MRI评估术前子宫内膜异位症——放射科医生必须知道的
直结肠子宫内膜异位症的MRI诊断
资ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ与方法
收 集 2009 年 ～2013 年 经 手 术 病 理 证 实 且 行 MR 检查的 63 例盆腔深部子宫内膜异位症， 包 括 腹 腔 镜 证 实 的 57 例 ， 开 腹 手 术 证 实 的 6 例 ， 其 中 53 例 为 直 结 肠 子 宫 内 膜 异 位 症 。 平 均 34 岁 （25～ 43 岁 ）。 临 床 症 状 包 括 周 期 性 痛 经 32 例 ，经 期 排 便困难 9 例，里急后重 6 例，便血 8 例，肛门坠胀 5 例，肛周疼痛 1 例，不规则阴道流血 4 例，不孕 17 例，无症状 1 例，腹部包块 1 例。 妇科检查阴道 后穹窿触到痛性结节 46 例。
【Key words】 Endometriosis； Colon and rectum ； Magnetic resonance imaging ； Pelvic cavity； Deep invasive endometriosis
直结肠子宫内膜异位症， 是指深部浸润型子 宫内膜异位 症 （deeply invasive endometriosis，DIE） 累 及 直 结 肠 壁 ［1－3］。 目 前 术 前 判 断 直 结 肠 有 无 侵 犯 及侵犯深度仍然较困难。 本文回顾性分析 63 例手 术病理证实的盆腔深部异位症， 其中 53 例证实为 直结肠子宫内膜异位症。 对 53 例的临床、影像及手 术病理资料进行回顾性分析， 包括 MRI 表现及其 与临床、手术病理的对照分析，旨在提高直结肠子 宫内膜异位症的 MRI 诊断水平， 并探讨 MRI 在直 结肠子宫内膜异位症的应用价值，更好地指导临床 治疗。
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表 1 直 结 肠 子 宫 内 膜 异 位 症 的 MRI 及 病 理
妇产科名词解释子宫内膜异位症
子宫内膜异位症，又称子宫内膜异位症，是指子宫内膜异位，也就是子宫内膜在子宫以外的位置生长。
一般来说，子宫内膜只应该生长在子宫腔内，但在子宫内膜异位症患者身上，子宫内膜可以生长在盆腔、输卵管、卵巢、腹膜、直肠、膀胱等部位。
这样的生长会导致阴道出血、月经不规律、重度经痛、受孕困难等问题，严重影响妇女的生活质量。
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，据统计，全球约有5-10的育龄妇女患有该病。
而在不孕不育患者中，子宫内膜异位症的发病率更是高达20-40。
这表明子宫内膜异位症不仅仅是一种常见的疾病，还与不孕不育密切相关。
子宫内膜异位症的病因目前尚不明确，但有一些可能的因素可能会增加患病的风险，如先天畸形、子宫内膜移位、月经逆流等。
遗传、免疫、内分泌等因素也可能与子宫内膜异位症有关。
子宫内膜异位症的临床表现多种多样，包括月经不规律、阴道出血、周期性盆腔疼痛、疲劳感、排尿困难、排便疼痛等。
这些表现会给患者的生活带来很大的困扰，甚至影响到工作和日常生活。
在诊断子宫内膜异位症时，医生通常会结合患者的病史、临床表现以及辅助检查结果来做出判断。
常用的辅助检查包括超声检查、磁共振成像（MRI）、腹腔镜检查等。
这些检查可以帮助医生确定病变的部位、大小和范围，并辅助制定治疗方案。
子宫内膜异位症的治疗方法多样，一般分为药物治疗和手术治疗两种。
药物治疗主要包括口服避孕药、黄体酮、排卵抑制剂等，可以通过抑制子宫内膜的生长和减轻症状。
手术治疗主要包括腹腔镜手术、子宫肌瘤剥除术、子宫切除术等，可以通过切除异位组织、重建盆腔解剖结构来缓解症状。
除了药物和手术治疗外，一些患者也会尝试中药、针灸、艾灸等中医疗法来治疗子宫内膜异位症。
这些疗法在一定程度上可以缓解症状，但缺乏大规模、高质量的临床研究支持，不同患者的治疗效果也有差异。
在日常生活中，患有子宫内膜异位症的女性需要注意保持身体健康，避免过度劳累、情绪波动、饮食不规律等不良习惯，有助于缓解症状和控制疾病发展。
放射科影像学在妇科疾病中的应用
放射科影像学在妇科疾病中的应用放射科影像学是一门通过放射线技术来观察和诊断人体内部器官和组织的学科。
在医学领域中，放射科影像学在妇科疾病的诊断和治疗中扮演着重要的角色。
本文将探讨放射科影像学在妇科疾病中的应用。
一、乳腺疾病的放射科影像学应用乳腺疾病包括乳腺肿块、乳腺增生、乳腺癌等。
放射科影像学可以通过乳腺X线摄影、乳腺超声、乳腺磁共振等技术来帮助医生确定病变的性质和位置。
乳腺X线摄影适用于筛查和诊断乳腺肿块，乳腺超声可评估肿块的性质、大小和与邻近结构的关系，乳腺磁共振则对乳腺癌的早期诊断和评估乳腺癌的分期具有重要作用。
二、卵巢疾病的放射科影像学应用卵巢疾病包括卵巢囊肿、卵巢肿瘤等。
放射科影像学可通过盆腔超声或盆腔磁共振来观察卵巢病变的大小、形态和内部结构，帮助医生鉴别良性和恶性病变，并评估手术的可行性。
此外，放射科影像学还可以引导经皮穿刺技术进行卵巢囊肿的抽吸治疗。
三、子宫肌瘤的放射科影像学应用子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤之一。
放射科影像学可以通过盆腔超声、宫腔镜和盆腔磁共振等方法来确定子宫肌瘤的数量、大小、位置和类型。
这些信息对于选择适当的治疗方法、评估病变的生长趋势和监测治疗效果非常重要。
四、子宫内膜异位症的放射科影像学应用子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其特点是子宫内膜组织异位到子宫外其他部位。
放射科影像学可以通过盆腔超声和盆腔磁共振来观察异位病灶的大小、形态和位置，确定病变的范围和分布，帮助医生制定个体化的治疗方案。
五、宫颈疾病的放射科影像学应用宫颈疾病包括宫颈糜烂、宫颈癌等。
放射科影像学可以通过宫颈钼靶、宫颈超声、宫颈磁共振等技术来评估宫颈病变的性质和程度。
宫颈钼靶在宫颈癌筛查中具有重要作用，宫颈超声和宫颈磁共振则可用于评估宫颈癌的分期和选择合适的治疗方式。
六、妇科疾病的其他放射科影像学应用除了上述几类常见妇科疾病，放射科影像学在其他妇科疾病的诊断和治疗中也有广泛应用。
例如，妇科输卵管造影可评估输卵管的通畅性，帮助判断输卵管是否存在异常。
子宫内膜异位症诊疗指南
1 2
长期随访和复发监测
建立完善的随访制度，对患者的病情进行长期跟 踪观察，及时发现并处理复发情况，提高患者的 生活质量。
心理支持和辅导
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导服务 ，帮助患者调整心态，积极面对疾病和治疗。
3
康复训练和生活指导
制定个性化的康复训练计划，指导患者进行合理 的运动锻炼和生活方式调整，促进身体康复，提 高生活质量。
疾病预防与日常管理
预防措施
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02
03
定期体检
女性应定期进行妇科检查 ，以及时发现子宫内膜异 位症等妇科疾病。
避免高危因素
避免多次流产、剖宫产等 增加子宫内膜异位症风险 的因素。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免感染 ，减少炎症的发生。
饮食注意
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够 的蛋白质、纤维、维生素 和矿物质。
药物治疗
激素治疗
通过调节患者内分泌水平，抑制 异位内膜的生长，常用药物包括 合成孕激素、促性腺激素释放激
素激动剂等。
非甾体抗炎药
用于缓解疼痛和减轻炎症反应，常 用药物包括布洛芬、吲哚美辛等。
抗凝治疗
部分患者可能出现血栓形成，需要 使用抗凝药物，如华法林等。
手术治疗
腹腔镜手术
开腹手术
通过腹腔镜进行异位内膜的切除或烧灼， 适用于轻度至中度子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症诊疗指南
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 子宫内膜异位症简介 • 诊断方法 • 治疗手段 • 疾病预防与日常管理 • 特殊人群的子宫内膜异位症诊疗 • 前沿研究与展望
01
子宫内膜异位症简介
定义与发病率
定义
子宫内膜异位症的诊断与治疗方案
子宫内膜异位症的诊断与治疗方案一、引言：子宫内膜异位症（Endometriosis）是一种常见的妇科疾病，其特征是子宫内膜组织在子宫外部器官或盆腔中异位生长。
这种异常生长导致了严重的疼痛、月经不规律及不孕等问题，给患者的身体和心理健康造成了巨大影响。
因此，对于子宫内膜异位症的准确诊断和有效治疗显得尤为重要。
二、子宫内膜异位症的诊断：2.1 病史采集与详细询问：医生应仔细询问患者的月经史、性生活史以及相关疼痛表现等信息，在理解患者主诉和个体情况的基础上，进行初步判断；2.2 体格检查：包括盆腔检查、肛门指检和直肠指检等，通过探测异常灶块和固定感，协助制定进一步的检查计划；2.3 影像学检查：包括超声波检查、核磁共振（MRI）等技术辅助诊断，这些检查可观察盆腔器官的异常情况，确定病变部位和范围；2.4 病理学检查：通过行腹腔镜手术或活检获取患者的组织标本，进行病理学检查以确诊。
三、子宫内膜异位症的治疗：3.1 保守治疗：3.1.1 非药物治疗：包括调节生活习惯、改善饮食结构、适度锻炼等生活方式干预措施；3.1.2 药物治疗：通过合理应用黄体素、口服避孕药等药物来抑制排卵及月经，缓解盆腔压力和防止异位灶扩散。
3.2 手术治疗：3.2.1 内窥镜手术：通过微创技术，在保护子宫功能的同时剥离异位灶组织，可显著缓解患者的疼痛和不适；3.2.2 子宫切除术：对于无法保留子宫的严重子宫内膜异位症患者，可考虑行子宫切除手术，但需综合考虑患者的年龄、生育要求等。
3.3 中医中药治疗：可选择一些有理论和临床支持的中医中药方剂或针灸疗法进行辅助治疗。
中药有温经活血、调经止痛等作用，能缓解子宫内膜异位引起的疼痛和不适。
四、诊断与治疗方案的制定：4.1 个体化治疗：根据患者的年龄、生育需求、病情严重程度以及伴随性其他疾病等因素，制定符合其个体化特点的治疗方案；4.2 综合治疗策略：结合保守治疗与手术治疗相结合，避免过度依赖某一种方法，并选择最适合该患者的方案；4.3 长期随访管理：对患者在接受任何一种治疗方法后，均应进行长期随访管理，在专业医师指导下进行恰当调整和评估。
子宫内膜异位症的CT表现与手术及病理对照
子宫内膜异位症的CT表现与手术及病理对照杨来虎（甘肃省妇幼保健院放射科，甘肃兰州730050）摘要：目的探讨子宫内膜异位症（EM）的CT表现及其病理基础，评价CT对EM的诊断价值。
方法回顾性分析56例EM的CT表现与临床、手术、病理资料，全组病例均行CT平扫和增强扫描。
结果56例EM的CT检查共发现78个病灶，11个囊实性型，67个囊性型。
囊实性型EM的实性部分的CT表现为软组织密度，其病理为大量增生的纤维组织夹杂少量的子宫内膜样组织、含铁血黄素和淋巴细胞、浆细胞；囊性型EM囊壁厚、毛糙，与周围结构粘连，囊液呈高密度或高低混杂密度，囊液分层有液－液平面征。
囊壁病理为纤维组织，内衬子宫内膜样组织，囊液为新旧不一的异位内膜经血。
结论囊性型EM的CT表现具有一定的特异性。
囊实性型EM的CT表现缺乏特异性，但结合临床表现，术前也能做出诊断。
关键词：子宫内膜异位症；病理；体层摄影术；X线计算机中图分类号：R445.3文献标识码：B文章编号：1006－9534（2011）10－0117－02Endometriosis CT manifestations and surgery and pathology controls．YAI Lai－hu．（Dept．of Radiology，Gansu Mater-nity and Child Care Hospital，Lanzhou730050，China）Abstract：Objective：To study the endometriosis（EM）CT manifestations and pathologic basis of EM，evaluation the diagnostic value of CT．Methods：A retrospectie analysis of CT shows56cases with clinical EM，operation and pathology，material，the group of the cases do CT scan．Saul and enhance flat．Results：The CT examination56cases were found EM78lesions，11pouch or solid type，67cystic type．Capsule solid type of solid part of EM for CT manifestations of soft tissue density，its pathological for the inclusion of fibrous tissue hyperplasia of trace of endometrial cells，hemosiderin and small amounts of lymphocytes，plasma cells；Cystic type EM bursa wall thickness，coarse，and surrounding structure adhesion，sac fluid shows high density or discretion mixed densities，cystoid liquid layered have liquid－liquid plane levy．Bursa wall pathological for fiber tissue，lined with endometrial sample organization，sac for new and old different liquid ectopic endometrium classics blood．Conclusion：Cystic type EM CT performance has certain specifici-ty．Capsule solid model，but the lack of specificity CT shows with clinical manifestations，preoperative can also clear diagnosis．Key words：Endometriosis；Pathological；Tomography；X－ray computer子宫内膜异位症（endometriosis，EM）是指有分泌功能的子宫内膜位于子宫腔外的组织、器官出现。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现于子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时称为子宫内膜异位症(EMT)，简称内异症。
主诉患者出现渐进性痛经、不孕、月经失调、性交痛或下腹痛、慢性盆腔痛。
诊断约1/3的子宫内膜异位症患者可表现为典型症状，因人和病变部位不同临床表现各异。
症状的特征与月经周期密切相关，25%患者无任何症状。
▶(一)临床表现1.痛经60%~70%的患者有痛经，典型者为继发性、渐进性痛经。
常于月经来潮前1~2日开始，经期第1日最剧烈，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。
痛经程度可逐渐加剧，从能够忍受到剧痛，甚至必须卧床休息，常需服止痛药；疼痛时可伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、里急后重等。
疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿。
疼痛程度与病灶大小无明显关系，宫骶韧带和阴道直肠隔等深部病灶，即使病灶较小，可能出现明显痛经；卵巢巧克力囊肿尤其囊肿较大者疼痛反而较轻，甚至毫无痛感，27%~40%患者无痛经。
2.性交痛与排便痛30%的患者有性交痛，一般表现为深部性交痛，以月经来潮前性交痛更为明显，且有其特异的性交体位。
3.不孕不孕率高达50%，是EMT主要症状之一。
不孕原因：盆腔粘连、输卵管阻塞卵管性不孕；卵巢功能异常；免疫性不孕；腹水。
4.月经失调15%~30%患者常表现为经量增多、经期延长和经前或经后少量阴道流血；绝经后妇女可表现为绝经后阴道流血。
5.慢性盆腔痛(CPP)指盆腔疼痛至少持续6个月，表现为非经期腹痛，月经期疼痛可加重，常与晚期子宫内膜异位症病变有关。
慢性盆腔痛患者80%合并内异症，而内异症患者80%有慢性盆腔疼痛。
▶(二)辅助检查超声检查通常应用在子宫内膜异位症状、早期的患者，盆腔内形成卵巢巧克力囊肿。
一般在盆腔内可探及单个或多个圆形或椭圆形的低回声区，直径一般为5~6cm，囊壁较厚且粗糙不平，与周围组织粘连。
通常腹膜的红色及褐色病灶容易发现，对在腹腔镜下没有典型异位灶的患者，如正常盆腔和腹膜，或盆腔出血和白色病变等，有两种方法可用来提高诊断率。
子宫内膜异位症诊治规范
阴道直肠隔内异症
Rectovaginal Endometriosis, RVEM)
•直肠窝光 或直肠 轻 度 受牵拉 •三合诊检 查更清楚
其他部位的内异症(Ot EM)
包括肠道﹑泌尿道﹑肺以及瘢 痕内异症（腹壁切口及会阴切 口），以及其他少见的内异症。
腹壁内异症大体
腹壁内异症镜下： 腺体及间质
GnRH-a的作用机理--下调垂体 GnRH
消耗下丘脑-垂体传导的突触前物质，产生 降调节作用，抑制垂体促性腺激素释放， LH↓ FSH ↓，抑制卵巢雌孕激素释放，使体 内雌激素水平处于绝经后水平。
“可逆的药物去势”
GnRH-a 的副作用以及预防
• 低雌激素血症引起的更年期症状以及骨 质丢失
• 长期应用受到影响 • 预防策略：反向添加治疗
突破出血，胃肠道 症
抑制内膜mmp的表达， 状，体液潴留，抑郁，
抑制卵巢功能
肝功异常
抑制月经中期LH峰， 慢性无排卵
增加血清T
去女性化表现 男性化表现 肝功异常
抑制排卵，减少
体重增加
GnRH水平及月经量，
异位内膜蜕膜化
下调垂体功能，药物 去势
直接作用于内膜
低雌激素血症引起的 更年期症状以及骨质 丢失
IV期(重度，severe):
＞40分
rAFS评分方法
内异症的治疗的目的
• 减灭和消除病灶 • 减轻和解除疼痛 • 改善和促进生育 • 减少和避免复发
内异症的治疗的基本考虑
• 年龄大小 • 生育要求 • 症状轻重 • 病变程度 • 既往治疗 • 患者意愿
个体化治疗
疼痛 不育 巧囊
治疗
• 手术治疗 • 药物治疗 • 介入治疗 • 中药治疗 • 辅助生育治疗：COH/IUI, IVF-ET
子宫内膜异位症及恶变的影像学诊断相关试题及答案
子宫内膜异位症及恶变的影像学诊断相关试题及答案
1、肺子宫内膜异位症X线、CT表现正确的是（）
A、表现为粟粒样
B、密度不均匀
C、边缘不光滑
D、有分叶
E、有毛刺
2、腹壁子宫内膜异位症描述错误的是（）
A、有剖宫产手术史
B、腹壁术区出现与月经周期无关的痛性结节
C、肿块位于瘢痕组织内或与之关系密切
D、活动度较差
E、CT上表现为实性或囊实性肿块
3、子宫内膜异位症是常见的妇科病，多见于（）的妇女
A、30~45岁
B、20~25岁
C、25~35岁
D、35~55岁
E、20~30岁
4、卵巢子宫内膜异位症影像表现错误的是（）
A、盆腔内囊性肿块
B、囊腔内密度均匀
C、增强表现为囊壁不规则强化
D、囊内容物无强化
E、囊液成分复杂
5、成熟性畸胎瘤描述错误的是（）
A、单房/多房囊肿
B、多数4-15cm
C、含脂肪信号
D、不含脂肪信号
E、T1/2呈高信号
6、卵巢子宫内膜异位症描述错误的是（）
A、主要症状有继发性和渐进性痛经、月经失调，一般多表现为周期性发作
B、不发生恶变
C、囊肿内含暗褐色糊状陈旧血液
D、子宫输卵管造影可见子宫移位，输卵管移位、扭曲、变窄
E、卵巢子宫内膜异位症常见单侧或双侧卵巢肿大和出血性囊肿形成。
表现为内有散在或密集光点，改变体位可见光点移动
答案：ABABDB。
子宫内膜异位症指南课件
要保留生育功能者。保守性手术以腹腔镜为首选。
• 2. 子宫及双侧附件切除术: 切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。
适合年龄较大、无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无 效者。
• 3. 子宫切除术: 切除全子宫，保留卵巢。主要适合无生育要求、症状重或者
• 复发后经保守性手术或药物治疗无效，但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功
• 3. 不孕: 40%～50%的患者合并不孕。
• 4. 盆腔结节及包块: 17%～44%的患者合
并盆腔包块（子宫内膜异位囊肿）。
• 5. 其他表现: 肺及胸膜内异症可出现经期咯
血及气胸。剖宫产术后腹壁切口、会阴切 口内异症表现为瘢痕部位结节、与月经期 密切相关的疼痛。
9
四、诊断
• 1. 临床症状和体征。 • 2. 影像学检查: 彩超检查，主要对卵巢子宫
疗；
• （2）未合并不孕及无附件包块者，首选药
物治疗；
• （3）药物治疗无效可考虑手术治疗。内异
症相关疼痛的诊治流程见图 1。
24
25
• 2. 经验性药物治疗：对无明显盆腔包块及
不孕的痛经患者，可选择经验性药物治疗。 一线药物包括：NSAID.口服避孕药及高效 孕激素（如醋酸甲羟孕酮等）。二线药物 包括 GnRH-a、左炔诺孕酮宫内缓释系统 （LNG-IUS）。一线药物治疗无效改二线药 物，如依然无效，应考虑手术治疗。所有 的药物治疗都存在停药后疼痛的高复发率。 痛经也可考虑中药治疗。
endometriosis）包括瘢痕内异症（腹壁切口及会 阴切口）以及其他少见的远处内异症，如肺、胸 膜等部位的内异症。
7
三、临床表现
• 1. 内异症的临床症状具有多样性: 最典型的临床症状是盆
深部浸润型子宫内膜异位症的MRI诊断分析
［ ２ ］ 谢 幸， 苟文丽． 妇产科 学 ８ 版『 Ｍ］ ． 北京： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ １ ３ ：
１ ２６ －１ ２ ７．
［ ３ ］ 应 豪， 阮晟鸣， 王德 芬． 胎盘植入的诊 治疗进展 Ⅱ ］ ． 实用妇产科 杂
志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ３ （ ６ ） ： ３ ３ ５ — ３ ３ ６ ．
ａ ｎ ｄ ａ ｃ ｃ ｒ ｅ ｔ ｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｒ ｅ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｃ ａ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓｒ Ｇｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ
Ｒｅ ｐ ｒ ｏ ｄ Ｂ ｉ ｏ ｌ ， １ ９ ９ ３ ， ５ ２ （ ３ ） ： １ ５ １ ．
１ ） 孕期处理 ： 抑制宫缩 ， 促进胎肺成 熟 ， 酌情 预防感 染 ， 改善 营养 ， 纠正贫血 ， 胎儿 监护 ， 适 时终止妊娠。 ２ ） 围手术期处理 ： 充分备血 ， 纠正贫血 ， 组织经验丰富的手术 医生 团队 ， 多学科 会诊 ， 术 前讨论 ， 包括 产科 、 麻醉科 、 手术 室 、 Ｉ Ｃ Ｕ 、 新生儿科 、 输血科 、 泌尿外科抢 救小组 。Ｅ ｌ ｌ ｅ ｒ 等报道 ， 一个 拥有 多学科 医疗 团队 的医疗 中心可 以使 凶险型前置胎 盘的死亡 风 险降低５ ０ ％。 充分知情 同意 ， 并作好子宫切除准备。 有条件术前 髂血管放置球囊 ， 胎儿娩 出后栓塞 ， 减少术 中出血 。 ３ ） 术中处 理 ： 剖宫产保 留子宫手术 ， 选择全麻 ， 选择子宫下段 横 切 口， 于胎盘边缘 切开 ， 子宫肌层 进入 宫腔 ， 娩出胎儿 ， 牵引子 宫 出盆腔 ，于子宫颈 内口上方水平放 置止 血带 压迫 子宫血 管 ， 减
Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ １ １ ， １ １ ７ （ ２ ） ： ３ ３ １ — ３ ３ ７ ．
关于子宫内膜异位症,你可以先看看这一篇!
关于子宫内膜异位症,你可以先看看这一篇!最精彩的内容,总是在最后,不要错过哦!※什么是子宫内膜异位症?※子宫内膜异位症有什么症状,为什么会有这些症状?※如何能确诊?※疼痛的问题怎么解决?※什么情况下需要手术?※有些什么手术方式?※不做手术怎么治疗?※复发的问题怎么解决?※和妊娠之间的相爱相杀!※怎么知道自己会不会得子宫内膜异位症?※什么是子宫内膜异位症※说子宫内膜异位症很多人可能比较陌生,但说到巧克力囊肿、子宫腺肌症,大家就比较熟悉了。
巧克力囊肿和子宫腺肌症,是子宫内膜异位症最常见的表现形式。
而子宫内膜异位症,可以有很多表现形式,关键词在于“异位”两个字。
顾名思义,就是子宫内膜,“异位”即长到了不该长的地方。
那么,它可以异位当哪些地方呢?最常见的部位,卵巢,就是大家所熟知的卵巢巧克力囊肿,还有子宫肌层,就是大家熟知的子宫腺肌症。
事实上,子宫内膜可以异位到身体任何部位,比如:直肠、膀胱、输尿管、肾脏、鼻腔、大拇指……是任何地方,所以就不一一列举了。
有的人周期性血尿,可能是肾脏、膀胱或者输尿管内膜异位症;有的人周期性流鼻血,可能是鼻腔的子宫内膜异位症。
为什么强调周期性?这就要说到子宫内膜异位症的原理及其和临床症状的关系了。
※子宫内膜异位症的原理及临床表现※子宫内膜异位症,是子宫内膜长到了不该长的地方。
子宫内膜有个什么特点呢?它会随着体内雌孕激素的周期性变化,发生周期性脱落出血——也就是来月经。
月经是怎么来的,子宫内膜异位症的症状就是怎么来的。
因为月经有周期性,所以子宫内膜异位症的症状就是周期性的。
典型的子宫内膜异位症,和我们的月经周期是高度一致,存在明确时间关联的。
也就是说,来月经的时候,子宫在出血,子宫内膜异位症的病灶也在出血。
这就不难理解子宫内膜异位症的症状,为什么会表现为痛经了!子宫内膜异位症的临床表现很复杂。
关于子宫内膜异位症的分类,各种分类名称,其实都是其不同的临床表现形式。
分类是按病灶部位分的,其临床表现也是根据病灶部位而有所区别。
新版中医单病种—子宫内膜异位症
子宫内膜异位性疾病【定义】子宫内膜异位性疾病包括子宫内膜异位症与子宫腺肌病，两者均由具有生长功能的子宫内膜异位所致，临床上常可两者并存，但其发病机制、临床表现、对卵巢激素的敏感性有所差异，在此分而述之。
当具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子官腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位，并受卵果激象的影响而发生周期性改变(生长、浸润、反复出血)，形成结节及包块，引起疼痛，不育等，称为子宫内膜异位症。
当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生,形成弥没炳变或局限性病变，称子宫腺肌病。
多发生于30~50岁经产妇，15%~40%同时合并子宫内膜异位症,约半数合并子宫肌瘤。
本病相当于中医学“痛经”“不孕症”“薇瘕”“月经不调”崩漏”等范畴。
【诊断标准】一、临床诊断(一)临床症状下腹痛和痛经、不孕、性交不适、月经异常、其他特殊症状(肠道子宫内膜异位可出现腹痛、腹泻、周期性少量便血，膀胱子宫内膜异位可出现尿频、尿痛、周期性尿血，腹壁瘢痕子宫内膜异位可出现瘢痕处周期性疼痛，肺部子宫内膜异位可出现经期咳嗽、咯血及气胸)。
(二)体征子宫均匀性增大，子宫后位固定，一侧或双侧附件触及活动度较差的包块，直肠子宫凹陷、宫骶韧带、子宫后壁下段、阴道后穹窿等部位触及触痛性结节，子宫颈、阴道壁、瘢痕子宫处可见隆起的紫蓝色斑点或小结节。
(三)实验室检查血清CA125、抗子宫内膜抗体(EMAB)值测定可提高子宫内膜异位性疾病的诊断率，并可作为疗效评估和复发预测的指标。
(四)影像学检查B型超声检查是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿和膀胱、直肠子宫内膜异位症的重要方法，可确定子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状，一般囊肿呈圆形或椭圆形，与周围脏器粘连，囊壁较厚，且粗糙不平，囊内为密集细小强光点反射或不规则反射。
早期病灶超声诊断多无特殊发现。
盆腔CT及MRI对盆腔外子宫内膜异位症以及深部浸润病变的诊断和评估有一定意义，但费用昂贵，不作为初选的诊断方法。
如何诊断子宫内膜异位症？
如何诊断子宫内膜异位症？引言子宫内膜异位症（Endometriosis）是一种常见的妇科疾病，其特征为子宫内膜细胞在子宫外部的其他部位生长。
该病病因尚不明确，但常见的临床症状包括盆腔疼痛、月经不规律、异常性白带和不孕症等。
本文将介绍如何通过临床表现、体格检查和辅助检查来诊断子宫内膜异位症。
临床表现子宫内膜异位症的临床表现因个体差异而有所不同，但常见的症状包括：1.盆腔疼痛：多在经期前后加剧，可伴随排便和性交时的疼痛；2.月经不规律：经期延长或缩短、经量过多或过少；3.异常性白带：可能伴随痛经；4.不孕症：内膜异位影响卵巢和输卵管功能，导致不孕。
体格检查在体格检查中，医生可以通过以下方式来评估子宫内膜异位症的可能性：1.盆腔触诊：医生利用手指探测盆腔内的异常肿块、压痛点或包块；2.双手检查：医生同时用两只手检查盆腔，以评估子宫位置、大小及触痛点等感觉；3.直肠检查：医生通过直肠检查来触诊后子宫和附件，评估是否存在异常。
辅助检查除了临床表现和体格检查外，辅助检查也是诊断子宫内膜异位症的重要手段。
常用的辅助检查方法包括：1.超声检查：可以通过经阴道超声或腹部超声来评估子宫、卵巢和盆腔的情况，发现子宫内膜异位症的病灶；2.宫腔镜检查：是一种微创手术，通过腹腔镜检查直接观察子宫和盆腔脏器，同时可以进行活检；3.核磁共振成像（MRI）：可以提供高清晰度的图像，帮助医生确定子宫内膜异位症的位置和范围；4.血液检查：可以进行CA125等肿瘤标志物的检测，辅助判断子宫内膜异位症的可能性。
诊断标准根据美国妇产科学会（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）的标准，子宫内膜异位症的诊断需要同时满足以下两个条件：1.有典型的临床表现：包括盆腔疼痛、月经不规律、异常性白带和不孕症等；2.经手术或影像学检查证实：通过手术或影像学检查（如宫腔镜、超声、MRI等）可以发现子宫内膜异位症的病灶。
子宫内膜异位症的影像诊断与鉴别诊断
• 可供选择的药物：主要分为口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及 GnRH-a四大类。
小结
• 多见于育龄期女性。 • 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位；异位子
• 半保守手术：切除子宫，保留卵巢。适合无生育要求、症状重或复发经保 守手术或药物治疗无效，但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者。
• 辅助性手术：如宫骶韧带切除以及骶前神经切除术，适合中线部位疼痛的 患者。
药物治疗
• 治疗的目的：抑制卵巢功能，阻止内异症的生长，减少内异症病灶的活性 以及减少粘连的形成。
• 种植学说：1921年Sampson最早提出经血逆流 学说，经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经 血逆流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近 的盆腔腹膜，并在该处继续生长、蔓延，形成盆 腔内异症。
内膜种植学说
• 部分临床和实验资料支持这一学说 • 经血逆流：可见于70 ～90%女性，腹腔液中可见活性子宫内
手术较易剥离。 ➢ IIC：异位种植灶穿透到囊肿壁并向周围扩展。囊肿壁与卵巢皮质粘连紧
密，并伴有纤维化或多房。卵巢与盆侧壁粘连，体积较大，手术不易剥离。
卵巢内异症CT表现
• 与子宫紧密粘连的囊性肿块，肿块可以单侧或双侧，体积常较 小。
• 囊肿密度较高，大多数CT值介于20-50Hu。这是由于较浓稠 的血液内蛋白含量较高所致，当囊肿内以陈旧出血为主、蛋白 成分少时密度较低。
• 疼痛部位：下腹、腰骶及盆腔中部。 • 疼痛：70%-80%有不同程度的盆腔疼痛，与病变程度不完全平
行，与病灶位置相关，与病灶大小不一定成正比。 • 痛经：典型者为继发性,并渐进性加重。 • 非经期腹痛：慢性盆腔痛。 • 卵巢内异症囊肿破裂可引起急性腹痛。
子宫内膜异位症评分甄选
子宫内膜异位症评分（优选.)
rAFS是美国生育协会修订的腹腔镜诊断内异症的评分系统的英文缩写，用以估计病变的严重程度并予以分期，至今仍采用1985年制定的标准。
这个系统是基于手术中的发现，根据腹膜﹑卵巢病变的大小及深浅，卵巢卵管粘连的范围以及粘连的厚薄，以及子宫直肠窝的封闭程度进行打分，共分为四期：I期（微小病变，minimal）：1～5分，II期(轻度，mild): 6-15分，III期(中度，moderate): 16-40,IV期(重度，severe): ＞40分。
评分方法见下表：
rAFS评分表
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TVS三步法系统超声评估深部子宫内膜异位症的价值初探
TVS三步法系统超声评估深部子宫内膜异位症的价值初探张红彬;孟欣雨;田捧;王润丽;张峰;栗河舟
【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》
【年(卷),期】2024(35)5
【摘要】目的:应用经阴道超声(TVS)三步法系统超声评估深部子宫内膜异位症(DIE)的诊断价值。
方法:57例疑似DIE患者在我院接受手术。
所有患者在手术前接受TVS三步法系统超声评估,术前详细询问病史、准确记录病灶的部位、大小及特征性超声表现,将结果与手术和(或)组织学进行对照。
结果:根据病变发生部位、大小的不同,TVS三步法系统超声评估DIE的敏感度为55.3%~99.7%,特异度为
84.7%~96.6%。
结论:TVS三步法在检测DIE的位置、范围及深度方面具有价值,有助于在术前对DIE患者进行全面评估。
【总页数】4页(P343-346)
【作者】张红彬;孟欣雨;田捧;王润丽;张峰;栗河舟
【作者单位】郑州大学第三附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R711.71;R445.1
【相关文献】
1.经阴道或直肠二维、三维超声诊断深部浸润型子宫内膜异位症的价值
2.经阴道三维超声(3D-TVS)对子宫宫腔病变的诊断价值分析
3.深部浸润性子宫内膜异位症的经阴道三维容积超声、MRI影像特征及应用价值
4.经阴道2D-TVS与腔内三维超
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MRI评估术前子宫内膜异位症——放射科医生必须知道的
前言
子宫内膜异位症 ( endometriosis，EM) ，主要影响育龄期妇女。
目前对此病发病的机理有多种说法，普遍认可的是子宫内膜种植学说。
腹腔镜的组织病理学活检被认为是金标准。
临床表现
临床表现：包括痛经、慢性盆腔疼痛、深部性交痛、周期性肠不适、乏力/倦意和不育。
后盆腔深部子宫内膜异位症与大便困难的严重程度增加有关，直肠阴道隔的深部子宫内膜异位症与大便困难和性交疼痛相关。
目前，公认的首选影像检查是盆腔超声，但在视野和操作员依赖性方面存在局限性。
妇科检查对病灶定位不够准确, 直肠内镜只能对直肠EM 病变进行评估。
然而，对于复杂病例以及制定手术计划时，MRI 的价值越来越受到重视。
当临床怀疑深部子宫内膜异位症时，确定病变的范围肯定是有益的，MR 关键作用是能否在手术前预测患者有无异位到肠壁、膀胱和输尿管等部位，来确定深部子宫内膜异位的范围，换言之，MR 的作用不是来诊断 EM。
而是确定 EMT 受累部位，术前制定详细的手术计划。
病理和生理特征
EM 的病理和生理特征是指活内膜组织种植在子宫腔以外的部位, 生长、浸润及反复出血。
异位活内膜组织(包括腺体和间质) 可以随着卵巢激素水平的变化而发生周期性充血、肿胀和出血，同时会引起平滑肌组织反应性增生，而使局部解剖结构扭曲变形，增加诊断难度。
EM 临床病理分型如下: 腹膜型、卵巢型、深部浸润型子宫内膜异位(deep infiltrating endometriosis, DIE) 和其他部位 EM。
DIE 是 EM 一种特殊类型, 指 EM 病灶在腹膜下浸润深度≥５mm，狭义的仅指后
盆部的 EM，而广义的则包括宫骶韧带、子宫直肠陷窝、直肠阴道隔、肠道、输尿管及膀胱等。
EM 异位至输卵管、卵巢、输尿管、静脉、腹壁、膀胱、阴道直肠生殖隔、道格拉斯窝。
MRI 技术要求
欧洲泌尿生殖放射协会制定了盆腔EM MRI 指南，建议膀胱适度充盈，推荐使用抗蠕动剂，1.5T 和 3.0T 均可以应用于 EM 诊断，依据个体需要，检查时处于月经周期的时间不做限制。
有研究认为T1WI 是诊断子宫内膜异位囊肿的金标准，推荐采用 T1WI 抑脂和非抑脂相结合，可以通过2D 或3D-Dixon 水脂分离技术来实现。
无脂肪抑制的T2WI 是诊断盆腔EM 的最佳序列，薄层斜轴位扫描可以提高宫旁病灶的诊断。
增强检查对EM 的诊断没有肯定的帮助，不推荐使用，对合并附件肿块、子宫内膜病变或盆腔炎时的鉴别诊断有帮助。
1.5T 3.0T
两者提供了大致相同的图像质量。
应用抗蠕动剂应用提高图像质量，更清晰显示道格拉斯窝积液。
（a）在膀胱充盈且无肠道准备的情况下进行的成像图像质量欠佳，并且疾病可能被忽略。
（b）进行肠道准备后，注意中的高质量图像和直肠-乙状结肠前部的子宫内膜异位病变。
MRI 表现
信号取决于病灶内各种组织成分的比例以及出血量和出血时间，使得 MRI 信号高低混杂,T1WI 和 T2WI 低信号 (代表纤维组织)、混合不同比例的 T2WI 高信号 (代表异位的活内膜组织) 和 T1WI 高信号 (代
表不同时期的出血信号)。
MRI 对＜５mm 的 EM 病灶诊断不足，EM 病灶呈低信号与盆壁肌肉组织信号相仿，由于纤维组织增生导致粘连变形解剖结构失常，都会对 EM 病灶的评估带来困难。
（1）卵巢EM 又称巧克力囊肿，为伴有出血成分的假囊肿, 囊壁由纤维成分组成，约50% 为多灶性、双侧性，不同时期出血的MRI 信号强度不同，表现为T1WI 和T2WI 信号多变。
由于囊液内大量浓集的铁离子和蛋白成分缩短了T2 弛豫时间, 使得囊液呈低信号到信号缺失的渐进性变化，即T2WI「阴影征」，有时可见液-液平面。
卵巢巧克力囊肿需与T1WI 高信号的病灶，如黄体囊肿、合并出血性病变、黏液性囊腺瘤或囊腺癌、畸胎瘤、附件脓肿等鉴别，T1WI 抑脂、DWI 和增强 MRI 可以起到鉴别诊断的作用。
右侧卵巢巧克力囊肿，囊壁 T1WI 和 T2WI、T2WI 抑脂呈低信号，囊内 T1WI 和 T2WI、T2WI 抑脂呈高信号，提示出血或蛋白成分。
（2）深部浸润型子宫内膜异位(DIE)，主要累及宫颈后区，包括子宫直肠陷窝、宫骶韧带、直肠前壁、直肠阴道隔、阴道后壁、盆壁组织，卵巢 EM 病灶常与 DIE 病灶粘连成团，导致子宫极度后屈、甚至形成冰冻骨盆。
放射科医生需要熟悉解剖结构，术前确定DIE 的部位，为手术提供精准诊断。
以下为 DIE 的病例
CASE 1
子宫内膜异位至膀胱，T2WI 矢状位显示膀胱顶上壁低信号结节，仔细观察其内超小高信号结节。
CASE 2
子宫内膜异位至左侧输尿管下段，T2WI 轴位和矢状位子宫颈左旁结节样低信号，边缘呈不规则星芒状，左侧输尿管扩张。
CASE 3
子宫内膜异位至直肠系膜，T2WI 轴位阴道左后方低信号结节，边缘星芒状，累及直肠系膜，但未累及直肠壁。
CASE 4
子宫内膜异位至双侧卵巢，T2WI 斜冠位和轴位双侧卵巢类圆形高低混杂信号结节，注意左侧卵巢子宫内膜异位症与乙状结肠之间线性低信号影，提示这些结构之间的粘连。
CASE 5
子宫内膜异位至右侧卵巢，T2WI 轴位发现右侧附件区「葫芦形」高信号，但是更应该注意的是病灶右侧带状低信号，提示与周围结构的黏连。
CASE 6
子宫内膜异位至右侧卵巢，T2WI 矢状位呈类圆形高信号，注意的是同时异位至道格拉斯窝及宫颈后区，T2WI 矢状位显示病灶呈低信号，中间夹杂更高信号结节，T1WI 轴位显示病灶多发高信号结节（提示多发出血点）
CASE 7
子宫内膜异位至左侧子宫骶韧带，T2WI 轴位子宫骶韧带前方结节样低信号，边缘不规则呈星芒状
CASE 8
T2WI 矢状位显示子宫颈右后方结节样低信号，其内微小高信号结节，边缘毛糙，累及右侧子宫骶韧带、阴道后穹窿、直肠壁；T1WI 轴位可见小结节高信号，提示出血。
CASE 9
子宫内膜异位至阴道-直肠生殖隔，T2WI 轴位和矢状位显示阴道生殖隔结节样高信号，边缘星芒状，同时显示道格拉斯窝积液。
CASE 10
子宫内膜异位症反复手术后内脏粘连，T2WI 矢状位显示子宫前壁和乙状结肠之间脂肪信号消失和增厚的纤维化组织，表示这些结构之间的粘连。
作者 | 影像shine
内容策划 | 小雪球、彭龙。