韦尼克脑病护理查房(改)

2019/3/7
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护理
6、安全护理
下床活动时指导家属搀扶，避免穿宽大的衣裤，防止拌倒。 意识障碍期间设护栏，防坠床等意外的发生。
7、心理护理
主动、耐心地给患者精神鼓励、情感支持，用通俗易懂的语言介绍 疾病相关知识，为患者的积极参与提供各种信息支持。 消除紧张心理，做好家属的思想工作，在患者面前保持良好的情绪 ，多关心体贴，让患者对战胜疾病充满信心，积极配合各项检查治 疗和护理。 与医生沟通，在制订治疗方案时充分考虑患者的经济状况，采取经 济、有效的治疗方案，以减轻患者的经济负担，使其消除焦虑，配 合治疗。
补充维生素，静脉营养支持 吃易消化的食物
进食含维生素B1丰富的谷类
因葡萄糖代 谢过程中糖 饮食过多增 加维生素B1 的消耗。
少吃多餐
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避免高糖饮食
三、护理措施—焦虑
1.向病人和家属介绍疾病有关知识和危险因素。 2.向病人和家属介 绍治疗成功的 病例。 3.指导病人使用 消除焦虑的 应对方法， 如听音乐、 听广播等。 4.向病人介绍医院、 病室环境、主管 医师和护士。 5.观察病人的情绪反应，给予心理疏导与支持。
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发病机制
维生素B1（硫胺）是细胞代谢中一种重要的辅 酶。硫胺缺乏导致三羧酸循环不能顺利进行，代 谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经 递质的合成、释放和摄取，导致中枢神经系统功 能障碍。
*最容易发生在背侧丘脑、第三脑室旁、 中脑导水管周围, 因为 这些部位葡萄糖氧化最为丰富 *因此, MRI图像上Wernicke脑病特征性的表现为上述部位对称性 异常信号。
一例韦尼克脑病 护理查房
神经内科
2017-09-04
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主要内容
1
病例汇报 护理诊断 护理措施
2 3
4
护理评价
相关疾病知识
5
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一、病例汇报
患 者 信 息
姓名：杨兴琼 性别：女
年龄：64岁
民族：汉族
职业：退休
婚姻状况：已婚
入院诊断：精神行为异常待查：韦尼克脑病？ 入院时间：2017-08-10
*大多数患者伴低体温、低血压和心动过速
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辅助检查——实验室检查
• • • • • • 血维生素 B1、尿维生素B1 低下 血丙酮酸、乳酸浓度增高 红细胞转酮酶活性降低，在诊断上均有意义 CSF检查蛋白质及白细胞数轻度增多—炎性改变 CSF检查可正常 血丙酮酸含量显著升高
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预后
1、及时治疗的患者可完全恢复，病死率为10%～20%。 2、不及时治疗，患者出现昏迷、休克及心血管功能衰竭等 常提示预后不良。 3、约80%存活的韦尼克脑病患者因治疗不当或不及时而出 现Korsakoff综合征（器质性遗忘综合征 ），其中约20% 可恢复，25%可变成永久性损害，其余患者未完全恢复， 但有改善。
① 膳食营养缺乏 ② 眼征 ③ 小脑功能障碍 ④ 精神状态异常或记忆损害 满足以上4条中至少2条
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治疗
• 病因治疗
慢性酒精中毒患者胃肠吸收不良，口服或肌注维生 素B1作用不大，应立即静脉滴注维生素B1100mg，持续2 周或至患者能进食为止，开始治疗的12h内维生素B1静脉 滴注的安全剂量可达1g。发病初期，快速非肠道补充维 生素B1可完全恢复。 慢性酒中毒、营养不良、低血糖和肝病等伴意识障 碍的患者，静脉输入葡萄糖前应通过非肠道补充维生素 B1。慢性酒中毒所致的韦尼克脑病患者可伴镁缺乏，应 补镁。
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一、病例汇报
主要症状
患者于2月前开始出现精神行为异常，呈波动性发作，每次
持续时间不等，主要表现为胡言乱语、被害妄想、重复做同 一件事情、伴记忆力减退，语言、计算力、执行能力下降， 生活自理能力下降，但饮食、大小便正常，睡眠差。 既往史 血小板减少性紫癜7年，长期住院；冠心病1年；2型糖尿病 14年
概述 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗预后 护理
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概述
韦尼克脑病是指维生素B1缺乏引起 脑灰质出血，导致以“意识障碍、眼 肌麻痹和共济失调”三联征为主要表 现的代谢性脑病。
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病因
维生素B1缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病。 发病年龄:30～70岁，平均42岁，男性＞女性。 多见于长期酗酒、严重营养不良、妊娠剧吐、胰腺炎等。 也可见于神经性厌食、肝病、胃全部切除、空肠切除、 胃癌、恶性贫血、慢性腹泻、长期肾透析、缺乏硫胺的 非肠道营养与长期补液、镁缺乏、恶性肿瘤等。
维生素B1针
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二、护理诊断
1.营养失调 2.焦虑 3.有受伤的危险 4.定向力障碍 5.记忆力障碍 6.预感性悲哀 与低于机体需要量 与维生素B1缺 乏、白细胞低等有关 与担心疾病有关 与精神行为异常有关 与年龄、疾病有关 与年龄、疾病有关 与疾病久治不愈有关
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三、护理措施—营养失调
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护理
4、生活护理
保持床单位整洁、干燥，定时翻身、拍背，做好口腔护理、皮肤 护理、会阴擦洗，指导深呼吸、咳嗽、咳痰，预防压力性损伤、坠积 性肺炎的发生。勤剪指甲，防止局部皮肤被抓伤。
5、用药护理
肌肉注射宜深部注射，以免出现硬结，及减轻局部疼痛。
*注意勿在未应用维生素B1前给予大剂量葡萄糖或糖皮质激素。维生素 B1溶液应 现配现用 ，以免遇热失效。
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护理
3、饮食护理 给予富含维生素、易消化的食物；
鼓励患者少量多餐，多进食含维生素B1丰富的谷类、豆类如糙米、 米汤、蔬菜、水果汁、酵母、瘦肉等； 同时给予静脉营养支持，维持水电解质的平衡补充水、电解质、维 生素C、维生素B6、辅酶A； 治疗期间避免高糖饮食，因葡萄糖代谢过程增加维生素B1的消耗。
辅助检查——影像学检查
• 颅脑CT对本病诊断价值不大 • 急性期，头颅 CT往往是阴性的 • 亚急性和慢性期才可呈低密度病灶。
轴位的非增强CT图像显示在中 脑水管区的低密度改变（箭头）
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影像学表现——MR
轴位平扫可见第三脑室周围白 质（箭头）的低信号改变。
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诊断
欧洲神经病学会联盟(EFNS)2010年关于WE指南
由俄国精神病学家Korsakoff最先报道以 其名字命名的综合征。表现为选择性的认 知功能障碍，包括近事遗忘、时间及空间 定向障碍，而无全面的智能减退。
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护理
1、意识障碍期间设专人护理，床旁备开口器、吸引装置， 保持患者呼吸道的通畅。 2、病情观察：严密监测生命体征，密切观察患者意识、精 神状况、眼症、共济失调等症状，并通过语言刺激及其他 方式观察患者的反应。监测有无酸碱平衡失调、电解质紊 乱，准确记录24 h出入量。
1.对患者表示同情和理解，尊重病人的主诉，给病人表 达悲观的机会，安慰和鼓励病人，与病人谈心，了 解其心理变化。 2.向病人讲述有关疾病方面的知识 。
3.指导病人按时用药，并注意观察药物不良反应，使病
人产生安全感，信赖感，以达到最佳心理状态。
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预感性悲哀
• 预感性悲哀：指的是个人对已察觉到的有可能 发生的失落的理智和情感的反应和行为，并籍 此完成失落引起的自我概念变化的过程。 • 诊断依据 1． 有潜在的失去重要人或物的可能性； 2． 语言表达了对可能的损失的悲痛和沮丧心情； 3． 拒绝承认有失落的可能； 4． 内疚、 愤怒、悲伤、 窒息感； 5． 饮食习惯改变、 睡眠形态改变； 6． 活动量和范围改变； 7． 性欲改变； 8． 沟通交流形态改变。
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一、病例汇报
辅助检查
6.24头颅MRI：1、双侧侧脑室旁缺血性改变，轻度脑萎 缩；2、四脑室、中脑导水管周围异常信号。 头颈CTA：1、双侧颈动脉、右锁骨下动脉部分钙化斑块 ，血管腔轻度狭窄；2、双侧大脑后交通动脉开放。 胸部CT:1、左肺下叶支气管扩张伴感染。 抽血结果
日期
8.10
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一、病例汇报
查体 体温：37℃，脉搏：91次/分，呼吸：20次/分，血压： 141/58mmHg。神志淡漠，反应迟钝，言语清晰，对答尚切 题，查体欠配合，远近记忆力均减退，时间、人物定向力
减退，空间定向力尚可，颅神经检查未见明显异常，四肢
肌张力适中，四肢活动未见明显异常，四肢深浅感觉对称 灵敏，腱反射对称适中，颈阻（-），布氏征（-），病理 征阴性。
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临床表现
意识障碍
注意力、记忆力、定向力障碍，精神涣散、易激惹、情 感淡漠和痴呆等，严重者意识模糊、嗜睡或昏迷。
眼肌麻痹
眼球震颤（水平和垂直性）；上睑下垂、视盘水肿、视 网膜出血及瞳孔光反射迟钝或消失；同向凝视力弱或麻痹。
共济失调
以躯干和下肢为主，上肢较少见，站立、行走困难。
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四、护理评价
1.患者食欲尚可，营养状态较好；但白细胞计数仍较低
2.患者出院前暂未再次哭闹及出现精神症状
3.住院期间未受伤 4.住院期间未发生跌倒、走失、坠床等
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五、相关疾病知识
Wernicke encephalopathy
韦尼克脑病
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五、相关疾病知识
钾
3.37mmol/L
葡萄糖
白细胞
红细胞
2.98×1012/L
血红蛋白
102g/L
6.48mmol/L 2.5×109/L
8.23
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3.33mmol/L
6.48mmol/L 1.73×109/L
2.92×1012/L
Байду номын сангаас
97g/L
一、病例汇报
治疗
口服 静脉补液 肌肉注射
盐酸多奈哌齐 生血宝合剂、利可君片 长春西汀注射液 乙酰谷酰胺注射液 奥氮平、阿普唑仑 兰索拉唑 复方苁蓉益智胶囊 奥拉西坦胶囊
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三、护理措施—有受伤的危险
床头警示标牌
活动时有人陪伴
按时巡视病房
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防止病人坠床 必要时行保护性约束 镇静剂
三、护理措施—定向力、 记忆力障碍
1.常和患者沟通，了解患者生活习惯； 2.24小时留陪伴； 3.指导病人按时用药，控制病情。
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三、护理措施—预感性悲哀