颅内血管闭塞型脑病的手术治疗策略(简明)ppt课件
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• 无手术死亡
ronger090614@yahoo.cn
结论
• 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术对颅内动脉闭塞性脑病总体有效率为 80%，特别对于缺血型烟雾病患者效果更为肯定
• 对于出血型烟雾病的总体评价尚需更大量病例及更长时间随访 • 对于烟雾综合征，特别是动脉硬化的患者，应谨慎选择手术适应证，
并充分术前准备及完善术中监测，方可使患者获益
90.9% (10/11) 9.1% (1/11)
ronger090614@yahoo.cn
结果-桥血管通畅率
• 48例搭桥手术中3例吻合口闭塞，总体通畅 率为93.75%， – 缺血型烟雾病、出血型烟雾病及烟雾综 合征患者各1例 – 1例为术中ICG证实闭塞，2例术中ICG通 畅，术后DSA或CTA证实闭塞
临床资料-症状
• 缺血症状 – TIA – 偏瘫 – 语言障碍 – 肢体麻木
• 非特异症状 – 头痛 – 头晕 – 其他
• 出血症状 – 脑室出血 – 脑内出血
81.1% 13.5% 8.1% 16.2%
(30/37) (5/37) (3/37) (6/37)
40.5%源自文库27.0% 13.5%
(15/37) (10/37) (5/37)
• 儿童型烟雾病 – 首选：搭桥术 – 次选：改良EDAS 多点钻孔（效果优于成人）
ronger090614@yahoo.cn
烟雾综合征-动脉粥样硬化为主 • 手术指证较烟雾病更严格，以下情况应慎重
诊断标准
脑血管造影
• 颈内动脉末段和/或大脑前动脉和/或大脑中动脉起始段闭塞 • 在动脉显影期于狭窄或闭塞血管邻近部位见异常血管网(烟雾样血管) • 双侧均出现上述表现
排除以下疾病或病理情况:
动脉粥样硬化、自身免疫疾病、脑膜炎、脑肿瘤、唐氏综合症（21三 体）、颅脑外伤、颅脑放射治疗等。
儿童:
• 一侧满足脑血管造影诊断标准，另一侧颈内动脉末端狭窄可诊断为 烟雾病
低流量血管重建术
低流量血管重建术-间接血运重建术
是将颞肌等血流丰富的组织或血管置于缺血的脑 组织上，使脑组织血循环得以再建 • 脑-肌贴敷术（EMS） • 脑-硬膜-动脉贴敷术（EDAS和改良EDAS） • 脑-硬膜-动脉-肌贴敷术（EDAMS） • 脑大网膜贴敷术（EOS） • 颅骨多点钻孔术
直接血运重建术
血管搭桥（吻合）术
• 颈外血管与脑皮质血管直接吻合 • 颞浅动脉－大脑中动脉（STA-MCA）吻合术
– 术后早期就能迅速增加缺血脑组织的脑血流量 – 手术有效率60-80% – 手术难度大,操作复杂 – 对吻合血管要求高（受颅内、外血管条件限制） – 术后可能出现高灌注损伤风险（受血动脉周围区域，甚至较远隔部位）
药物治疗
抗血小板 稳定斑块 控制危险因素
血管内治疗
血管成形 和支架置入术
外科治疗
颈动脉内膜 剥脱术(CEA)
搭桥术
ronger090614@yahoo.cn
脑梗塞
• 典型的“分水岭”梗塞是手术的最好时机
ronger090614@yahoo.cn
脑梗塞
• 典型的“分水岭”梗塞是手术的最好时机
ronger090614@yahoo.cn
blood vessels resulting from hemodynamic stress
ronger090614@yahoo.cn
ronger090614@yahoo.cn
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动脉粥样硬化性动脉闭塞 -缺血性脑卒中
颅内外大动脉粥样硬化血栓形成治疗策略
ronger090614@yahoo.cn
结果-并发症
• 新发脑梗塞：8.3%（4/48） （5-6%）
– 2例为搭桥动脉供血区域，2例为远隔区域
• 术后血肿：本组为0 （1%） • 需要手术干预的硬膜下积液：本组为0（2%）
• 出血型烟雾病例中1例随访半年内再次出血，占 9.1%，但出血程度较术前明显减轻
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间接血运重建术
• 手术操作简单，对血管要求不高 • 覆盖较广泛区域，不受单一动脉供血区域的限制 • 适用性广，不受血管条件限制 • 术后至少需要3个月才可能形成侧支循环，约40%-
50%成人烟雾病患者难以形成侧支循环
ronger090614@yahoo.cn
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手术治疗策略
-以STA-MCA搭桥术为核心的低流量颅内外血管重建术
-麻醉、电生理检测、血流监测为辅助的技术平台
烟雾病
• 成人缺血型烟雾病 – 首选：搭桥术+硬膜翻转 – 次选：改良EDAS
• 成人出血型烟雾病 – 搭桥术：烟雾血管减少、血流动力学动脉瘤消失 – 间接血管重建术效果不肯定
ronger090614@yahoo.cn
临床资料
• 2010年6月-2010年11月 • 男性26例，女性22例 • 年龄2-65岁，平均33.2岁 • 共48例患者
– 缺血型烟雾病19例 – 出血型烟雾病11例 – 烟雾综合征18例（含动脉粥样硬化及其它血管闭塞性
脑病）
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需要手术干预的动脉闭塞性脑病
• 烟雾病-特发性颅内动脉闭塞 • 烟雾综合征-除烟雾病以外的动脉闭塞症，DSA表现类似烟雾病
– 动脉硬化性颅内动脉闭塞-颈内动脉闭塞、中动脉闭塞 – 糖尿病、动脉炎等原因导致的颅内动脉闭塞
ronger090614@yahoo.cn
烟雾病 Moyamoya Disease
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结果-脑灌注评估
• CTP及ECT复查，总体术后脑血流改善36例（术 前出血型烟雾病例中仅8例合并脑灌注不足，缺血 病例总数为45例），总体改善率为80% – 缺血型烟雾病脑血流改善率为84.20%
• 儿童型烟雾病改善优于成年人
– 出血型烟雾病脑血流改善率为75% – 烟雾综合征脑血流改善率为77.80%
• 在儿童患者，MRA和MRI有上述表现，也可诊断为烟雾病
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分期
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关于出血型烟雾病 • The frequency of onset: 26-30% • The cause of hemorrhage: the failure of moyamoya
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结论
• 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术对颅内动脉闭塞性脑病总体有效率为 80%，特别对于缺血型烟雾病患者效果更为肯定
• 对于出血型烟雾病的总体评价尚需更大量病例及更长时间随访 • 对于烟雾综合征，特别是动脉硬化的患者，应谨慎选择手术适应证，
并充分术前准备及完善术中监测，方可使患者获益
90.9% (10/11) 9.1% (1/11)
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结果-桥血管通畅率
• 48例搭桥手术中3例吻合口闭塞，总体通畅 率为93.75%， – 缺血型烟雾病、出血型烟雾病及烟雾综 合征患者各1例 – 1例为术中ICG证实闭塞，2例术中ICG通 畅，术后DSA或CTA证实闭塞
临床资料-症状
• 缺血症状 – TIA – 偏瘫 – 语言障碍 – 肢体麻木
• 非特异症状 – 头痛 – 头晕 – 其他
• 出血症状 – 脑室出血 – 脑内出血
81.1% 13.5% 8.1% 16.2%
(30/37) (5/37) (3/37) (6/37)
40.5%源自文库27.0% 13.5%
(15/37) (10/37) (5/37)
• 儿童型烟雾病 – 首选：搭桥术 – 次选：改良EDAS 多点钻孔（效果优于成人）
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烟雾综合征-动脉粥样硬化为主 • 手术指证较烟雾病更严格，以下情况应慎重
诊断标准
脑血管造影
• 颈内动脉末段和/或大脑前动脉和/或大脑中动脉起始段闭塞 • 在动脉显影期于狭窄或闭塞血管邻近部位见异常血管网(烟雾样血管) • 双侧均出现上述表现
排除以下疾病或病理情况:
动脉粥样硬化、自身免疫疾病、脑膜炎、脑肿瘤、唐氏综合症（21三 体）、颅脑外伤、颅脑放射治疗等。
儿童:
• 一侧满足脑血管造影诊断标准，另一侧颈内动脉末端狭窄可诊断为 烟雾病
低流量血管重建术
低流量血管重建术-间接血运重建术
是将颞肌等血流丰富的组织或血管置于缺血的脑 组织上，使脑组织血循环得以再建 • 脑-肌贴敷术（EMS） • 脑-硬膜-动脉贴敷术（EDAS和改良EDAS） • 脑-硬膜-动脉-肌贴敷术（EDAMS） • 脑大网膜贴敷术（EOS） • 颅骨多点钻孔术
直接血运重建术
血管搭桥（吻合）术
• 颈外血管与脑皮质血管直接吻合 • 颞浅动脉－大脑中动脉（STA-MCA）吻合术
– 术后早期就能迅速增加缺血脑组织的脑血流量 – 手术有效率60-80% – 手术难度大,操作复杂 – 对吻合血管要求高（受颅内、外血管条件限制） – 术后可能出现高灌注损伤风险（受血动脉周围区域，甚至较远隔部位）
药物治疗
抗血小板 稳定斑块 控制危险因素
血管内治疗
血管成形 和支架置入术
外科治疗
颈动脉内膜 剥脱术(CEA)
搭桥术
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脑梗塞
• 典型的“分水岭”梗塞是手术的最好时机
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脑梗塞
• 典型的“分水岭”梗塞是手术的最好时机
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动脉粥样硬化性动脉闭塞 -缺血性脑卒中
颅内外大动脉粥样硬化血栓形成治疗策略
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结果-并发症
• 新发脑梗塞：8.3%（4/48） （5-6%）
– 2例为搭桥动脉供血区域，2例为远隔区域
• 术后血肿：本组为0 （1%） • 需要手术干预的硬膜下积液：本组为0（2%）
• 出血型烟雾病例中1例随访半年内再次出血，占 9.1%，但出血程度较术前明显减轻
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间接血运重建术
• 手术操作简单，对血管要求不高 • 覆盖较广泛区域，不受单一动脉供血区域的限制 • 适用性广，不受血管条件限制 • 术后至少需要3个月才可能形成侧支循环，约40%-
50%成人烟雾病患者难以形成侧支循环
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手术治疗策略
-以STA-MCA搭桥术为核心的低流量颅内外血管重建术
-麻醉、电生理检测、血流监测为辅助的技术平台
烟雾病
• 成人缺血型烟雾病 – 首选：搭桥术+硬膜翻转 – 次选：改良EDAS
• 成人出血型烟雾病 – 搭桥术：烟雾血管减少、血流动力学动脉瘤消失 – 间接血管重建术效果不肯定
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临床资料
• 2010年6月-2010年11月 • 男性26例，女性22例 • 年龄2-65岁，平均33.2岁 • 共48例患者
– 缺血型烟雾病19例 – 出血型烟雾病11例 – 烟雾综合征18例（含动脉粥样硬化及其它血管闭塞性
脑病）
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需要手术干预的动脉闭塞性脑病
• 烟雾病-特发性颅内动脉闭塞 • 烟雾综合征-除烟雾病以外的动脉闭塞症，DSA表现类似烟雾病
– 动脉硬化性颅内动脉闭塞-颈内动脉闭塞、中动脉闭塞 – 糖尿病、动脉炎等原因导致的颅内动脉闭塞
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烟雾病 Moyamoya Disease
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结果-脑灌注评估
• CTP及ECT复查，总体术后脑血流改善36例（术 前出血型烟雾病例中仅8例合并脑灌注不足，缺血 病例总数为45例），总体改善率为80% – 缺血型烟雾病脑血流改善率为84.20%
• 儿童型烟雾病改善优于成年人
– 出血型烟雾病脑血流改善率为75% – 烟雾综合征脑血流改善率为77.80%
• 在儿童患者，MRA和MRI有上述表现，也可诊断为烟雾病
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分期
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关于出血型烟雾病 • The frequency of onset: 26-30% • The cause of hemorrhage: the failure of moyamoya