一例韦尼克脑病护理查房

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2020/9/23
一、病例汇报
主要症状 患者行走不稳5余小时,与晨起6点左右起床后感行走不稳,伴头昏沉不适,无头痛、恶心 等不适,症状持续无缓解,以行走不稳原因待查入院
既往史: 腰椎间盘突出、右膝内侧半月板伴副韧带损伤、反流性食管炎病史,仍有反酸、嗳气频繁发作
,短暂性脑缺血发作、长期大量吸烟饮酒史 查体: 体温:36.4℃,脉搏:74次/分,呼吸:20次/分,血压:120/80mmHg。中年男性,神志清,言 语流利,眼动充分,无眼震。双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反应灵敏,双侧鼻唇沟对称, 伸舌居中,四肢肌力肌张力正常,双侧肢体针刺痛觉对称,双侧巴氏征阴性。颈项软,克氏征 阴性,双侧指鼻试验、跟膝胫实验稳准。
王斐、刘声丽
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2020/9/23
病例导入 病情进展 疾病相关知识 情景模拟 知识拓展
一、病例汇报(护士秦敏)
姓名:王开亮
性别:男

年龄:46岁
住院号:201704384

民族:汉族
婚姻状况:已婚

入院诊断:行走不稳原因待查:韦尼克脑病?

入院时间:2020-05-12
三、相关疾病知识
韦尼克脑病
Wernicke encephalopathy
2020/9/23
查阅相关文献
2020/9/23
概述及此病人临床表现(护士 王斐)
韦尼克脑病是指维生素B1缺乏引起脑灰质 出血,导致以“意识障碍、眼肌麻痹和共 济失调”三联征为主要表现的代谢性脑病。
2020/9/23
临床表现(护士王斐)
978
c反应蛋白
5.18 9.4出现寒战 2.39 85
22.05
5.22 13.1 出现寒战 2.39 84 128 17.75
口服
治疗
瑞舒伐他丁钙 阿司匹林肠溶片 甘草酸二胺肠溶胶 囊 利培酮片 奥氮平片 氯化钾缓释片 甲磺酸倍他司汀片 连花清瘟颗粒 2020/9/23麻杏甘石合剂
静脉补液
乙酰谷酰胺注射液 依达拉奉注射液 异甘草酸镁注射液 舒血宁注射液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ浓氯化钠注射液 氯化钾注射液 维生素C及维生素B6注 射液
5.14
今日行核磁共振检查时感恐惧、 胸闷、不能耐受,今日出现幻觉、 稍烦躁,头晕行走不稳较前加重, 伴视物成双,双侧指鼻试验、跟 膝胫实验不合作。今日加用利培 酮及奥氮平治疗
5.19
患者7点体温在37.7℃,余 时间一直在37℃。
5.22
患者于11点测体温38.5℃,于 下午三点出现寒战、高热,体 温在38.5-39.2℃
• 大多数患者伴低体温、低血压和心动过速
2020/9/23
2020/9/23
发病机制
维生素B1(硫胺)是细胞代谢中一种重要的辅酶。硫胺缺乏导致三羧酸循环不能 顺利进行,代谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒,干扰神经递质的合成、释放和摄取 ,导致中枢神经系统功能障碍。
*最容易发生在背侧丘脑、第三脑室旁、 中脑导水管周围, 因为 这些部位葡萄糖氧化最为丰富 *因此, MRI图像上Wernicke脑病特征性的表现为上述部位对称性 异常信号。
2020/9/23
治疗
• 3 治疗
参考文献:
〔1〕GaLLucci M,Bozao A,Splendiani A, et
• Wernicke脑病有特异性的治疗方法,早期治疗眼肌瘫痪
al.Wernicke en-
• • •
及意识障碍等症状可迅速得到改善,但记忆障碍、共济失调 和周围神经病变可能需要相当长的时间恢复,甚至不能完全 恢复;延误治疗可能危及患者生命。
• 600 mg/d静滴,同时静推地塞米松,有利于减轻脑水肿和加 出版社,1981:68~ 69.
• 强血脑屏障。
〔3〕张杰.慢性酒精中毒性神经病〔J〕.中风
3.31
0.9%氯化钠500 10%氯化钾15ml
3.05
5.12日 5.13日
3.82
10%氯化钾15入Vc组 10%氯化钾20ml口服tid
2.85
10%氯化钾10ml口服tid
5.16日 5.17日
5.18日
2020/9/23
一、病例汇报
5.12
白细胞
10.7
红细胞
3.36
血红蛋白
120
尿酸
肌肉注射
维生素B1 0.2 苯巴比妥注射液 甲钴胺注射液
2020/9/23
二、病情进展(主管护师 程娜)
仅感觉行走不稳
5.12
凌晨三点,患者出现寒战、高 热体温在37.7-39℃,今日加 用连花清瘟颗粒及麻杏甘石合 剂
5.18
患者于19:30分出现 烦躁不安,于19:51 分给予苯巴比妥钠 5.21 0.1肌注,于20:28分 给予氟哌啶醇2.5mg 肌注,于22:36分给 2019 予氯硝西泮片2mg口 服
一例韦尼克脑病护理查房
神经内科 程娜
2020-5-30
2020/9/23
5月份神经内科护理查房
时间:2020年5月30日 地点:神经内科医生办公室 主查人:程娜 查房题目:一例韦尼克脑病患者的护理查房 参加人员: 护士长:副主任护师 周利娟 副主任护师:袁丽 主管护师:程娜、陈琛、吕萍、纪玉梅、李金凤 护师: 王芹、王晓媛、李丽 护士: 邢辉、展倩倩 、刘亚琴、秦敏、吕倩
cephalopathy MR findings in five patientis 〔J〕.AJMR,1990,11(5): 887~ 892.
• 慢性酒精中毒性Wernicke脑病必须逐渐戒酒,并给与保 • 肝治疗。药物治疗一般采取静脉点滴和肌注VitB1,400~
〔2〕黄一镗.神经系统综合征〔M〕.福州:福 建科学技术
2020/9/23
一、病例汇报
辅助检查: 颅脑CT平扫未见明显异常 胸部CT:1、符合支气管炎表现,双肺肺大泡形成 2、符合肝硬化表现
颅脑MRI检查时感恐惧、胸闷,不能耐受最近检查示:脑干梗死
抽血结果
血钾
5.14日再加氯化钾15Ns500 5.15日给予氯化钾缓释片1.0tid
3.5-5.5mmol/L
有文献报道说:切勿在应用维生素B1之前使用葡萄糖注射液否则导致病情恶化
参考文献: 张杰.慢性酒精中毒性神经病〔J〕.中风与神经系统病杂志,1993,10(2):141. 朱立,应远峰.非酒精性Wernicke脑病16例临床分析〔J〕.现代中西医结合杂 志,2006,15(7):926. 黄一镗.神经系统综合征〔M〕.福州:福建科学技术出版社,1981:68~ 69.
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