖原贮积病Ⅱ型诊断及治疗专家共识”。
该共识对提高我国成人和儿童糖原累积病Ⅱ型规范化诊疗水平发挥了重要作用。
过去数年间，国内外有关糖原累积病Ⅱ型的诊治、研究取得了很多新进展，国外陆续发布了数个针对儿童糖原累积病Ⅱ型的指南，2015年特异性酶替代治疗（enzyme replacement therapy，ERT）药物重组人类酸性α-葡萄糖苷酶（recombinant human acid alpha-glucosidase，rhGAA）在中国获批上市。
为此，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组组织相关专家在2013版专家共识的基础上，结合近10年来国内外有关儿童糖原累积病Ⅱ型的最新诊治研究进展及相关中国专家的临床经验总结，采用名义群体法制定了适合中国国情的儿童糖原累积病Ⅱ型诊治专家共识，为儿童糖原累积病Ⅱ型的规范化诊断和治疗提供指导。
一、临床分型及临床表现根据发病年龄、受累器官和疾病进展速度，糖原累积病Ⅱ型分为婴儿型庞贝病（infantile onset Pompe disease，IOPD）和晚发型庞贝病（late-onset Pompe disease，LOPD）。
根据起病年龄不同，LOPD又可分儿童型和成年型（18岁后起病）。
2020《2型糖尿病分级诊疗与质量管理专家共识》要点
2020《2型糖尿病分级诊疗与质量管理专家共识》要点导读：2型糖尿病是最常见的慢性病之一，其主要危害是微血管和大血管并发症。
心血管疾病已成为导致糖尿病患者死亡/致残的主要原因。
近两年，糖尿病的药物和临床研究均取得了较大的突破和进展，国内外指南依据新证据做出了较大调整。
中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会分级诊疗与基层管理糖尿病学组组织专家制定了《2型糖尿病分级诊疗与质量管理专家共识》，关于降糖药物治疗路径，共识主要涉及以下内容。
主动与被动处方权限说明（Ⅱb类）C级基层医生：不建议主动处方降糖药物，可以遵从专科医生方案予以“跟方”（被动处方）以及随访调整剂量，可参照图2A诊疗路径完成诊治。
B级基层医生：可以主动处方单药治疗以及两种药物联合治疗，不建议主动处方胰岛素，但可以“跟方”胰岛素；根据患者血糖水平调整胰岛素剂量，并对患者进行糖尿病并发症和心血管风险的全面评估，可参照图2A诊疗路径完成诊治。
A级基层医生：可以制订或调整糖尿病治疗方案，主动处方单药治疗、联合治疗和胰岛素方案，并对患者进行心血管风险的初步评估，可参照图2B 诊疗路径完成诊治。
S级基层医生：同A级，与专科医生相当，参与糖尿病全程综合管理，对患者进行糖尿病并发症和心血管风险的全面评估，根据治疗目标调整治疗方案，可参照图2B诊疗路径完成诊治。
2型糖尿病基层诊疗路径概览个体化治疗与合理用药一致性原则综合评估T2DM患者病情（如病程、年龄、起始HbA1c、预期寿命、并发症等）、药物效果（作用机制、剂量、降糖效力和心血管获益等）、药物安全（不良反应风险、体重增加风险、低血糖风险和其他不良反应）以及治疗成本等。
以安全控糖达标为导向的治疗策略不伴确诊的ASCVD或慢性肾脏病（CKD）及其高危因素（高血压和血脂紊乱等）的患者，以安全达标为基层糖尿病管理的主要原则。
在控制血糖达标的基础上，应尽可能选择低血糖风险小的降糖药物。
以ASCVD获益为导向的治疗策略T2DM 患者合并确诊的ASCVD或CKD以及其他高危因素（高血压和血脂紊乱等）时，无论HbA1c水平如何，均应优先选择具有心血管获益的降糖药物，如利拉鲁肽、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）等已有CVOT 研究证实的心血管获益的药物。
儿童青少年2型糖尿病管理共识(2022版)
ISPAD儿童和青少年2型糖尿病管理共识（2022版）随着生活方式的改变、肥胖比例的增加，2型糖尿病在青少年人群中发病率不断上升。
青少年2型糖尿病既不同于1型糖尿病，也不同于成人2型糖尿病（相比成人发病的糖尿病病程进展更为快速、也更难治疗），防控形势严峻。
近日，《国际儿童和青少年糖尿病学会（ISPAD）：儿童青少年2型糖尿病管理共识（2022版）》重磅发布，该部共识纳入了最新的循证医学证据，对2018版共识进行了更新，涵盖“筛查、诊断、药物管理、合并症/并发症管理”等全方面内容，共提出了上百项推荐意见，本文对核心内容进行编译分享。
「筛查篇」——关注危险因素共识建议：➤对于伴有2型糖尿病（T2D）危险因素，尤其是体重指数（BMI）≥85百分位的儿童青少年，考虑在青春期开始后或10岁以后进行T2D筛查。
A➤空腹血糖（FPG）、75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后2小时血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）可作为筛查指标。
B➤血糖如果正常，之后建议至少每3年复查一次。
如果体重出现明显升高，心脏代谢指标恶化，有很强的T2D家族史，或有糖尿病前期的证据，建议每年筛查一次。
C➤筛查过程中，应对其他肥胖相关的共病[高血压（HTN）、血脂异常、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、多囊卵巢综合征（PCOS）、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）]进行临床评估。
A「诊断篇」共识建议：出现高血糖症状、下列任一实验室值及胰岛自身抗体阴性可确诊2型糖尿病。
B·HbA1c≥6.5%·FPG≥7.0 mmol/L·OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L（OGTT：无水葡萄糖剂量计算，1.75g/kg，最高用量75g）·随机血浆血糖≥11.1mmol/L「血糖控制目标」——血糖“6和8”，糖化“6.5”共识建议：➤建议FPG的控制目标为4–6 mmol/L。
E➤建议餐后血糖的控制目标为4–8 mmol/L。
生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识
2、饮品：生酮饮食适用的饮品包括牛奶、咖啡、茶等，其中牛奶富含脂肪 和蛋白质，是生酮饮食中重要的营养来源。
四、进食建议
1、逐渐过渡：生酮饮食要求逐渐减少碳水化合物的摄入量，因此建议在实 施生酮饮食前，先与营养师进行沟通，制定个性化的饮食计划。
2、适量摄入蛋白质：生酮饮食要求适量摄入蛋白质，以避免对肾脏功能的 影响。建议选用低蛋白的食品，如鱼、鸡肉等。
引言
2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球患病率不断上升。其主要表 现为胰岛素抵抗和β细胞功能减退，导致血糖升高和尿糖阳性。缓解2型糖尿病 对于改善患者生活质量、预防并发症和减轻社会负担具有重要意义。本次演示将 重点2型糖尿病的病因、诊断、治疗和预防措施，旨在为临床医生和患者提供实 用的参考。
2、生酮饮食还可以改善血脂水平和心血管健康，降低心血管疾的风险。
3、生酮饮食还可以缓解T2DM患者的炎症反应和氧化应激状态，保护机体免 受损伤。
限制：
1、生酮饮食可能会影响T2DM患者的消化吸收功能，导致胃肠道不适和脂肪 泻等。
2、生酮饮食可能会导致患者出现代谢性酸中毒和肾脏损伤等不良反应。
参考内容
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，影响着约5%-10%的 育龄妇女。PCOS的主要症状包括月经稀发、雄激素过多、胰岛素抵抗等，可能导 致不孕、肥胖、痤疮等问题。近年来，生酮饮食作为一种高脂肪、低碳水化合物 的饮食方式，逐渐应用于PCOS的治疗。本次演示将根据中国专家共识，探讨生酮 饮食干预PCOS的相关问题。
生酮饮食干预2型糖尿病中国专 家共识
目录
01 一、生酮饮食和2型 糖尿病的基本概念和 背景
03
三、适用于生酮饮食 的食品和饮品
二、生酮饮食干预2
儿童青少年2型糖尿病的诊断及治疗
第 24卷第 8期 2009年 4月 J A pp l C lin Ped ia tr, V o l. 24 N o. 8, A p r. 2009
·诊断标准 ·治疗方案 ·
பைடு நூலகம்儿童青少年 2 型糖尿病的诊断及治疗
郑荣秀 ,刘戈力
(天津医科大学总医院 儿科 ,天津 300052)
D iagnosis and Trea tm en t of Type 2 D iabetes M ellitus in Ch ildren and Adolescen ts
收稿日期 : 2009 - 01 - 20。 作者简介 : 郑荣秀 ,女 ,主任医师 ,博士学位 ,研究方向为内分泌疾病 。 通讯作者 : 刘戈力 ,女 ,主任医师 ,研究方向为内分泌疾病 ,电子信箱 liu2 geli2001@126. com。
缺乏临床症状 ,患者常到胰岛 β细胞功能衰竭阶段或出 现并发症后才得到医学关注而错过了最佳防治阶段 ,因 此对 T2DM 高危人群进行筛查非常重要 。
此外 , 对于集肥胖 、高胰岛素血症 、高血糖 、血脂异 常 、高血压等一身的患儿 ,无论是诊断 IFG、IGT或 T2DM , 均考虑并代谢综合征的可能 ,这是发生心血管疾病的高 危因素 ,应予以高度重视 。
4 治疗 对于儿童青少年 T2DM 治疗的目的是降低体质量 ,
减少胰岛素抵抗 ,使血糖维持正常 ,预防及早期发现并治 疗可能的并发症 。治疗方案应个体化 ,血糖控制目标明 确 。理想的治疗效果是消除高血糖症状 、取得健康体质 量和生长 ,以及维持接近正常的血糖 ( FPG < 7 mmol/L ) 。 糖化血红蛋白 ( HbA lc) 应每 3 个月查 1 次 , ADA 推荐的 目标是 ≤7%。建议的治疗模式 [2 ] 见图 1。 4. 1 改善生活方式 肥胖是儿童青少年发生 T2DM 的 主要危险因素 ,因此减低体质量和 (或 )防止体质量增加 是防治 T2DM 的最重要的措施 。尽管缺乏既定的 、成功 的预防及治疗肥胖的方案 ,但积极改善生活方式以其低 风险性得到普遍提倡 。生活方式的改善包括健康饮食习 惯 、增加运动锻炼及限制少活动行为 (如看电视 ) 。在饮 食上 ,应完全消除甜食 ,以交通指示灯的形式标明各类食 物 ,以帮助家长及儿童认识不同食物应摄取的不同量 。 如应避免或偶尔进食红色食物 ,如薯条 、薯片 。黄色食物 含有中等量热卡 ,如各种谷物类碳水化合物及水果 ,这些 食物的摄入量应适中 。绿色食物指大多数的蔬菜 ,应尽 多食用 。体力活动应根据儿童生长的需要适当调整 ,应 鼓励每天至少 30 m in的有氧运动 (如游泳 、骑自行车 、走 路 ) ,然后再根据每人的具体情况逐渐增加运动的次数 、 强度及持续时间 。限制少活动行为 ,如减少看电视的时 间有利于增加体力活动及维持健康体质量 [7 ] 。
中国儿童型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识
儿童型糖尿病是指发生在18岁以下的 青少年和儿童身上的糖尿病类型。
规范化的诊断和治疗对于控制病情、 预防并发症和改善患者生活质量至关 重要。
目的和目标
提高临床医生对儿童 型糖尿病的认识和诊 断水平。
减少并发症的发生， 降低医疗负担，提高 患者的生活质量。
。
血糖控制目标
儿童型糖尿病患者的血糖控制目 标应尽量接近正常范围，以减少
并发症风险。
其他生理指标监测
体重监测
定期监测体重变化，以评估饮食控制和药物治疗 的效果。
血脂和血压监测
定期监测血脂和血压水平，以预防心血管疾病的 发生。
肾功能监测
定期监测肾功能，以评估肾脏健康状况。
心理和社会健康监测
心理评估
。
诊断标准
根据OGTT、胰岛功能检查等结果，结合患者的临床表现 和病史，综合判断是否符合儿童型糖尿病的诊断标准。
对于不同类型的糖尿病，诊断标准也有所不同，如1型糖 尿病多表现为胰岛功能衰竭，而2型糖尿病则多表现为胰 岛素抵抗或分泌不足。
01
儿童型糖尿病的治疗策略
饮食治疗
合理控制总热量
根据患者的年龄、身高、体重 、活动量等，计算出合理的每
对儿童型糖尿病患者进行心理评估，以了解其情绪和行为问题， 及时进行干预。
家庭支持和教育
为患者家庭提供支持和教育，帮助他们更好地应对和管理糖尿病 。
社会支持
为患者提供社会支持，帮助他们融入社会，减少社会压力。
就诊和随访安排
就诊流程
01
建立规范的就诊流程，使患者能够在需要时及时得到医生的帮
助。
随访计划
运动与饮食相结合
儿童糖原累积病Ⅱ型诊断及治疗中国专家共识解读PPT课件
THANKS
糖原累积病Ⅱ型患者常有 低血糖及血酮体升高。
酶活性测定
可检测患者肌肉或肝脏中 酸性麦芽糖酶的活性，酶 活性降低是糖原累积病Ⅱ 型的特征。
基因检测
通过基因突变筛查可明确 诊断，并有助于分型及遗 传咨询。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和辅 助检查结果，符合糖原累积病Ⅱ 型的特征性表现即可诊断。
专家共识意义
通过专家共识的制定和推广，可以规范我国Pompe病的诊断 和治疗流程，提高临床医生的诊疗水平，改善患者的生活质 量和预后。
报告范围及目的
报告范围
本报告主要围绕Pompe病的诊断、治疗及随访管理等方面进行阐述，旨在为临 床医生提供全面、实用的指导建议。
报告目的
通过解读中国专家共识，提高临床医生对Pompe病的认识和诊疗水平，促进多 学科协作和综合治疗模式的建立，为患者提供更加优质、个性化的医疗服务。
通过医院内的健康讲座、一对一咨询、患者互助 小组等多种形式，为患者提供全面的教育支持。
心理干预策略选择和实践效果评价
心理干预策略
根据患者的年龄、性格特点和心理需求，选择合适的心理干预策略，如认知行为 疗法、家庭治疗、艺术治疗等，以缓解患者的焦虑、抑郁等负面情绪。
实践效果评价
定期对患者的心理状态进行评估，了解心理干预策略的实践效果，并根据评估结 果及时调整干预方案，以确保患者的心理健康。
深入研究糖原代谢通路
进一步揭示糖原合成、分解及调控机制，为开发新的治疗手段提 供理论支持。
拓展遗传学研究
探索糖原累积病Ⅱ型的遗传背景及基因突变与疾病表型的关系，为 基因诊断和精准治疗提供依据。
发掘新的生物标志物
寻找能够反映糖原累积病Ⅱ型病情进展和治疗效果的生物标志物， 为临床诊断和预后评估提供新的工具。
中国2型糖尿病防治指南（十五）——儿童和青少年糖尿病
中国2型糖尿病防治指南（十五）——儿童和青少年糖尿病佚名
【期刊名称】《《中国社区医师》》
【年(卷),期】2012(028)009
【摘要】分类近年来,糖尿病发病逐渐趋于低龄化,儿童及青少年的发病率明显上升,尤其是肥胖儿童。
儿童及青少年糖尿病主要有以下类型。
1型糖尿病为免疫介导性和特发性。
2型糖尿病成年起病的青少年糖尿病（MODY）分子生物学检查可见1型糖尿病目前,认为病因是在遗传易感性的基础上,外界环境因素（可能包括病毒感染）引发机体自身免疫功能紊乱,
【总页数】1页(P9-9)
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.中国2型糖尿病患者的血糖管理——聚焦国际糖尿病联盟2005年全球糖尿病治疗指南和2007年中国2型糖尿病防治指南 [J], 王昕;邢小燕
2.2型糖尿病胰岛素起始治疗——中国2型糖尿病防治指南(2010年版)解读 [J], 杨国庆;母义明
3.中国2型糖尿病防治指南(八)——2型糖尿病心脑血管疾病防治 [J], 中华医学会糖尿病学分会
4.中国2型糖尿病防治指南（基层版）（八）——糖尿病的预防、糖尿病患者的双向转诊 [J],
5.中国2型糖尿病防治指南（基层版）（七）——老年糖尿病及糖尿病管理 [J],
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中国儿童型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识
对于反复发作的低血糖或持续时间较长的患儿，应给予10%葡萄糖液持续静脉输注，直至血糖稳定。
激素治疗
对于胰岛素瘤导致的低血糖，可考虑激素治疗。
低血糖的处理
03
04
05
高血糖的处理
饮食控制
患儿应严格控制饮食，遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，适当增加蛋白质摄入量。
总结词
高血糖是儿童型糖尿病的常见症状之一，长期高血糖可导致多种并发症。
研究不足与展望
中国儿童T1DM的诊断和治疗水平受限于国内医疗资源和水平，存在地区差异和不平衡，需要加强基层医疗机构的培训和规范化管理。
中国儿童T1DM的长期管理和治疗需要多学科协作，包括内分泌科、儿科、营养科、运动科等，需要加强跨学科合作和交流。
需要加强针对中国儿童T1DM的流行病学调查和病因研究，进一步深入探讨其发病机制和影响因素，为预防和治疗提供更多依据和支持。
进行体格检查，测量身高、体重、腰围等指标，计算体重指数（BMI）。
根据诊断标准，结合患者病史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，确诊是否为儿童型糖尿病。
鉴别诊断
要点三
尿崩症
尿崩症患者也有多尿、烦渴、多饮等症状，但尿比重较低，尿糖阴性，血糖正常或偏低。
要点一
要点二
原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症患者也有多饮、多尿、夜尿等症状，但患者血压升高，低钾血症明显，血浆肾素活性降低。
儿童型糖尿病严重影响患儿身心健康，需规范诊治。
儿童型糖尿病是指在14岁以下的儿童中发生的糖尿病。
根据不同的病因和发病机制，儿童型糖尿病可分为单基因糖尿病、自身免疫性糖尿病和2型糖尿病。
单基因糖尿病：由于单个基因突变导致的糖尿病，如MODY、新生儿糖尿病等。
儿童及青少年糖尿病治疗中的争议、改变及共识
中华预防医学杂志2016年1月第50卷第1期Chin J Prev Med，January2016,Vol.50,No.1·3·所带来的更加沉重的疾病负担，提示经历了营养转型期的曾为贫困或营养不良的人群，其对肥胖和高血压具有更高的易感性，需要时刻关注，并应该同样被纳入儿童肥胖和儿童高血压的早期防治规划中，即在改善这些地区儿童营养、健康和体格发育水平的同时，防治由于过度追赶生长导致出现的发达地区儿童肥胖流行，这是重要且现实的问题。
参考文献[1]国家卫生计生委.图解：中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）[EB/OL].[2015-11-01]./jkj/s5879/201506/4505528e65f3460fb88685081ff158a2.shtml.[2]国家心血管病中心.中国心血管病报告2014[M].北京:中国大百科全书出版社,2014.[3]马军,蔡赐河,王海俊,等.1985—2010年中国学生超重与肥胖流行趋势[J].中华预防医学杂志,2012,46(9):776-780.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2012.09.002.[4]刘军廷,侯冬青,闫银坤,等.1985至2013年北京市学龄儿童健康水平变化趋势[J].中国循证儿科杂志,2014,9(5):345-351.DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2014.05.08. [5]丁文清,董红孛,米杰.中国儿童青少年血脂异常流行病学现状Meta分析[J].中华流行病学杂志,2015,36(1):71-77.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.01.017. [6]叶佩玉,闫银坤,丁文清,等.中国儿童青少年代谢综合征患病率Meta分析[J].中华流行病学杂志,2015,36(8):876-880.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.08.025. [7]Newman WP3rd,Freedman DS,Voors AW,et al.Relation ofserum lipoprotein levels and systolic blood pressure to earlyatherosclerosis.The Bogalusa Heart Study[J].N Engl J Med,1986,314(3):138-144.[8]Daniels SR,Greer FR,Committee on Nutrition.Lipidscreening and cardiovascular health in childhood[J].Pediatrics,2008,122(1):198-208.Doi:10.1542/peds.2008-1349.[9]National High Blood Pressure Education Program WorkingGroup on High Blood Pressure in Children and Adolescents.The fourth report on the diagnosis,evaluation,and treatmentof high blood pressure in children and adolescents[J].Pediatrics,2004,114(2Suppl4th Report):555-576. [10]US Preventive Services Task Force,Barton M.Screening forobesity in children and adolescents:US Preventive ServicesTask Force recommendation statement[J].Pediatrics,2010,125(2):361-367.Doi:10.1542/peds.2009-2037. [11]Liang Y,Hou D,Shan X,et al.Cardiovascular remodelingrelates to elevated childhood blood pressure:Beijing BloodPressure Cohort Study[J].Int J Cardiol,2014,177(3):836-839.Doi:10.1016/j.ijcard.2014.11.013.[12]Liang Y,Hou D,Zhao X,et al.Childhood obesity affects adultmetabolic syndrome and diabetes[J].Endocrine,2015,50(1):87-92.Doi:10.1007/s12020-015-0560-7.[13]Barker DJ,Hales CN,Fall CH,et al.Type2(non-insulin-dependent)diabetes mellitus,hypertension andhyperlipidaemia(syndrome X):relation to reduced fetal growth[J].Diabetologia,1993,36(1):62-67.[14]Mi J,Law C,Zhang KL,et al.Effects of infant birthweight andmaternal body mass index in pregnancy on components of theinsulin resistance syndrome in China[J].Ann Intern Med,2000,132(4):253-260.（收稿日期：2015-12-01）（本文编辑：梁明修吕相征）·文献速览·儿童及青少年糖尿病治疗中的争议、改变及共识Cameron FJ,Wherrett DK.Care of diabetes in children and adolescents:controversies,changes,and consensus[J].Lancet,2015,385(9982):2096-2106.Doi:10.1016/S0140-6736(15)60971-0.糖尿病是儿童最常见的慢性病之一。
儿童2型糖尿病的诊治要点
文/ 王建华（济南市济南医院糖尿病诊疗中心主任医师）
近年来，随着国人饮食结构的改变，
西式快餐的流行，加之缺乏运动，肥胖儿
童明显增多，糖尿病发病低龄化倾向愈发
明显，尤其是儿童2型糖尿病增长迅猛。
长期以来，多数人认为儿童（＜15岁）糖
尿病多为1型糖尿病，而2型糖尿病则以成
人多见。
但日本及欧美一些国家发现，儿
童2型糖尿病已经占到儿童糖尿病总数的
80%，远远高于1型糖尿病。
我国目前尚缺
乏这方面的统计资料，但临床上儿童2型糖
时左右的中等强度锻炼，如慢跑、游泳、骑自行车等，避免剧烈运动。
注意，运动前除了多喝水外，糖尿病患儿应随身携带含糖食品，一旦出现饥饿感、手抖、心慌、出汗等症状，一定要想到低血糖的可
目前，人胰岛素及其类似物仍是治疗儿童糖尿病的主要药物。
在口服降糖药方面，二甲双胍是目前唯一被美国国家食品药品监督管理局（FDA）批准用于儿童（10岁以上）的口服降糖药，它能安全降糖并控制体重，尤其适合于肥胖的2型糖尿病儿童。
其他降糖药物尚未被正
通常，对于血糖轻度升高的2型糖尿。
2型儿童糖尿病的诊断与治疗
2型儿童糖尿病的诊断与治疗作者：施萍来源：《中国社区医师》2011年第09期2型糖尿病近来在儿童和青少年，尤其在高发族群中的发病率迅速增加，已成为社会关注的问题。
儿童及青少年2型糖尿病也表现为胰岛素抵抗或(和)胰岛素分泌不足，但和成人2型糖尿病不同，其胰岛素敏感性会随着患儿生长、发育的改变而降低。
临床表现发病较隐匿，多见于肥胖儿童，发病初期超重或肥胖，以后渐消瘦，不易发生酮症酸中毒，部分患儿伴有黑棘皮病，多见于颈部或腋下。
这类患者在诊断2型糖尿病的同时要注意慢性并发症的发生，包括高血压、血脂异常、微量蛋白尿、眼底病变等，以及睡眠呼吸障碍及肝脏脂肪变性等疾病。
青春期少女还应注意是否合并多囊卵巢综合征。
诊断诊断同1型糖尿病。
儿童1型和2型糖尿病鉴别要点见表1。
治疗方案及原则饮食治疗饮食控制以维持标准体重、矫正已发生的代谢紊乱和减轻胰岛β细胞的负担为原则，肥胖儿童的减低体重量因人而异。
运动治疗运动治疗在儿童青少年2型糖尿病的治疗上占有重要地位，有利于减轻体重，增加胰岛素的敏感性，控制血糖和促进生长发育。
运动方式和运动量的选择应该个体化，根据性别、年龄、体型、体力、运动习惯和爱好制定适当的运动方案。
药物治疗原则上可先用饮食和运动治疗，观察2～3个月，若血糖仍未达标者，可使用口服降糖药或胰岛素治疗以保证儿童的正常发育。
由于儿童和青少年2型糖尿病与成人2型糖尿病的病理生理相似，有理由推测这些药物对儿童和青少年2型糖尿病有效。
药物的选择及应用基本上与成年人相同。
值得注意的是，这些口服降血糖药物的疗效和安全性都未在儿童进行过全面的评估。
FDA仅批准二甲双胍用于＞10岁儿童患者。
用药应体现个体化，在多数情况下，特别对于超重或肥胖的患者，二甲双胍作为首选药物，与磺脲类药物相比，在控制HbA1c水平相当时，二甲双胍不易发生低血糖，同时有一定降低甘油三酯和胆固醇水平的作用。
胰岛素治疗胰岛素的应用和注意事项与儿童1型糖尿病相同。
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《儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识》要点前言儿童青少年肥胖已成为全球性的严重公共卫生问题，随之而来的是儿童青少年2型糖尿病发病率的急剧上升。
据205年国际糖尿病联盟报道，全球糖尿病总数及经济支出逐年攀升，发展中国家尤甚，而中国上升速度则位居全球第一。
儿童青少年2型糖尿病既不同于成人2型糖尿病，也不同于儿童青少年1型糖尿病，有其特征：胰岛β细胞功能快速衰竭，快速出现并发症并发展迅速。
由于儿童青少年肥胖日益增多，临床表现的重叠，区分1型糖尿病或2型糖尿病变得越来越困难，同时全国各地儿童青少年2型糖尿病的发病特征、诊疗经验及统计数据各有不同，儿童青少年2型糖尿病诊治、管理面临众多挑战。
【2型糖尿病定义和诊断】2型糖尿病是由于胰岛素抵抗，引起胰岛素分泌相对不足导致血糖升高，往往合并其他代谢异常，由于后期β细胞功能衰竭，最终也可导致胰岛素分泌绝对不足。
除了高血糖外，还可表现出脂代谢异常，高血压，多囊卵巢综合征（PCOS），脂肪肝等。
2型糖尿病的胰岛素分泌随着疾病状态和病程的不同差异较大，可以是糖负荷高峰延迟，也可以是处于完全的低分泌状态。
有症状的成年患者在诊断时胰岛素分泌量已经缩减50％左右，而青少年患者胰岛素分泌功能的丧失可能更为迅速。
2型糖尿病的诊断分2步。
首先确定是否符合糖尿病的诊断标准，然后再分型。
第一步：糖尿病的诊断。
糖尿病的诊断基于症状和血浆葡萄糖检测。
目前我们仍然依据美国糖尿病协会和国际儿童青少年糖尿病协会共同制定的诊断标准，符合该标准以下4条中的1 条即可诊断糖尿病。
（1）空腹血糖≥7.0mmol/L，（2）糖耐量试验（用1.75g/kg 无水葡萄糖溶于水作为糖负荷，最大不超过75g）2h血糖≥11.1 mmol/L，（3）有糖尿病的三多一少症状且随机血糖≥11.1 mmol/L，（4）糖化血红蛋白（HbA1c）＞6.5％。
第二步：糖尿病分型。
儿童糖尿病中1型糖尿病占89.6％，2型糖尿病仅占7.4％，因此，儿童在糖尿病分型时，首先考虑为1型糖尿病，有如下线索者提示为2型糖尿病：明确的2型糖尿病家族史、肥胖、起病缓慢、症状不明显、发病年龄较大、无需使用胰岛素治疗，或存在和胰岛素抵抗相关的表现，如黑棘皮病、高血压、血脂异常、PCOS等。
1型糖尿病和2型糖尿病间的鉴别可参考表1。
在应用表1指标时要注意，临床上1型糖尿病和2型糖尿病有时仍然较难鉴别，究其原因包括：（1）肥胖多为2型糖尿病的特点，但儿童肥胖发病率增加，导致新诊断的1型糖尿病也有30％合并肥胖。
（2）2型糖尿病诊断时如在急性期，不少也可合并代谢紊乱包括酮症或酮症酸中毒。
（3）在一些地区和人群中，糖尿病发病率可高达15％，导致阳性家族史常见。
（4）胰岛素及C肽释放试验的局限性。
（5）自身抗体检测的不足。
如青少年无肥胖而出现严重胰岛素抵抗，要考虑胰岛素受体基因检测。
值得注意的是，部分患儿刚开始诊断时可能难以明确分型，此时要引导家长和患儿把重点放在控制血糖上，暂时不要对分型过于焦虑，而后可通过治疗反应和追踪观察重新评估分型。
【2型糖尿病的治疗】一、治疗目的1. 保持血糖在目标范围。
2. 保证患儿正常生长发育。
3. 预防及控制各种合并症。
二、治疗策略1. 生活方式的干预：2. 糖尿病前期及糖尿病患者应接受个体化的医学营养治疗（MNT）以达到治疗目标。
血糖控制达标的关键仍然是监测碳水化合物的摄入量。
推荐每日碳水化合物供能比45％～60％，如碳水化合物的来源为低血糖生成指数（GI）食物，其供能比可达60％。
建议碳水化合物来自于低GI，富含膳食纤维的食物，如全麦（全谷）粉、荞麦、粉丝、黑米、粟米等，以及蔬菜、水果、豆类和奶制品。
膳食总脂肪的摄入以每天占总能量的25％～30％为宜。
肾功能正常的糖尿病患者，推荐蛋白质摄入量占总能量的15％～20％。
膳食纤维可改善餐后血糖代谢和长期糖尿病控制，谷物膳食纤维还可增强胰岛素敏感性。
推荐糖尿病患者的膳食纤维摄入量为10～14g/4184kJ （1000kcal）。
3. 运动：运动也是一个重要治疗手段。
要注意调动儿童的兴趣和积极性，循序渐进，更要长期坚持。
运动方式：运动强度：运动时间：4. 药物治疗：尽管成人2型糖尿病有多种药物可供选择，但在儿童青少年，世界上大部分地区仅批准二甲双胍和胰岛素应用。
（1）二甲双胍。
指征：如果患儿代谢尚稳定（HbA1c＜9％及随机血糖＜13.9mmol/L 且无症状），应以二甲双胍开始治疗。
剂量：初始剂量500mg/d，×7d，接下的3～4周内每周增加500mg/d，最大不超过2000mg/d。
（2）胰岛素。
胰岛素可快速改善代谢异常并能保护胰岛β细胞功能。
用于随机血糖＞13.9 mmol/L和（或）HbA1c＞9％，糖尿病酮症酸中毒或代谢不稳定的患儿。
剂量：1天1次中性鱼精蛋白锌胰岛素或基础胰岛素（0.25～0.5U/kg起）往往已能有效控制代谢异常。
如果患儿代谢不稳定但无酸中毒，可联用二甲双胍。
如果二甲双胍和基础量胰岛素（最高至1.2U/kg）联用仍不能达到目标，需要逐渐加用餐前胰岛素，直到血糖正常。
病情稳定后胰岛素每次减量30％～50％，过渡到单用二甲双胍，过渡期往往需要2～6周。
5. 血糖监测及控制目标：2型糖尿病自身血糖监测频次对血糖控制的影响虽弱于1型糖尿病，但是仍不可缺少。
自身血糖监测的频次应基于血糖控制情况和自身条件个体化，血糖控制理想时，1周数次餐前餐后血糖测量即可，而控制不理想时，应增加测量频次，如每日三餐前后加凌晨的血糖。
如果使用胰岛素，一定要注意无症状低血糖的检测。
糖化血红蛋白一般每3个月测1次，如未达标则需要强化治疗。
6. 代谢手术：儿童患者代谢手术的研究相对有限。
【2型糖尿病并发症和合并症的评估与治疗】一、常见并发症1. 肾病：白蛋白尿是评估糖尿病肾病的重要指标。
尿白蛋白/肌酐比值在诊断之初检测后，每年应检测1次。
糖尿病病程超过5年的患儿，应考虑至少每年筛查尿白蛋白，取随机尿样检测白蛋白/肌酐比值。
微量白蛋白尿标准为白蛋白/肌酐比值≥30mg/g，但＜300mg/g。
当3次尿标本至少2次白蛋白/肌酐比值升高（＞30mg/g），应该考虑应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）治疗，并逐渐加量直到比值正常。
2. 高血压：高血压的定义为平均收缩压或舒张压大于同年龄、性别和身高血压值的第95 百分位数［若第95百分位数高于130/80mmHg，则标准为＞130/80mmHg］。
高血压的起始治疗包括减轻体重，低盐饮食，加强锻炼。
如果6个月后血压仍大于第95百分位数，应开始使用ACEI，渐加量至血压小于第90百分位数，控制目标值是血压持续＜130/80mmHg，或低于同年龄、性别、身高组血压的第90百分位数。
3. 脂代谢异常：所有大于2岁的儿童在诊断糖尿病后，如有高胆固醇血症家族史、家族在55岁前出现心血管事件或家族史不明，应考虑检查空腹血脂谱（在血糖得到控制后）。
如果无上述家族史，应在青春期（≥10岁）开始首次血脂筛查。
脂代谢异常诊断后，一般每年复查1次。
糖尿病患者血脂目标水平为低密度脂蛋白＜2.6mmol/L，高密度脂蛋白＞0.91mmol/L，甘油三酯＜1.7 mmol/L。
如果LDL水平过高，应尽可能控制血糖并进行饮食控制（饮食胆固醇＜200mg/d，饱和脂肪占总热卡＜7％，脂肪占总热卡30％），6个月内进行空腹血脂复查。
10岁以上患者，如在医学营养治疗和生活方式改变后，低密度脂蛋白＞4.1mmol/L，或＞3.4mmol/L伴1个或多个心血管病危险因素时可加用他汀类药物，理想状态应低于2.6mmol/L。
甘油三酯：如空腹＞4.5 mmol/L或非空腹＞11.3mmol/L即可开始药物治疗，以达到空腹＜4.5mmol/L的目标。
4. 视网膜病变：儿童青春期开始或≥10岁，一旦糖尿病病程3～5年，应该考虑进行首次扩瞳后综合性眼科检查。
此后，推荐每年进行常规随访。
5. 神经病变：2型糖尿病确诊时应该筛查远端对称性多发性神经病变，可使用简单的临床检查手段进行筛查，以后至少每年筛查1 次。
严格控制糖尿病病情有助于改善神经病变，疼痛明显时可以采用镇痛剂对症治疗。
6. 非酒精性脂肪肝病（NAFLD）：2型糖尿病患儿25％～50％合并有NAFLD，故糖尿病一经诊断即需对此相应评估，包括肝脏B超或磁共振肝脏脂肪定量等，以后每年1次。
对于有胰岛素抵抗的患儿，控制体重及口服二甲双胍均能降低肝酶，改善NAFLD。
护肝药虽可用于肝功能损伤，但对于2型糖尿病合并NAFLD的青少年，最佳方法还是改善胰岛素抵抗。
如果在控制体重和糖尿病治疗下肝酶仍持续升高，则需考虑肝脏活检。
7. PCOS：目前倾向于认为PCOS也是胰岛素抵抗综合征的一部分。
控制体重，改善胰岛素抵抗，体育锻炼，口服二甲双胍均能改善卵巢功能，提高日后生育率。
二、需要注意的情况还需在患儿初诊和随访中筛查阻塞性睡眠呼吸暂停、吸烟和饮酒情况等。
【高危青少年和糖尿病前期的筛查】目前认为在超重并有2项或2项以上其他糖尿病危险因素（一级或二级亲属中有2型糖尿病病史，胰岛素抵抗相关临床状态，母亲妊娠期糖尿病史）的儿童和青少年，应考虑筛查2型糖尿病和糖尿病前期。
可使用空腹血糖、糖耐量试验2h血糖或HbA1c筛查糖尿病前期。
应该通过饮食控制和运动降低糖尿病前期的糖尿病发生风险，同时每年进行检测。
对于糖尿病前期的人群，需同时筛查并治疗可改变的心血管疾病危险因素，包括血脂，血压的检测和控制。
【从儿科到成人治疗的过渡】2型糖尿病青少年过渡到成人期间，医疗卫生人员和家人必须结合他们的特点，从青少年早中期即开始，至少在过渡前1年做好转诊准备。
儿科医师和成人医疗卫生人员应为青少年和刚成年的患者提供支持和相关的资源。
综上所述，2型糖尿病的诊断包括糖尿病的诊断和分型。
在分型上，糖尿病家族史，自身抗体，胰岛素和C肽释放试验等均可帮助诊断。
治疗首先要改变生活方式，包括饮食，运动等。
药物治疗包括二甲双胍和胰岛素的单用或联用，治疗要根据高血糖的严重程度，有无酮症和（或）酮症酸中毒来选择。
不同于1型糖尿病的是，2型糖尿病在诊断伊始就要进行并发症和合并症的评估，包括肾病，高血压，脂代谢异常，视网膜病变，NAFLD，PCOS，神经病变，阻塞性睡眠呼吸暂停等。
诊断之后要定期复查血脂，肝酶，尿白蛋白/肌酐比值，监测血压，眼底检查等。
儿童青少年2型糖尿病诊治专家共识尚需在我国更多的临床实践中不断完善，并逐步建立指南。